门诊是遇到不懂的病人需要多交代几句#门诊 #医学常识

有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

平台服务指南-京东互联网医院

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了，今天我们一起学习的科普话题的知识是有关丙型病毒性肝炎的相关内容。随着医疗技术水平不断发展，以及患者的饮食，生活习惯的改变。越来越多的丙型病毒性肝炎的患者，在临床工作中被检测出来。这说明我们面对丙型病毒性肝炎的防治工作仍然十分艰巨。那么丙型病毒性肝炎的症状都有哪些呢？下面我们一起来学习一下。

       丙型病毒性肝炎依据肝损伤的严重程度不同，会表现出不同的临床症状。

1.丙型病毒性肝炎代偿期的患者常会有进食油腻食物后出现恶心，呕吐，腹痛，腹胀症状。主要是由于肝细胞损伤造成肝脏消化酶合成能力减弱，出现消化不良的表现。部分患者会伴有肝脏体积的轻度肿大或萎缩而引起右上腹的隐痛不适。

2.丙型病毒性肝炎失代偿的患者，常会合并有大量的腹腔积液。主要是肝功能损伤造成肝脏合成白蛋白的能力减弱，出现了低蛋白血症的表现。渗透压降低造成血管内的水分渗入到组织间隙，形成了大量的腹腔积液，这会加重患者腹胀的症状。

3.部分丙型病毒性肝炎的患者合并有门静脉高压症，会造成脾脏出血性肿大。体格检查时可在左上腹摸到肿大的脾脏。

       以上就是本次话题的所有内容，患者朋友们，你若还有其他疑问可以在屏幕下方给我留言。或者给我发私信，关注我。我会尽快的回复大家，我们随时交流。

参考文献：

[1]阮飘静,王艳梅.老年高血压病人自我管理与睡眠质量的研究进展[J].循证护理,2022,8(10):1337-1342.

[2]Joyal Miranda et al. Sleep and cardiovascular effects of behavioural therapies for insomnia[J]. British Journal of Cardiac Nursing, 2017, 12(10) : 488-495.

[3] Turner Ralph M. and Ascher L.Michael. A within-subject analysis of stimulus control therapy with severe sleep-onset insomnia[J]. Behaviour Research and Therapy, 1979, 17(2) : 107-112.

      经常有患者在门诊问我，自从生完孩子以后，腰一直都很痛，在我剖腹产的时候，麻醉医师在我腰部打了一针，是不是麻醉医师把我的腰给打坏了？ 

   在这里，我可以很负责人的告诉大家，产后腰痛跟麻醉医生打麻醉一点关系都没有！
    生孩子时打的麻醉叫“腰麻”，专业术语叫“硬膜外麻醉”，一般是在两个腰椎棘突间的韧带打一针，穿到腰部神经表面，再打入麻醉药！因为穿刺针非常的细，不会对我们的腰椎结构产生破坏，因此“腰麻”不是产后腰痛的罪魁祸首！

   那生完孩子后为什么会出现腰痛？原因比较多，我分析主要是以下3点：

1、10月怀胎，腰部承受更大的应力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

2、此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

3、在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

     那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我在好大夫写的文章：颈部及腰背肌锻炼（小燕飞和五点支撑）。

     如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

#儿童健康 #腺样体肥大 #张嘴呼吸 #耳鼻喉汪玉娇

那是一个阳光明媚的下午，我带着对未来的些许焦虑，踏入了互联网医院的大门。那天，我遇到了一位来自视光中心的医生***，他温和的笑容让我瞬间放松了下来。

我的孩子今年10岁，右眼高度近视700度，散光300度，而左眼却一切正常。孩子在6月和7月份的视力检查中，近视有所减少，但散光却增加了。这让我非常困惑，不知该如何是好。

在与***医生的线上沟通中，他详细询问了孩子的视力变化情况，并要求我提供验光单。他告诉我，手术并不是首选方案，目前孩子的视力情况需要通过其他方式控制。

在***医生的指导下，我了解到，孩子目前使用的0.01浓度的阿托品效果并不理想。他建议我考虑其他控制视力的方案，并耐心地为我解答了关于孩子视力问题的种种疑惑。

在与***医生的交流中，我感受到了他的专业和关爱。他不仅为我提供了专业的建议，还让我感受到了作为家长的责任。我相信，在***医生的指导下，我的孩子一定能够战胜视力问题，迎接美好的未来。

如今，我已经在京东互联网医院预约了线下复诊，期待与***医生再次见面，共同为孩子的视力问题制定更为详细的方案。

2024年9月5日，21:53，广州市，一个年轻的父母在家中焦急地观察着他们两岁四个月大的儿子。孩子频繁地眨眼睛，尤其是在看到手机或游乐场的闪闪屏幕时。父母开始担心孩子是否患有抽动症，于是他们决定通过互联网医院寻求专业的医疗建议。

在与一位经验丰富的医生进行线上问诊后，医生首先询问了孩子的症状，包括眨眼的频率和是否有其他不适。医生还详细询问了孩子的日常生活和环境，例如是否经常接触电子设备或在强光下活动。通过对话，医生排除了抽动症的可能性，并建议父母给孩子使用抗过敏止痒的帕坦洛滴眼液和适合儿童使用的消炎的托百士滴眼液。

在接下来的几天里，父母按照医生的建议给孩子使用眼药水，并注意观察孩子的症状。他们发现孩子的眨眼频率有所减少，但在看到强光或电子屏幕时仍然会偶尔眨眼。医生解释说，这可能是因为孩子的眼睛对光线或屏幕的刺激仍然敏感，需要一些时间来完全恢复。医生还建议父母在日常生活中尽量减少孩子接触电子设备的时间，并在孩子使用电子设备时确保屏幕亮度适中和距离合适。

在整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和细心，给予父母和孩子充分的关心和支持。他们的专业知识和温暖的态度让父母感到安心和放心。最终，孩子的眨眼症状得到了有效的缓解，父母也从中学习到了如何更好地照顾孩子的眼睛健康。

我是一位七岁儿童的家长，最近我发现他总是眯着眼睛看东西，尤其是在看书或者写作业时。起初我以为是他不认真，或者是因为近视眼的缘故。但是，随着时间的推移，这个问题越来越严重，甚至影响到了他的学习和生活。我开始担心起来，是否需要带他去看医生？

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。这个平台可以让我在家中就能与专业的医生进行在线咨询，非常方便。于是，我决定尝试一下。

通过京东互联网医院的预约系统，我很快就找到了一个眼科专家。我们进行了一次视频问诊，医生详细询问了孩子的症状和生活习惯，并查看了他的眼部照片。最终，医生给出了一个令我安心的答案：孩子的视力4.8，虽然比正常值5.0稍微低一些，但并不算严重。他的远视和散光基本抵消了，度数不高，所以视力稍微差点，配不配眼镜都是可以的。

医生还告诉我，孩子有200度的远视储备，这意味着他的眼睛还有一定的自我调节能力。只要我们平时注意控制屏幕时间，保证每天有足够的户外活动，室内光线充足，避免长时间近距离用眼，就可以有效预防和缓解他的视力问题。同时，医生也建议我们每3-4个月去随访视力和度数，以便及时发现和处理任何可能出现的问题。

我非常感谢医生的建议和指导。通过这次在线问诊，我不仅了解了孩子的视力情况，还学到了很多关于眼部健康的知识。京东互联网医院的服务真的很棒，让我在家中就能得到专业的医疗帮助，省去了很多时间和精力。

今天是个平凡的日子，但对我而言却有着不平凡的意义。因为，这是我第一次通过互联网医院向一位来自视光中心的医生咨询我儿子的眼睛问题。

儿子今年才上小学，最近我发现他的眼睛有些不对劲，总是眯着眼睛看东西。于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

在医生热情的询问下，我描述了儿子的症状，医生耐心地倾听，并询问了一些相关的问题。他告诉我，为了准确了解儿子的屈光度，需要做扩瞳验光。我心中不禁有些紧张，但医生安慰我说，这是为了孩子的眼睛健康，很正常。

医生还建议我查一下双眼视功能，看看调节功能和集合功能是否正常。听到这些，我感到既意外又感动，因为这位医生不仅关注孩子的视力问题，还关心孩子的整体视觉健康。

在与医生的交流中，我了解到，除了配眼镜，还可以考虑视觉训练。医生详细地解释了视觉训练的原理和好处，让我对这种方法有了更深入的了解。

最后，医生提醒我，要尽量减少孩子近距离用眼的时间，多进行户外活动。这些实用的建议让我受益匪浅。

通过这次线上问诊，我对互联网医院有了更深的认识。医生的专业、耐心和细心让我感到非常满意。虽然医生只是屏幕那头的一个名字，但他的专业素养和对患者的关爱让我感受到了温暖。

我相信，随着互联网技术的不断发展，互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分，为更多患者提供便捷、高效的医疗服务。

2024年9月4日，20:40:50

在海淀区的一家医院里，患者小李（化名）因为近视度数不稳定而来到眼科门诊。小李最近在同仁医院做了相关检查，并计划在半个月后进行晶体植入手术。然而，他担心自己的度数会再次加重，影响手术结果。眼科医生通过详细的询问和检查，得知小李的眼镜度数为475，且在过去的两年中一直没有配新的眼镜。医生解释说，晶体的度数是固定的，但每个人的度数都会有所波动，这是正常现象。医生还建议小李在手术前避免过度用眼，保持良好的生活习惯，并定期复查。小李听从医生的建议，放下了心中的疑虑，准备迎接即将到来的手术。

那天，阳光明媚，我带着三岁的女儿去海边玩耍。可是，回到家里后，我发现她开始频繁眨眼睛，这让我心里一紧。担心不已的我，带着她去了附近的医院。

在医生那里，经过一番询问和检查，医生说可能是过敏性结膜炎。听到这个诊断，我心里虽然有些安慰，但对于用药却感到迷茫。

医生建议使用奥洛他定眼液和氟米龙眼液，一天两次。我看着女儿那双充满红血丝的眼睛，心里满是心疼。医生看出了我的担忧，安慰我说：“这两个药一起用，间隔5-10分钟，效果会更好。”

然而，当我去药店买药时，却发现奥洛他定眼液不好买。无奈之下，我向医生咨询是否有替代品。医生告诉我，埃美丁可以替代奥洛他定。

可是，我仍然担心女儿的眼睛。药店里的医生告诉我，奥洛他定没有，但有氟米龙。我犹豫了一下，还是决定先买氟米龙先试着用用。医生告诉我：“实在买不到的话，就先点着氟米龙，那几个药应该都可以网购。”

虽然只是线上咨询，但我深深感受到了医生的专业和耐心。医生的回复不仅仅是建议，更是给予了我信心和安慰。在此，我要感谢那位来自视光中心的医生，是您的专业和关心，让我女儿的眼睛得到了有效的治疗。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心情沉重。眼睛一直不舒服，反复治疗却找不到原因，我开始对治疗失去了信心。

医生***亲切地询问了我的病情，并仔细地查看了我的病历和检查结果。他耐心地听我描述，没有打断，让我感受到了被理解和支持。

在详细了解了病情后，医生***建议我进行眼前节照相检查，以便更准确地判断病因。他告诉我，诊断是治疗的前提，只有找到病因，才能有针对性地进行治疗。

几天后，我收到了检查报告。医生***详细地为我解读了报告，并告诉我我的病情可能是由过敏性结膜炎、干眼症和角膜炎引起的。他为我制定了治疗方案，并耐心地解释了每种药物的作用和用法。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显好转。医生***的关心和专业让我对治疗重新燃起了希望。他告诉我，过敏性结膜炎是由于患者本身有过敏体质，遇到过敏原就会过敏。虽然不能根治，但通过合理的治疗可以控制病情。

在治疗过程中，医生***始终关注着我的病情，并根据病情的变化调整治疗方案。他的专业和耐心让我深受感动。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势，不仅方便快捷，而且医生的专业水平也非常高。

如今，我的眼睛已经恢复得很好了，感谢京东互联网医院和医生***的帮助。我相信，在未来的日子里，我会更加关注自己的健康，并继续在京东互联网医院享受优质的服务。

那天早上，我睁开眼，眼前一片模糊，就像被雾气笼罩，看东西都不清楚。我顿时感到有些慌张，担心自己的眼睛出了问题。想到这里，我便立刻拿起手机，预约了附近的互联网医院。

与医生沟通后，医生详细询问了我的症状，并告诉我先不要紧张。他说，这种症状可能是由于眼部疲劳或者是眼部疾病引起的。为了更好地了解我的情况，医生建议我到重医进行检查。

周末到了，我按照医生的建议去了重医。周一的时候，我将检查结果通过互联网医院上传给了医生。医生看到结果后，告诉我眼底视神经没有问题，让我放心。但为了进一步了解病情，医生建议我查一下甲状腺功能。

昨晚，我突然发现左眼开始肿胀，还有异物感，眼泪也不停地流。我立刻想到了医生的话，担心自己的病情加重。于是，我再次通过互联网医院联系了医生。医生告诉我，这种情况可能是由于眼睑炎引起的，建议我尽快到医院进行进一步的检查和治疗。

通过与医生的沟通，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论是预约、咨询还是检查结果的反馈，都变得如此简单快捷。更重要的是，医生的专业和耐心让我感到十分安心。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到妥善处理。

我是一位年轻的父母，我的儿子今年8岁。最近我发现他总是揉眼睛，视力也开始下降。带他去医院检查，医生说他需要配戴离焦软镜来控制近视度数的增长。作为一个关心孩子健康的家长，我开始在网上搜索相关信息，希望能找到最好的解决方案。

在我搜索的过程中，我遇到了一个问题：8岁的小孩能戴离焦软镜吗？我在各大论坛和社交平台上发帖询问，得到的答案五花八门，有人说可以，有人说不行。更让我担忧的是，我的儿子还出现了性早泄的症状。虽然我知道这两者之间没有直接关系，但我还是想尽快解决视力问题，免得影响他的学习和生活。

于是，我决定在京东互联网医院上进行线上问诊。首先，我向医生描述了我儿子的情况，包括视力下降和性早泄。医生告诉我，8岁的小孩可以戴离焦软镜，但需要注意度数和眼前节是否适合。至于性早泄，医生说这属于男科问题，需要到医院进行详细检查和治疗。

我很感谢医生的建议，但我还是有些犹豫。毕竟，给小孩配戴隐形眼镜是一件大事，需要慎重考虑。医生也理解我的顾虑，建议我先带儿子去医院配戴兴趣空，观察他是否能适应。同时，医生也提醒我，软镜的透氧性不如硬镜，可能会对角膜造成伤害。

经过一番考虑，我决定听从医生的建议，先带儿子去医院配戴兴趣空。结果，儿子戴不住，总是说眼睛不舒服。医生再次强调，隐形眼镜的配戴需要专业的医生指导和监控，不能随意购买和使用。最终，我还是决定给儿子配戴离焦软镜，但这次我会选择硬镜，等度数控制不住再考虑软镜。

整个线上问诊过程虽然有些曲折，但我还是很满意。医生专业、耐心，给了我很多有用的建议。同时，我也意识到，互联网医院和线上问诊虽然方便，但在涉及到孩子的健康问题时，还是需要到实体医院进行详细检查和治疗。毕竟，孩子的健康是最重要的。

您好，我是一位来自京东互联网医院的患者。那天，我左眼突然感觉有个像蜘蛛一样的物体飘来飘去，这让我非常担忧。于是，我决定通过线上问诊寻求帮助。

我首先向医生描述了我的症状，医生询问了我症状出现的时间以及是否有接受过治疗。我回答说症状已经持续了半个月，我尝试过点眼药水和吃药，但效果并不明显。医生询问我是否去医院检查过，我遗憾地表示没有。

医生告诉我，飞蚊症和玻璃体浑浊并不是一回事。他解释说，如果是我所描述的症状，可能是由玻璃体积血引起的，需要进一步治疗。另外，如果玻璃体混浊，虽然可能不需要处理，但需要排除是否影响到视网膜。

听到这些，我感到既紧张又安心。紧张的是病情的严重性，安心的是得到了专业医生的解答。我向医生询问了医院是否休息，得知医生在线上提供服务，我悬着的心终于放下了。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业。医生不仅为我提供了专业的建议，还耐心地解答了我的疑问。在这次经历中，我感受到了医生的敬业精神和专业素养，这让我对互联网医疗充满了信心。

在结束问诊之前，医生提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这句话让我更加坚定了尽快去医院检查的决心。

总的来说，这次线上问诊经历让我收获颇丰。我相信，随着互联网医疗的不断发展，它将为更多患者带来便利和希望。