2018年6月，国家卫生健康委通报，我国儿童青少年近视率居世界第一，近视眼为屈光不正的一种，它还会合并斜视、弱视等眼病，尤其是高度近视眼，还会出现视网膜脱离、眼底出血等诸多的并发症。所以说，如何预防近视，如何预防低度近视发展成为高度近视尤为重要。很多家长在孩子哭闹的时候将手机拿给他，这样的话孩子就变得很乖了。

但是，这样既让孩子养成了不好的习惯，又加重了眼睛的负担，而导致了近视的发生。另外，每天两小时的户外活动，陪伴孩子“沐浴阳光”，这样呢，既能增进感情，又是预防近视最经济最有效的措施。此外，如果孩子频繁的眨眼、揉眼、眯眼，或者他跟你抱怨，屋子里太暗、看不清黑板上的字，这样的话，一定要带孩子及早的检查。

课程大纲：

1）什么是文字链？

2）给医生带来哪些变化？

3）哪些词会触发“文字链”功能？

温馨提示：【文字链】功能近日上线，此功能会逐步开放展示，请老师们关注，观看上方视频可了解功能详情~

2021年4月，美国心脏协会(AHA)发布了草绿色链球菌感染性心内膜炎（VGS IE）的预防指南。2007年发布的AHA指南中建议接受侵入性手术的心脏病患者用抗生素预防草绿色链球菌感染性心内膜炎。最新的声明中对相关证据进行了更新，依然建议对 不良结局风险高的患者针对感染性心内膜炎预防性使用抗生素。

4组高危人群

2007年指南中，根据VGS IE不良结局风险进行分类， 确定了4组不良结局风险最高的人群。具体如下：第一组，植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者；第二组，有心内膜炎复发史的患者；第三组，先天性心脏病患者；第四组，心脏移植患者。

植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者

VGA引起的人工瓣膜心内膜炎患者的死亡率 ≥20%，而VGS引起的自体瓣膜心内膜炎患者的死亡率≤5%。与自体瓣膜心内膜炎患者相比，由于瓣膜周围扩张、脓肿和其他并发症，人工瓣膜心内膜炎患者更可能发生心力衰竭或心脏传导阻滞或需要进行心脏瓣膜置换手术。

有心内膜炎复发史的患者

与首次发生自体瓣膜心内膜炎的患者相比，有心内膜炎病复发史的患者，发生心力衰竭的风险更大，进行心脏瓣膜置换手术的需求增加，并且死亡率更高。天然瓣膜或人工瓣膜心内膜炎多次发作的患者，再次发生心内膜炎的风险更高，每次发作都与更严重并发症的风险相关。 建议该类患者预防性应用抗生素。

先天性心脏病患者

先天性心脏病（CHD）是中高收入国家心内膜炎高风险儿童最常见的潜在疾病。回顾性系列研究和注册登记研究证实，复杂性紫绀型先天性心脏病患者以及进行姑息性手术或其他假体置入的患者，发生心内膜炎的风险最高。根据儿童健康信息系统数据库，2003年至2010年间，在感染性心内膜炎入院患者中，68％发现存在先天性心脏病。

一项台湾研究显示，在24729名有冠心病和心脏病变的儿童中，心内膜炎的发生率为1.11/1000人年，而 在紫绀型先心病、心内膜垫缺损和室间隔缺损的儿童中，心内膜炎的风险最高。接受以下手术操作的儿童心内膜炎的风险增加：中心静脉导管置入术，心导管插入术，心脏开放手术和分流术。该研究也显示，无论术前是否使用抗生素，牙科操作均不会增加心内膜炎的风险。

心脏移植患者

目前尚无足够的公开数据来准确评估心脏移植患者中出现心内膜炎不良结局的风险。然而，这类患者为免疫抑制，具有多种潜在的合并症，极有可能因任何感染（包括心内膜炎）而出现不良结局，因此 建议预防性应用抗生素。

高风险人群的范围是否应该扩大

新指南提出，是否应该将不良结局风险高的4类人群扩大至包括风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化畸形、二尖瓣脱垂或其他瓣膜性心脏病患者。

2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素。VGS IE或由其他微生物引起的心内膜炎，无论潜在的心脏状况如何，都是严重的威胁生命的感染。其他因素，例如年龄较大，肥胖，糖尿病，心肺疾病，血管疾病，血液透析，免疫抑制以及许多其他疾病，都会影响VGS或其他微生物引起的心内膜炎患者的发病率和死亡率。

将风险类别重新分类，纳入先前不良结局风险归类为中或低的患者，将大大增加在牙科操作中预防性使用抗生素的患者人数。预防性抗生素的使用也存在风险，即使是仅接受单次治疗的患者也有风险。此外，包括VGS在内的多药耐药性微生物的出现是一个全球性威胁。

牙科操作中预防性使用抗生素仅限于一小部分细菌性心内膜炎患者，特别是不良结局风险最高的人群。总体而言，2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素，这个建议在新指南中没有改变。

牙科操作中预防性使用抗生素：注意事项

药物不良反应

当牙科手术预防性使用抗生素时，严重不良反应（如荨麻疹，血管性水肿和过敏反应）的总体风险较低。英国最近一项研究表明，单次使用克林霉素可能会引起并发症，包括死亡。相比其他预防性抗生素，克林霉素可能引起更多、更严重的不良反应，因此， 本指南不建议使用克林霉素。社区获得性艰难梭菌感染中多达15％可能归因于牙科操作中处方抗生素。单次使用大环内酯类药物，致命不良反应极为罕见。

Hancox等纳入了QTc间隔延长超过450毫秒的患者，分析发现使用阿奇霉素可导致严重心血管事件的风险，尤其是尖端扭转型室性心动过速。因此，在已知QTc间隔延长的患者中应谨慎使用这些药物。 在不能耐受青霉素、头孢菌素或大环内酯的患者中，强力霉素是另一种替代选择。单次使用强力霉素引起严重不良反应极为罕见。

耐药性的问题

抗生素的不当使用是全世界重点关注的问题，尤其是可能导致抗生素耐药的发生。需要确保仅在必要且有效的情况下使用抗生素，选择最合适的抗生素以及有效的剂量方案，同时避免抗生素耐药的发生。治疗确定性感染需要使用对特定病原体具有体外活性的抗生素，而预防性抗生素尽量采用单次、低剂量给药。

总而言之，根据对现有证据的审查，最新声明并未对2007 VGS IE预防指南的建议进行更改。指南继续建议， 仅对不良结局风险最高的患者类别给予预防性抗生素。

参考文献：

Circulation. 2021 Apr 15; CIR0000000000000969.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

本期内容：练习六 探索困难的练习

探索一种新方法来接近生活可能出现的困难，请采取坐姿，去觉察身体静坐时的一呼一吸。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

【药师说药】痛风有哪些症状呢？（非布司他片）

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视频简介

作者：中国中医科学院眼科医院 眼科 主任医师 宋剑涛

后发性白内障通常是用激光治疗，效果是非常好的，而且是立竿见影。打了激光几分钟以后患者就觉得视力马上提高，视物看的非常清晰。眼科常用的激光也有多种，比如说是氪激光、YAG激光等等。治疗后发性白内障的激光是采用YAG激光，YAG激光是一个不可见的近红外线激光。

我妈妈一直以来都是一个非常健康的人，几乎从不生病。然而，去年她在做甲状腺手术前进行体检时，医生发现了一个问题：她的心跳过快，且存在早搏的情况。这个消息就像晴天霹雳一样，打破了我们一家人的平静生活。我们开始四处寻找答案，希望能找到一个专业的医生来帮助她。

在网上搜索时，我发现了很多关于早搏的信息，但大多数都是些简单的介绍，或者是广告。作为一个关心母亲健康的儿子，我需要更详细、更可靠的信息。于是，我决定尝试线上问诊，希望能得到一些专业的建议。

我选择了京东互联网医院，注册账号后，很快就被分配到了一位心血管专科的医生。通过视频连线，我们详细地讨论了我妈妈的病情。医生要求我提供一些心电图报告，并告诉我说需要专业医生指导，不能随便乱吃药。我赶紧把报告发过去，等待医生的回复。

医生看了报告后，告诉我说我妈妈的早搏并不是很严重，主要是因为平时心跳比较慢。他们建议我妈妈口服莫雷西嗪，并监测心率。我问医生这个药是否需要长期服用，医生说需要根据具体情况来定，先吃一个月再去做holter检查，看看是否有好转。同时，医生也提醒我说晚上心跳慢和室早无关，白天心跳快可能是因为活动引起的，需要先吃药调理，随访holter检查。

我非常感激医生的建议，但仍然有些担心。毕竟，药物总是有副作用的。我又向医生咨询了这个问题，医生说只要按照剂量服用，副作用应该不会太大。他们还建议我妈妈平时多注意休息，避免过度劳累和情绪激动。

在这个过程中，我深刻体会到了线上问诊的便利性和专业性。我们不需要排队等待，也不需要为了看一个专家而奔波于各个医院。只需要一台电脑或手机，就可以得到来自全国各地的专家的指导和建议。同时，医生也非常耐心，解答了我所有的疑问，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

我还记得那个阳光明媚的早晨，我的宝贝出生了。看着他那小小的身躯，我的心中充满了喜悦和期待。然而，仅仅5天后，我的世界就被打破了。今天，我带他去做了常规听诊，医生告诉我他有心脏杂音，需要进一步检查。我的心一下子就揪了起来，仿佛被一只无形的手紧紧抓住，无法呼吸。接下来的几天，我都在焦虑和恐惧中度过，担心我的宝贝会有什么问题。

在朋友的建议下，我决定尝试一下线上问诊。于是我打开了京东健康的APP，输入了宝贝的症状和彩超结果，很快就有医生回复了。医生非常专业，详细地解释了宝贝的情况，并给出了治疗建议。虽然我还是有些担心，但至少我知道该怎么做了。

医生告诉我，宝贝的先心病包括房间隔缺损和动脉导管未闭，这两种情况在新生儿中都比较常见。由于缺损和未闭导管都很小，且宝贝目前没有任何不适症状，医生建议我们可以先观察，半年后再做一次心彩超检查。同时，医生也提醒我要注意宝贝的感冒情况，避免感染加重病情。

我非常感激这位医生，感谢他在我最需要帮助的时候伸出援手。他的建议让我安心了许多，也让我意识到线上问诊的重要性。有时候，去医院看病真的很折腾，尤其是带着小宝贝。线上问诊可以节省时间和精力，让我们更专注于宝贝的治疗和照顾。

几天后，医生又联系我，告诉我心外科主任的意见。主任也认为宝贝的情况可以先观察，2个月后再复查心彩超。这个结果让我更加放心了，我知道我可以依靠京东健康的医生团队来帮助我和我的宝贝度过这个难关。

在这次经历中，我深刻体会到作为父母的责任和压力。我们总是希望给孩子最好的，但有时候也需要冷静下来，听从专业人士的建议。线上问诊不仅可以提供及时的帮助，还可以让我们更好地了解宝贝的病情，做出更明智的决定。

我一直以为自己身体很健康，直到23年体检时被告知血压偏高。起初我并没有太在意，毕竟没有什么明显的不适症状。但是随着时间的推移，头晕的感觉越来越频繁，尤其是在早上起床或者久站之后。有时候甚至会出现视物模糊、耳鸣等症状，真的很让人担心。去年我曾经尝试过服用降压药，但是效果并不明显，还是会有头晕的现象。于是这次我决定在网上寻求帮助，希望能够找到更好的解决方案。

我选择了京东互联网医院进行线上问诊，填写了相关的健康信息和症状描述后，很快就有医生回复了我的问题。医生首先询问了我的血压情况和服药经历，然后建议我再次测量血压，并且强调了不能只看最高值。随后医生开具了处方，并且告知我最好去正规医院进行检查，以便更好地了解我的病情。

在等待药品配送的过程中，我开始思考自己的生活习惯是否有问题。医生也在随访计划中提醒我要注意饮食和运动，避免过度劳累。于是我开始调整自己的生活方式，少吃盐、多吃蔬菜水果，定期进行适量的运动。同时，我也在网上搜索相关的知识，了解到肾虚可能是引发头晕的原因之一。经过一段时间的调理和治疗，我的血压逐渐恢复正常，头晕的症状也减轻了很多。

这次的线上问诊经历让我深刻认识到，互联网医院并不是万能的，但它可以为我们提供便捷的服务和专业的建议。尤其是在疫情期间，线上问诊成为了很多人的首选。当然，如果情况严重，还是要及时去医院就诊，不能只依赖于网上的信息和药物。

我是一位63岁的女性患者，生活在黄浦区。自从2020年因多囊肾引起的肾功能不全开始透析后，我的血压就像坐过山车一样，早晨两三点的时候一百七八，白天血压140左右，晚上睡前160左右。夜间睡眠良好，但这种情况让我非常焦虑和窘迫。每次去医院，医生都会给我开各种药物组合，但效果都不太理想。最近，我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生，他耐心地听取了我的问题，并提供了一系列的解决方案。

起初，医生建议我调整药物方案，早上吃一片拜新同，下午2点再吃一片，晚上8-10点只吃特拉唑嗪。这个方案看似简单，但实际操作起来却很复杂。我需要记住每天的用药时间和剂量，还要随时监测血压变化。更重要的是，拜新同的起效时间很长，需要十天左右才能看到效果，这让我非常担心。

在医生的指导下，我开始了新的用药计划。起初几天，我的血压仍然很高，尤其是早晨和晚上。医生告诉我这是正常的适应过程，需要耐心等待。同时，他也提醒我要注意心率变化，因为硝苯地平可能会引起心率增快。果然，我的心率在用药后有所增加，医生建议我减半硝苯地平的剂量，并随时测量血压和心率。

经过一段时间的调整，我的血压终于开始稳定下来。医生告诉我，硝苯地平比氨氯地平力道大，所以我对它特别敏感。同时，他也强调了特拉唑嗪和诺欣妥的重要性，需要继续服用。为了方便我记住用药时间和剂量，医生甚至帮我制定了一个详细的用药计划表。

在这个过程中，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。通过线上问诊，我不仅节省了时间和精力，还得到了个性化的治疗方案。医生总是耐心地回答我的问题，给我提供实用的建议，让我感到非常安心和放心。

如果你也遇到了类似的问题，建议你来京东互联网医院就诊。我们的医生会根据你的具体情况制定最适合你的治疗方案，并全程跟踪你的健康状况。相信在我们的帮助下，你也能像我一样，摆脱疾病的困扰，过上健康的生活。

我一直以为自己身体很好，直到有一天我在家里量血压，发现已经高达160/100mmHg了。这个数字让我心慌，开始担心自己的健康问题。于是，我决定去当地的医院就诊。排队等待的时间里，我翻阅了一些关于高血压的资料，了解到它可能会引发心脏病、脑卒中等严重后果。我的心情越来越焦虑，甚至开始想象自己可能会因此而失去生命。

终于轮到我了，医生问我一些基本情况后，告诉我我的高血压控制不佳，需要换药和调整生活方式。我问医生有没有什么中药方可以帮助我，医生说肝肾阴虚是导致高血压的原因之一，给了我一些中药方的建议。但是，我对这些中药并不了解，也不知道是否真的有效。医生看出了我的疑虑，安慰我说可以尝试线上问诊，通过互联网医院或者线上问诊平台，找专业的中医师进行咨询和治疗。

回到家后，我开始搜索相关的线上问诊平台，发现京东健康提供了中医问诊服务。于是我注册了账号，选择了一个有经验的中医师进行视频问诊。中医师详细询问了我的病情和生活习惯，给我开了一些中药方，并且建议我在日常生活中注意饮食、运动和休息。通过一段时间的治疗和调理，我的血压逐渐稳定下来，恢复了正常水平。现在，我已经成为京东健康的忠实用户，每个月都会进行一次线上复诊，确保自己的身体状况良好。

我是一个88岁的老年人，生活在泰安市。最近，我感到身体不适，出现了一些感冒症状。我的儿子非常担心，带我去看了医生。医生说我需要服用抗生素来治疗感冒，但我同时也在服用一种降低胆固醇的药物，名为“某某他汀”。我和儿子都很疑惑，是否需要在服用抗生素期间停用这种药物？

我们决定寻求第二意见，于是选择了京东互联网医院的线上问诊服务。通过视频通话，我向医生详细描述了我的症状和正在服用的药物。医生非常耐心地听完了我的情况，并告诉我不需要停用“某某他汀”，但要注意肝功和肾功。听到这个消息，我和儿子都松了一口气。医生还建议我们查血常规，以确定是否真的需要抗生素治疗感冒。

在等待检查结果的过程中，我开始思考为什么我们会选择线上问诊。首先，作为一个老年人，出门不便，尤其是在疫情期间。其次，线上问诊可以节省时间和精力，不需要排队等待。最后，通过线上问诊，我们可以得到专业的医疗建议，避免盲目用药。

然而，线上问诊也有一些局限性。比如，医生无法直接检查我的身体，需要依靠我提供的信息来做出判断。另外，网络连接不稳定也可能影响问诊效果。但总的来说，我认为线上问诊是一种非常便捷和有效的医疗服务方式。

在此，我想分享一则与前列腺癌相关的两性故事。我的朋友老张，70多岁，前列腺癌患者。他的妻子非常关心他的健康，经常陪他去医院检查和治疗。有一次，老张的PSA值下降了很多，他和妻子都很高兴，认为可以停药了。然而，医生告诉他们，PSA值的下降并不意味着可以停药，需要继续治疗以防止癌细胞复发。老张和妻子都很感激医生的提醒，继续坚持治疗。现在，老张的病情已经稳定，生活质量也得到了很大提升。

我63岁了，生活本该是悠闲自得的。可是一年前，我被诊断出患有高血脂，医生开了进口阿托伐他汀钙20mg每天一片的处方。起初，我对这个药物一无所知，只知道它能帮助我降低血脂。每天按时服药，生活也恢复了正常。然而，随着时间的推移，我开始担心药物的副作用，尤其是看到网上有很多关于长期服用阿托伐他汀钙可能引起肝损伤的讨论。这种焦虑和恐惧让我无法安心，总是想着能不能换一种药物或者减少剂量。

在西城区的某家医院，我找到了一个在线问诊平台。通过这个平台，我可以随时向医生咨询问题，而不必再排队等候。第一次使用时，我就向医生提出了我的疑虑。医生耐心地解释了阿托伐他汀钙的作用机制和安全性，并告诉我如果我对药物的效果满意，可以继续按照原来的剂量服用。他的回复让我暂时放下了心，但我仍然想知道是否有其他更好的选择。

于是，我开始搜索关于阿托伐他汀钙的长尾词，希望能找到更多的信息。其中一个词条引起了我的注意：阿帕他胺片能缩小前列腺癌肿瘤吗？我知道这两个药物都属于降血脂类，但我从未想过它们之间会有联系。出于好奇，我点进了相关的科普文章，结果却让我大跌眼镜。原来，阿帕他胺片并不是用于治疗前列腺癌的药物，而是某种情趣用品的名称！我不禁感叹，网络上的信息真的是良莠不齐，必须小心甄别。

回到在线问诊平台，我向医生询问了阿托伐他汀钙的剂量问题。医生告诉我，我的血脂已经达到了理想水平，低密度和尿素都低于正常值，说明药物的效果很好。基于此，他建议我可以尝试减半剂量，但也提醒我如果血脂反弹，就需要恢复原来的药量。这个建议让我感到安心，因为我可以在家中监测自己的血脂变化，并及时调整药物的使用。

我决定尝试减半剂量，并在接下来的几个月里密切关注自己的身体状况。每次抽血检查，结果都显示我的血脂保持在正常范围内。虽然我仍然需要定期复诊，但这种便捷的在线问诊方式让我省去了很多时间和精力。同时，我也意识到，作为患者，我们需要对自己的健康负责，不能盲目相信网络上的信息，而是应该寻求专业医生的建议和指导。

我是一位年迈的老人，最近总是感到心慌、气喘和晕厥。每次发生这些症状，我都非常害怕，担心自己会突然倒下。由于行动不便，去医院也不是件容易事。幸运的是，我有一个关心我的家人，他们帮我在京东健康上预约了一个线上问诊。

在与医生的交流中，我得知我的血压正常，但房颤可能会导致血栓形成。医生告诉我，长期服用抗凝药物可以有效溶解血栓，但我目前的INR值不达标，血栓形成的风险增加了。医生建议我在家活动，避免卧床休息，因为这可能会导致更严重的后果。同时，医生也提醒我要注意安全，自己上厕所、洗澡时不要反锁门，干什么事情都要和家人说。

我非常感激医生的专业意见，尤其是在我胡思乱想的时候，医生总是能给我正确的方向。虽然我还需要去做一些检测，找出晕厥的原因，但至少我现在知道该怎么做了。医生还告诉我，可能需要看神经内科和五官科的医生，排除神经损伤的可能性。

在等待检测结果的过程中，我又出现了呼吸急促的情况。医生建议我做动态心电图，可能有室速。虽然我很担心，但医生说要找到病因才能对症治疗。现在我只能等待周一的检测结果，希望能尽快找到解决方案。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利和重要性。它不仅可以让我在家中就得到专业的医疗建议，还可以让我更好地管理自己的健康。感谢京东健康，让我在这个困难的时刻得到了帮助。

我一直以为自己身体很好，直到那天我去体检，医生告诉我我的血压150/86，可能是原发性高血压。听到这个消息，我整个人都蒙了，心中充满了恐惧和疑惑。高血压？我才30多岁，怎么可能？我开始回想起平时的生活习惯，是否有过度劳累、饮食不规律、缺乏运动等问题？但是我并没有找到明显的原因。于是，我决定去南昌市的一家大型医院进行详细检查。

在医院里，我做了肾部的彩超和肾部CT平扫，验了很多血，结果显示肾脏肾上腺的问题都排除了。医生告诉我可能还是原发性高血压，需要终身服药控制。我感到非常沮丧和无助，难道我要一辈子都依赖药物吗？

这时，一个朋友推荐我使用京东互联网医院进行线上问诊。我抱着试一试的态度，登录了平台，很快就接到了心内科医生的回复。医生详细询问了我的病情，并且要求我做24小时动态血压监测，了解血压波动情况。通过与医生的交流，我逐渐了解到高血压的治疗并不是一蹴而就的过程，需要长期服药和生活方式的改变。医生建议我先吃一种降压药，并且每天早上起床后服用。同时，医生也提醒我，即使通过锻炼身体和控制饮食可以改善血压，也无法完全治愈，必须要长期坚持治疗。

在与医生的交流中，我还询问了肺动脉血流是否过快的问题。医生告诉我，虽然稍微快了一点点，但还在正常范围内，不用过于担心。最后，医生也解释了血管紧张素4°和37°的含义，并且告诉我这个结果还好不高。

通过这次线上问诊，我不仅了解了自己的病情，也感受到了医生对我的关心和耐心。虽然高血压是一种慢性疾病，需要终身服药控制，但我已经做好了准备，开始积极调整自己的生活方式，希望能够早日康复。

我从小就对自己的身体状况格外关注，毕竟在干代驾这个行业，健康是最重要的资本。可谁知，五年前我被诊断出高血压，医生开了两种药给我吃，一种是替米沙坦，另一种是比索洛尔。刚开始服用时，效果还不错，血压稳定在正常范围内。但随着时间的推移，我开始出现各种副作用。最明显的就是耳鸣，听力也逐渐下降，右耳甚至会有咚咚的声音，像蝉鸣一样白天晚上都存在。性功能方面也受到了影响，感觉力不从心。更糟糕的是，白发也增多了，腰疼问题也时常困扰我。去年新冠疫情爆发，我不幸感染了，康复后耳鸣问题愈发严重。今年体检时，肝功胆红素和丙氨酸转移酶都偏高，医生说可能与长期服用降压药有关。于是我开始寻找新的治疗方案，希望能找到一款副作用小、适合长期服用的降压药。

在网上搜索时，我偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我注册了账号并预约了一个心血管科医生。通过视频通话，医生详细了解了我的病史和症状，包括我曾经有过心脏房颤和手麻的情况。医生告诉我，所有的降压药对性功能都有一定的影响，但可以通过调整药物来缓解。同时，医生也提醒我，肝肾阴虚型高血压需要特别注意，不能随意更换药物，否则可能会引起更严重的问题。

医生建议我停掉替米沙坦，只吃比索洛尔，并换成硝苯地平控释片30毫克一天一次。这个方案听起来很合理，我决定试一试。医生还嘱咐我定期检查肝肾功能和血脂，以便及时调整治疗方案。整个线上问诊过程非常顺利，医生专业、耐心，解决了我的疑惑和担忧。我也意识到，互联网医院的线上问诊服务不仅方便快捷，还能提供高质量的医疗咨询和服务。