无锡市第八人民医院

小儿耳鼻咽喉科

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            尿阴道瘘(UVF)指尿液部分或全部不经尿道排出,而是部分或全部经阴道流出,这种情况常常造成生殖道感染等并发症,严重影响生活质量,既是一种妇科疾病,也是一种泌尿外科疾病。
           通过报道的大宗病例分析:常见的病因包括手术损伤、外伤、肿瘤及肿瘤放疗后引起,其中手术损伤大约占其病因的90%,常见的盆腔手术如全子宫切除、盆腔淋巴清扫、阴道前壁修补等。
             其分类包括输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘和膀胱阴道瘘,其中膀胱阴道瘘占绝大部分。
            其临床表现是阴道有尿液流出,尿道有或无尿液排出。为手术损伤引起,手术后即可发生,也可发生于手术后数周。尿道阴道瘘还往往伴有双侧大腿内侧尿液性皮炎。其表现的临床症状往往与发生瘘口的位置、大小与多少等有关系。
           手术中损伤输尿管、膀胱或尿道,及时发现及时修补最好,文献报道认为:手术及外伤引起的尿液阴道瘘24小时内可进行修补,否则应延迟到三个月以后,对于肿瘤或放疗引起的尿液阴道瘘,其手术修补应延长到半年至一年以后。
            对尿液阴道瘘的检查仍要重视查体,用窥阴器扩开阴道检查阴道前壁是否存在瘘口、位置和多少,较大的瘘口可以发现,较小的瘘口常难以发现。目前对于尿液阴道瘘的诊断和鉴别诊断仍采用如下办法:一是所谓的亚甲蓝膀胱灌注试验,于阴道内塞入白色纱块,经导尿管于膀胱内灌注亚甲蓝的稀释液1O0~3OOm|(一般为2OOmI),若阴道内白色纱块变成蓝色,可诊断为膀胱阴道瘘,否则可排除膀胱阴道瘘,此时将白色纱块放到阴道顶部,静脉注射靓胭脂l5mI,十分钟后,白色纱块变为蓝色,则可诊断为输尿管阴道瘘,即所谓靓胭脂试验。二是重要的检查是行尿道膀胱镜检查,可确定瘘口的存在、多少、大小和具体位置,对采用非手术治疗或手术治疗及方案提供指导,同时经膀胱镜可用输尿管膀胱开口置入输尿管支撑管,用于治疗轻度的输尿管阴道瘘。三、对于采用排泄性尿路造影(静脉肾盂造影IⅤU)及逆行尿路造影用于尿液膀胱瘘的诊断,目前很少采用,至于其它影像学检查如尿路核磁共振水成像可选择采用。
           尿液阴道瘘是一组病因复杂、处理起来十分棘手、有面临反复多次修补的疾病,同时常常面临医疗纠纷,医生承受压力大。
           尿道阴道瘘常发生于骨盆外伤及阴道前壁修补、阴式子宫切除等手术,大多不需采用手术修复,放置足够管径大小的气囊导尿管保留导尿二周左右。导尿不成功,需手术修补的尿道阴道瘘可采取经阴道或耻骨后入路进行修补,手术关键是充分游离尿道(特别是需端端吻合者),防止吻合及修补时过大的张力,影响愈合,发生再瘘,同时置入导尿管二周,防止再瘘和尿道狭窄发生,若术后尿道狭窄,可定期行尿道扩张。
           输尿管阴道瘘。术中发现输尿管损伤及时放置双J管,修复输尿管。术后发现,早期进腹修复,由于腹腔组织水肿,很难游离输尿管和找到瘘口,通常采取的办法是结扎远端输尿管,封闭损伤侧输尿管膀胱开口,将近端输尿管于膀胱底再植(即输尿管膀胱移植术),但一般不采用上述急于手术的办法,最初的首选方法是经膀胱镜通过输尿管膀胱开口置入输尿管支撑管,若置管成功,说明输尿管损伤管径不大,采用放置支撑管保守治疗l~3月后(至少28天以后)通过膀胱镜拔管。当然术后3月进腹手术修复是理想的,根据输尿管损伤的轻重、具体位置采用相应的方案:一是放入支撑管直接修补;二是输尿管膀胱移植(双J管引流);三是由于输尿管过短,可将损伤侧肾移植到盆腔。目前对于双J管(猪尾巴、D一J管)有可吸收的,最好选用,免于术后再次通过膀胱镜取的痛苦,否则需在术后3月内取出,拔管前需造影。另外输尿管狭窄问题目前有部分进展,可置入永久性记忆合金尿输尿管支架,也可免于反复更换双J管。
           输尿管修复的各种术式,术后面临许多并发症,要一一认真应对,如双J管置入肾盂过短脱落、置入过长压迫、输尿管膀胱移植后未采用抗返流术式导致尿液返流逆性感染等。
            膀胱阴道瘘最为常见,小的瘘口采用经尿道置入气囊导尿管导尿4~6周进行非手术治疗,但要防止导管性尿路感染发生。但大多患者需进行手术修补,由于膀胱是容受性器官,具有收缩和舒张二种状态,加之尿液的浸蚀性,比其它瘘口要难以愈合,这是膀胱阴道瘘反复手术、反复修补的原因,这要充分认识,术前充分告之患者。
           膀胱阴道瘘的手术入路有三种,一是经膀胱,二是经耻骨后,三是经阴道,后者最常采用,手术时采用镰刀充分游离瘘口及膀胱与阴道间隙,以利于修补和修补时完全无张力。具体的瘘口修补,要先剪去瘘口不新鲜组织,文献报道缝合三至四层,第一层用可吸收线缝合膀胱的肌层,缝合严密,缝合完后再一起打结,特别是最上面一针一定要缝合到位。第二层用丝线缝合膀胱浆肌层。若瘘口大,第三层为转移大阴唇皮下带蒂脂肪组织覆盖或采用生物补片覆盖缝合。第四层缝合阴道壁组织。
          值得注意的是,发生尿阴道瘘患者怕饮水和排尿,应鼓励饮水,防止水电解质紊乱。
            总之,尿阴道瘘是一组复杂的泌尿外科和妇科疾病,要充分明确具体病情,采用恰当的方式处理,以免造成多次修复和其它次并发症发生。
        
          
            
            
           
     
     

  • 临床表现
    一般表现
    反应差
    嗜睡
    发热或体温不升
    不吃
    不哭
    体重不增
     
    以下表现高度怀疑
    黄疸
    肝脾肿大
    出血倾向
    休克
    其他:呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫
    合并症:肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎
    出生前感染对我国新生儿的健康损伤广泛而严重。
    66例 TORCH感染 高胆61%,其中20%肝功能损伤。
    209例 新生儿高胆 TORCH感染 72例,阳性率为34.45% 其中CMV阳性率为20.09%
    TORCH感染 听力障碍96.9%
    低出生体重、早产、贫血、肺炎、视网膜脉络膜炎、白内障、先天性脑发育异常、小头畸形
    院内感染指入院患儿的迟发性感染,其感染病因与感染源均来自院内。
    NICU院内感染发生率6~69%。
    高危因素:
    低出生体重儿、早产
    无菌消毒隔离制度及管理上的欠缺
    急救技术操作:各种穿刺、置管、机械通气
    大量、长期应用抗生素诱发菌群失调与耐药菌株产生
    早产儿、极低出生体重儿的感染防治
    免疫功能低下
    各种急救操作较多
    留院时间较长
    美国19岁以下,每年42000例脓毒症,婴儿为年长儿的10倍,而低出生体重儿和极低出生体重儿几乎占重度脓毒症的1/4。

     

  • 我们经常会听到病人说自己觉得胸口有发热的感觉,尤其是晚上睡觉会加重, 早期烧心还不容易被我们察觉,但是时间一长了就会 令我们 感到十分苦恼,也会影响到我们的生活习惯, 那么,出现烧心到底是什么原因引起的呢?下面就让我们仔细认识一下吧。

    烧心是指剑突或者胸骨下的一种烧灼或发热的感觉,有时候会呈现烧灼样的疼痛感,这是食管疾病的特征性症状,常见于胃食管反流病。烧心有可能是两种原因造成的,一种是器质性的病变,比如 胃食管反流病,消化性溃疡,不完全幽门梗阻,贲门手术后,膈疝,食管溃疡等 造成的;还有一种就是食管功能紊乱,比如进食过快过多,暴饮暴食,大量咽下空气,精神紧张,腹内压增高,晚期妊娠,大量腹水,甲状腺功能低下,都可以食管下端括约肌障碍而发生烧心的症状。当我们服用一些激素,非甾体类药物,和食物也可以引起食管下端括约肌障碍而发生烧心。同样精神因素也会造成烧心,比如性格内向、敏感、失眠等等。

     

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    手足搐搦可能由多种原因引起,常见的原因有缺钙、低血糖、癫痫等。

    1.缺钙:饮食不规律、营养不良等原因可能导致体内血钙降低,出现肌肉痉挛、口周麻木等症状。此时可以遵医嘱使用碳酸钙D3片、葡萄糖酸钙口服溶液等药物进行治疗。

    2.低血糖:糖摄入不足、消耗过多等原因可能导致手足抽搐、面色苍白等症状。此时可以遵医嘱使用葡萄糖注射液、片等药物进行治疗。

    3.癫痫:遗传、脑部肿瘤等原因可能导致全身抽搐、意识障碍等症状。此时可以遵医嘱使用卡马西平片、苯妥英钠片等药物进行治疗。另外,甲状腺功能亢进症、低血钾症也可能引起手足搐搦,需及时就医治疗。

    除了以上原因,还可能是由于体内血镁过低、高钠血症、肌肉神经兴奋性增高、维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退、碱中毒等多种因素引起的。建议手足搐搦患者,及时就医,在医生的指导下明确病因,对因治疗。

  • 枸橼酸莫沙必利片是一种消化道促动力剂,能够增加胃肠道运动,缩短胃肠道的滞留时间,促进食物的消化和排泄,主要用于缓解功能性消化不良、胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫、胃切除患者的胃功能障碍等症状。同时,枸橼酸莫沙必利片也可以用于缓解胃痛、胃胀、早饱等消化道症状,以及缓解胃酸逆流、食欲不振、便秘等症状。

    枸橼酸莫沙必利片可能会有一些副作用。常见的不良反应包括腹泻、腹痛、口干、皮疹、头晕、头痛和疲劳等。此外,有些患者可能会出现肝功能异常,例如谷氨酸草酰乙酸转氨酶和谷氨酸丙酮酸转氨酶升高,甚至出现肝肾功能受损。

    需要注意的是,服用枸橼酸莫沙必利片时应该严格遵照医嘱,不要私自增减剂量或者改变用药时间。如果出现任何不适症状或者问题,应该及时咨询医生或者停药就医。同时,不要与抗胆碱药物同时使用,否则可能会降低药效。

  • 有一位家住天津市宝坻区的女士在线上问诊平台联系到我,她最近在当地医院拍片子,发现肺部有一个结节。这位女士年龄并不大,今年才50岁,她把自己在当地医院做检查的资料发给了我,想听听我的治疗意见。
     
    我看到报告中描述肺部有磨玻璃结节,并且这个直径是需要引起关注的,我想看一下具体的片子,但是她手里边并没有电子图像,拍过来的胶片特别的模糊,根本也看不清这个肺结节的细节,我建议她过来找我当面看一看片子。
     
    她问我自己的肺结节如果想进一步检查,是不是需要做一个强化核磁?她这个问题让我想起了在大学时读临床课。在考试的时候有问题就是这样问的,有某一种占位性的疾病,都有什么样的检查方式?学生们通常都会这样回答,B超,CT,强化CT,核磁,增强核磁。在初学者的眼里,这几个检查是逐步递进的关系,越来越精确,因为那时候的医学生和普通老百姓是一个水平的,并不是真正的医生。觉得好像有什么病,一做到增强核磁也就是强化核磁,那肯定是最准确了。
     
    其实不是这样,肺磨玻璃结节在影像学诊断领域,门诊做一个普通平扫就可以了,是不需要做核磁乃至强化核磁的。
     
     

     

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    后腰酸胀可能是生理性因素造成的,也可能是腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎结核等病理性因素引起,

    1.生理因素:后腰酸胀可能是身体过于疲劳或久坐、弯腰、搬重物等不良习惯造成的,当感到后腰酸胀时,可以多休息,注意避免久坐、弯腰、搬重物等不良习惯。以改善肌肉酸胀的症状。也可以可以通过热敷、推拿的方法来缓解,能够促进局部的恢复。

    2.病理因素:(1)腰肌劳损:这是由于负重或重复某个动作,导致腰部肌肉长时间地处于紧张痉挛的状态,从而引发酸胀症状。治疗方法包括改善生活习惯,避免久坐和弯腰、搬重物等不良习惯,还可以通过理疗或者局部用药的方式进行治疗。(2)腰椎间盘突出:这是由于椎间盘退变或腰部损伤累积及腰椎发育异常等原因所引起的。治疗方法主要包括口服非甾体类消炎止痛药物,如果情况严重,应考虑手术治疗。(3)腰椎结核:大部分腰椎结核是由肺结核引起的,由结核杆菌经由血液,传播至椎间盘而引发的。

    治疗方法主要是抗结核类药物进行治疗,如果病情严重,则需通过手术进行治疗。

    总之,排除生理因素外,如果后腰酸胀持续不减或者症状加重,建议及时就医,以便确诊和治疗。

  • 高血压引起的眼睛充血,除了可根据情况进行冷敷或热敷的物理治疗外,最重要的是在医生的指导下积极进行降压治疗,及抗感染治疗。此外,建议到医院做专业的眼科检查,以防其他眼部损害或病变。

    1.物理治疗:如出现眼睛充血,可立即使用冷毛巾或包裹的冰袋冷敷,以收缩局部血管,可止血、镇痛、防止肿胀不适感加重。如充血症状较重,需在充血情况发生48小时后,用热毛巾之类进行热敷,以促进局部血液循环,加速充血消退。

    2.降压治疗:高血压引起眼睛充血后,需首先积极控制血压,将血压尽量快速平稳地控制在正常水平。比如可以服用降压药物,钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等。另外,高血压引起眼睛充血主要由于高血压造成眼内压升高,导致结膜下小血管破裂,可以采用静脉点滴进行降眼压治疗,如甘露醇注射液等。

    3.抗感染治疗:为防止患者眼睛继发感染,可以局部使用含有抗生素成分的滴眼液,如左氧氟沙星滴眼液、洛美沙星滴眼液等。如果充血症状较重,建议就医检查,以防造成眼底损害。

    总之,高血压引起眼睛充血的治疗需同时关注血压和眼部健康,同时应保持良好的生活习惯和心情。如有问题,及时就医。

  • 这个小朋友做的是#腺样体肥大 #扁桃体肥大 手术,术后再给小朋友掏个耳朵!#耳鼻喉周成勇

  • 高血压患者出现嘴眼歪斜,可以采取口服药物、静脉输液、针灸、调整生活方式等措施治疗。高血压的患者出现嘴眼歪斜,可能是由于脑卒中后中枢神经受损引起的中枢性面瘫,或高血压合并面神经炎以后面部神经受损导致的。在治疗方面,可以采取以下措施:

    1.口服药物:服用一些营养神经作用的药物,例如维生素B1片、维生素B12片、甲钴胺片等,这些药物有助于改善神经损伤和修复;

    2.静脉输液:应用抗病毒药物和减轻神经水肿的药物,如利巴韦林注射液、地塞米松磷酸钠注射液、甘露醇注射液、脑蛋白水解物注射液等,这些药物有助于减轻面神经的水肿和炎症反应;

    3.针灸治疗:配合穴位针灸和按摩治疗,可以刺激面部的经络和穴位,有助于改善面神经的功能;

    4.调整生活方式:注意保持健康的生活方式,例如控制血压、保持良好的饮食习惯、避免过度劳累等。

    对于高血压引起的嘴眼歪斜,需要综合治疗,包括药物治疗、物理治疗和生活方式调整等多方面措施。如果症状持续加重或治疗效果不佳,建议及时就医检查并寻求专业的治疗建议。

  • 最近,我家孩子频繁清嗓子,我很着急,于是在互联网医院上找到了一位医生进行了在线问诊。医生非常耐心地询问了孩子的症状和以往的治疗经历,并且给出了专业的建议。医生告诉我,孩子可能是过敏性咽炎,建议我给孩子服用氯雷他定和蓝芩口服液来缓解症状。在问诊过程中,医生还提醒我注意孩子的饮食习惯,建议多吃绿叶蔬菜,并告诉我一些过敏源的注意事项。最后,医生还解答了我关于药物用法和过敏性鼻炎的相关问题,让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

    这次在线问诊让我深刻感受到医生的专业和耐心,让我更加信任互联网医院的服务。我相信在医生的指导下,孩子的病情会得到有效的控制和治疗。

  • 我前段时间在网上做了一次健康咨询,京东互联网医院的医生给了我很多专业的建议,让我对互联网医疗服务有了更深的了解。

    这次问诊,医生很细心地询问了我的情况,让我感到很放心。医生告诉我,小孩子流鼻血大部分是鼻炎或者鼻窦炎导致的,他建议我给孩子用海盐水喷喷鼻子。我还向医生咨询了中医和西医在治疗鼻炎方面的不同意见,医生给予了专业的解释和建议,让我对治疗方案更有信心。

    在医生的建议下,我还了解到了一些药物的使用方法,比如鼻喷激素和抗过敏药物的使用,医生都给了我很详细的说明。我对自己孩子的治疗方案有了更清晰的认识,也更加信任医生的建议。

    这次问诊结束后,我对互联网医院的印象更好了,感觉能够在家就能得到专业的医疗建议,真的很方便。我也更加相信医生的专业素养,感谢医生给予我的帮助。

  • 我带着宝宝去京东互联网医院做了线上问诊,医生非常细心和耐心地询问了宝宝的症状和病史,还提醒我需要保护宝宝的隐私和个人信息,这让我感到很安心。医生经过仔细地询问和评估,最终给出了针对宝宝鼻炎的治疗方案和用药建议。在整个问诊过程中,医生不仅用友善的方式与我交流,还给予了我很多支持和建议。最后,医生还为我开具了处方,并告诉我如何正确使用药物。整个问诊过程非常顺利,我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意。

  • 我带着孩子在网上找了一个医生进行了问诊,医生非常耐心地询问了孩子的症状,包括打鼾、张口呼吸、翻身不安、流鼻涕等情况,并根据我的描述给出了专业的诊断,确认是腺样体肥大。医生给出了保守治疗的方案,包括糠酸莫米松喷鼻子和孟鲁司特钠咀嚼片,还提醒我需要持续观察孩子的症状并及时就诊。经过医生的建议,我在互联网医院预约了药品,并按照医生的处方给孩子购买了药品。这次线上问诊让我感受到医生的专业和耐心,也让我更加关注孩子的健康。

  • 我家小孩最近被诊断为肥大性鼻炎,经过医生的专业评估,需要购买盐酸西替利嗪滴剂来治疗。我在***互联网医院上进行了线上问诊,医生非常耐心地听取我的描述,并为我制定了详细的治疗方案。医生提醒我要按时用药,同时也告诉我,如果在用药期间出现任何不适,要及时就诊。

    在这次的线上问诊中,我深刻感受到了医生的专业和耐心。他不仅给予我治疗建议,还在结束问诊后提供了便捷的复诊服务,让我感到非常贴心和方便。

    通过这次线上问诊,我对***互联网医院的服务印象非常好,感谢医生们为患者提供了这么便捷和高效的医疗服务。

  • 昨天晚上,我发现孩子嗓子旁边有一些小红泡,心里着实有些担心。因为孩子最近一直在咳嗽,而且咳嗽的时间越来越长,有时候还会在夜里咳个不停。我觉得可能是喉咙发炎了,所以决定在网上找个专业医生咨询一下。

    我选择了***互联网医院,在线上问诊的方式真的很方便。医生很快就接诊了,询问了孩子的病情,还让我拍了一些照片给他看。虽然有时候我觉得自己拍的不够清晰,但是医生还是很耐心地帮我分析和指导。

    最后,医生根据孩子的病情给开了一份处方,还详细地告诉我需要注意的事项。我觉得医生非常细心和负责,让我对网上问诊有了更多的信心。

    今天,我就带着孩子去药店取药了,希望孩子能快点好起来。

  • 我家孩子最近总是晚上咳嗦,开始我以为只是普通感冒,没想到竟然是因为过敏鼻炎引起的。为了让孩子早点好起来,我决定尝试线上问诊。

    我在互联网医院上找到了一位小儿耳鼻喉科的医生,描述了孩子的症状。医生非常耐心地询问了孩子的病史,并建议我带孩子进行进一步检查。

    通过医生的详细解释,我了解到过敏鼻炎引起的咳嗦是一种常见的情况,而且晚上咳嗦与鼻炎有一定的关系。医生还为我开具了治疗鼻炎的药方,强调了不要使用激素药物。

    最后,医生提醒我,医生的建议仅供参考,如果有不适应及时就医。服务结束后,我感到非常满意,也对互联网医院的便捷性和专业性有了更深的认识。

  • 今天下午,我给我的小宝贝做了一次线上问诊。从10月5号夜间开始,小宝贝突然发高烧,并伴有哑音和轻微的喉咙痛,直到9号吃药后才恢复。然而,今天又突然出现了哑音,伴随着轻微的喉咙痛,让我非常担心。于是我立刻联系了医生进行了在线咨询。

    医生很快接诊了我的宝贝,询问了病情的发生和症状的详细情况。我向医生描述了小宝贝的病情,包括哑音的发生时间和伴随的症状。医生非常耐心地询问了病史和用药情况,并给出了专业的建议。

    医生认为,小宝贝可能是喉炎引起的哑音和喉咙痛,建议进行雾化治疗并到医院做进一步的检查。医生还给出了关于药物治疗的建议,并提醒我注意用药和观察病情的变化。

    在医生的指导下,我明白了小宝贝的病情可能需要进一步检查和治疗,同时也知道了如何正确地进行雾化治疗和用药。感谢医生的耐心解答和专业建议,我对小宝贝的病情有了更清晰的认识,也更加放心了。

  • 最近,我家小孩一直在流涕咳嗽,而且持续了一个多月,真的很让人担心。在这段时间里,我们尝试了很多方法,包括用盐水冲洗鼻子、吃氯雷他定等药物,但都没有看到明显的好转。甚至还出现了眼睛红肿的情况,给他滴了托百士才有所缓解。我开始担心小孩的流涕咳嗽是不是细菌性鼻窦炎,这种情况需要做什么检查吗?我很担心小孩的免疫力是否下降,因为这一年内多次出现类似的症状。医生,您能帮我开具一份检验单吗?还有,小孩这种情况需要用药吗?

    在和医生的交流中,我得到了专业的建议和用药方案。医生详细地解释了药物的用法用量,并且耐心地回答了我的一系列问题。最终,我对小孩的治疗方案感到非常满意,并且对医生的专业能力和耐心交流表示赞赏。

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