卵巢早衰，要孩子真的等不起

儿童扁平足十二问系列三：怎么那么多孩子都有扁平足？是不是设备出错？

患者基本信息：男性患儿  6岁

主诉：双侧手臂疼痛3月。

现病史：3月前出现双侧手臂持续性疼痛，伴有颈部不适，颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗，效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。

既往史：无肺结核等其他异常病史

体格检查：颈部前后活动轻度受限，活动疼痛明显，双手活动尚可，肌力大致正常，病理征阴性。 

ASIA分级 E 级  VAS疼痛评分6分

辅助检查资料

图一 X线片C6-7严重破坏，颈7椎体几乎消失，胸1受累，椎前间隙明显增宽。

图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重，椎体前方流注巨大脓肿，椎体后方压迫硬膜囊。

入院诊断：1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿

诊断依据：

1、明显的颈部疼痛不适，颈椎活动受限；

2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿，且患者无明显发热及其他不适。

简单治疗经过：

患者取仰卧位于CT机床上，头部适度后仰，用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位，穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内，沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流， 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮，无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管，继续保留硬膜外管持续推药约2个月；持续口服抗痨药物治疗1年。

治疗后随访记录

图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定，伤口愈合良好。

 图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形，颈7椎体修复良好。

图五 术后13年随访，患儿已经成长为少年，身高185cm，颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。

图六 伤口愈合良好

病情讨论：

儿童颈椎结核发病率相对较低，但如不及时手术，截瘫、病残率较高，患者椎体破坏严重，需行手术治疗；

以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法，手术难度较大，现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多，椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；

患者椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；且患者为儿童，生长发育阶段，较大的手术创伤，存在医源性损伤，术后继发生长畸形的可能性很大，存在多次手术的可能；

通过微创手术治疗，首先控制感染病情，手术创伤最小，手术风险更小；

采取阶梯分次手术的原则，远期生长发育畸形，必要时可再行矫形手术治疗，相对更安全。

本患者采用局部微创置管治疗，创伤小，对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访，椎体再发育，没有继发的畸形出现。

肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

造成椎动脉型颈椎病主要病因有哪些呢？

1.生活和工作习惯

由于长时间坐位使用电脑鼠标，或者习惯性使用高枕，会导致颈椎退行性改变，生理曲度改变，生理性节段不稳定，压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病发生。

2.机械压迫

常见于颈椎骨质增生，增生的骨刺直接压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病。

3.椎体序列失稳

主要指椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，出现轴向或侧向移位，而刺激或压迫椎动脉弓引起痉挛、狭窄或折曲改变。

4.外伤

由于颈椎受到外力作用导致颈椎受损，导致颈椎节段不稳定，使得椎动脉受到压迫和刺激，导致椎动脉型颈椎病。

5.椎管狭窄

最近忙于很多孩子升学事情，学了十几年了报考多么重要，突然看到有个订单*月*号的，那个激动，紧张，兴奋，还是烦躁，当时心情很复杂，当然一瞬即过，学心理学那么久，一直想着实操，接单，好不容易盼来了订单，一定放下所有的事情，把接单放在重中之重。正好也可以调节一下急切的心情，这已经不是第一次接单，倒也不紧张了，不过具体流程还是要准备一下的，稍稍平复了一下复杂心情，仔细看了看订单，是第二天十一点的，感觉时间还好，比较宽松，于是捡着手头要紧的事，捋了一下，先把这些做完再说。

第二天，怀着美美的心情，把自己打扮的更精致，更自信的，打开一天的工作，大约七点多开始充满期待的去看订单了，首先对订单进行分析，是个二十几岁的孩子，描述自己自卑会不会抑郁，感觉自己有时候抑郁，太在乎别人感受，最后自己很累。一直在自卑方面研究，其实自卑只是一种性格的体现，只是很多人把它看的略有贬义，也许并不了解自卑，学心理学的人应该知道自卑只是人生中的一个过程，一般是有一个具体的年龄阶段的，（偶尔也有例外）过了那个年龄阶段，自卑就会减退或消失。作为心理咨询师不想只通过只言片语就对求助者进行分析，想尽可能多的了解一下她的情况，想问问他，在乎别人感受的具体方面等，以及听听她的表达情况以及性格取向等等，多了解一点点，并把初诊接待的步骤，方法和技术安排好，预备好笔和本做记录，并把自己之前总结的初诊接待话术又看了看。

11：00平台的电话如约打来了，我看了看，轻轻按下接听键，想像着电话那边的情况，和自己该说的话。

电话那边传来滴滴滴的声音，然后我说说“喂，您好？”那边滴滴滴的声音响了几下，感觉像通了电话，然后就断线了。我并没有接到电话，我赶紧联系运营老师，并说明情况，紧跟着电话铃声又响了，我接起电话，电话那边传来几声电话铃声，（就像打电话时对方未接通的声音）我听了一会儿，没声了，就挂了电话。再次联系运营老师。

呆一会，电话铃声又响了，我接起电话，电话里传来滴滴滴的几声，然后像接通的声音，我说“喂，您好！”然后听到电话铃声断了。

紧跟着电话铃声又响了，我说“喂，喂，您好”对面传来一个女孩子的声音，声音洪亮，很高兴的样子说

“喂，我有事，我能下午和您联系吗？”

“可以的”

“我可以单独和您联系吗？”

“这个咱们平台是有规定的，在说我们也没有彼此的电话”

“我确实有事，我要出去，我把咨询这事给忘了。”

“没关系的，你如果实在有事，下午也可以，我给你挤点时间，把其他安排变一下。再说咱们这都收费的，这次咨询如果不做，可以改下午也行。”

“嗯，我知道了，我和平台说说。”

“好的，我看看下午挤哪段时间好呢？您下午大概什么时候有时间呀？”

“行，那就两三点吧，您看行吗？”

“好的，那就给您安排吧！那您先忙。”就这样这次咨询改为下午了。虽然咨询过程有点与众不同，不过通过一次次的电话接入也让我感觉到对面的求助者其实是很棒的，首先她很有见解知道去平台求助，再者她性格很好，没有因为电话不畅大发脾气，性格平和，还有她还很聪明选择了其他时间咨询，还和平台说好了，各方面感觉她即使有自卑情况，也是微不足道的一点点，不过也要具体去了解，于是我和运营老师联系好，我们下午进行了咨询。希望在通过她的详细描述了解更多，也能更好的帮助到他。

后来我们又做了两次次咨询，他说明显有改变了，我也很高兴，能帮助到她。

#眼科医生张振顺

我最近身体不太舒服，反复发烧并且拉肚子，着实让我有些担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生助理向我解释了他们的工作流程，非常专业和耐心，让我感到很放心。接着，助理询问了我病情的详细情况，包括发病原因、持续时间、曾做的检查以及检查结果等，还帮我咨询了解决主要问题。

接诊医生忙完后，医生开始与我进行详细的沟通，询问了我的症状，给予了我很多专业的建议，并且非常耐心地回答了我的问题。

在医生的指导下，我进行了一些检查，并将检查结果上传给了医生。医生看完后，给了我一些关于治疗方案的建议，非常细致和周到。

最后，医生告诉我，目前需要进一步检查明确感染病灶，如果是细菌感染可能需要用到头孢类药物进行治疗。医生还非常详细地解释了头孢类药物的用法用量，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且得到了专业的治疗建议，让我觉得很安心。感谢互联网医院的医生们，他们的专业和耐心让我对线上问诊有了更多的信心。

最近，小明的孩子出现了排便困难的情况，拉出来全是硬块。他在互联网医院进行了线上问诊，医生耐心地询问了孩子的饮食、生活习惯等情况，并为他开具了详细的处方和用药建议。医生建议小明的孩子多食用新鲜蔬菜和水果，增加纤维素的摄入，同时多喝水，养成良好的饮食和生活习惯。医生还建议小明的孩子长期服用小麦纤维素，以帮助调节排便，预防便秘的发生。通过医生的专业指导，小明的孩子得到了有效的治疗和调理，排便情况逐渐改善。

在医生的指导下，小明的孩子逐渐养成了良好的饮食和生活习惯，便秘问题得到了有效的缓解。在诊疗过程中，医生始终关注患者的细节，耐心倾听患者的主诉，并给予了专业的建议和指导。通过医生的精心诊疗，小明的孩子的健康状况得到了有效的改善。

我最近不舒服，发烧，拉了白色的粑粑，肚子也有点儿涨。昨天晚上半夜开始发烧，最高温度大概在38.5度左右。喉咙也有点儿红，肚子还有点儿响。我有点儿担心，于是在***互联网医院上进行了线上问诊。

医生助理很快就开始了问诊，询问我的症状和情况。医生也很快回复，询问了我的发热情况和拉白色粑粑的时间和温度。经过一番交流，医生初步判断可能是发热引起的消化不良，建议先治疗发热。给我开了小儿化积口服液，同时也建议了神曲消食口服液，以便退烧后消食。整个问诊过程持续了两天，医生给予了很好的建议和治疗方案。

我对医生的耐心和细心给予了很高的评价，他们能够客观评价我的病情，并为我提供了最合适的治疗方案。在问诊过程中，医生也很友善地与我交流，让我感受到了温暖和关怀。通过线上问诊，我得到了及时的帮助和建议，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。

总的来说，这次线上问诊给了我很好的体验，医生的专业素养和耐心细心让我很满意。我也会继续关注自己的身体状况，保持良好的生活习惯，同时也会持续关注医疗行业的相关知识，以便更好地保护自己的健康。

我家宝宝1个月半大，最近有点咳嗽、呛奶和鼻塞的情况。我们去了医院，检查报告显示是肺炎，医生建议住院治疗。但我们很担心再次住院会继续打抗生素，对宝宝身体不好，不知道该怎么办才好。

通过互联网搜索，我找到了一个医生进行线上问诊。在问诊过程中，医生非常耐心地询问了宝宝的症状和病史，听完我的描述后给出了专业的建议。医生提醒我可以尝试药物雾化和海水喷鼻液喷喷鼻，同时建议家用雾化机器进行治疗。医生还详细解释了药物的用法用量，并告诉我可以观察宝宝的病情，如果情况没有好转再考虑住院治疗。

我很感激医生的建议，感觉宝宝的情况有了解决的方向。通过线上问诊，我不仅省去了很多不必要的麻烦，还得到了专业的治疗建议。我对互联网医院的服务印象非常好，这种便捷的医疗方式给我带来了很大的帮助。

今天，我带着宝宝来到了互联网医院，向医生咨询孩子的健康问题。宝宝九个月大了，最近舌苔的颜色发生了变化，让我有些担心。上周宝宝感冒发烧，这周好了，但我还是觉得有必要向医生进行咨询。

医生非常耐心地询问了宝宝的病情和饮食情况，对我提出的问题进行了详细的了解和分析。医生告诉我，宝宝的舌苔颜色变化可能并不是什么大问题，需要注意观察宝宝的饮食和生活习惯，并给予了一些建议。医生还告诉我，宝宝的体重发育良好，需要注意给宝宝摄入足够的营养。

在医生的建议下，我对宝宝的饮食进行了一些调整，加强了对肉食的摄入，同时也注意了盐的摄入量。医生还给我推荐了一些患教文章，帮助我更好地了解宝宝的饮食问题。

通过与医生的沟通，我对宝宝的健康问题有了更清晰的认识，也学到了很多养育宝宝的知识。感谢医生的耐心解答和专业建议，我对宝宝的健康问题更有信心了。

亲爱的家长，您好！您的宝宝现在已经快六个月了，最近您给宝宝喂食的深度水解奶粉出现了一些问题，奶瓣很多，体重却一直没有增长，只有13斤。您一定很担心，但是不用着急，让我们来一起分析一下这个情况。

首先，深度水解奶粉确实是针对牛奶蛋白过敏的宝宝设计的，但是宝宝现在已经六个月了，可以考虑逐渐转换成普通奶粉。另外，奶瓣多并不一定表示有问题，不用过于担心。关于宝宝体重增长的问题，一般来说，六个月的宝宝体重应在7-7.5公斤左右，如果体重不达标，可能需要到营养或保健门诊具体检查一下。

同时，宝宝的生长发育情况也需要综合考虑，包括身高、体重等生长曲线的情况。如果您还有其他方面的疑问，也可以随时咨询专业医生，他们会给您最专业的建议。

我带着孩子去京东互联网医院进行了线上问诊。在问诊过程中，医生的助理非常细心地询问了孩子的病情，包括发病原因、症状持续时间、检查情况和用药情况等。助理还提醒我要耐心等待医生的诊疗建议，让我感到很放心。

在问诊过程中，医生给出了非常专业的建议，包括调节孩子的饮食，多吃水果蔬菜，尽量吃容易消化的食物，并给出了调节脾胃的药物建议，还提醒我要多关注孩子的饮食和大便情况。医生的耐心和细心让我觉得很温暖，让我对线上问诊产生了信任。

最后，医生还给出了对孩子鼻炎的治疗建议，给予了关于调节脾胃的药物和鼻炎药物的用药方法。这让我感到非常贴心，让我对孩子的治疗充满了信心。

我家宝宝一岁半，最近拉稀，让我有些担心。前几天开始，宝宝就一直拉稀，有时候是正常的便便，有时候却是稀水样的。我给宝宝吃了蒙脱石散，停了一两天似乎好转了，但又开始了。我有些不知所措，于是决定在网上咨询医生。我听说京东互联网医院可以在线问诊，于是我注册了一个账号，填写了宝宝的基本情况，然后咨询了一位小儿消化科的医生。

医生问我宝宝有没有发热、呕吐等其他情况，我回答说没有。医生告诉我，腹泻一般不用止泻药，主要是对症处理。如果解水样便很多，宝宝尿量明显减少，建议服用口服补液盐，预防脱水；大便不正常，建议服用益生菌，调整肠道菌群；有水样便，建议服用蒙脱石散，保护胃肠粘膜。医生还提醒我，如果连续腹泻超过7~10天，需要警惕继发乳糖不耐受可能。

我心里有些惴惴不安，医生告诉我要观察宝宝的大小便情况，并且可以根据大便情况酌情吃辅食，不然会加重腹泻。医生还提醒我，暂时最好只让宝宝喝奶，腹泻减轻后再试着添加容易消化的辅食，不吃水果。医生还告诉我，如果宝宝连续腹泻，需要警惕有无消化不良或者肠道感染可能。

医生的建议让我觉得很受用，我决定继续观察宝宝的情况，按照医生的建议进行处理。我觉得医生很负责任，不仅专业，而且很细心。我会继续关注宝宝的状况，同时也会继续与医生保持联系，感谢医生对我的帮助。

最近，我家小宝宝咳嗽的情况越来越严重，我急得不知道该怎么办才好。去年开始，小宝宝就一直反反复复地咳嗽，打针吃药也没有见好转，我真的很着急。于是，我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业医生的帮助。

刚开始，医生助理张晓医生非常细心地询问了小宝宝的病情情况，包括发病诱因、症状持续时间、之前的治疗情况等等。我觉得这种细致的问诊方式让我很放心，因为这样医生才能更好地了解病情，给出正确的诊疗建议。

接诊医生对小宝宝的病情非常关注，详细询问了咳嗽的情况，还给出了一些药物建议。我觉得医生非常细心，对待每一个病人都非常用心。

在问诊过程中，医生还给了一些关于增强免疫力的建议，我觉得这些建议非常实用，可以帮助我更好地保护小宝宝的身体健康。

最后，医生还为小宝宝开具了处方和检验单，我觉得这种一站式的服务非常便利，不用来回奔波，就可以得到全面的诊疗方案。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和用心，也对小宝宝的治疗充满了信心。我会按照医生的建议，认真给小宝宝进行治疗，相信他很快就会康复的。

我是一个8岁女孩的母亲，在这个寒冷的季节里，我发现我的女儿一直在呕吐，已经持续了半个月。起初我并没有太在意，以为可能是吃坏了东西，但是随着时间的推移，我开始感到担忧。我带着女儿前往不同的医院就诊，但是治疗效果并不明显。直到我听说了京东互联网医院，我决定尝试在线问诊。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。医生助理详细询问了女儿的病情，包括发病原因、持续时间、之前的治疗经历等。在主任医生的指导下，我上传了女儿的检查结果，等待主任医生的诊疗建议。

主任医生在24小时内给出了答复，建议我考虑做胃镜检查。他解释了可能的诊断和治疗方案，让我感到非常放心。我对京东互联网医院的服务和医生的专业水准感到非常满意，我相信在他们的帮助下，女儿的病情会有所改善。