展开更多
展开更多
降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
宜多食的四类食物
1、富含锌的食物
锌对于男性生殖系统结构和功能维护有着重要作用。缺锌不仅会使精子数量减少,而且会影响性欲,使性功能减退。此外,缺锌与肾阳虚也有关。因此,男人平时多食富含锌的食物是非常有必要的。富含锌的食物有海鲜类如牡蛎肉、蚝、虾、蟹等,其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、绿色蔬菜等。
2、富含维生素C的食物
维生素C不仅能延缓精子老化,提高精子质量,而且可以协助肾上腺皮质激素分泌,减缓压力。已知的富含维生素C的食物有猕猴桃、橘子、青花、椰菜、芦笋等。
3、动物内脏
动物内脏含有较多的胆固醇,而胆固醇又是合成性激素的重要成分,因此男人适量食用动物内脏如心肝肾肠等,有利于提高体内雄激素水平,增加精液分泌量,提高性功能。
4、绿茶
绿茶不仅富含维生素C,而且富含多种氨基酸,如防止老化的谷氨酸、提高免疫力的天冬氨酸,此外还含有降血压的黄酮类化合物等。
全世界每年大约有500万例经皮冠状动脉介入治疗(PCIs) 2。因此,支架相关并发症即便发生率相当低,也是公共卫生关注的主要问题。在这些并发症中,支架血栓形成(ST)的死亡率为5-45%,5年复发率为15-20%,是最相关的并发症3-5。
根据支架植入后的时间,可以将ST分为早期(植入后30天内,根据过去10年发表的分析,发生率<1%)6-8,晚期(植入后1个月至1年之间,发生率为0.5–1.0%)6或非常晚期(植入后> 1年,使用现代药物洗脱支架(DES)每年发生率为0.2–0.4%)但使用第一代DES最高可达2%)9-12。根据其临床表现,ST也可分为确定的,很可能或可能的13。总的来说,ST占PCI后所有心肌梗死(MI)事件的20%,其相关的死亡风险比ST段抬高型心肌梗死(STEMI)14高14倍。 ST是临床因素、生物学过程、药理作用和机械现象相互作用的多因素病理状态,这使得风险分层和治疗决策具有挑战性。
经历几代支架、药物和心脏科临床医生中,ST一直是心血管干预创新的最强驱动力之一。然而,尽管经过不断的改进和现代支架的安全性提高16,但由于病变的复杂性和被治疗患者的易损性不断增加,ST仍是PCI最严重的并发症17。过去3年大型注册研究和侵入式成像技术使用,与ST形成的设备相关、手术相关的危险因素复杂程度进一步提高。
立夏在二十四节气中,立夏确立时间较早。它预示着季节的转换,古代认为这是夏季开始的日子。
从气候上讲,人们则习惯把立夏当作是温度明显升高、雷雨增多,农作物进入旺季生长的一个重要节气。
立夏时节,万物繁茂。古书中记载:“孟夏之日,天地始交,万物并秀。”此时夏收作物进入生长后期,其年景基本定局,故有“立夏看夏”之说。
董某,男36岁。2020_11_7初诊。
主诉:间断性头痛20多年,加重三年。
病史:自述20多年前因慢性鼻窦炎未愈引发右侧眉棱骨及眼眶周围钝痛。后来疼痛发作时放射到整个头部,痛时如裂,球结膜充血,唾液变得粘稠,疼痛自行停止后一周以内头脑混混沉沉不能恢复正常。为此曾数次就诊于山西省人民医院,诊断为丛集性头痛,遍服中西药无效。
初诊:此次就诊,头痛刚过。舌质淡,舌中间苔白厚腻,舌根及两侧无苔,脉沉濡无力。患者体型消瘦,精神尚佳。脉证合参属风邪久郁、痰瘀阻络证。治宜芳香化浊、疏风散瘀通络。
处方:川芎30 荆芥13 防风13 细辛5 野菊花8 白芷20 秦艽13 羌活13 葛根30 天麻10 钩藤15 辛夷12 炒苍耳子12 藿香12 炒苍术12 姜半夏13 延胡索15 僵蚕12 地龙12 苏叶12 北柴胡13 蔓荆子10 蜂房8 生地15【7剂煎服】
二诊:11_20
服药后偶感左眼眶局部轻微痛,用药尚合机宜,效不更方,守法继进7剂。12_10欣喜来电,述头痛再无发作,病已告愈。
分析:此案头痛20多年,迁延未愈。未考虑久病怪病多为痰,风邪久郁夹瘀,故不效。此外,重疴用猛药也的考虑。
#甲状腺结节 #甲状腺 #甲亢 #甲减
咱们家长一定要牢记别给孩子吃错了饮食;
一岁以内的孩子别吃蜂蜜;蜜蜂采集的花蜜也常混有着各病原体,因而酿造的蜂蜜中含有肉毒杆菌孢子。而周岁内的宝宝肠道内正常菌群尚未建立,吃入后易引起感染,轻者中毒,出现呕吐、腹泻等症状。
两岁以内最好别给孩子喝普通鲜牛奶;由于鲜牛奶当中磷的含量非常高,而高磷的饮食会影响孩子对钙的吸收,因为幼儿体内的消化酶的活性太低,特别容易消化不良,应该吃婴幼儿配方奶粉。
三岁前别给孩子吃容易过敏的水果;孩子幼小容易过敏的几率比较高,容易导致过敏的水果比如蜜桃,芒果,菠萝这些最好先别给孩子吃。
四岁前别给孩子吃太甜或者太咸的零售;容易引起蛀牙,而且影响孩子的口味。二来有的糖果小,一不小心容易卡住孩子的喉咙,非常的危险。
五岁前最好先别给孩子吃螃蟹,海鲜等等等。海鲜中含有大量的蛋白质和较高的胆固醇,有过敏体质的孩子就容易引起过敏。
六岁之内不要给孩子喝茶,因为茶里面有咖啡因,会让孩子神经兴奋影响,影响睡眠。而且还含有鞣酸,会影响孩子吸收营养元素。
七岁之前不要喝功能性的饮料。功能性的饮料成分比较特殊。他适合运动员体力,消耗体力比较大的成年人。可千万别把这种东西当饮料给孩子喝。
八岁前千万不要给孩子吃蚕豆,容易诱发蚕豆病,八岁前是这个病的多发期,最好避免给孩子吃。
感谢平台让我们相遇,感谢有您的关注、转发、点赞和评论,更多营养和教育问题可以与我交流。让育儿更轻松,让教育更有效 ,我将继续带来更多精彩内容。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心地对待我的问题,给予了专业的建议。我询问了关于疾病治疗和手术后能活多久的问题,医生详细解释了病情和手术的风险,让我更加理解了疾病的严重性和治疗方案。医生还提醒我需要全面评估病情,以及手术后的情况,给我很多帮助和安慰。
在与医生的交流中,我感受到了医生的专业和细心,他们的耐心和专业给了我很大的安慰。我对于手术的疑虑得到了解答,对于疾病的治疗方案也有了更清晰的认识。感谢医生的专业建议,我对治疗的信心更加坚定了。
在某日的晚上,我感到右边腹部总是不舒服,这种感觉已经持续了好几年。我决定尝试在互联网医院上进行咨询,于是我开始了在线问诊。刚开始,医生提醒了我一些注意事项,例如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。然后,医生告诉我本次问诊可持续2天,我对此感到非常满意。
接着,医生非常友善地提醒我稍等一下,因为他正在详细阅读我的病情描述。医生询问了我的症状,并在我描述了右边腹部不舒服的情况后,给出了专业的建议。他告诉我可以用一些清热解毒疏肝利胆的药,并建议我低脂饮食,加强运动,以治疗脂肪肝和胆囊壁毛糙的问题。我对医生的建议感到非常满意,他的耐心和细心让我感到很安心。
在问诊的过程中,我又向医生咨询了喝完酒后不舒服的情况,并询问是否需要吃药。医生给出了针对性的建议,并告诉我可以吃臧茵陈胶囊。最后,医生帮我开具了处方,并告诉我可以在京东上购买药品。我的在线问诊就此结束,我对医生的服务非常满意。
总的来说,这次在线问诊让我感受到了医生的专业和贴心。他不仅准确评估了我的病情并给出了专业建议,还给予了我充分的支持和关心。我对医生的服务感到非常满意,希望我的建议能够帮助到您,非常感谢您的信任!
我在京东互联网医院上进行了线上问诊,医生非常专业和耐心,给了我很多建议和支持。
我提出了食道肿物的主诉,医生根据我的描述和病例进行了评价和咨询。医生要求我提供完整的病例报告,还耐心地要求我提供清晰的病理图片,以便更好地帮助我诊断和治疗。
在问诊过程中,医生还给我提供了一些关于食道肿物的专业建议,并且告诉我病理结果会在明天出来。
整个问诊过程非常顺利,医生的回复给予了我很大的安慰,我对医生的服务非常满意。
问诊结束后,我感到非常放心,医生的专业素养和耐心让我对自己的病情更加有信心。
我本月发现了脖子右侧长了一个硬硬的圆东西,大概有指甲盖那么大,摸上去跟骨头一样,一点都不活动,也没有任何疼痛感。我很担心,所以在网上咨询了医生。
医生询问了我的情况,了解到我最近没有感冒或咽喉疼痛的情况,也没有做过B超。医生非常耐心地询问了我的症状和情况,然后告诉我需要进行进一步的检查。在得知我要进行手术后,医生也非常细心地提醒我一些事项。
虽然医生很忙,但每次沟通都能感受到医生的耐心和细心,这让我对他充满了信任。我相信在他的帮助下,我一定能够找到解决办法,摆脱疾病的困扰。
我在网上搜索了一家互联网医院,决定向医生咨询一下乳腺方面的问题。我提出了我的主诉,医生要求我完整查看病例后开始诊疗。在进行问诊时,医生非常细心地询问了我的症状并给予了专业的建议。他告诉我应该是乳腺增生,建议我去医院做乳腺彩超检查,让我不要担心,这让我感到很放心。
这次在线咨询让我感受到了医生的专业和耐心,他的建议也很中肯。虽然只是线上问诊,但我对医生的诊断和建议都很满意。这次经历让我更加相信医学科技的发展,也更加相信医生的专业素养。
服务已结束,问诊已结束。
最近我感到很忐忑,因为我是乳腺癌病人,今年50岁,2019年手术的,左乳导管癌。最近发现右锁骨上有一淋巴结,令我非常担心。我决定通过互联网医院进行线上问诊,希望得到专业医生的建议和指导。
在与医生的问诊过程中,医生非常耐心地询问我的病情,并根据我的描述给予了专业的建议。医生细心地分析了我的情况,让我感到很安心。医生还提醒我要定期复查,并给我一些生活方面的建议,让我觉得医生不仅关心我的病情,还关心我的整体健康。
最后,我很感激医生的帮助,让我放心了许多。我知道,我可以通过互联网医院得到专业的医疗服务,而且不用离开家门。我会按照医生的建议,继续定期复查,保持乐观的心态,面对疾病。
我在京东互联网医院做了一次线上问诊,咨询了自己的体检复查情况。医生非常耐心和细心地询问我的症状,听取了我的描述并给予了专业的建议。在医生的指导下,我得知了自己体检指标异常的原因,并且得到了合理的治疗方案。医生的专业素养和细心关怀让我感到非常满意,让我对互联网医院的服务有了更深的信任。
在医生的建议下,我决定再次进行详细的检查,并且对自己的健康有了更深的关注。我对医生的专业水平和耐心服务表示衷心的感谢,也希望更多的患者能够得到这样的优质医疗服务。
我在网上看了一下,发现了一个小小的淋巴结,心里有些担心。于是我选择了京东互联网医院进行在线问诊。我向医生描述了我的情况,医生很耐心地询问了我的症状,并建议我进行一些检查。医生的专业知识给了我很大的安慰,我对他的建议非常信任。
经过一系列的检查,医生告诉我淋巴结可能性不大,仅有百分之二三十的可能是恶性的。医生建议我可以进行穿刺检查,以进一步确认病情。在医生的建议下,我感到放心了很多,因为他的解释和建议都很贴心和专业。
最终,我决定按照医生的建议进行穿刺检查,这样可以更准确地了解自己的病情。在整个问诊过程中,医生的耐心和细心让我感到很温暖,我对他的医术和品质非常满意。
我是一名居住在河南郑州市的患者,最近在网上向***医院进行了线上问诊。我手上有伤口,因为之前摸了一只猫,感觉有些担心。医生非常耐心地与我沟通,并详细了解了我的情况。医生告诉我,由于我摸猫的时间很短,猫也是从猫舍买的,打过疫苗,所以狂犬病的风险非常小。医生建议我不需要打疫苗,也不需要过分担心。他还提醒我,最好不要用手指触摸伤口,可以贴上创可贴进行保护。对于我洗澡的问题,医生建议我尽量避免手指接触沐浴露、洗面奶等化学物品,并建议我用保鲜膜或创可贴进行保护。最后,医生再次强调,这种情况下不需要打疫苗,也不需要过于担心,我感到非常放心和安心。
通过这次线上问诊,我深深感受到了医生的专业和细心。他们不仅具备丰富的医疗知识,还能够以友善的方式与患者交流,给予患者充分的支持和建议。我非常感谢***医院的医生,他们的专业和耐心让我对医疗服务充满信心。
我最近脚趾甲老是出血,已经有一个月了,感觉很不舒服。刚开始的时候只是偶尔出血,我以为只是不小心碰到了,没在意。但是时间一长,情况越来越严重,每次一碰就会出血,甚至还有脓液。我感到非常焦虑和痛苦,因为这严重影响了我的正常生活。我实在受不了了,于是决定在线上问诊京东互联网医院求助。
在问诊过程中,助理医生非常耐心地询问了我的病情情况,包括发病/损伤诱因,症状持续时间,检查以及检查结果,前期进行过的治疗,以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。这让我感到很受到重视,也让我更有信心得到专业的帮助。
接诊医生在详细阅读了我的病情描述后,给出了非常专业的建议。他建议我将指甲拔掉,然后用一些消炎药物,每天用碘消毒一下,尽量保持局部的干燥,不要多涂一些粉之类的药物。他还告诉我,拔了指甲后大概半个月就能长起来。这些建议让我感到很实用,也让我对治疗效果充满了期待。
在医生的建议下,我决定先用碘伏擦一擦泡泡,并尽量保持局部的干燥。虽然暂时不能拔指甲,但我相信只要按照医生的建议去做,一定能够控制病情,重新恢复健康。
展开更多