如果你失去嗅觉超过两周或更久，嗅觉训练可以帮助您恢复嗅觉。

这是目前研究发现的恢复嗅觉的最简单、经济、有效的办法，没有之一!

嗅觉训练是每天主动地闻同样的四种气味，在每种气味上花 20 秒左右的时间。

就是这么简单，安全，且全球医生大力推荐，谁都可以做。

我们可以通过嗅觉训练，培养一个人的嗅觉能力，激发嗅觉的潜力，形成记忆，恢复嗅觉。

嗅觉训练的原理是什么?

研究表明，嗅觉上皮和嗅束具有独特的神经可塑性，也就是说它们有着再生和恢复的潜力，我们可以利用这个特性，采取干预措施(即嗅觉训练)来调节嗅觉系统，改善嗅觉功能。

嗅觉训练应该怎么做呢?

1.主要材料:嗅觉训练主要使用苯乙醇(玫瑰)、桉叶醇(桉树)、香茅醛(柠檬)、丁香酚(丁香)4 种气味;

2.步骤:每种气味闻 10 秒左右，在

闻两种气味之间需要间隔 10 秒钟:

3.训练时长:每次训练时长为 5 分钟;

4 训练频次:在每天早餐前及晚上睡觉前各训练 1 次

5.重点:训练的推荐嗅觉障碍患者早期应用多种类、高浓度愉快的不同气味的物质进行不低干 4 个月的嗅觉训练。

长期戴耳机大音量听音乐好吗？#耳机 #音乐 #科普

本期内容：练习六 探索困难的练习

探索一种新方法来接近生活可能出现的困难，请采取坐姿，去觉察身体静坐时的一呼一吸。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科 岳冰（主任医师）提供/审核

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40-50岁：肿瘤。40岁后体质开始下降，体内激素分泌水平发生变化，情绪特别容易波动，慢性病也会找上门。这一时期，结节、肿瘤、心脑血管疾病会初见端倪，家族遗传疾病发病率上升。建议有家族病史、三代以内亲属有发生肿瘤的人，需要提早体检。以胃癌家族史为例，用家人患癌时的年龄减去15年，就是需要做胃镜的年纪。另外，肺癌是我国发病率最高的肿瘤，高危人群应注重低剂量螺旋CT筛查及肿瘤标志物检测。值得注意的是，部分女性在此阶段已进入围绝经期，可通过乳腺彩超、钼靶、肿瘤标志物等检查，对乳腺癌进行早期筛查。

参考文献：

[1]陈希琳,冯六泉,姜国丹,李东冰,李建平,李恒爽,李进军,林林,孙亚玲,谭嗣伟,王晓锋,王霆,王万民,朱慧卿,张书信,张树荣,张淑伶,张卫国,赵燕,孟庆成,崔宏力,冷涛,王芳丽,谢振年,苗春红,周海洋,安宏超,吴宝音. 电子乙状结肠镜临床应用专家共识(2020版)[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(16):1-7+11.

[2]刘秋梅,朱秀丽,刘丽,王久英. 无痛肠镜术前准备及饮食知识宣教[J]. 中国药物经济学,2014,9(01):345-346.

1 、这样的症状你是不是也有？

　　患者长期吸烟，近几个月来却经常出现头晕的现象，并偶尔出现走路的时候感觉不稳的情况，左手最近也感觉没有以前有力气了。刚出现那些症状的时候，自认为身体一向健康的患者并不是特别在意，后来因为突然不明原因的摔倒，导致肋骨骨折了一根，去找中医调理的时候发现左边的脉搏摸不到了，在去医院检查的时候发现左上肢的血压比右边居然低了30mmHg。

　　2、这样的症状是什么导致的呢？

　　这是为什么呢？随着间断头晕发作越来越频繁，患者这下也着急了，马上在血管外科做了详细的检查。检查结果发现：原来是左侧的锁骨下动脉狭窄并闭塞了。

　　相信大家和患者的疑问一样，锁骨下动脉闭塞为什么会导致他这样的症状呢？

　　3、为什么会导致头晕不治行不行

　　首先，锁骨下动脉，一左一右，基本对称，这两个血管主要是给我们两只胳臂供血的，可是在这两根血管近端大概4cm左右会有两根重要的血管，椎动脉，也是一左一右，基本对称，从脖子两边往上，在进入颅内后，两条椎动脉汇合成一条粗大的基底动脉，然后由椎基底动脉供应血液给脑干，小脑，丘脑等生命中枢，提供全脑40%的血流，分支动脉也可以参与嵴髓供血。

　　大家可以想象，本来血流是由下往上给小脑供血的，而当锁骨下动脉狭窄或闭塞时，在基底动脉和锁骨下动脉之间，存在着一种逆向压力差，当压力差达到一定程度时，椎动脉血液的方向可能变成由上往下了，相当于不但不给小脑等供血，反而从小脑等部位“偷血”，以至于脑部供血有不同程度下降。随着病情的发展，就会出现小脑供血不足的表现，比如：突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑，或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。

　　不积极进行治疗的话，可能会像患者那样突然摔倒，导致骨折等其他外伤表现，甚至会导致后循环梗塞等更为严重的后果，而一旦发生后循环脑梗塞，死亡率高达80%。

　　4、应该怎么治疗不需要害怕

　　目前针对锁骨下动脉狭窄闭塞疾病的治疗方法主要有三种：

　　（1）药物治疗：药物是最基本的治疗方法，对于动脉硬化导致的狭窄闭塞，应该进行相关药物治疗，比如控制血糖、血脂，进行二级预防，防止心、脑及外周血管事件发生。

　　（2）外科动脉重建手术：包括各种搭桥手术（颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉等等），但因为损伤太大，目前已经不作为首选治疗方法。

　　（3）锁骨下动脉腔内治疗术：包括球囊扩张、支架植入等各种微创手术。因为创伤小，可重复性操作等优势，目前已经作为首选治疗方法。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

2024年7月4日，一个晴朗的下午，我坐在家中，打开了电脑，开始了我的线上问诊之旅。

屏幕那头，是来自***药剂科的医生。他首先详细询问了我的病情，包括畏寒怕冷的情况有多久了，之前是否使用过药物等。我如实回答了他的问题，他耐心地倾听，并记录下每一个细节。

医生询问了我是否有特殊病史，我回复了“无”。他告诉我，根据我的病情，他建议我使用五子衍宗丸进行调理。用药指导详细，包括用药方法、用药频率以及注意事项。

在用药过程中，我还遇到了一些问题。医生耐心解答了我的疑问，并提醒我要注意节制性生活，避免手淫，以助于病情恢复。他还给出了详细的饮食和生活习惯建议，让我受益匪浅。

在整个问诊过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多生活上的指导。这让我对互联网医院有了全新的认识，也让我更加信任这种新型的医疗服务。

感谢医生的专业指导，让我对病情有了更深的了解，也让我对未来充满了信心。

那天，北京通州区的李女士突然感到嗓子痛，咳嗽不止，每次咳嗽都伴有白痰，吞咽时疼痛难忍，鼻塞流涕，困扰了她近一周。在药店买了新康泰克，但效果并不理想。

在一次偶然的机会下，李女士了解到了京东互联网医院。她抱着试一试的心态，在京东健康APP上进行了线上问诊。

医生***在详细询问了李女士的病情后，建议她可能是上呼吸道感染或病毒感染，需要进一步检查血项才能明确。同时，医生根据她的症状，推荐了一些治疗方案：感冒药、止咳祛痰药物、消炎药物。

医生***的专业和耐心让李女士感到非常安心。她按照医生的建议，购买了药物，并在用药期间注意休息、饮食清淡。

几天后，李女士的病情明显好转，咳嗽减轻，嗓子不再疼痛，鼻涕也减少了。她深感线上问诊的便捷和高效，也感谢医生***的专业建议。

这次经历让李女士对京东互联网医院留下了深刻的印象。她认为，在忙碌的生活中，线上问诊是一个非常好的选择，不仅节省了时间，还能得到专业医生的指导。

那天晚上，夜深人静，我躺在床上，辗转反侧，难以入睡。想着第二天还要早起上班，心里满是焦虑。于是，我决定试试互联网医院的服务。

我选择了京东健康平台，与一位药剂科的医生进行了线上咨询。医生首先询问了我的性别和年龄，然后关切地询问我的睡眠问题。我告诉他我已经有一段时间睡不着了。

医生没有急于给我开药，而是耐心地询问我是否多梦，症状持续了多久。我详细地回答了他的问题，他根据我的症状判断我可能是因为心血不足导致的失眠。

医生建议我服用中成药，如脾肾两助丸来调理身体。他还告诉我，需要坚持服用一段时间，因为中成药贵在坚持。

在医生的指导下，我购买了脾肾两助丸，并按照医嘱坚持服用。大约过了两周，我发现睡眠质量确实有所改善。

后来，医生又建议我尝试养血安神丸来补充心血。虽然我之前没有服用过这种药，但医生的专业建议让我决定尝试。果然，养血安神丸的效果也很好。

在与医生的沟通中，我深深感受到了他的耐心和专业。他不仅给我提供了治疗方案，还关心我的生活状态，建议我调整心态，睡前听一些舒缓的音乐，适量锻炼，这些都有助于改善睡眠。

通过这次线上咨询，我不仅解决了失眠的问题，还对互联网医院有了更深的了解。我相信，在未来的日子里，互联网医院会为更多的人带来便利和健康。

我在周末感到身体不适，胃部不舒服，于是决定在网上寻求医生的建议。通过京东大药房的平台，我联系上了一位医生。医生非常友善地向我问询了一些情况，比如性别、年龄和症状等。在详细了解我的情况后，医生给出了专业的建议，并推荐了适合我的药物。在医生的指导下，我对药物有了更清晰的认识，并且对我的症状也有了更好的控制方案。整个过程非常顺利，医生的耐心和细心给了我很大的安慰和信心。

最后，我非常感谢医生的帮助，也感谢京东大药房平台为我提供了这样便捷的医疗服务。我相信，在这样的平台上，我可以得到更好的医疗支持和建议。

那是一个晴朗的周末，我，李女士，像往常一样在家中度过。手机突然响起，是那位一直关心我的***医生发来的消息。'嗨，李女士，最近身体怎么样？'医生温暖的声音让我感到一丝安慰。

我简单描述了我的身体状况，他耐心地询问了我最近的生活习惯和饮食情况。'李女士，您最近是不是有些乏力，食欲不振？'他根据我的描述，提出了自己的疑问。

我告诉他，确实有些不适，但也没太在意。'李女士，这可能是身体发出的信号，建议您还是去医院做个体检，以确保身体健康。'他的话语里充满了关心。

我有些犹豫，毕竟去医院需要排队等候，而且现在疫情形势依然严峻。'李女士，您可以考虑线上问诊，这样既方便又安全。'他提到了线上问诊，这让我眼前一亮。

于是，我通过京东互联网医院预约了***医生的线上问诊。那天，医生详细询问了我的病情，并根据我的症状给出了专业的建议。'李女士，您现在的症状可能是由于饮食不当或者生活压力造成的，建议您调整饮食，保持良好的作息，必要时可以服用一些缓解症状的药物。'他的话语让我感到安心。

经过一段时间的调整，我的身体状况明显好转。每次与医生的交流都让我感到温暖，他的专业和耐心让我对医生这个职业充满了敬意。

现在，每当我有健康问题，我都会选择线上问诊。这种新型的医疗模式让我感受到了前所未有的便捷和安心。

昨天，我在网上问诊了眼睛病毒感染的问题，医生工号0581给了我很好的建议和指导。他首先询问了我的性别和年龄，确认了我的身份后，耐心地听取了我的病情描述。医生友善地与我沟通，并给予了专业的建议。

在医生的指导下，我购买了阿昔洛韦片进行治疗。医生提醒我要仔细阅读说明书和注意事项，严格按照用药指导使用。他还建议我多休息，保持清淡饮食，并耐心地回答了我的用药时间和频次的问题。

通过网上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他的专业建议也让我对治疗充满信心。我会按照医生的指导进行治疗，希望很快康复。

那个特殊的日子，我如往常一样起床，却感觉有些不对劲。体温计上显示的数字让我心头一紧——38度！我知道，这是发烧的信号。

作为一个忙碌的上班族，去医院看病对我来说实在是不方便。于是，我想到了京东健康平台上的在线问诊服务。我打开APP，输入了自己的症状，很快，一位药剂科的医生出现在了我的屏幕上。

医生很耐心地询问了我的情况，包括病史和用药史。他告诉我，由于我处于特殊时期，需要谨慎用药。他建议我首先尝试物理降温，如用温水擦身，并且可以使用退热贴。

我按照医生的建议在家中进行了物理降温。过了一会儿，体温有所下降。医生又问我是否使用了退热贴，我回答说使用了。他告诉我，退烧药因人而异，具体需要咨询产检的医生，以确保安全。

在医生的建议下，我决定不急于购买药物，而是继续观察病情。医生还提醒我要多喝水，饮食清淡，注意休息和睡眠质量。我感激地表示，会密切观察病情，如有不适立即就医。

这次线上问诊让我感受到了互联网医疗的便捷与高效。医生的专业和耐心也让我深感安心。感谢京东健康平台，让我在家就能得到及时的帮助。

最近我因为情绪问题在网上寻求了医生的帮助。我非常庆幸能够在互联网上找到一位专业的医生进行咨询，让我感受到了医生的耐心和细心。在问诊过程中，医生首先提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常重视患者的隐私和个人信息保护。医生还问询了我的年龄、性别等信息，这让我感到医生非常注重细节，为了我的用药安全，医生提供了详细的用药建议，并强调了用药过程中需要注意的事项。在沟通过程中，我向医生描述了我近期的抑郁焦虑情况，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并提出了针对性的治疗建议。医生还建议我改善生活习惯，保持乐观的心态，这让我感到医生不仅关注我的病情，还关心我的整体健康。

整个问诊过程中，医生给予了我充分的关怀和支持，让我感受到了医生的专业和温暖。通过这次线上问诊，我深切体会到了医生的专业素养和良好的沟通能力，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信赖。

在结束时，医生再次提醒我如果用药期间出现异常情况需要及时咨询医生，这让我感到医生对患者的关怀是全方位的，让人倍感温暖。总的来说，这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业和细心，也让我对互联网医院有了更深的信任和认可。

那天，我像往常一样，因为工作繁忙而无法前往医院就诊。正巧，我了解到京东互联网医院可以提供线上问诊服务，于是抱着试一试的心态注册了。

我的症状是近几个月来出现的阴虚，感觉身体疲乏无力，而且睡眠质量也下降了。在京东互联网医院，我顺利地预约了一位药剂科的医生。

医生非常耐心地询问了我的病情，并且让我详细描述了症状。在了解了我的情况后，医生给出了用药建议。他为我推荐了六味地黄丸和归脾丸，并告诉我每次的用量和服用时间。

在用药期间，我严格按照医生的指导进行，病情确实有所改善。对此，我非常感激这位药剂科医生的细心和负责。他不仅提供了专业的用药指导，还在用药过程中给予了我很多生活上的建议，让我对阴虚有了更深的了解。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且服务专业、周到。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的人受益于这种便捷的医疗服务。

那天，我像往常一样，在繁忙的生活中，突然感到一阵焦虑。我的勃起困难问题已经困扰我很久了，我决定寻求医生的帮助。于是，我打开了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

我选择了药剂科的一位医生进行咨询。医生在了解了我的病情后，非常耐心地给我解释了勃起困难的原因和治疗方法。他告诉我，他达拉非片可以用来治疗勃起困难，但是需要根据我的具体情况来调整剂量。

医生还提醒我，虽然我平时很懒，不爱运动，但适当的运动有助于改善勃起困难。他还建议我可以尝试锁阳固精丸来辅助治疗。

在医生的指导下，我开始服用他达拉非片和锁阳固精丸。虽然一开始服用这两种药物的时候，我感到有些不适，但在医生的建议下，我逐渐适应了药物，勃起困难的情况也有所改善。

在整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和细心。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还关心我的生活细节，让我感到非常温暖。在用药期间，医生还多次提醒我要注意药物的副作用，并告诉我如何正确用药。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性和医生的专业素养。感谢医生的帮助，让我重拾了生活的信心。