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学术文章-44

作者：齐颖会 主任医师 朝阳市第二医院 胸外科

肺部结节这种疾病在欧美等发达国家发病率更高，相比之下，中国人患有该疾病的概率是比较低的，这种疾病具有性别差异，女性患者比男性患者要多，但直到今天，人们还不完全了解导致肺部出现结节的原因，有时候通过科学检查会出现肺部磨玻璃结节影这样的结果，背后的原因可能是什么呢？

肺部磨玻璃结节影怎么回事？

肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。

在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2cm的类圆形病灶，≤3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便，把≤3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。

那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。

区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，不必纠结于有无肺部小结节。

人乳头瘤病毒（HPV）是一种双链DNA裸病毒，它的感染会引起各种疣或恶性病变，比如常见的寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣或者宫颈癌、外阴癌、肛门癌等。该病毒目前再自然界中广泛存在，并且是以人为独有宿主。虽然该病毒喜好温暖潮湿的环境，但是它抵抗力较强，能耐受干燥并长期存活。今天，我们主要来给大家讲讲肛门疣的问题，因为近期有人咨询医生，肛门疣是高危型的HPV吗？

肛门疣，一般指的就是肛门病毒疣，即肛门尖锐湿疣。引起该病的HPV病毒主要是低危黏膜型，以HPV6、HPV11为主。根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》资料显示，这两种病毒感染导致尖锐湿疣的病例占据了临床上的90%~95%。有的尖锐湿疣患者也可能同时存在低危型和高危型HPV的混合感染。所以，大多数的肛门尖锐湿疣都是HPV低危型感染所致。

对于肛门部位长尖锐湿疣的病例，是有必要查HPV分型检测的，因为这个部位如果合并有高危型HPV病毒感染，持续感染之下或可能发生肛门癌。在临床上，也有可能肛门部位长的疣体并非尖锐湿疣，而是其他的疣。在没有任何性行为的情况下，可以通过HPV分型检测、病理组织活检等方式来进一步鉴别诊断。由于尖锐湿疣在治疗期间复发率很高，肛周部位特殊，或长期处于温暖潮湿的条件，其复发率就比某些干燥的部位更高。所以，在治疗肛门尖锐湿疣的时候，应该更多考虑去疣清毒，而不是单纯只去除疣体。只要能逐步地去除疣体和清除病毒，该病就可以达到康复目的。同时，患有该病时务必严格禁止同房，以免在伴侣之间交叉感染。如若伴侣也有感染HPV病毒或长了尖锐湿疣，需要一起接受治疗。

　　近日，重庆天气寒冷，宝宝晚上睡觉爱踢被子，肚子容易着凉拉肚子。对此，专家表示，引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒、细菌等，也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻，避免防治走入误区。

　　怎样才算腹泻

　　有些家长一见孩子腹泻就很紧张，立即送到医院。其实，是否发生了腹泻，应从两个方面来衡量：一是大便的次数是否增加，二是大便的性状是否产生变化。如果只有一方面异常，通常并不认为是腹泻。

　　小儿的大便通常是软便或者是糊状的，如果孩子的大便突然变得很稀甚至是水样大便，或出现一些黏液甚至脓血，这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内，如果超过三次，再加上性状改变，此时就要考虑可能是腹泻。不过，对于母乳喂养的孩子，虽然一天大便次数有4-5次，但如果孩子没发烧，大便的性状并没有明显的改变，食欲也很好，这种情况属生理性腹泻，家长也不需要太过担心。

　　腹泻后如何补水才正确？

　　是否孩子一出现腹泻症状就要立即到医院呢？如果小儿食欲还好，只是大便次数有所增加或者大便性状有所改变，没有发烧、呕吐等症状，这样的情况暂时不需上医院。如果家长自己无法判断孩子腹泻是轻症还是重症，还是及时去看医生比较安全。

　　专家表示，一旦小儿出现了脱水的表现，则要立即到医院治疗。通常，判断孩子是否脱水可根据三个表现：一是孩子皮肤会比较干燥；二是孩子小便量减少；三是孩子哭闹，可是眼泪比较少甚至没有眼泪，那就表明孩子的脱水比较严重了，应立即送到医院治疗。

　　医生一般会给孩子口服补液盐，这是一种治疗急性腹泻脱水的药物。很多家长喜欢在家里自己做补液盐，即在白开水中添加盐和糖来给孩子补水。这种的方法其实并不妥当，因为要掌握盐和糖的正确比例不容易，糖添加太多反而会使腹泻加重，如果盐分太多则会使身体流失更多水分，引致血液的高钠状态而导致惊厥，造成脑细胞的损伤。所以，专家建议家长直接去医院购买补液盐。

　　泻后如何正确进食

　　当孩子发生腹泻时，家长往往认为，要再限制孩子的饮食，尤其不能吃带油的食物。他们往往认为小孩子拉肚子后要吃清淡点，让胃肠道休息，不吃就不拉了，其实这是错误的。

　　腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖、高脂等不易消化的食物，重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养，像瘦肉、鸡肉等还是可以吃，很多时候家长容易走极端，听医生说清淡就不给孩子吃一点“带油的荤腥”，其实完全没有这个必要。

　　事实上，即使不吃不喝，肠道的肠液还是会分泌，而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快，腹泻也并不会停止。另一方面，不吃东西小孩子的营养供给就不足，短时间内体重就会下降很多。所以，对于腹泻的孩子也强调继续饮食以满足身体需要。

　　腹泻用抗生素对吗？

　　不少家长会给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物，这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗，应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更困难。

　　益生菌制剂的功能有两种，它可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。因此，腹泻后是否使用益生菌制剂还是要听医生的。

你是否有过这样的经历，突然觉得腰部疼痛，或者在体检时被告知肾脏有囊肿？你可能会惊慌失措，甚至开始担心是不是患上了严重的疾病。别急，让我们一起来看看这个神秘的"肾囊肿"究竟是什么。

　　印度洋海啸周年之际，除了举行各种纪念活动，追悼逝者外，来自各方的调查报告还显示，除灾区重建工作进展不如预期外，各地救灾物资管理也存在问题。

　　近日，一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示，自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品，由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因，大约一半的药品必须销毁。
 
　　这批需要被销毁的药品大概有4000吨，总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

　　去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击，此外，根据官方统计，死于这场灾难的人数已经超过20万。26日，受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动，纪念在灾难中死去的人们。

　　但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后，世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元，但根据目前的统计显示，只有小部分被用于灾后重建工程，不少人认为，有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

　　此外，相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示，不合格的药品不仅耗费资金成本，还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此，PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程，并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

　　PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计，截至今年年底，大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示，有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民，这种行为给药品管理造成了巨大困难。

　　来自PSF的调查显示，在过去10年，全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志，使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例，当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内，另外还有25%的药品已经或即将过期。此外，即使是有用的药物也因为数量过大，给当地部门带来储藏、管理方面的问题，所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

　　位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示，在管理捐助药品的工作中，必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作，以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物，以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

我在京东互联网医院上进行了一次线上问诊，医生非常耐心和细心地为我解答了关于宫颈癌的疑惑。医生助理提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地给出诊疗建议，我对此表示理解和配合。

问诊开始后，医生首先询问了我的术后时间，然后关心地询问了我的化疗情况，并给出了一些专业的建议。在问诊中，医生对我的检查结果进行了评估，并告诉我宫颈癌术后的生存率挺高的，只要规范治疗后，效果都挺好的。医生还提醒我定期复查，因为定期体检能够及时发现问题。

整个问诊过程非常顺利，医生通过沟通，让我感受到了专业和耐心，我对自己的病情也有了更清晰的了解。在问诊结束后，我对医生的建议表示了感谢，并表示会配合治疗。整个问诊过程给我留下了很好的印象。

在这个疫情下，线上问诊成为了很多人的首选。我也不例外，最近因为宫颈癌晚期的主诉，我选择了线上问诊。开始时，我有些担心，不知道能不能得到专业的帮助。但是和医生的交流让我感受到了他的耐心和细心。

医生在询问了我的病情后，给出了详细的建议。他不仅仅是给我开了处方，还详细解释了药物的作用和用法。我询问了一些关于药物的问题，医生也都一一解答，让我感到很放心。

虽然最终没有找到我需要的药物，但是整个问诊过程让我感到很温暖。医生的专业素养和细心关怀让我觉得自己得到了很好的关注和照顾。感谢医生，也感谢互联网医院提供了这么便利的服务。

我是一名宫颈癌晚期患者，经历了数次化疗和放疗，但最近出现了频繁呕吐的情况，让我感到非常焦虑。我决定前往互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业医生的建议和治疗方案。

在与医生的交流中，我发现医生非常耐心地倾听我的描述，并给予了专业的建议。医生提出了免疫治疗的方案，并详细解释了治疗的过程和效果。我也向医生表达了我的担忧，医生给予了我很多安慰和鼓励，让我对治疗充满了信心。

通过与医生的沟通，我对免疫治疗有了更深入的了解，并且对治疗的效果充满了期待。医生的专业知识和耐心沟通让我感到非常满意，我对互联网医院的线上问诊服务印象深刻。

京东互联网医院，一个可以线上问诊的平台，我在这里与医生进行了一次关于宫颈间质内发现癌细胞的咨询。

我向医生详细描述了我的病情，并附上了既往检查资料。医生非常耐心地与我沟通，给予了我专业的建议。他告诉我，根据病理结果，我目前是宫颈癌Ia1期，属于早期。医生安慰我说，这种早期宫颈癌的转移风险很低，复发的可能性也很低。他建议我定期复查，保持良好的生活习惯，保持心情舒畅，适量运动，均衡饮食，这样可以帮助我更好地应对疾病。

医生还解释了我担心的问题，他告诉我，放疗有利有弊，对我来说弊大于利，不推荐我进行放疗。他还强调了及时治疗的重要性，并鼓励我不要太焦虑，因为我已经很幸运地发现了早期的宫颈癌。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的耐心和专业。他的言辞让我感到安心，我对未来的治疗充满了信心。

我妈妈今年六月28日确诊宫颈癌，当时在山西省***医院化疗了三次，之后又在当地医院进行了一次化疗。昨天做加强CT发现肝脏转移病灶变大，这让我十分担心。于是我决定在网上寻求医生的建议。

我在***互联网医院开启了问诊，医生助理很快与我取得了联系，询问了我的病情和需求。然后医生在问诊中告诉我，化疗效果不太理想，肝脏转移病灶变大，这说明病情没有得到控制。我询问了华蟾素的效果，医生表示效果不好，只能延缓生命，减轻痛苦。我还提到了介入消融的问题，医生建议可以考虑进行肝脏介入消融。

然而，医生的回答让我感到有些失望。他似乎缺乏耐心，对我的问题回答不够详细，而且并没有提供一些针对宫颈癌的新型治疗方案。这让我对网上问诊产生了怀疑，或许还是应该亲自去医院面对面咨询专家。

总的来说，这次网上问诊并没有给我带来很多希望，医生的回答让我觉得有些失望。或许我需要找到更专业的医生进行咨询，寻求更好的治疗方案。

我在网上进行了一次医疗咨询，得到了一位医生的诊断和建议。我发现自己的tct检查结果显示HPV56阳性，这让我非常担心。在和医生交流过程中，医生给予了我很多专业的建议和安慰，让我感到很温暖。

医生首先向我提出了一些提醒事项，然后耐心地询问了我的状况。在了解了我的情况后，医生给出了一些专业的解释和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生告诉我，HPV感染不会立即导致癌症，而是需要较长的时间，这让我松了一口气。

在交流的过程中，医生还建议我多进行运动，保持充足的睡眠，这些都是提高免疫力的有效方法。医生还详细解释了关于干扰素的使用情况，并给予了我针对性的用药建议。

最后，医生还对我进行了一些安慰和鼓励，让我对自己的身体状况更加乐观。通过和医生的交流，我对自己的病情有了更清晰的认识，也找到了更多的治疗方向。我对网上医疗服务的印象变得更加深刻，感激医生的专业和耐心。

我是一位患有宫颈癌一期的患者，在经过一番煎熬之后，我终于找到了一位非常专业的医生进行线上问诊。医生非常细心地询问了我的病情，并且给出了非常详细的治疗方案。在医生的指导下，我对化疗和放疗有了更加清晰的了解，并且对于治疗的方向也有了更多的信心。医生耐心地回答了我的各种问题，给了我很多的鼓励和支持。经过医生的诊疗，我对自己的病情有了更加清晰的认识，也更加坚定了治愈疾病的信心。

在医生的指导下，我对于接下来的治疗和复查也有了更加明确的计划。医生还向我详细解释了化疗和放疗的副作用和注意事项，让我对治疗过程中可能出现的情况有了更加充分的准备。最后，感谢医生的辛苦付出，让我在这段艰难的治疗过程中感受到了更多的温暖和关怀。

我在上个月初感到下腹部不适，出现了一些异常的分泌物。我有点担心，于是在网上搜索了一家互联网医院进行了在线问诊。

医生非常耐心地询问了我的症状和病史，然后建议我进行一次详细的检查，包括病理检查。

医生给我解释了我的病情，说是性性宫颈炎，多发囊肿，阴道炎，外阴解状上皮乳头状增生及棘层细胞增王，并见挖空细胞，表皮慢性炎细胞浸润及小血管增生，病变符合Hpv感染。

医生给了我一些外用药物的建议，让我在用药期间如有不适要及时线下就诊。

医生还提醒我，不要轻易相信网上购药，尤其是治疗这种疾病，还是建议去正规医院就诊。

我对医生的建议表示感谢，我会按照医生的建议进行治疗，同时也会注意锻炼身体，保持良好的睡眠，提高自身的免疫力。

总的来说，这次网上问诊给了我很好的建议，医生的专业和耐心让我感到很满意。

在最近的一次问诊中，患者向医生咨询了关于宫颈癌细胞扩散导致的小腹疼痛问题。医生建议患者可以尝试双氯芬酸钠和氨酚待因等止疼药，如果效果不佳可以考虑使用吗啡和曲马多。医生还提醒患者，这些毒麻药需要办理麻卡，并且建议患者先尝试普通的止痛药，如果疼痛不太厉害可以临时吃止疼药，如果疼痛较为严重，可以按时用止疼药。

医生为患者提供了详细的用药建议，并解答了患者关于麻卡和药品购买的疑问，让患者对治疗方案有了更清晰的了解。医生在与患者的沟通中展现出了细心和耐心的品质，为患者提供了专业的医疗建议。

通过这次问诊，患者对如何缓解疼痛有了更明确的认识，也了解了关于麻卡和毒麻药的相关信息，为接下来的治疗提供了更多的选择。医生的专业建议和耐心沟通，为患者提供了更多的支持和帮助。

在一个普通的周末下午，一个妇科肿瘤患者通过互联网医院进行了线上问诊。医生在仔细查看患者的病例后，开始了诊疗行为。患者描述了自己的病情并请求医生推荐后续治疗方案。医生耐心地解释了患者的病情，建议进行后装放疗并进行化疗。患者对治疗方案有些疑惑，但医生耐心地解释并建议定期复查。最终，患者对医生的建议感到满意，表达了感谢之情。

在结束问诊后，医生提醒患者定期复查，保持健康，患者也表示感谢并祝医生节日快乐。问诊过程中，医生始终展现出专业、耐心和细心的品质，赢得了患者的信任和尊重。