人工耳蜗微创植入后都会有什么反应？

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

学术文章-28

一夜七次真的吗？

#孩子听力筛查结果出现假阴性或假阳性是什么原因引起的？ #听力 #人工耳蜗

 

本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

子时养胆经法：

二三到一点，子时开一天。当令经为胆，阴阳开始转换。千万莫熬夜，最好熟睡眠。胆清精神足，脾胃才舒服。且看少白头，无非胆不足。呼吸小归根，睡眠大归根。此辰睡一觉，胜似至宝药。

子时养生照顾好胆经

子时是指晚上23点到第二天凌晨1点，是一天中最黑暗的时候。《灵枢.营卫生会》指出＂夜半为阴陇，夜半后而为阴衰。＂即是指子时阴气极盛，过了子时，阴气转衰而阳气始生，此时为阴阳大会水火交泰之标。此时最需要安静，睡眠的效果也是最好的，所以，最好在子时前就入睡，第二天醒来后头脑也会变得更加清醒而气色红润。

     
晒后肌肤7级警报

      1级晒后警报：发热、轻微发红

　　修复建议：用化妆水敷面或使用具镇静效果的喷雾。将化妆水放入冰箱冷却，是敷面的好方法。除了化妆棉之外，还可以使用含化妆水的敷面膜。

　　此外，日本的美容专家发现，凉开水能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得柔软、细腻、有光泽并富有弹性。开水自然冷却至20℃—25℃时，水的内聚力增大，分子之间更加紧密，有很大的“亲合性”，更容易渗透到皮肤内，让皮肤显得柔嫩娇美。

　　晒后推荐：Avene 雅漾舒护活泉喷雾 ￥78 150ml 

      2级晒后警报：发红、发痒、脱皮

　　修复建议：尽快脱离日晒环境，以凉水洁面镇静。因晒伤而干燥的肌肤自身保湿能力下降，仅用化妆水是不够的，可借助保湿润肤露，在提高肌肤保湿能力的同时，也能改善皮肤的干涩状态。

　　日晒后如果死皮积聚皮肤表层，皮肤会出现浅色的斑驳情况。不要擦掉这层曝晒的死皮，应该保持面部湿润，涂上不含香料的润肤液，以溶化干燥死皮，减低粗糙程度和鳞片表皮状况。　　

　　晒后推荐：Vichy 双重润白保湿露 ￥238 

      3级晒后警报：面部红肿，疼痛

　　修复建议：这已经是接近烫伤的重度灼伤。惟一的方法就是以冰敷面，不要抹任何其他东西，用纱布不断沾冰水敷面，让肌肤感到冰凉。最好立即到医院治疗，当急性期过去后，应到美容院进行长期调理性修复疗程。 

      4级晒后警报：雀斑

　　修复建议：日晒会加重雀斑，使其范围扩大，色泽更深。使用能使肌肤恢复均匀色泽的淡斑乳，有助褪除雀斑。但是如果你的雀斑色泽较深，则宜选用效力较强的修护化妆品，如美白修护笔、美白遮瑕膏。

　　晒后推荐：Menard诗丽媚 触感美白遮瑕膏 ￥130 

      5级晒后警报：粉刺疤痕

　　修复建议：日晒后，疤痕颜色转深，凹陷的疤痕则会更大。这时可用快速化妆补救，先用小号化妆刷轻扫疤痕处，抹上比肤色稍浅的遮瑕膏，然后涂上与肤色相近的粉底。

　　晒后推荐：Shiseido新都会魅彩遮瑕膏 ￥190 

      6级晒后警报：细纹

　　修复建议：日晒后细纹会加深，这时可局部涂用蕴含至少10%浓缩果酸成分的去皱霜，或是含维他命C的产品，早晚一次。快速化妆补救办法：使用具反光成分的透亮粉底，把光线折射以掩饰脸上的细纹或干纹。

　　晒后推荐：HR赫莲娜维他命C精华乳液SPF15 ￥580

      7级晒后警报：身体、手足和颈部

　　修复建议：身体抗晒力和脸部不同，身体晒后不像脸部出现暗斑而是整体变黑，也有发红、脱皮的现象。采用晒后修复霜、精华素及精油系列按摩是恢复身体肌肤白皙细嫩的有效方法。晒后修复浴液、清凉配方的沐浴露都有助身体肌肤的安抚和修复。

　　晒后推荐：Sisley 身体晒后修护乳￥750

看了本文的人还看了：
　   ·夏日护肤10个小提示
　　·揭秘导致痘痘产生的罪因
　　·夏天保持肌肤光彩3原则
　   ·巧用牛奶 美肤嫩白9捷径  
      ·正确认识眼部脂肪粒
　　·防晒花招让肌肤白回来

#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

准妈妈一定要保证自己的心情愉悦，如果怀孕总是胡思乱想，胎儿的情绪也会受到一定的影响，甚至会影响到胎儿的生长发育。那么，怀孕了老是胡思乱想怎么办呢？下面就和小编一起来了解一下吧。

怀孕了老是胡思乱想怎么办

1、怀孕胡思乱想时就大声唱喜欢的歌

唱歌会使整个人放松。哼歌或是到卡拉OK唱歌都能改善心情，消除紧张。妈妈放松，宝宝自然会乐得自在了。

2、怀孕胡思乱想时就给肚里的宝宝读书

和胎儿的交流非常有趣，唱唱歌、说说话、读读图画书等。按照发音顺序一个字一个字地读给他听，把有文字有图画的页面指给ta看，跟肚里的宝宝进行交流。妈妈的声音给肚里宝宝带来的声音刺激能使胎儿心情舒畅。

3、怀孕胡思乱想时就听着舒心的音乐入眠

午睡的时候听点轻柔的音乐能让心情更加舒畅。这样休息40~60分钟体力就能够得到恢复。有音乐不仅心情会变好，而且也能够让准妈妈心绪平静，好好睡一觉。

4、怀孕胡思乱想时就找件自己喜欢做的事

怀孕期间要经常投自己所好，做自己喜欢做的事也是最好的放松方式。练习书法、绣十字绣，哪怕是玩游戏，只要不让自己过于劳累，任何让自己高兴的事都可以。妈妈心情愉悦，通过胎盘和脐带输送给胎儿的血液和氧气就会格外地充足，宝宝也会感应得到。

5、怀孕胡思乱想时就寻找健康、安全的发泄方法

心中有了烦恼或怨气、怒气后，一定要及时地宣泄出来，可以找亲朋、好友倾诉，并接受他们的劝告。也可直接找发生矛盾的对象心平气和地交谈，以解开疙瘩，消除误会。或者通过写信、写日记的方法，将苦恼和哀伤的情绪倾诉出去。任何不良情绪都是越早疏导越好。

6、怀孕胡思乱想时就转移注意

不要总去想令你情绪烦闷或难过的事情，强迫自己把注意力转移到别的事上去，如看电视、听音乐、读书、郊游等等。

7、怀孕胡思乱想时就做放松操

在情绪郁结难解时，尝试使全身放松，可以做机组放松操，具体步骤是:从手到头再到脚趾，先使肌肉绷紧，然后再一部分一部分地慢慢放松，这是一组非常简单的放松操，但能很好的帮助准妈妈减弱原本强烈的不良情绪。

我最近总觉得喉咙处有一种干干的感觉，喝水时会缓解一些，不喝水又会恢复。而且甲状腺处总有一种紧张时提着嗓子的感觉，像是应激反应那种感觉。我一度以为这是慢性咽喉炎，但这种情况已经持续了5个月，一直没有好转。有时候甲状腺部位会很紧张，尤其是在精神紧张的时候，感觉一直保持那种紧张的应激状态。刚开始还有点心跳不正常，但现在已经没有了。有时候还会有一点难受，严重时还会有呕吐的刺激感。这让我非常困扰，所以我近期去医院检查了一下，医生说属于3类结节，需要每半年复查彩超，不需要治疗。医生说这种情况大概率是良性的，不需要手术。医生建议我放松心情，平时多注意锻炼身体，多喝水。对于我担心的消融问题，医生也给出了专业的建议。总的来说，医生的耐心和细心让我感到很安心，他们的专业知识和沟通能力让我对自己的病情有了更清晰的认识。在这里，我真的感受到了医生对患者的关心和专业素养。

京东互联网医院的医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

您好，***医生，她的这个甲状腺结节需要怎么治疗？当时做完彩超后，医生建议让半年后再复查一下看看。病人感觉喉咙吞咽不舒服，她的这个情况可以消融吗？囊性的，基本上是良性的，可以不治疗或者服中药调理一下，也可以外敷中药膏剂，调理一下可以改善结节，可以的，她的这个分级也没事儿是吗？对身体其他的部位也有好处。之前有个甲功的化验单，其他的没有了，明天早上拍照片一下你的舌苔，把化验单也发给我，所有的，综合考虑一下。前面和舌根部，病人感觉喉咙不舒服，跟甲状腺结节有没有关系，还是是咽喉的问题？咽喉为主，那我明天早上拍个舌苔的照片您看一下再说，已设置此轮消息不用回复，***，***，周医生，麻烦您看一下，吃一些中药吧，有没有乳腺增生，子宫肌瘤，没有，就感觉喉咙那儿不舒服，感觉出气儿困难，在开药，她的舌苔有什么问题吗，有的，暗红，舌根部白腻，是哪儿的问题，没有湿热，阴虚热盛，痰凝气聚，湿热，气郁痰阻证，建议服中药调理一下，吃什么中药，您这边可以开单子吗，可以，稍等，生黄芪15克，当归12克，天花粉15克，知母12克，三棱12克，郁金15克，玄参20克，黄精20克，白术15，柏子仁12克,桔梗9克，川芎15克，法半夏9克，赤芍15克，茯苓15克，丹参15克，丹皮15克，北柴胡12克，广藿香15克，山药20克。半个月，再调整，怎么吃，有什么注意事项，一天两次服用，颗粒或者是煎煮，不要吃海带紫菜，海鲜适量，少量，其他不用太在意，好的，谢谢周医生，希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快！服务已结束，问诊已结束。

我昨天在网上找了一个医生进行了问诊，因为最近头皮上长了一个囊肿，红肿疼痛，睡觉都睡不好。医生很耐心地询问我的情况，听完我的描述后建议我去医院进行手术治疗。我当时有些焦虑，因为之前吃了医院开的药也没有效果，怕手术后恢复慢。医生很细心地解释了手术的情况，说现在手术还不是最佳时机，需要先进行消炎处理。虽然我有些不甘心，但医生的专业建议还是让我信服了。最后，医生还建议我在家尝试用外用药物进行治疗，希望能够缓解一些症状。总的来说，这次网上问诊给了我很多帮助，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对医生的专业素养有了更深的认识。

现在我更加明确了自己的治疗方向，也更加相信医生的建议。感谢互联网医院能够提供这样的便利服务，让我在家就能得到专业的医生建议。希望我的病情能够早日好转，也希望越来越多的人能够通过互联网医院得到更好的医疗服务。

去年体检发现右侧甲状腺结节1mm，今年感到脖子发胀发紧，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。通过与医生的沟通，得知结节非常小且良性，不需要特殊处理，只需每年复查一次。医生还解答了我关于超声检查的疑问，让我对治疗方案更加放心。整个问诊过程非常顺利，医生专业细心，让我感到很满意。

我在网上咨询了甲状腺结节的治疗问题，医生给了我很多建议，让我感到非常放心。医生告诉我甲状腺结节不需要药物控制，主要是需要调整生活习惯，如饮食、作息等，还需要定期复查。医生的耐心和细心让我感到很温暖，让我对治疗甲状腺结节的未来充满了信心。

不过，在咨询中我也了解到一些关于保险的问题，因为体检报告的原因，我发现有些保险公司拒绝给我投保，这让我感到有些焦虑。但医生安慰我说，目前的甲状腺结节不需要担心，让我放心地观察并继续复查。医生还告诉我，有一部分人的结节一辈子不会长大，让我看到了希望。

通过这次网上咨询，我对甲状腺结节的治疗有了更清晰的认识，也感受到了医生的专业和关怀。我会按照医生的建议，调整好生活习惯，并定期复查，相信自己能够战胜甲状腺结节，过上健康的生活。

我是一个有着丰富医疗行业知识的专业人员，曾经在互联网医院服务多年。在我看来，作为一名医生，最重要的是对患者负责，要善于倾听患者的主诉并给予专业的建议。不久前，我接诊了一位患者，她的孩子1年半之前出现心慌症状，经过医生的诊断认定为甲亢，服药后有所缓解。然而，最近的复查却发现了恶性结节，经过全切手术后确诊为乳头状滤泡亚型。在这次问诊中，我详细询问了患者孩子的病史，了解到她一直在服用甲巯咪唑。我对患者进行了耐心的沟通和解释，让她了解到孩子的病情并给予她专业的建议。我告诉她，乳头状滤泡亚型的预后相对较好，即便被膜侵犯，对复发风险的影响也不是很大。我还详细解答了患者的疑问，帮助她更好地了解孩子的病情和治疗方案。在结束服务后，我提醒患者如有需要可以发起复诊或前往医院就诊。作为一名医生，我深知自己的责任，会尽最大努力为每一位患者提供最专业的医疗服务。

我18年右侧在当地做过一次手术，切去了一小块，病理结果显示是良性的。最近体检出现了一些问题，我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议和指导。

在问诊过程中，医生助理很贴心地提醒我，医生可能需要了解详细的病情，这样才能更快地给出诊疗建议。问诊持续了两天，医生建议进行穿刺检查，考虑恶性可能性大，需要进一步确认。我对手术的方式和后续治疗方案有些疑惑，医生都耐心地进行了解释和建议，让我感到很安心。

在问诊过程中，医生的回复有时候会有些延迟，但我理解医生也有自己的工作和生活，不可能每分钟都在等待我的消息。最后医生建议我去医院进行穿刺检查，并给出了一些合适的医院和时间安排，让我感到很贴心。

在这个信息爆炸的时代，互联网医院已经成为了很多人解决健康问题的选择，我也不例外。最近我发现自己甲状腺出了点问题，经过一番搜索，我选择了线上问诊。

医生非常耐心地听取了我的主诉，详细阅读了我的病例，给出了专业的建议。他告诉我，根据我的检查结果，可能存在一定的风险，建议尽快做手术，但也给予了我足够的时间考虑。

我对手术心存疑虑，但医生用他专业的知识和细心的态度让我感到安心。他跟我解释了手术的必要性和可能的风险，让我更加理解并信任他的建议。

最终，我决定听从医生的建议，做了手术。手术非常成功，我感到非常庆幸和感激。

我是一名患有甲状腺结节的患者，在网上看到了一些关于甲状腺结节的信息，引起了我的担忧。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，寻求医生的建议。

在与医生的对话中，我得知自己的甲状腺结节属于三类，医生告诉我这是良性的，不需要过于担心。医生建议我定期复查，可以及时发现任何变化。虽然我仍然有一些疑虑，但医生的耐心和专业让我感到安心。

在与医生的交流中，我了解到有关甲状腺结节的一些知识，也消除了一些误解。医生耐心地解答了我的问题，让我更加了解自己的病情，同时也给予了我信心。

最终，我决定相信医生的建议，放下心中的疑虑，定期复查是我目前唯一需要做的事情。我对互联网医院的线上问诊服务感到满意，这让我在家就能得到专业的医疗建议，让我感到非常方便和安心。

我最近在京东互联网医院做了一次线上问诊，医生非常耐心地给我解答了很多问题，让我对疾病有了更清晰的认识。医生首先提醒我，为了确保诊疗行为的准确性，医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗。另外，针对6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我觉得医生对患者的关怀和责任心都非常强。在问诊过程中，医生还告诉我，乳腺bi-rads 4c类是一种非典型增生，需要等待石蜡病理的结果来最终确定病情，但目前看问题不大，手术切除后基本可以解决。医生还详细解释了疾病的病因和治疗方案，让我对疾病的发展和治疗有了更清晰的认识。在结束问诊时，医生还特别强调了良性肿瘤的大概率，让我对治疗的结果更加有信心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和责任心，同时也让我对疾病的治疗有了更清晰的认识，让我对治疗的结果更加有信心。希望每一位患者都能得到专业的医疗服务，让我们共同为健康努力！