急性膀胱炎

在门诊经常遇到尿频、尿急、尿痛、小肚子疼及血尿的患者，而且多为女性，此类患者多为急性膀胱炎，下面就急性膀胱炎做简要的介绍。

概念：

存在下尿路症状（排尿困难、尿频和尿急）并排除妇科疾病或其他引起尿频、尿急、尿痛的疾病就可以考虑是急性膀胱炎。患者多数是突然发病，女性患者发病多与性行为有关。

症状：

主要表现表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。尿频程度不一，严重者数分钟排尿一次或有急迫性尿失禁。尿液浑浊，肉眼可见血尿，甚至有血块排出，体温一般正常或仅有低热。

检查结果：

尿液检查可见细菌、白细胞和红细胞；超声或 CT 检查一般无异常，但是仍需要进行此类检查以排除泌尿系肿瘤或肾结石的情况。

治疗：

急性膀胱炎的治疗目的是消灭病原菌、缓解症状，进一步防止肾功能损害和感染扩散。

疗法：可用磷霉素氨丁三醇（3g 单次使用）、呋喃妥因（50-100mg 每日 4 次，连用 5 日，或 100mg 每日 2-3 次，连用 5 天）；也可用左氧氟沙星（ 0.5g 每日 1 次，连用 3 日）及第二、三代头胞菌素；复方新诺明或甲氧苄胺嘧啶也是推荐的治疗药物。

治疗期间要多饮水，对于膀胱痉挛及膀胱刺激症状较重的患者，可用黄酮哌酯或抗胆碱能类药物缓解症状，此外，膀胱区热敷、热水坐浴等也可减轻膀胱痉挛。

对于绝经后的女性，雌激素替代疗法或阴道局部使用雌激素霜剂（如雌三醇乳膏）可使绝经后女性泌尿生殖道萎缩的黏膜恢复，并增加阴道内乳酸杆菌的数量，恢复阴道内酸性环境，从而有利于预防急性膀胱炎复发。但是，长期使用雌激素可能会增加女性肿瘤的发病率，建议在妇科医师的指导下应用。

对于孕妇，可以根据尿培养结果给予 3-7 天敏感抗菌药物治疗（选用对胎儿无影响的抗生素）。无培养结果的，可经验性用药：予第二、三代头抱菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇治疗。治疗 1 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。若急性膀胱炎反复发作，可每日睡前口服头孢呋辛或呋喃妥因直至产褥期，预防复发。

张医生在此提醒：建议正规医院就诊，在医生指导下用药，切勿自行盲目用药治疗！

前列腺炎分为四种类型，不同类型的前列腺炎并因及诱发因素也不尽相同。

Ⅰ型前列腺炎主要致病因素是病原体感染。由于人体抵抗力下降时，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染和经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为肺炎 克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等。

Ⅱ型前列腺炎的致病因素主要也是病原体感染，但是由于抵抗力较强和（或）病原体毒力较弱，病原体不会在前列腺迅速大量生长繁殖，不引起急性感染，多以尿道逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。

Ⅲ型前列腺炎病因十分复杂，发病机制在很多方面还存在不确定性，其主要病因可能是病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌异常、免疫反应异常、氧化应激、盆腔相关疾病、下尿路上皮功能障碍等因素共同作用的结果。 Ⅲ型前列腺炎诱发因素包括环境、饮食和生活方式等。研究发现，日照时间越长，发生慢性前列腺炎症状可能性越低。冬天疼Ⅲ型前列腺炎的症状比其他季节更严重。吸烟、饮酒、熬夜加班、嗜辛辣食品、憋尿、性交频繁和延迟射精等不适当的性生活、久坐、受凉、疲劳、压力和睡眠障碍等导致机体抵抗力下降或特异体质等都是前列腺炎发病的重要诱因，而多饮水、增加体育锻炼，发生慢性前列腺炎可能性越低。

Ⅳ型前列腺炎因没有临床症状，缺乏发病机制的相关研究，可能与Ⅲ型前列腺炎的部分病因与发病机制相同。

膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种以尿急症(是指一种突发、强烈、且很难被延迟的排尿欲望)为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿增多症状,伴或不伴有急迫性尿失禁,而且相关检查提示没有尿路感染或其他明确的病因（患者可参照下图自评）。

可以造成或加重膀胱过度活动症状的疾病包括神经系统疾病(例如脑卒中、帕金森病、多发性硬化症和脊髓损伤等) 、内分泌疾病(如糖尿病、尿崩症)、泌尿系统疾病(如前列腺疾病、尿路结石、尿路感染、膀胱癌等)、慢性咳嗽(慢性阻塞性肺疾病)、便秘或大便失禁、慢性盆腔痛、骨盆手术后、骨盆癌症、骨盆放疗后,盆底脏器脱垂以及盆底脏器脱垂或压力性尿失禁手术等。女性分娩方式及分娩并发症(如分娩肛门括约肌损伤、尿道周围撕裂、切口撕裂) 以及产后泌尿系统症状(如尿潴留或压力性尿失禁)，此外心理疾病,如抑郁、痴呆和焦虑均可造成膀胱过度活动症。

膀胱过度活动症的治疗：

1.生活习惯的改变（不过量喝水、少喝刺激性饮料、肥胖者注意减肥、减少对膀胱有刺激作用的药物）；

2.膀胱训练：白天每1.5小时排尿1次;达到1.5小时排尿1次的目的后再延长排尿间隔半个小时,每2小时排尿1次;每日摄入液体量处于正常水平(<1.5L/d);

3.生物反馈辅助的盆底肌训练和盆底肌电刺激；

4.经皮胫神经刺激疗法；

5.药物治疗：①M受体阻滞剂 托特罗定、索利那新、丙哌唯林；β受体激动剂 米拉贝隆。膀胱过度活动症的药物治疗的一般建议用药2-4周后判断疗效;如果效果满意,建议持续用药到3个月。对于停药后症状复发的患者,建议长期用药。

6.这些难治性膀胱过度活动症患者可行神经调节术或者肉毒素杆菌注射治疗等外科治疗。

 

 

前列腺炎应根据其类型及患者情况釆取综合治疗+个体化治疗。

Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。

抗生素治疗是必要而且紧迫的，一旦得到临床诊断就立即使用，开始时经静脉应用广谱抗生素 3-5 天，待患者的症状改善后再改用口服药物，疗程一般 2-4 周。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造痿引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。

Ⅱ型和Ⅲ型（包括ⅢA、ⅢB 型）前列腺炎都属于需要接受治疗的慢性前列腺炎，慢性前列腺炎的治疗目标主要是通过药物和（或）物理治疗缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。

具体建议如下：

Ⅱ型：

推荐以口服抗生素为主，根据细菌培养结果选择敏感和穿透前列腺的能力强的抗生素，疗程为 4-6 周，如治疗 2 周后疗效不满意，需改用其他敏感抗生素。同时还需要使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药、M 受体阻滞剂以及传统的中草药等以改善前列腺炎的症状。

ⅢA 型：

一般可先口服氟喹诺酮类抗生素 2-4 周，然后根据疗效反馈决定是否更换抗生素治疗。如患者存在衣原体、脲原体或支原体等特殊类型病原体，可加服四环素类或大环内酯类抗生素。同时与Ⅱ型前列腺炎一样，需要使用α受体阻滞剂、植物制剂、非笛体抗炎镇痛药、M 受体阻滞剂以及传统的中草药等改善排尿症状和疼痛。

ⅢB 型：

一般不需要使用抗生素，只用药物对症治疗即可，即使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药、M 受体阻滞剂以及传统的中草药等药物。

此外，有些慢性前列腺炎患者可出现焦虑、烦躁等精神异常情况，因而需加用抗抑郁药、抗焦虑药物以及心理辅导治疗。

除药物治疗外，物理治疗对于改善慢性前列腺炎症状也是很有帮助的，前列腺按摩、生物反馈治疗、热疗、经会阴体外冲击波治疗等推荐的治疗方法。对于药物及物理治疗等保守方法疗效较差的患者，也可以考虑行前列腺注射治疗、经尿道前列腺灌注治疗以及手术治疗，但是其治疗效果因人而异。

Ⅳ型：

一般无须治疗。

这里虽然介绍了不同类型前列腺炎的治疗方法，但是广大前列腺炎患者要到正规医疗单位就诊，在医生指导下进行治疗，切勿自行盲目用药治疗。

附：ⅢA 型和ⅢB 型前列腺炎鉴别：

根据 前列腺液/精液/前列腺按摩后尿液 中白细胞是否升高，将Ⅲ型前列腺炎分为ⅢA 型（炎症性，白细胞升高）和ⅢB 型（非炎症性，白细胞正常）。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，我国是泌尿系结石高发区之一，且发病率有增加趋势。生活中经常遇到泌尿系结石合并肾绞痛的病人，其疼痛非常剧烈，还常伴有恶心呕吐的症状，下面简要谈一下肾绞痛的治疗方法。

一、药物治疗（一般适用于结石＜6mm 的无感染、少尿等情况的肾输尿管结石）

• 非甾体镇痛抗炎药：常用药物有布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、吲哚美辛等。双氯芬酸钠会增加心脑血管疾病风险，具有心脑血管疾病危险因素者，应慎用或短期内仅给予最低有效剂量即可。
• 阿片类镇痛药：常用药物有吗啡、喷他佐辛、可待因、曲马多等（此类药物需要精麻处方）。
• 解痉药：①M 型胆碱受体阻滞剂，硫酸阿托品和 654-2(山莨菪碱)；②黄体酮（孕妇常用）；③钙离子通道阻滞剂，如硝苯地平；④α受体阻滞剂，如坦索罗辛。

建议首先从非甾体镇痛抗炎药开始，如疼痛持续，可换用其他药物；镇痛药与解痉药联合使用时效果较单一用药效果好。

二、外科治疗

当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于 6mm 及合并感染、双侧梗阻、少尿等情况时，应考虑外科治疗，尽快解除梗阻，包括体外冲击波碎石治疗、输尿管内放置支架、输尿管镜碎石取石术、经皮肾造痿引流术。

如有肾绞痛症状，建议及时就医，根据相关检查结果并在医生指导下进行治疗。

我们要知道孕期本身就容易形成泌尿系结石，结石形成引起梗阻时不仅孕妇自身痛苦，剧烈的绞痛还可诱发宫缩，甚至可能导致流产、早产，严重危及孕妇和胎儿的安全，因而用合适的药物及时有效的解痉止痛、抗感染等治疗非常必要。

山莨菪碱（654-2）和黄体酮已在临床上证明其对孕妇和胎儿是安全的。山莨菪碱是临床治疗肾绞痛的常见的解痉药，它能松弛输尿管平滑肌，缓解肾绞痛，但是单用效果有限。黄体酮在松弛痉挛的输尿管平滑肌的同时有舒张子宫平滑肌的作用，兼具解痉和安胎功能。黄体酮与山莨菪碱合用效果更好，而且可以减少山莨菪碱的用量，从而减少山莨菪碱副作用的发生。如果使用山莨菪碱和黄体酮不能使孕妇肾绞痛缓解，可加用间苯三酚，间苯三酚解痉作用迅速，效果显著、不良反应少且多年来的临床应用结果显示对母亲和胎儿都没有任何不良的影响。如果疼痛仍未缓解，可以肌注哌替啶 75-100mg，但需要注意临近预产期时不建议使用，以免引起胎儿呼吸抑制。

对妊娠期肾绞痛合并子宫不规则收缩及阴道流血的患者，宜及时应用硫酸镁治疗，硫酸镁具有较好的松驰平滑肌、缓解肾绞痛、促进排石、防治宫缩、镇静安胎的多重作用。但在使用硫酸镁时应注意静脉输注速度，以 1-2g/h 为宜，同时密切观察患者的心率、血压、呼吸、尿量和膝反射，以防过量中毒。

妊娠并肾绞痛的患者基本都存在尿路梗阻的情况，尿路梗阻容易引起尿路感染，严重时可能发生脓毒血症，严重影响孕妇胎儿的生命安全。因此，如果临床症状（尿路刺激征如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等）和相关检验结果（血常规、尿常规）提示有感染存在时，应及时应用抗生素。临床上常用青霉素类或头孢类抗生素治疗妊娠期尿路感染，其对胎儿安全且对引起泌尿道感染的大多数病菌有效，但是仍然建议根据细菌培养及药敏实验结果应用抗生素。

经过上述治疗，孕期肾绞痛患者的疼痛大多都能缓解，大部分孕妇可安全渡过妊娠期，待分娩后，再进一步处理结石。但是仍有少部分患者经保守治疗效果差，或者双侧结石梗阻导致急性肾功能衰竭以及并发严重感染，则需及时手术治疗，临床上常采用置双 J 管（输尿管支架）的手术方法干预治疗。但是应根据孕妇的病情不同选择不同的手术方式，可放置输尿管支架、取石、碎石治疗甚至肾穿刺造瘘等。

 

参考文献：《妊娠期顽固性肾绞痛的急诊处理》 邢帮荣 狄金明 孔庆磊 韩建华 胡祥华 叶志强 中山大学附属第三医院

确切的说，前列腺炎是一组疾病，包括四种类型（I.型、II.型、III.型、IV.型 ），不同类型的前列腺炎病因不同，治疗的方法也不同。

I.型：相当于我们常说的急性前列腺炎。是因为急性细菌感染引起的。这种类型前列腺炎主要就是发病急，可表现为突然的发热，伴有持续和明显的尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等症状，尿检时尿液中白细胞数量升高，血液和(或)尿液中有细菌感染。

II.型、III.型、IV.型都属于慢性前列腺炎。

Ⅱ型：又叫慢性细菌性前列腺炎,是因为细菌持续存在于前列腺引起的。有持续时间超过 3 个月的反复的尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等症状，前列腺液//前列腺按摩后的尿液中 白细胞数量升高，细菌培养结果阳性（有细菌感染）。

Ⅲ型：又叫慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的 90%以上。主要表现为长期（持续时间超过 3 个月以上）、反复的下腹部、会阴、、阴囊等部位疼痛或不适，可伴有不同程度的排尿不正常症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；前列腺液//及尿液检查中都没有细菌感染。

Ⅳ型：又叫无症状性前列腺炎，主观上没有不适症状，仅在有关前列腺方面的检查（前列腺液、、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现有前列腺炎的情况。

眼科主任医师周剑，给大家带来一些眼科知识#医学科普#眼科常识#眼科

你是否有过这样的经历，突然觉得腰部疼痛，或者在体检时被告知肾脏有囊肿？你可能会惊慌失措，甚至开始担心是不是患上了严重的疾病。别急，让我们一起来看看这个神秘的"肾囊肿"究竟是什么。

 

什么是肾囊肿？

 

肾囊肿是指在肾脏内部形成的一个充满液体的囊状结构。它可以单独出现，也可以是多囊肾病（Polycystic Kidney Disease, PKD）的一部分。肾囊肿在我们的生活中非常常见，据统计，50岁以上的人中大约有20%的人有至少一个肾囊肿。

 

肾囊肿有什么症状？

 

大部分肾囊肿是无症状的，很多人可能在体检时无意中发现。少数情况下，肾囊肿可能引起一些症状，比如腰痛、腹部不适或者高血压。如果你有这些症状并持续不退，建议尽快就医。

 

肾囊肿是恶性的吗？

 

大部分肾囊肿都是良性的，只有极少数（约5%）的肾囊肿是恶性的。即使是恶性的肾囊肿，早期发现和治疗，预后也是非常好的。

 

肾囊肿会影响我的健康吗？

 

大多数无症状的肾囊肿对健康的影响很小，不需要特别的治疗。然而，如果肾囊肿较大（通常大于5cm）、数量多或者引起症状，可能需要进行治疗。治疗方法包括手术切除、穿刺抽液和药物治疗等。

 

怎么预防肾囊肿？

 

目前尚无特定的方法可以预防肾囊肿的发生。但是，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免吸烟和过度饮酒，可以帮助我们维持健康的肾脏功能，降低患肾囊肿的风险。

 

结语：肾囊肿并不是一颗无法摆脱的"炸弹"，尽管它可能带来一些不适，但大多数情况下并不会对健康造成严重影响。如果你被诊断为有肾囊肿，不要过于担忧，记得定期复查，遵医嘱进行处理。同时，保持健康的生活方式，维护良好的生活习惯，是我们对抗任何疾病最好的武器。

 

#咽喉异物感 #医学科普 #北京协和医院李五一

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