扁平疣(veruca plana)好发于儿童和青少年, 多由HPV-3型所致。好发于颜面、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹,圆形或椭圆形,表面光滑， 质硬,正常肤色或淡褐色,多骤然出现,数目较多且密集。搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应或称Koebner现象。病程慢性,在所有临床型HPV感染中自行消退率最高,少数患者可复发。 扁平疣损害往往是数目较多的扁平小丘疹，常出现于面部及手背，也可出现于颈部、腕部或前臂，无自觉症状，偶有轻度瘙痒。病程缓慢，可持续数年，有些患者可在2~3年内自行消退，不留痕迹，但亦可持续多年不愈，偶有复发。

过敏性紫癜的经典四联征包括：皮肤紫癜、关节症状、胃肠道症状和肾脏损伤。皮肤紫癜 所有患者出现不同程度的紫癜，多数位于四肢及臀部，两侧对称。因疾病不能行走的儿童，皮疹常出现在面部、躯干和上肢。

病因

引起血尿的病因很多，95%-98％血尿是由泌尿系统疾病引起，少数由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

肾实质病变:肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等；

肾小管-间质疾病:如感染性、间质性肾炎、多囊肾；

血管病变:如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成；

其他：如肾乳头坏死、肿瘤、损伤、肾下垂等。

泌尿生殖道疾病:结石、肿瘤、感染、前列腺炎、尿路损伤、子宫内膜异位症等。

尿路临近器官:急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。

全身性疾病:血液病，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；传染病，如猩红热、流行性出血热、丝虫病等；免疫和自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等；高血压肾病、充血性心衰等。

药物或化学因素:环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿；药物过敏（以抗生素多见）累及肾脏时常表现为镜下血尿。

功能性血尿:平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿，休息后消失，不伴有其他症状或体征，无临床意义。

一、病因与发病机制

• 湿疹的病因目前尚不明确。
• 机体内因包括免疫功能异常（如免疫失衡、免疫缺陷等）和系统性疾病（如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等）以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。
• 外因如环境或食品中的过敏原、刺激原微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。
• 社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。
• 本病的发病机制还不明确。目前多认为是在机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等的基础上，由多种内外因素综合作用的结果。
• 免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与了发病过程。
• 微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。

二、临床表现

• 湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。
• 急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。
• 亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。
• 慢性期湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。

三、实验室检查

• 主要用于鉴别诊断和筛查可能病因。
• 血常规检查可有嗜酸性粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者有血清 IgE 增高，变应原检查有助于寻找可能的致敏原，斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，真菌检查可鉴别浅部真菌病，疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病，皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病理学检查。

四、诊断和鉴别诊断

• 湿疹的诊断主要根据临床表现，结合必要的实验室检查或组织病理学检查。
• 特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断，如干燥性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹等。
• 非特异者可根据临床部位进行诊断，如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等。
• 泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹。湿疹严重程度可根据其面积和皮疹的特点进行评分。
• 需与下列疾病鉴别：①类似湿疹表现的其他疾病，如疥疮、浅部真菌病、多形性日光疹、皮肤淋巴瘤、嗜酸性粒细胞增多综合征、培拉格病等；②具有湿疹皮损的先天性疾病，如 Wiskott-Aldrich 综合征、选择性 IgA 缺乏症、高 IgE 复发感染综合征等；③其他各类病因或临床表现特异的皮炎，如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎、神经性皮炎等。

五、治疗

• 主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的安全性。
• 基础治疗：
  • 患者教育：需要说明疾病的性质、可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效及可能的不良反应等。
  • 避免诱发或加重因素：通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的。
  • 保护皮肤屏障功能：湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损，因此保护屏障功能非常重要。
• 局部治疗：
  • 是湿疹治疗的主要手段。应根据皮损分期选择合适的药物剂型。
  • 急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如 3％硼酸溶液、0.1％盐酸小檗碱溶液、0.1％依沙吖啶（利凡诺）溶液等；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。
  • 亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。
  • 慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如 20％～40％尿素软膏、5％～10％水杨酸软膏等。
  • 外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物。初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素。
  • 钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的不良反应，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。
  • 细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。
  • 其他外用药如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以根据情况选择应用。
• 系统治疗：
  • 抗组胺药：根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎。
  • 抗生素：对于伴有广泛感染者，建议系统应用抗生素 7～10d。
  • 维生素 C、葡萄糖酸钙等：有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者。
  • 糖皮质激素：一般不主张常规使用。但可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者，或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等，为迅速控制症状，也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳。
  • 免疫抑制剂：应当慎用，要严格掌握适应证。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。
• 物理治疗：
  • 紫外线疗法包括长波紫外线（ultraviolet A，UVA）1（340～400nm）照射、UVA/中波紫外线（ultraviolet B，UⅤB）照射及窄谱 UⅤB（310～315nm）照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效。
• 中医中药疗法：
  • 中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。
  • 中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效。
  • 应注意中药也可导致严重不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。
• 复诊及随防：
  • 本病易复发，建议患者定期复诊。
  • 急性湿疹患者最好在治疗后 1 周、亚急性患者在治疗后 1～2 周、慢性患者在治疗后 2～4 周复诊 1 次。
  • 复诊时评价疗效、病情变化、是否需进一步检查以及评价依从性等。
  • 对于反复发作、持续不愈的病例，要注意分析其原因。常见的原因有：①刺激性因素；②接触过敏原；③交叉过敏；④继发过敏，如对治疗中的外用药物过敏；⑤继发感染；⑥不利环境因素；⑦全身因素等。

修复、降低神经血管高反应性和控制炎症反应等，以提高皮肤的耐受性为目的。

健康教育

• 敏感性皮肤极易反复发作，心理疏导和健康教育十分重要。
• 应尽可能避免各种触发因素，如日晒、进食辛辣食物、饮酒、情绪波动、密闭的热环境等，避免滥用化妆品。
• 定期治疗与随访，在医生指导下配合治疗，保持耐心，树立信心，使皮肤能维持在一个良好的状态。

合理护肤

• 修复受损的皮肤屏障是治疗敏感性皮肤的重要措施。
• 合理护肤要遵循温和清洁、舒缓保湿、严格防晒的原则。
• 宜选用经过试验和临床验证，安全性好的医学护肤品。
• 禁用祛角质产品，宜用温水洁面，每日洁面次数不宜过多。
• 根据季节变化选用具有修复皮肤屏障作用的医学护肤品。

物理治疗

• 冷喷、冷膜及冷超：对热刺激敏感的患者，可通过低温物理作用，收缩扩张的毛细血管，达到减轻炎症的目的。
• 红光和黄光：红光具有抗炎和促进皮肤屏障修复的作用；黄光可促进细胞新陈代谢，降低末梢神经纤维兴奋性。对于敏感性皮肤的各种症状起到缓解和治疗作用。
• 强脉冲光及射频：强脉冲光可通过热凝固作用封闭扩张的毛细血管和对表皮细胞的光调作用促进皮肤屏障功能修复，缓解皮肤敏感症状。射频可刺激真皮 I、Ⅲ型胶原增生，提高皮肤的耐受性。
• 药物治疗：症状严重者可酌情配合药物治疗，对于灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感显著者可选择抗炎、抗组胺类药物治疗，对于伴有焦虑、抑郁状态者可酌情使用抗焦虑和抑郁类药物。

2、有时损害可互相融合为一角质片块皮疹特点：细小发亮丘疹，绿豆大小，表面角化粗糙，灰黄或污灰色，周围境界清楚，绕以增厚的角质环，如用小刀将表面角质刮，表面可见出血点。有时疣表面有微量血液外渗，凝固后呈小黑点。

3、自觉症状：常伴触压疼，尤其是走路的时候，与脚底产生摩擦，更加让人疼痛难忍。

鉴别

照片上面的这些黑点，其实是血丝氧化之后导致的，是跖疣的一个典型表现。跖疣主要是 HPV 病毒感染引起的，可以自身传染，会导致脚底出现多个增生物。 外伤和抵抗力下降，也是引起跖疣的重要原因。平时大家容易混淆鸡眼和跖疣。

婴儿湿疹，俗称“奶癣”,是发生在婴几头面部的一一种急性或亚急性湿疹。

特点

1.湿疹多生在在生后2-3个月。

2.皮损好发生在头皮、面部、耳廓， 表现为红斑、水肿和脱屑，在严重病例中有明显的小水疱、丘疹、渗出和结痂。( 与成人湿疹相区分。 尿布区一般不出现。 随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。18月龄时，随着孩子能走路了，四肢的关节屈屈的地方弯曲摩擦最多，所以在四肢屈侧出现湿疹)

3.自觉剧烈瘙痒。

临床表现

1.好发于青春期男女。

2.皮损好发于脂溢部位，如面颊、额部,其次是胸部、背部及肩部，多对称分布。

3.初发损害为粉刺,包括白头粉刺(闭合性粉刺)及黑头粉刺(开放性粉刺),皮损加重后可形成炎症性丘疹,顶端可有小脓疱;继续发展可形成大小不等的暗红色结节或囊肿,挤压时有波动感，经久不愈可形成脓肿,破溃后形成窦道和瘢痕。

4. 本病一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。

5.病程慢性,时轻时重,部分患者至中年期病情逐渐缓解，可遗留色素沉着、萎缩性或增生性瘢痕。

6.除寻常性痤疮外,尚有许多特殊类型，如表现为严重的结节、囊肿、窦道、瘢痕等。

定义:也称神经性皮炎，是一种常见的继发于过度搔抓的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病，临床表现为阵发性剧痒、皮肤苔藓样变和剧烈搔抓引起的皮肤破损。

病因:本病病因尚不清楚，主要与搔抓及慢性摩擦有关。“瘙痒——搔抓——瘙痒”的恶性循环是导致皮肤苔藓化的重要因素。

好发人群:神经性皮炎通常见于特应性皮炎患者，也可以见于神经性瘙痒、糖尿病周围神经病变患者。此外神经精神心理因素，如抑郁症，焦虑劳累，睡眠障碍也可能加重神经性皮炎。

临床表现:好发部位在头颈部、背部、肘部、腰部、骶尾部、会阴和阴囊等易搔抓部位。典型皮损为正常肤色或淡红色、褐色扁平丘疹、苔藓样斑块，表面光滑或有少量鳞屑。患处皮肤干燥、肥厚，表面可有抓痕及色素沉着。 

治疗原则:1.避免搔抓、摩擦等刺激是关键，辅以心理疏导，阻断“瘙痒一搔抓-瘙痒"恶性循环，心理辅导减轻患者心理压力,心理疏导，必要时请心理医生协助诊治，避免刺激，如局部反复搔抓 、热水烫洗等不良刺激。

皮肤屏障功能作为抵挡外界侵害的第一道防线，默默地保护着人体。皮肤长时间使用含激素产品，新陈代谢受到抑制，最外层的细胞持续被剥落，没有新的角质层细胞补充，角质层逐渐变薄，表皮屏障功能逐渐丧失。所以激素依赖性皮炎皮肤，修复皮肤屏障势在必行。

1. 温和清洁：病态皮肤的耐受性差，应选择温和、脱脂性弱的洗面奶。

2. 加强保湿：神经酰胺、凡士林、二甲基硅油、甘油这些成分可以增加皮肤水分。待皮肤修复到有一定耐受能力后，可选择促进角质层代谢的产品，增加角质层厚度，进一步改善皮肤屏障。

3. 防晒：病态皮肤的防晒工作尤为重要。对于严重受损的皮肤，尽量使用含纯物理防晒剂的防晒产品，少用化学防晒剂；外出时，避开紫外线多的时段即上午十点到下午二三点之间，打遮阳伞、戴遮阳帽、穿防晒服等也是必不可少的防晒手段。