#比赛日，羊医生给你叮嘱几句 #医学科普 #2022情人节

1.等待观察和主动监测  

（1）等待观察的指标：①晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期；②预期寿命<5年的患者，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应；③临床T1b~T2b，分化良好（Gleason2~4）的前列腺癌，患者预期寿命>10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗。  

（2）主动监测的指征：①极低危患者，PSA<10 ng/ml时，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c~T2a前列腺癌；②临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命>10年的较年轻患者，要密切随访PSA，TRUS和前列腺活检；③临床T1b~T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命<10年的无症状患者。  

2.外科治疗  

外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式，包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术（RP）和盆腔淋巴结清扫术。  

（1）双侧睾丸切除术  

双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗（ADT）中外科去势的基本方法。尽管目前多以睾酮<50 μg/L（1.7 nmol/L）为前列腺癌去势标准，但双侧睾丸切除术后睾酮可以<15 μg/L。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单，几乎无并发症，可在局部麻醉下实施并在12小时内使睾酮达到去势水平；但此种手术无法逆转，且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。  

（2）RP  

RP需完整切除前列腺、双侧精囊，以及足够的外周组织以获得阴性切缘，目的是去除病灶同时保留尿控功能，尽可能地保留勃起功能。高龄不是RP的禁忌证，但患者预期生存时间应≥10年。随年龄的增长，尿失禁等并发症的发生风险相应增加，非前列腺癌相关的死亡也会增加。我国共识推荐：  

①符合适应证的患者可选择其他治疗方式，包括主动监测和放疗。  

②中、低危前列腺癌、预期寿命≥10年的患者可行RP。  

③术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者（T1c期、Gleason评分<7分和PSA<10 μg/L）实施保留性神经的手术。  

④中、高危前列腺癌患者，采用多参数MRI决定是否保留性神经。  

⑤高危局限性前列腺癌和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑥经高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3b～T4N0或TxN1期和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑦RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者，新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积，使肿瘤降期。  

⑧pN0期患者，无需新辅助内分泌治疗。  

⑨前列腺癌突破包膜（pT3期）、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移（pN1期）的患者，建议行辅助放疗。  

（3）盆腔淋巴结清扫术  

淋巴结转移风险超过5％的患者应接受扩大淋巴结清扫术（eLND），清扫范围包括髂外动静脉、闭孔窝及髂内动脉周围的淋巴结组织。前列腺癌eLND和淋巴结转移患者，我国共识推荐：  

①低危前列腺癌患者不建议实施eLND。  

②如果术前评估淋巴结转移风险超过5％，建议对中危前列腺癌患者实施eLND。  

③建议对高危前列腺癌患者实施eLND。  

④不建议实施局限性盆腔淋巴结清扫术。  

⑤如果淋巴结转移阳性，对pN1期患者进行内分泌治疗，并辅助放疗。对eLND术后＜2个淋巴结存在显微转移、PSA＜0.1 μg/L且无淋巴结外转移的患者建议观察随访。

食道溃疡并不能明确的说吃什么食物好，一般只要是清淡易消化，并且富有营养的食物，都是比较好的，比如牛奶、鸡蛋、鱼类、新鲜水果和蔬菜等。食道溃疡是以食管黏膜破损为表现的一类消化系统疾病，是由多种因素导致的食管黏膜受损，发病原因主要有胃食管反流病、放射线照射、药物刺激、食管裂孔疝以及免疫能力下降和肿瘤等。患有食道溃疡饮食需要规律，不要暴饮暴食，而且需要细嚼慢咽，减少食物咀嚼不充分对食管内壁的损伤。患者需要避免吃降低食管下段括约肌收缩功能的食物，比如咖啡、浓茶、巧克力以及肥肉等油腻的食物，也要避免吃刺激性的以及过烫的食物或大量的甜食。平时可适当多吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如苹果、香蕉、猕猴桃、白菜、菠菜、西兰花等，也要注意补充优质蛋白质，比如鱼类、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，吃这类食物可以为身体补充营养，有助于增强免疫能力，对疾病恢复会有帮助。患有食道溃疡要积极到医院就医，明确诊断遵，医嘱给予相应的治疗方案，以免延误病情。

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颌下腺炎应该怎么办？

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痣变软了通常考虑与外伤、感染、黑色素瘤等因素相关，建议注意患处护理，必要时遵医嘱给予药物或通过手术治疗。

1.外伤：痣是皮肤上的一种局限性皮损，分为隆起和非隆起两种。局部受到外界撞击、压迫等刺激，导致皮下毛细血管破裂，痣的质地可能变软。建议不要对局部造成刺激，随着时间推移，血液会被逐渐吸收。

2.感染：受到外界作用导致痣的表面损伤，病原体感染发生炎症反应，导致痣的质地变软。建议明确诊断，如果是细菌感染所导致，遵医嘱外涂夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、红霉素软膏等抗感染治疗。

3.黑色素瘤：黑色素细胞发生恶变，可能导致痣的质地变软、面积变大或伴随出血、破溃等情况。建议明确诊断，必要时进行病理检查或结合医生的意见通过手术切除治疗。

综上所述，导致痣变软的原因比较多，建议到医院皮肤科就诊，配合医生完善相关检查，结合医生的意见给予治疗。

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我怀孕七个月了，最近去了一家互联网医院咨询了一下促甲状腺激素的问题。医生很耐心地听了我的主诉，然后详细解释了关于孕妇促甲状腺激素的合适数值，还给我开了药。在交流的过程中，医生非常细心地解答了我的疑问，并告诉我不必过于焦虑。医生还提醒我，到孩子出生的时候还会查，如果孩子tsh有问题，我吃药，他吃母乳就行了。整个咨询过程非常顺畅，医生的回答让我放心了很多。

我个人觉得医生的品质非常好，不仅专业，而且非常耐心细致。医生的回复也给了我很大的安慰，让我对促甲状腺激素的问题有了更清晰的认识。我觉得这次线上问诊非常有帮助，也让我对互联网医院有了更多的信任。

我是一位患者，最近在网上进行了一次问诊。我发现自己的甲状腺激素分泌过低，心情十分焦虑。在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心，医生不仅对我的病情进行了客观评价，还给出了专业的建议。医生提醒我要及时抽血化验，同时给出了详细的药物治疗方案。我对医生的专业素养和关心十分满意，感觉自己得到了很好的帮助。我会按照医生的建议去验血，同时保持乐观的心态，相信自己很快就能恢复健康。

您好，我最近在互联网医院进行了一次医疗咨询服务，非常感谢医生***为我提供了专业的建议和支持。在此之前，我发现自己甲状腺右侧叶上极可见一低回声结节，大小约21*12*13mm，形态欠规则，边界欠清，内可见极低回声区，内可见多个强回声点，A/T<1，内可见点状血流信了，周边可见条状血流信号，甲状腺实质内未见明显异常血流信号，双侧颈部末见明显异常肿大淋巴结。医生建议我做了穿刺活检，病理报告显示可疑甲状腺乳头癌。在与医生的沟通中，他耐心地解答了我的各种疑问，给予了我很多专业的建议。他还提醒我需要持续观察甲状腺的情况，并针对性地做一些化验和检查。医生还提到了手术后可能需要终身服用药物的问题，让我对未来的治疗有了更清晰的认识。在医生的专业指导下，我对自己的病情有了更深入的了解，也更加有信心面对未来的治疗。

通过这次医疗咨询服务，我深刻感受到了医生的专业素养和对患者的关心。对于我这样一个患者来说，能够在互联网医院得到这样贴心的服务，真的让我感到非常幸运。我也意识到，在面对疾病时，除了医生的治疗，患者自己的积极配合也非常重要。我会按照医生的建议，积极配合治疗，保持乐观的心态，相信自己一定能够战胜疾病。

我在网上咨询了一位医生，医生非常专业，给了我很好的建议。

医生通过查看我的病例后，快速给出了诊断，让我放下了心。医生专业的诊断让我很快放下来了，谢谢了。

整个问诊过程非常顺利，医生对我的问题进行了详细的解答，让我感到很满意。

医生的耐心和细心让我感到很放心，我对医生的服务非常满意。

我是一位急诊科医生，经常在互联网医院为患者提供线上问诊服务。今天，一个患者向我咨询了关于甲状腺结节的问题。

患者描述了自己的症状，经过仔细询问和分析，我向患者解释了结节的情况，并给出了专业的建议。我提醒患者需要规律作息、定期检查，并耐心回答了患者的疑问。

在结束问诊后，我赠送了患者追问包，并再次强调了医生的建议仅为参考，并鼓励患者如有需要前往医院就诊。我始终坚持以专业、耐心、细心的态度对待每一位患者，希望能够为他们提供最好的医疗服务。

上个月底，我做了一次健康检查，结果显示甲状腺出现了疑似恶性的结节。我感到十分焦虑，不知道该如何处理这个问题。于是我选择了线上问诊，希望能够得到专业的建议和指导。

在和医生的交流中，我得到了许多有益的信息。医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常细心和专业。医生还告诉我，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医生非常关注患者的安全。

在具体诊疗过程中，医生不仅详细了解了我的病情，还向我解释了结节的形态和治疗方案，让我的心情得到了缓解。我询问了关于消融手术的问题，医生也给出了专业的建议。医生告诉我，饮食上没有特殊禁忌，但需要少吃海带紫菜虾皮等高碘食物，这让我感到医生非常关注患者的生活质量。

整个问诊过程中，医生始终以友善的态度与我交流，让我感到非常舒心。医生的耐心和细心让我感受到了专业和关怀，这让我对治疗的未来充满了信心。

在京东互联网医院接诊了一位患有甲状腺结节的患者。患者表示在当地拍的片子上发现了甲状腺结节，对治疗方法和病情发展非常担忧。在与患者交流的过程中，我耐心地解答了她的各种疑惑，并对她的病情进行了客观评估和详细解释。我告诉她，根据实性3级结节的情况，考虑是良性的概率较大，建议定期复查，不需要立即进行处理。在沟通中，我还详细介绍了甲状腺结节的评级标准和可能的发展情况，让患者更加了解自己的病情并放心。

在结束问诊时，我再次强调了定期复查的重要性，并祝愿患者生活愉快。希望我的专业建议能够帮助她度过难关，让她对病情有更清晰的认识，消除不必要的恐惧。

今天我在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于甲状腺双侧叶囊性结节的问题。医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的病情资料，并给出了专业的建议。医生表示可以动态监测，3个月后复查彩超对比，暂不考虑手术治疗，如果右叶肿物级别升高或增大明显，则建议手术。我对此提出了疑问，医生也非常耐心地解答了我的问题，并建议在复查后再做决定。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心给了我很大的安慰。希望在复查后能得到更好的治疗方案。

我最近在网上咨询了一位医生，他给我的建议非常专业。我当时有点担心自己颈部的囊肿结节，于是在网上寻找了一位医生进行了咨询。

医生非常耐心地听我描述症状，并给出了专业的建议。他告诉我，这种情况可能是淋巴管囊肿或者鳃裂囊肿，最好的治疗方法是手术，可以在头颈外科或口腔外科进行手术治疗。

我有些担心手术的疼痛和恢复问题，但医生很详细地解释了手术的安全性和操作过程，并且建议我做术前磁共振检查。

我还询问了保守治疗和药物治疗的可能性，医生坦率地告诉我，保守治疗效果有限，药物治疗也不是最佳选择。

他还建议我去医院做彩超检查，并给出了一些药物的建议。虽然有些害怕手术，但医生的耐心和专业让我对手术有了更多的了解和信心。

最后，医生还提醒我观察囊肿的情况，如果增大了就及时进行手术治疗。

我在一家知名的互联网医院进行了线上问诊，得到了一位甲状腺外科医生的帮助。

医生通过询问我的病情和查看我的超声诊断报告，对我的病情进行了细致的评估，并建议我进行穿刺检查，以确定结节的性质。

在我提出疑问时，医生耐心地解答了我的问题，并给予了专业的建议。医生的细心和耐心让我感到很安心。

最终，我决定接受医生的建议，进行穿刺检查。通过术中病理的结果，我可以更清楚地了解我的病情，并做出下一步的治疗计划。

在整个问诊过程中，我感受到了医生的专业和关怀，让我对未来的治疗充满了信心。