【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

 

各位医生好：

 

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

 

 

1、近期问题统一说明

 

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

 

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

 

 

（2）开方问题： 

 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

 

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

 

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

 

2、腾讯渠道通用接单规则

 

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

 

 

 
 

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

 

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

 

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

 

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

 

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

 

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

 

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

 

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

 

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 

                                                         

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

争分夺秒挽回生命。

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

1、“打鼾”人群有哪些呢?

 

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

 

2、打鼾是怎样形成的?

 

打鼾的生理基础实呼吸道局部的阻力增大，气流通过时冲击黏膜产生共振而发出声音。当人处于清醒状态时，会下意识的适当收缩咽喉部肌肉，保持呼吸道的通畅。

 

而处于熟睡状态时，局部肌肉松弛，咽喉黏膜增生肥大及舌根后坠等因素可进一步加大气道阻力，空气通过时产生涡流引发黏膜振动，鼾声由此产生。

 

3、打鼾=睡眠呼吸暂停?

 

如果只是在过度劳累、饮酒或深睡时出现轻微的鼾声，这样的情况就称为“单纯鼾症“或“良性鼾症”，只要不出现呼吸暂停，对身体就不会有多大危害。

 

如果打鼾时打着打着突然声音停止了，同时呼吸也暂停十几秒钟(有时甚至长达1~2分钟)，就属于异常情况。

 

倘若一个人在一晚7小时的睡眠中，出现30次以上的呼吸暂停或低通气状态，医生就可以诊断为“病理性鼾症”。

 

认识睡眠呼吸暂停低通气综合征

 

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA):最常见的睡眠呼吸暂停类型。患者的上气道于睡眠时阻塞，原因可能是咽喉组织肥大，舌体肥厚或维持上气道通畅的肌肉松弛等。空气不能顺利通过呼吸道，引起呼吸暂停。

 

如果您的呼吸暂停主要有上呼吸道阻塞或狭窄引起，称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)”。

 

 

OSAHS的主要症状

 

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
• 暴躁易怒，晨起血压更高。
• 注意力不以集中或记忆力下降，夜尿增多。

 

OSAHS的危害

 

严重影响人的睡眠质量，导致夜间睡眠节律的严重紊乱，影响工作效率。

 

即使一天有十几个小时都在睡觉，却仍感到疲乏、嗜睡，极易导致交通事故、生产操作性事故等一系列社会危害，有资料显示近1/3的交通事故是因司机打瞌睡引起，而缺氧是造成司机困倦的主要原因之一。

 

打鼾意味着缺氧，长期的缺氧，会使血氧浓度下降，血液粘稠度增加，逐渐发展可导致高血压、心绞痛、冠心病、心律失常、脑中风、糖尿病、老年痴呆等疾病，严重的鼾症、严重的睡眠呼吸暂停甚至可以诱发猝死。

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

 

2.适量补充蛋白质：富含蛋白质的食物包括牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉、豆制品等。

 

3.适量增加新鲜蔬菜和水果：每天食用400～500克（8两～1斤）新鲜蔬菜，1～2个水果。

 

4.增加膳食钙摄入：简单、安全和有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特 别是保证奶类及其制品的摄入，即250～500毫升/天脱脂或低脂牛奶。

 

5. 少吃高热量食物：特别是肥肉等油腻性食物，精加工的主食和甜食也要尽量少吃。

 

6. 不饮酒或少饮酒：冠心病患者长期大量饮酒会显著增加心肌梗死和猝死的风险。

 

让自己保持好心情的十件小事

我是一名年轻的妈妈，最近发现我的宝宝总是痴迷于旋转的东西，不会表达大小便，不听指挥，没有规则意识，接收他人的信息能力叫弱。我非常焦虑，不知道宝宝是不是有什么问题。于是我在网上搜索了一些资料，发现了京东互联网医院，可以在线咨询医生。我决定试一试，在这里我接触到了一位非常负责任的医生。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。然后医生告诉我，本次问诊可持续2天，于是我开始向医生咨询宝宝的情况。

我和医生进行了一段深入的沟通，医生询问了宝宝的情况，最后给出了建议，建议我带宝宝去做儿心测试。我很疑惑，不太明白什么是儿心测试，医生耐心地解释给我听，让我觉得很安心。医生建议我去妇幼保健机构做测试，说这种机构都会有这项服务。医生还告诉我，这个测试可以初步预计宝宝的问题，最好去广州儿童医院做测的项目多一些，得综合看。医生的回复中还提到，医生的回复仅为建议，如果对医生的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心。医生不仅给出了专业的建议，还一直鼓励我多关注宝宝，多陪伴宝宝。我觉得非常感激，现在我更有信心去妇幼保健机构做测试，希望能早日找到宝宝的问题所在。

最近，我家小孩得了湿疹，皮肤上出现了一些红色的斑块，让我很是担心。我决定去京东互联网医院进行在线问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

接诊的医生非常耐心地询问了孩子的病情，询问了发病时间、症状表现等细节，并且给予了专业的建议。医生对孩子的病情进行了详细的了解，还询问了孩子最近的用药情况，并给出了针对性的治疗方案。

医生建议孩子停止使用某些药物，并给出了合理的用药建议，还提醒我需要带孩子去医院复查，确保病情得到有效的控制。在整个问诊过程中，医生都给予了我很多关心和支持，让我感到非常温暖。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业、耐心和细心。我对京东互联网医院的服务印象非常好，以后有需要我还会再来求诊。

在湖北武汉市，一位年轻的家长带着自己五个月大的宝宝前往线上互联网医院进行咨询。宝宝已经拉稀半个月了，尝试了多种药物治疗仍未见好转。宝宝每天拉四五次稀便，但精神状态却良好，这让家长倍感焦虑。

经过详细描述后，医生建议家长停止目前的药物治疗，等待宝宝腹泻好转后再考虑添加辅食。医生还解释了腹泻奶粉的概念，并提醒家长关注宝宝的饮食，避免引起不适应反应。

在医生的建议下，家长对宝宝的饮食进行了调整，并密切关注宝宝的病情变化。经过一段时间的调养，宝宝的腹泻症状逐渐得到缓解，家长也感到欣慰。

在这个医学科技发达的时代，互联网医院为我们提供了更便捷的医疗服务。某天，一个爱心的妈妈发现自家宝宝出现了湿疹的症状，心急如焚地决定在网上寻求医疗建议。她登录了***互联网医院，在医生的助理的引导下开始了线上问诊。

医生根据患者描述的症状，认为可能与湿疹与皮肤屏障功能发育不完善、过敏等因素有关。患者爸爸也表示自己有湿疹，且孩子偶尔复发。医生建议换成水解奶粉或氨基酸奶粉来判断是否是奶粉过敏。

患者表示担心换奶粉不好，医生解释只有换奶粉才能判断是否过敏，而且直接从普通奶粉换成特殊奶粉是可以的。患者提出是否可以通过其他方法判断是否是奶粉过敏，医生指出只有停奶粉才能判断，建议先母乳喂养几天看效果。

最终患者决定试用氨基酸奶粉，医生建议至少吃2-6周。在医生的专业指导下，患者终于找到了解决湿疹问题的方法。问诊结束后，患者感激地向医生道谢，心情也逐渐平复。

通过互联网医院的线上问诊，患者得到了及时有效的医疗建议，解决了孩子湿疹的困扰，体验到了医生的专业和耐心。

我是一位年轻的妈妈，最近宝宝出现了湿疹和腹泻的情况，让我非常担心。我决定通过互联网医院寻求专业的医疗建议。

在与医生的沟通中，我发现医生非常耐心和细心地询问了宝宝的病情，还提醒我注意患儿的饮食和医嘱事项。医生的专业知识让我感到非常安心，他详细解释了湿疹和腹泻的可能原因，并给出了合理的治疗建议。

医生还提到了关于乳糖不耐受的问题，并询问了宝宝的饮食情况。他建议我去化验大便，以排除肠道病毒感染的可能性。在整个问诊过程中，医生都非常友善地解答了我的问题，让我感到很温暖。

最后，医生给出了药物使用的建议，也提醒我遵循医嘱，并在需要时及时就诊。通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和关怀，让我对宝宝的病情更加有信心。

我家宝宝7.7日接种了疫苗，注射部位出现了红肿，我有些担心。更让我担心的是，不小心碰到了红肿处，当时局部有点青了，但是现在又不青了。我很担心会不会发炎感染。

我立刻在互联网医院进行了问诊，医生给予了我很及时的回复。医生很耐心地解释了情况，告诉我这是瘀血，不需要特殊处理，只需要观察即可。

我对医生的回复很满意，感觉他非常专业和负责。我对宝宝的情况也有了更清晰的了解，心里踏实了很多。

我家的猫抓了我，一个半月前我打过疫苗，我想问问疫苗接种情况，还需要接种吗？

今天又被猫抓了，请问还用接种吗？我是今年6月3日接种完四针的疫苗，打的是全程吗？是的。还需要打什么疫苗吗？上次接种疫苗的时间与本次被抓的时间间隔一个多月，不需要再次接种疫苗的，前一次的接种产生的抗体有足够的保护力的。伤口怎么样，深吗？不深。伤口是那种划痕还是大的伤口？划痕。如果是深且口小的那种伤口，可以考虑接种破伤风，如果不深，一般无需接种破伤风。OK，轻松了。伤口是不深的，一般不需要接种的。如果没有其他预防保健相关咨询的问题，再见，祝您生活愉快！

我家宝宝出生第四天，早上大便发现有少许血样，心情着实有些焦虑。我赶紧联系了京东互联网医院的预防保健科医生进行线上问诊，医生助理很贴心地提醒我，医生可能会需要一些辅助了解宝宝的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，让我感到很贴心。

问诊进行了两天，医生给出了专业的建议，不建议继续给宝宝吃茵栀黄，因为可能导致出血。医生还询问了宝宝的喂养方式和精神状态，非常细心地关心宝宝的整体情况。

医生建议停止茵栀黄，观察宝宝的大便情况，并根据情况是否继续出血来决定是否需要进一步检查。我非常感激医生的耐心解答，对宝宝的关心让我感到温暖和安心。

经过仔细观察，我再次与医生进行了沟通，医生再次耐心地询问了宝宝的症状，给出了进一步的建议。医生细心地分析了宝宝的情况，让我觉得非常放心。

医生建议停药后继续出血，要考虑肠炎或过敏，需要进行复查大便情况进行评估。我对医生的专业素养和耐心感到非常满意，也让我更加信任医生的诊疗建议。

医生非常关心宝宝的情况，不断询问宝宝的大便情况和精神状态，给出了细致的建议。最终，经过医生的建议和观察，宝宝的情况逐渐好转，我对医生的诊疗态度和专业水准非常满意。

问诊结束后，我对医生的帮助和关心感到非常感激，也更加相信了医生的专业能力和责任心，让我对宝宝的健康更加放心。

在宝宝出生后，作为一个新手爸妈，我们总是格外小心翼翼地照顾着他。然而，即使我们尽力了解并满足他的需求，有时仍然会遇到一些问题。就在宝宝四个月二十天的那天，我们发现他经常胀气，尤其是在晚上。每次只要一两个小时就要憋着不放，令我们十分担忧。此外，宝宝自两个月大开始喝奶就不是很好，每次只喝七八十，而且还出现了眼睛下面发青的情况。

为了找到解决这些问题的方法，我们决定向医生咨询。通过互联网医院的线上问诊平台，我们得以与匿名医生进行了交流。医生通过询问我们宝宝的情况和症状，给出了一些建议和建议。

医生首先提醒我们，宝宝可能存在牛奶蛋白过敏的风险，需要进行相应的检查。他建议我们及时查明过敏源，以便采取正确的治疗措施。

此外，医生还建议我们对宝宝进行血液检查，以确定是否存在其他健康问题。他还提示我们可以尝试直接换用奶粉，如果宝宝还在母乳喂养，要注意是否会引起过敏反应。

在医生的耐心指导下，我们得知了宝宝可能需要忌口牛奶和牛羊肉，以及要警惕乳糖不耐受的可能性。如果情况持续恶化，医生建议我们停止母乳喂养，尝试全面转换为奶粉喂养。

我孩子现在一岁四个月，刚学会走路，走路时用脚内侧用力，我有些担心这是否正常。我在京东互联网医院进行了问诊，医生非常耐心地听取了我的描述，并查看了孩子的照片。医生告诉我，孩子刚学走路时内侧用力是正常的，而且孩子走路不稳也是正常现象，无需过于担心。医生还建议我注意让孩子穿合适的鞋子，减少摔跤次数，同时给孩子进行踝关节的屈伸运动和足底按摩，有利于脚踝发育。最后，医生还提醒我，如果孩子走路一段时间后内八字特别明显，就需要去看小儿骨科。通过这次问诊，我对孩子的情况有了更清晰的了解，也学到了一些关于孩子走路的保健知识。