小儿造血和血象特点

造血特点

胚胎期造血

生后造血

胚胎造血期

中胚叶造血期

肝脾造血期

骨髓造血期

㈠胚胎期造血

卵黄囊造血

胚胎第2~3周开始

6~8周减退

肝脾造血期

胚胎第6周开始

4~5个月时最活跃

脾脏第8周开始，终生造淋巴细胞

胸腺第6~7周出现

淋巴结第11周出现

骨髓造血期

胚胎第六周出现骨髓

胚胎4个月开始造血

胚胎6个月后，成为主要造血器官

生后造血

骨髓造血

髓外造血

骨髓造血

生后主要是在骨髓内造血

婴幼期为红骨髓

5~7岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓

黄髓有潜在造血功能

骨髓外造血

当某些异常情况下，造血需要增加，因骨髓造血储备力小，肝、脾和淋巴结可以随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态

降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

最为一个内镜医生，工作中经常会碰见一些意外的（其实工作中见得多了）的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查，我提前了解了一下情况，这个病人有长期饮酒史、吸烟史，平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记，结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜（便于及时准确发现消化道早癌），结合NBI功能，出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变，结合手中的放大胃镜反复观察，初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找，没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检，后来病理提示是个食管高级别瘤变（就是我们常说的食管早癌，只是在萌芽阶段就被检查出来了）。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院，行内镜下食管粘膜剥离术（ESD）。得到了彻底治愈。

医生建议：

1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检；

2、在吃药也不能缓解不适症状时，就务必通过肠胃镜找出原因；

3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。

4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。

5、对于病理医生建议：遇到疑似病例时。

过敏性鼻炎是鼻腔黏膜的一种变态反应性疾病，患者会表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕等症状，还有部分患者会合并有眼睛痒、流眼泪等过敏性结膜炎的表现，患者往往需要使用鼻喷激素类药物以及口服抗过敏药物治疗。 

人们需要注意对鼻腔黏膜的保护，避免接触各种污染性、刺激性以及过敏性的物质，必要时需要采取佩戴口罩等防护措施。

造成椎动脉型颈椎病主要病因有哪些呢？

1.生活和工作习惯

由于长时间坐位使用电脑鼠标，或者习惯性使用高枕，会导致颈椎退行性改变，生理曲度改变，生理性节段不稳定，压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病发生。

2.机械压迫

常见于颈椎骨质增生，增生的骨刺直接压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病。

3.椎体序列失稳

主要指椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，出现轴向或侧向移位，而刺激或压迫椎动脉弓引起痉挛、狭窄或折曲改变。

4.外伤

由于颈椎受到外力作用导致颈椎受损，导致颈椎节段不稳定，使得椎动脉受到压迫和刺激，导致椎动脉型颈椎病。

5.椎管狭窄

椎管狭窄导致椎动脉受压、痉挛造成椎-基底动脉供血不全，而导致椎动脉型颈椎病。

 

被猫咬了手肿起来了应及时就医，采取清洁伤口、控制出血、创面处理、观察感染迹象、疫苗接种等措施。1.清洁伤口：用温水和温和的肥皂轻轻清洗伤口，以去除任何可能存在的细菌。然后用干净的纱布或毛巾轻轻擦干。2.控制出血：如果伤口出血，用干净的纱布或纸巾轻轻压迫伤口，以控制出血。3.创面处理：用抗菌药膏轻轻涂抹在伤口上，然后用无菌敷料或创可贴覆盖伤口，以保持伤口干燥和清洁。4.观察感染迹象：密切观察伤口的情况，包括红肿、疼痛、渗液、发热等。如果出现这些感染迹象，应及时就医，医生会根据患者情况决定是否需要抗生素治疗。5.疫苗接种：如果没有接种过狂犬病疫苗或猫咬伤的疫苗，应及时就医接种相应的疫苗。猫咬伤可能会引起严重的感染，因此，如果伤口情况严重，或者伴有剧烈疼痛、明显红肿或发热等症状，建议尽快就医，医生会根据患者的情况采取相对应的治疗措施。

董某，男36岁。2020_11_7初诊。

主诉:间断性头痛20多年，加重三年。

病史:自述20多年前因慢性鼻窦炎未愈引发右侧眉棱骨及眼眶周围钝痛。后来疼痛发作时放射到整个头部，痛时如裂，球结膜充血，唾液变得粘稠，疼痛自行停止后一周以内头脑混混沉沉不能恢复正常。为此曾数次就诊于山西省人民医院，诊断为丛集性头痛，遍服中西药无效。

初诊:此次就诊，头痛刚过。舌质淡，舌中间苔白厚腻，舌根及两侧无苔，脉沉濡无力。患者体型消瘦，精神尚佳。脉证合参属风邪久郁、痰瘀阻络证。治宜芳香化浊、疏风散瘀通络。

 

处方:川芎30 荆芥13 防风13 细辛5  野菊花8 白芷20 秦艽13 羌活13  葛根30 天麻10 钩藤15 辛夷12 炒苍耳子12 藿香12 炒苍术12 姜半夏13 延胡索15 僵蚕12 地龙12 苏叶12 北柴胡13 蔓荆子10 蜂房8 生地15【7剂煎服】

二诊:11_20

服药后偶感左眼眶局部轻微痛，用药尚合机宜，效不更方，守法继进7剂。12_10欣喜来电，述头痛再无发作，病已告愈。

分析:此案头痛20多年，迁延未愈。未考虑久病怪病多为痰，风邪久郁夹瘀，故不效。此外，重疴用猛药也的考虑。

睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，也叫精索扭转。

睾丸扭转特别好发于10-20岁的年轻男性朋友中，表现为一侧睾丸突然发生剧痛，睾丸迅速肿大，并伴有严重的恶心、呕吐。睾丸触痛明显，托高睾丸不能缓解或加重疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。

治疗：如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行手术。一但出现一侧的睾丸疼痛，无论剧烈程度，均建议立即到医院进行检查，尤其睾丸B超检查，只要不能绝对排除睾丸扭转，务必争分夺秒，争取在发病6小时内进行急诊探查手术，以防漏诊，导致睾丸坏死。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。

大家都知道脊柱的椎体是存在一定的序，当这个列发生紊乱的时候就可能产生问题，一般情况下是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，这种就是椎体脱出，尤其是腰椎比较常见，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。

为什么会出现腰疼、腿痛等神经受压的症状？

当相邻两节椎体发生位移的时候，可能会引起神经在椎管里的压迫，进而出现神经受压后的症状， 比如腰痛、腿痛、以及神经功能的障碍。

腰椎滑脱一定就需要手术吗？

并非这样，腰椎滑脱的治疗分保守治疗和外科手术，那么在什么情况下选择外科手术？我们做一总结：

1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；

2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；

3.病程长，有逐渐加重趋势；

4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

在我们接诊的腰椎滑脱的病例中，成年患者发病率相对较高，尤其是职业运动员。一般滑脱好发在腰4-5的椎体，在这两个椎体发生滑脱的比率大概在90%，其他椎体排除外力外伤情况很少发生。

#眼科医生张振顺

昨天晚上，我在新疆集中隔离仓的时候，突然全身关节疼痛，难以入睡。我尝试服用了布洛芬，但并没有起到明显的缓解作用。我很担心自己的病情，因为在隔离点没有基本的医疗条件，也没有医生可以给我诊治。我感到非常乏力，关节疼痛持续不断，甚至连体温计都没有。我不知道自己该怎么办，这种治疗不及时是不是会危及我的生命？我在互联网医院咨询了医生，得到了一些治疗建议，但我还是很担心后遗症和治疗方法。医生说暂时不能输液治疗，这让我感到很焦虑，因为我听说这种病情需要及时的治疗才能避免后遗症。我不知道该怎么办，我希望医生能给我一些专业的建议和支持。

我在6月14日有一次带套性交，之后一直担心是否感染了艾滋病。我选择了线上问诊，向医生咨询了很多次，医生都非常耐心地解答了我的问题。我担心自己的身体健康，但医生总是很耐心地安慰我，并给出了专业的建议。医生还告诉我，我不需要过度担心，给了我很大的安慰。我倍感感激，对医生的专业素养和耐心表示由衷的敬佩。

在这次线上问诊中，医生不仅给了我专业的建议，还让我明白了很多医学知识。我对医生的服务非常满意，如果需要再次诊疗，我一定会再次选择线上问诊。我对医生的服务感到非常满意，非常感谢医生的耐心解答和专业建议。

我两个月前去口过一次，我比较担心，我带套子了，然后套子也没破，口没弄出来，后来手弄出来了，她说她嘴角破了，这次结果出来已经77天了，然后段时间去足浴店打飞机，距这次检测37天，前段时间胳膊上出来几个红点，然后过了一周脸上出来黑点，我吓坏了，去做检查，阴性，然后有一天晚上吃完辣的，舌头白苔多，侧面也有，这几天这越来越严重了，每天压力特别大。

大夫，我真的好慌呀，我真的排除了吗？我可能一开始就想错了，结果现在走不出来了，就出来几个红点就害怕了，强迫症会一直活在死循环，如果离开医生，我都不知道我这段时间咋活了，帮帮我，我在需要去化验了吗，我现在又怀疑我的结果对不对了，天呐，我到底咋了，每天就是放松心情了对吧，大夫，这个有没有跟自己免疫力有关呢，我可能一开始就想错了，结果现在走不出来了，就出来几个红点就害怕了，我每天就是放松心情了对吧，大夫，这个有没有跟自己免疫力有关呢。

八十天前，患者被一只野猫抓伤，昨天开始出现感冒症状，流鼻涕，喉咙发紧，喉甲以下有异物感，太阳穴闷疼。这些症状让患者开始担心是否感染了狂犬病。患者迅速联系了互联网医院进行咨询。

在咨询过程中，患者与医生进行了详细的沟通。医生助理首先向患者说明了医生助理的作用，为医生了解病情提供协助，以便更快地给出诊疗建议，并感谢患者的配合。医生助手详细询问了患者的病情，包括咳嗽、咳痰、鼻塞流涕、胸闷气短、发热、咽干咽痛等情况，并要求患者提供伤口照片，以便医生更全面地评估病情。

患者在与医生的沟通中表达了自己的担忧和恐惧，医生则以温柔而坚定的声音给予了患者安慰和建议。医生认为患者的症状几乎不会是狂犬病，并告诉患者不要过分担心。在医生的耐心解释和鼓励下，患者逐渐放下了心中的恐惧。

最终，医生根据患者的描述和伤口情况判断，确认患者几乎不可能感染狂犬病，给出了合理的诊疗建议。患者在医生的指导下，放下了心中的疑虑，开始重视起自己的生命和健康。

昨天晚上，我在一个陪酒女亲了我，把嘴唇咬破了。于是我来到了互联网医院进行线上问诊，医生非常耐心地为我解答了关于艾滋病阻断药的相关问题。医生告诉我，艾滋病阻断药是几种抗病毒药物的组合，用于高危行为后的预防，理论上是72小时内服用就有效，但实际上越早越好，最好在暴露后2小时内服用效果最好。艾滋病阻断剂共六种，一般连服28天，具体用药要遵医嘱。

医生还告诉我，艾滋病阻断药一般需要花费约2000左右。我对此非常感谢医生的详细解答和耐心指导，让我对艾滋病阻断药有了更深入的了解。通过与医生的沟通，我对艾滋病阻断药有了更清晰的认识，也更加放心。

我从不曾想过，乙肝病毒携带者转大三阳的诊断结果会给我带来如此大的困惑和焦虑。这一切都是从我两个月前的体检报告开始的，医生告诉我病毒值有点高，但肝功能检测正常。我开始吃中药，然而两个月后的复查结果并没有太大改善，我感到更加焦虑和无助。

于是我决定寻求京东互联网医院的帮助。在与医生的沟通中，医生详细询问了我的病情并给出了专业的建议。他告诉我，我目前处于携带状态，不需要进行抗病毒治疗，只需要半年复查一次，平时不喝酒即可。

这番话让我感到有些失望，因为以前的医生都建议我进行抗病毒治疗。我向医生表达了我的担忧，他给出了耐心的解释并坚定地告诉我，现在不需要其他治疗，只需按照他的建议定期复查即可。

虽然我心里还有些疑惑，但医生的专业态度和耐心的解释让我觉得很安心。我决定接受医生的建议，定期复查，不喝酒，调整生活方式，相信自己一定能够健康地度过每一天。

医生的专业素养和耐心的沟通让我对互联网医院有了更多的信任，我相信，在这里，我会得到最专业的帮助，度过这段困扰的时光。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了医生关于传染病的检查结果。医生非常耐心地回答了我的问题，给予了我专业的建议。在问诊过程中，我提出了一些关于药效和检查的问题，医生都给予了详细的解答。最后，医生还嘱咐我对他的服务作出评价，并祝愿我健康愉快。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的专业和耐心。

我是一名患者，最近在网上咨询了一位医生关于血液传染病毒的问题。医生非常耐心地回答了我的疑问，让我感到很放心。我向医生询问了关于抽血后可能残留在针口上的血会不会传染病毒的问题，医生告诉我不会。接着我又担心在洗衣机洗的内衣是否会因为血液残留而传染病毒，医生告诉我不会，并且解释了艾滋病毒的存活时间，让我对问题有了更清楚的认识。

通过这次问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心。医生用平易近人的语言耐心解答了我的问题，让我对自己的健康问题有了更清楚的认识。我对医生的服务非常满意，以后有需要还会选择在网上咨询医生。

我最近有点担心，最近牙龈刷牙会出血，而且我曾经和别人口交，现在担心会不会染上艾滋病。我不确定对方是否有艾滋病，他说没有，但我还是很担心。我试图联系他，但是一直没有回复，我不知道该怎么办，我需要尽快知道我是否感染了艾滋病，需要吃阻断药吗？如果需要去医院检查，需要等多长时间呢？现在我真的很害怕，不知道该怎么办。

我查了一些资料，有人说半个月就可以检测出来，有人说需要1到2周，我真的不知道该相信谁。我现在感到非常焦虑，不知道该怎么办，我需要尽快知道自己的情况。如果我真的感染了艾滋病，我该怎么办？我需要尽快去医院检查吗？

我希望医生可以尽快给我建议，告诉我该怎么做，我真的非常担心和害怕。

我最近在网上查到了一家医院的线上问诊服务，于峻杰医生是一位非常专业的医生，他的助手非常负责地收集了我的基本病情信息，为医生提供了便利。我向医生咨询了肺结核的病情，得到了及时的解答和建议。医生非常耐心地听取我的主诉，并给予了专业的评估和治疗方案。在问诊过程中，医生给予了我充分的支持和建议，让我觉得非常安心。总的来说，这次线上问诊的体验非常好，我对于医生的专业素养和细心品质印象非常深刻。