今天我们来讲一下：腰腿疼痛去看病，医生为什么经常会告诉病人：要卧床休息？

 

正文

很多患者在医院因为腰椎间盘突出就诊，如果是保守治疗的话，医生通常都会给患者说：你回去要卧床休息。

 

那么今天我们就来聊一聊，卧床休息到底对腰椎间盘突出症所导致的腰腿疼痛，有没有作用？

 

 

首先我们腰部的休息，是对腰腿疼痛患者进行各种保守治疗的一个基础。

 

在腰腿疼痛期间，应该要强调腰部的休息，减少或者停止腰部的活动。比如说屈伸，这种扭转这种活动。

 

在选择休息的床的时候，我们最好要选择卧硬板床，上面铺一个薄垫子的那种。

 

病情严重的话，应该绝对卧床休息，时间要求达到两周，少数的病人有可能还需要达到更长的时间，要求达到六周。

 

什么叫绝对卧床休息？就是说吃喝拉撒都得在床上，不让你下地，这叫绝对卧床休息。

 

为什么要卧床休息？

 

卧床休息可以解除我们上半身重量对椎间盘的一个压力，也可以减少我们腰椎周围组织的张力，减轻肌肉的痉挛。

 

对于腰椎间盘突出症的患者来说，适当休息，特别是卧硬板床的这种休息，可以减轻腰部神经根的刺激和压迫；可以减轻神经根受压之后，出现的反应性的充血水肿。

 

特别是能够减轻突出的椎间盘和骨刺，对于马尾神经或者神经根局部压迫，所产生的炎症性的水肿，从而加速症状的缓解。

 

有些患者采取单纯的卧床休息，或者绝对的卧床休息，也可以使腰部疼痛的症状得到明显的缓解，甚至有些人可以痊愈。

 

卧床休息需要多久？

 

一般卧床休息的时间没有严格的限制，少的2到3天，多的2到3周，根据每个人的病情和症状，时间可以灵活的选择。

 

在卧床休息期间，如果再能配合一些理疗，或者是腰部的牵引，或者是应用一些消炎止痛的药物，或者局部用一些活血化瘀的药物，这样效果会更好。

 

所以，我给大家讲卧床休息是治疗腰椎间盘突出，腰腿疼症状非常好的一个办法。

 

如果能大家能坚持，你试试看，卧床休息3到5天就会明显的缓解。

 

当然也是根据每个人病情的程度，如果你的症状丝毫不缓解，或者还有加重的趋势，还是要及时到医院去就诊，及时把这个疼痛的病因搞清楚。

 

 

对于卧床休息的这个讲解，今天就讲到这里，希望对大家有用。

 

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打嗝在我们日常的生活当中是属于一种比较常见性的现象，若是一个人经常性的出现打嗝的现象，那么就是说明这个人的生活以及饮食习惯是有一定的问题的，但是有些人在打嗝后会出现后背有疼痛的现象，由于每个人的身体体质是不一样的，所以说出现的状况也是不一样，我现在在打嗝以后自己就会慢慢的消失。那么打个后背疼究竟是怎么回事？

1.打嗝出现后背疼的现象，主要是因为在打嗝的时候导致肝胆出现的问题，或者是肠胃有一定的问题，所以才会出现打嗝，引起后背疼，如果疼痛感比较强烈，那么最好就是到当地比较正规的医院进行检查以后，在对自己的病情进行确定，然后再采取相应的治疗方案来进行。

2.若是一个人在生活中出现了食欲减退的现象，那么大多数都是因为身体患有肝炎的可能，因为身体里面患有肝炎，才会导致出现食欲下降的现象，还有可能就是因为胆汁分泌的功能出现了紊乱，所以才会导致出现相应的症状。

3.此外很多人还会出现持续的微热，有可能是因为肝炎出现了异常，而且身体是不会有任何的症状的，发现的时间也会比较晚，所以才发现身体有异常时，一定要及时到当地比较正规的医院进行检查。

4.所以说一个人如果经常性的打嗝，那么最好是到医院进行检查，以此来了解自己的病情。

大概对于人们来说是属于一个比较常见性的现象，如果是属于严重性的，那么就需要到医院进行诊断，如果长时间得不到，医院进行诊断就有可能会导致自己的病情出现加重的现象，而且在自己的饮食当中也要注意，不要去吃一些不至于消化的食物。千万不要认为大哥只是一个小病，而且对身体不会有任何的影响，毕竟身体里面的每个病都是由小病发展成大病的，所以还是要及时关注自己的身体。

由于预产期将至，许多孕妇会选择顺产还是剖腹产分娩。顺产的话，流程确实是很痛苦的，生孩子需要几个小时。但只要能坚持下去，对宝宝的健康和产妇术后恢复都是非常有利的。因此，如果产妇身体状况良好，可以进行顺产生下来。

 

但有些孕妇怕疼，怕自己坚持不下去，就选择剖腹产。剖腹产需要麻醉，减少手术中的疼痛。其中有全麻和半麻两种形式。所以问题出现了。这两种麻醉形式有什么区别，孕妇应该选择哪一种？

 

 

剖腹产手术的时候，孕妇的肚子需要手术，如果不用麻药，谁也忍受不了这剧烈的疼痛。

 

手术前需要给孕妇注射麻醉药。如果你选择半麻醉，孕妇的头脑仍然清醒，你可以意识到婴儿是如何出生的。同时，手术位置不会感到疼痛。全麻全身无任何感觉，孕妇完全失去意识，在无知中完成了整个手术。

 

 

需要重点介绍的是，与半麻醉相比，全麻醉地风险更大。因为一旦全身麻醉，孕妇的气管应该插入，这是被动呼吸。万一插入过程中发生意外，产妇缺氧，不仅会给自己带来危险，还容易影响胎儿。

 

另外，全身麻醉采用静脉注射，药物成分通过血液循环传递到全身，很可能从脐带进入胎儿。一旦出现这种情况，宝宝出生后12-24小时内会出现呼吸困难和身体活动能力下降等问题。

 

半麻木分为腰麻木和硬膜外术。药物成分作用于孕妇下体，不经脐带直接进入胎儿。尤其是现在的医疗水平，比全麻安全可靠。因此，只要怀孕的女性没有特殊情况，医院一般采用半麻醉。

 

相信一定会有人问。什么是特殊情况?有些产妇身体血小板含量少，或者身体有其他疾病，在手术中容易发生风险，需要全身麻醉。这种方法使产妇无法感受到宝宝的出生，但可以最大限度地降低出事的概率，产妇千万不要勉强取胜，要严格遵从医嘱。

 

看了以上介绍，你对全麻和半麻有足够的了解吗?在这里，产妇们建议，如果自己体质好，没有特殊疾病，最好选择半麻醉。对成年人和孩子的影响都不大。

 

特别强调的是，使用半麻醉后，产妇的意识清醒，能够感知到孩子的出生，听到世界上第一次哭泣，充满幸福感是绝对不可多得的，也是唯一的。

 

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腰椎间盘突出比较典型的症状是腰腿疼痛，一般在发病早期比较明显，随着病情的加重。不少腰椎间盘突出患者疼痛感减轻，开始出现腿麻现象，很多患者会误以为病情有所减轻，就放松了警惕。专家提醒说，腰椎间盘突出腿麻证明你的腰间盘突出加重了，如果不及时的治疗，病情将越来越严重。

 

腰椎间盘突出期间为什么会腿麻？

 

相关腰椎病专家指出，腰椎间盘突出患者出现麻痹症状是因为病灶压迫到了神经，这是腰椎间盘突出与腰肌劳损腰痛的区别之处。腰椎间盘突出症发作时，患者的腰或是下肢有放射性的麻痹痛，从腰部一直到脚踝，患者最直观的感受是“如一条筋往下拉”。

 

因为该病的成因是：腰椎骨中央流质的髓核从包围它的纤维环裂口往外涌，形成一个凸起物，压迫腰椎的肌肉和神经，引起腰腿的疼痛及麻木感。若拖延下去，可导致下肢麻木、肌力下降，患者甚至连腿都抬不起来，甚至大小便失禁。

 

 

综上所述，腰椎间盘突出引起下肢麻木的主要原因是腰臀部软组织损伤，出现肌痉挛或肌紧张，刺激神经根或神经干所致。在临床中，经治疗损伤的软组织，解除了肌痉挛和肌紧张，可使麻木症状消失。病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。

 

另外还会有人陷入出现腿麻就是好转了的误区

 

生活中很多腰椎盘突出患者一开始很痛，甚至痛到在床上打滚，一段时间后，疼痛症状消失开始出现腿麻，便以为有所好转，其实这是错误的!腿麻是凸起物开始压迫神经了，若把神经压死了，下肢便再没有知觉了，所以实际上腿麻代表病加重了。

 

腰椎间盘突出腿麻的伴随症状

 

腰椎退变使髓核突出，当突出的髓核压迫到神经组织之后就会产生一系列的症状，掌管腿部的神经受压就会导致腿麻、凉、痛等等症状，除此之外，腰椎间盘突出患者还会有腰痛、间歇性跛行等症状，咳嗽会导致腰腿痛加重。具体如下：

 

 

1、腰骶疼痛：腰椎间盘突出患者，绝大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现“先腰痛、后腿痛”。

 

2、坐骨神经痛：这也是腰椎间盘突出症的主要症状，临床上表现下肢坐骨神经走行、支配区域疼痛。

 

3、间歇性跛行：表现为下肢疼痛、疼痛随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可暂时缓解。

当今绝大多数的人觉得麻醉医生是通过药物的诊治从而消除疼痛，并使患者失去知觉的医生。其实并非这样，现在的麻醉医生除了需要在手术室内可以消除患者的焦虑以外，更重要的是监视、诊断手术治疗期间和麻醉恢复期间由多种因素(麻醉、手术治疗等原发性疾病)引起的重要生命功能的变化，进行诊治，消除患者在手术治疗期间的安全。

 

 

麻醉医生运用其在以往所学的麻醉专业掌握到的镇痛药物以及神经阻滞等专业技术，可以有效地控制和诊治急性、慢性的疼痛，开设疼痛治疗门诊或者是病室。

 

1. 在麻醉过程中真的很疼吗?

 

麻醉其实就是在操作手术治疗时，或者在进行诊断性检查时，为了消除疼痛、保障患者的安全、创造良好的手术治疗条件而采取的控制疼痛的方法。主要包括全麻、局麻、复合麻。

 

根据麻醉药物进入体的方法，可分为吸入麻醉、静脉麻醉(见全麻醉)和基础麻醉。局部麻醉为了充分利用局部麻醉药物，如普鲁卡因、利多卡因等，临时失去身体的某个部位。常用的有椎管内麻醉(阻滞)、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等麻醉方式。其中复合麻醉就是在麻醉过程中同时或者相继使用2种以上的麻醉药物、辅助药物(如镇痛药、稳定药等)或麻醉方法，相互配合切断长度，提高麻醉效果，保障患者的安全，满足一些手术治疗的特殊要求。

 

麻醉药用静脉注射和肌肉注射的方法给予的话，和注射静脉针和肌肉针一样，注射时有轻微的疼痛。局部麻醉时，刺破皮肤和推药时会有疼痛和膨胀感。如果麻醉操作会给患者带来明显的疼痛，医生会在麻醉前进行局部麻醉，在局部麻醉药生效后进行正式的麻醉操作。麻醉剂通过呼吸道给予的话，就没有疼痛。

 

 

2. 半麻醉会腰疼吗?

 

脊髓神经由于分布的位置不同，对身体不同部位的感觉和运动进行管控，充分利用这个方法，从其背后打麻醉剂，临时抑制一些脊髓神经的作用，从而达到减轻或消除脊髓神经管控区域的手术治疗疼痛的目的。这样的麻醉方法，不会使患者失去意识，只是单纯的下半身不能动弹，所以被称为半麻。半身麻醉的穿刺针和我们平时注射肌肉的针一样粗细，对患者的影响不大。

 

但是，穿刺过程中，通过肌肉、韧带等组织，肌肉注射的局部可能会轻微肿胀，1~2天就可以恢复，一般不会引起腰痛的后遗症。半麻可能产生的后遗症包括尿积、神经损伤、感染等，但很少见，半麻后背痛的发生率与全麻相同，而且绝大多数都可以自我治愈。通过脊椎进行的麻醉，药效一般是在麻醉后2小时开始逐渐减弱，在8小时后患者基本可以完全恢复自己的意识，建议患者在麻醉后6小时内躺下，起床后多喝水，慢慢下床活动，手术后腰部活动度不要太大，一般不会腰疼。

 

确实有穿刺部位不舒服的患者，可以在部分加热或轻轻按摩，减轻不舒服。

 

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生完孩子得了痔疮的患者也是比较多的，这个时候可以适当的采用饮食调理，平时尽量多吃点清淡的东西，而且避免烟酒和辛辣食物的刺激，一般情况下症状就会慢慢的减轻，而且还可以使用点肛泰之类的药物进行治疗，要是严重的话，就要到医院手术治疗了。

 

妻子是在生了孩子之后一两个月的时候感觉到自己大便的时候肛门会有疼痛的症状，现在也发现是得了痔疮了，总是会感觉大便干燥的时候痔疮就会严重，也会有便血的症状，那么，生完孩子得了痔疮怎么办。

1、生了孩子之后得了痔疮的患者，一般都是由于生产或者是坐月子的时候出现便秘造成的，这个时候可以通过饮食调理，一般有痔疮的患者，首先要保持大便通畅，这样才会避免痔疮的症状加重，而且也可以帮助痔疮得到更好的治疗效果，患者要是想保持大便通畅的话，首先就要进食一些易消化、有润肠效果的食物，可以选择一些新鲜的蔬菜水果，而且还需要注意饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及辛辣的食物比较好，因为这类的食物会对肛管有很大的刺激，也会很容易导致便秘的症状更加的严重。

2、患者在便后的时候需要温水坐浴，局部应用痔疮栓或痔疮膏进行治疗就会有很好的作用了，而且平时还需要注意多运动，只有保持一定的运动，患者才会有更好的消化，也会避免大便干燥的症状出现，而且还可以根据病情的不同，可以采取注射治疗、冷冻治疗及物理治疗等办法进行调理，要是病情比较严重的患者，就需要到医院进行手术治疗了，包括：结扎法、胶圈套扎法、痔切除等。

 

3、出现痔疮的患者，一定要根据自己的情况选择适合自己的办法进行治疗，而且平时还需要及时的纠正便秘的症状，只有保持通畅的大便，痔疮的症状和病情才会有更好的治疗和控制，而且大便通畅还可以预防痔疮治疗之后复发的情况出现，患者日常的生活中还需要注意保持良好的心态。

最后，产后出现痔疮的患者，一定要积极的进行治疗，只有及时的调理，患者的病情才会慢慢的改善，而且患者还需要尽量保持心情舒畅，避免着急上火的情况出现，而且平时多喝点果汁，蔬菜汁对缓解痔疮也会有好处。

结核病相信大家都不陌生，在中国的古代结核病叫做“痨”病，“十痨九死”，是一个臭名昭著的传染病。因为80%的结核发生于肺部，因此又叫“肺痨”。结核也可以长在脊柱上，称为“脊柱结核”，小孩子夜间啼哭就需要考虑是否为脊柱结核，我们今天就来聊一聊脊柱结核这个病。

  
一、为什么结核会长到脊柱上？

结核病是因为结核杆菌引起的传染病，该细菌是可以侵犯到骨组织的，骨组织中最好发的部位就是脊柱。这是为什么呢？主要有以下几个原因：

 

 

脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成，数目较多，所以脊柱结核发生的概率较高。

脊柱负重大，活动多，肌肉少，血运少，易损伤又抵抗力低，所以脊柱结核就容易发生。

椎体的血管多为终末动脉，一旦血液中含有结核杆菌，直接可以注入椎体内，所以容易发病。

椎体是松质骨，其血窦宽，血流慢，所以结核杆菌也容易附着。

二、脊柱结核有什么特点？

脊柱结核的特点儿童和成人是有很大差别的，我们慢慢来说。

 

1、儿童脊柱结核的特点：儿童的脊柱结核10岁以下好发，常发生于椎体，发展的速度会比较快，使椎体压缩成楔形，一般只侵犯单个椎体，但是也有部分患者可以穿透椎间盘而累及到邻近的椎体。常常发生于胸椎。

 

 

2、成人脊柱结核的特点：成人的脊柱结核常发生于脊柱的边缘，很快侵犯到椎间盘及相邻的组织，因为椎间盘可能被破坏，所以会发生椎间隙的变窄。常常发生于腰椎。

 

 

脊柱结核有什么症状？

脊柱结核有全身结核的症状，包括低热、盗汗、疲倦、消瘦及食欲不振等，儿童有夜间啼哭、呆滞或性情急躁等。

  
在脊柱的局部症状以疼痛为主，早期是轻微疼痛，休息后可以缓解，而随着病情不断加重，可以有夜间疼痛等表现。而到了晚期，就会出现畸形及神经压迫症状。脊柱结核的后凸畸形不同于一般的圆弧形后凸畸形，有成角表现。

  
脊柱结核的神经压迫可以为神经根的压迫，比如发生在颈椎的神经根压迫会出现疼痛、上肢麻木等症状，有部分会因为咳嗽或者打喷嚏时加重。10%左右的病人会发生脊髓的受压而截瘫，截瘫以胸椎最多，颈椎次之。脊柱结核还有一个特征性的症状，就是寒性脓肿，这个脓肿常常出现在以下部位：椎旁脓肿；腰大肌脓肿；髂窝脓肿；腹股沟处脓肿；腰三角脓肿。

脊柱结核怎么治疗？

脊柱结核主要是结核杆菌的感染，首先是抗结核杆菌的治疗。在此抗结核治疗的基础上，可进行固定并注意休息。手术主要是清除病灶，切开排脓并进行畸形的纠正。

 

总之，脊柱结核需要早发现，早治疗，尤其是小孩子夜啼还需及时就诊。

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近几年来，随着我国经济水平有所提高，老龄化的发展，国家开始提倡二胎政策，很多女性面临分娩时对多种分娩方式进行选择，但有些女性因恐惧疼痛等原因而选择剖腹产，但是剖腹产的不良反应比较多，医生都比较提倡准妈妈顺产。

 

 

无痛分娩不但能大大降低剖宫产率，而且也缓解了分娩的痛苦。但是很多人不了解无痛分娩，对这种分娩方式产生了很多误解，特别是老一辈人认为，无痛分娩的麻醉剂能让孩子变傻，所以，在分娩方式的选择时，婆婆和媳妇就产生很大的分歧。

 

今天我们就了解一下什么是无痛分娩。

 

什么是无痛分娩呢？

 

无痛分娩这一概念在国内目前已经比较普遍，而在医学临床中无痛分娩指的是分娩镇痛。麻醉师在孕妇背后腰部，取低浓度的麻醉药物，注射到脊椎硬膜外腔中，真正的实现了阻断孕妇腰部以及腰部以下的痛觉神经传导，并降低了孕妇分娩疼痛感。

在整个分娩过程中孕妇可以自行活动，轻松和愉快的完成了整个分娩过程。

 

适用于无痛分娩的人群有哪些呢？

 

无痛分娩虽然适用于大多数孕妇，但仍有部分孕妇不适合无痛分娩。

 

1. 曾经做过腰椎畸形类手术；

 

2. 有过产前休克和出血性疾病史的孕妇；

 

3. 孕妇有凝血类疾病；

 

4. 呼吸系统疾病以及脏器类疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的孕妇要慎用此种分娩方式。

 

 

无痛分娩的优势有哪些呢？

 

1. 全球普及：无痛分娩源起于国外，美国分娩镇痛率能达到90%左右，英国可以达到85%左右，我国则在40%以上；

 

2. 成熟、安全的分娩方式：无痛分娩的安全性主要体现在采用硬膜外麻醉的麻醉方式，其麻药浓度和剖宫产相比仅有1/5，麻药仅有微乎其微的可能通过母体血液穿过胎盘，对胎儿没有什么硬性影响；

3. 降低剖宫产率：很多准妈妈害怕疼痛选择剖宫产分娩方式，从而显著增加了剖宫产率。无痛分娩因具有无痛、恢复快等特点，开始成为部分产妇的首选分娩方式。

 

无痛分娩的劣势有哪些呢？

 

在临床中无论是哪种药物都存在一定的副作用，但是副作用的程度是因人而已。

 

无痛分娩采用的麻醉方式，目前是最安全有效的，虽然会有些产妇出现下肢异常、 腰疼等反应，但是发生几率比较低，不适感不会很严重，后期不需要任何治疗可自行消失，所以想采用无痛分娩方式的准妈妈大可放心。

无论什么生产方式，只要能让母子平安，就是最好的选择。准妈妈们不要过度紧张，只要在生产过程中，放轻松、积极配合医生，宝宝都会顺利降生的。

作者 | 儿科医生刘华

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

导读：

 

提到孩子们要做手术，家长们除了担心伤孩子「元气」外，还害怕麻醉会导致孩子变的不聪明，那到底会不会影响孩子智力呢？多久才会影响，多久的不怕呢？

 

今天看下刘华医生的这篇文章吧，最新的临床证据，才能让人放心。

 

外科手术是现代医学的伟大的贡献，每年有数以百万计的存在出生缺陷的婴幼儿能够经过手术的方法而完全健康的生活。

 

在麻醉术发明之前，许多手术患者不是真正死于疾病，而是惨死在外科医生手术刀下，每一例手术都伴随着令人毛骨悚然的痛苦嘶叫，所经历的痛苦也是无以名张。得益于麻醉术的发明，才真正让现代医学有了辉煌的发展。

 

那麻醉，尤其是全麻，对人有影响吗？

 

一 为什么会想到麻醉能影响大脑发育呢？

 

2000年, Ikonomidou等人在 Science （《科学》杂志）上发表了一篇里程碑式的文章对酒精造成胎儿酒精综合症(FAS)的机制进行了研究。

 

通过对大脑突触发育高峰期的新生的幼鼠给予酒精处理，他们复制出胎儿酒精综合征的类似影响，包括脑质量的下降和神经细胞凋亡。

 

他们发现,酒精导致大量神经细胞凋亡退化的两种不同的机制：N-methyl-D-aspartate (NMDA)拮抗，和 γ-aminobutyric acid receptor (GABAA) 受体的激活[1]。

 

这项研究很自然的被麻醉科医生注意，因为许多麻醉药物和镇静剂的作用机制也是通过其中一种或者两种产生的。

 

几年后，在大量的动物实验模型中都发现麻醉药物与神经细胞凋亡之间的密切联系。几乎所有的麻醉药物都存在这样的一些作用,包括苯二氮卓类、异丙酚、氯胺酮、一氧化二氮等等。

 

那么这些动物实验是不是在人体也有这同样的过程？鉴于动物模型的固有局限性，我们并不能将动物实验的结果直接衍生到人体，毕竟动物实验剂量远高于人体接受的剂量，种属的差异性，药物效能及毒副作用均有所区别。

 

二 麻醉是否影响大脑的一些不同观点

 

一些的回顾性临床研究认为，婴幼儿早期的麻醉暴露，是学习障碍的高危因素。

 

Ing等人回顾性分析了300名10岁儿童，都曾3岁前有麻醉暴露， 对他们进行了语言测试、认知、运动技能和行为测试。接受过麻醉的孩子的语言和抽象推理能力缺乏的风险较高于没有接受过麻醉的孩子[2]。

 

Filick等也做了相似的调查，2岁以前暴露于麻醉与未暴露的孩子比较。他们认为多种麻醉药物的使用，而不是单一一种麻醉药物的使用，可能是孩子学习障碍的一个独立的危险因素[3]。

 

Wilder等研究中也发现，4岁之前使用过在多个麻醉剂，在是孩子学习障碍的一个重要的危险因素[4]。

 

还有一些小型的研究认为可能会有影响，包括美国儿科学会2015年发表的一项纳入106名儿童（53 vs 53）研究4岁以前接受过全麻的儿童可能与远期的语言能力和认知能力，以及大脑结构区域体积减少相关。

 

需要注意的是，这些研究都是回顾性分析的出来的结果，存在一定局限性，很难排除有害影响不是由全麻之外的其他因素造成的，包括手术、住院以及疾病本身。

 

此外，除了以上认为对于孩子确实存在不良影响的研究，也有大量的研究与以上观点相反。

 

2011年Hansen等回顾分析了2500名婴儿期接受过腹股沟疝修补术儿童，在他们九年级的标准化考试成绩，跟没有任何麻醉暴露的儿童进行比较，发现他们没有区别，不认为麻醉会造成他们会的学习障碍[5]。

 

Hansen后来再次对比了700多名在生后3个月内接受过婴儿麻醉中的幽门狭窄修复的孩子与对照组的孩子青春期时的学习成绩考试相比也并没有区别[6]。

 

当然还有一些类似的研究提出了可能对于孩子并没有影响的观点，再次就不一一列举。

 

而我们的临床循证依据的最高阶的证据来源应该是设计严谨的随机对照研究。

 

三 麻醉和儿童神经发育关系的最新进展

 

最近的三大设计精心严谨的大型前瞻性临床试验，评估麻醉药物对小儿神经发育之影响，分别是GAS研究、PANDA研究(儿童麻醉对神经功能的影响研究)和MASK研究，近两年，这些临床研究的结果陆续公布出来，也让我们更加清晰了全麻对于儿童的潜在影响。

 

GAS是The General Anesthesia compared to Spinal Anesthesia（全麻对比脊髓麻醉）的简称，该研究由澳大利亚墨尔本皇家儿童医院的Andrew J. Davidson发起进行是一个多国家，多中心，双盲，随机对照研究，也是已发表的唯一一项在儿童中评估麻醉剂神经毒性的随机对照试验（注，随机对照研究是循证证据的高级别证据，多列为Ⅰ级水平的证据）。

 

该研究于2007年启动，其主要研究内容是比较了722名婴儿接受不同方式的麻醉（全身麻醉和局部麻醉），随机分配363例婴儿至短时间七氟烷全麻组(中位暴露时长为54分钟)，359例婴儿至清醒局部麻醉组(脊麻和/或骶麻)，他们都接受腹股沟疝修补术。

 

GAS研究的主要终点是5岁时的FSIQ测试评估对于智商发育的影响，其次要终点已经发表于2015年10月-2016年1月在《柳叶刀》（Lancet）[7]杂志上，该研究认为，婴儿期不到1个小时的七氟醚全麻患儿，到2岁时其神经系统发育的不良后果并没有相对局部麻醉患儿增加。

 

研究终点结果也于2019年2月发表于《柳叶刀》上，结果同样显示到婴儿早期小于1小时的全麻，不会改变5岁时的神经发育结果，并不会低于孩子的智商发育[8]。

 

 

PANDA研究由美国纽约哥伦比亚大学附属摩根斯坦利儿童医院发起，评估3岁以前接受全身麻醉下（时间20分钟-240分钟不等，中位数为80分钟）施行疝修补术的儿童与其未经麻醉暴露的同胞兄弟姐妹之间，在8-15岁时，详细的评估了他们之间的智商，神经心理学和特定领域的神经认知功能。

 

最终结果发表在2016年的JAMA杂志[9]上，结果提示，3岁前接受单一麻醉的兄弟姐妹之间的智商得分没有统计学上的显着性差异，平均智商差异为0.2分。

 

暴露的兄弟姐妹与未暴露的兄弟姐妹在次级结果，如记忆能力、注意力、视觉空间功能、执行功能、语言、运动和加工速度或行为的均分差异均无统计学意义。

 

 

MASK研究即梅奥儿童麻醉安全(Mayo Anesthesia Safety in Kids, MASK)研究是由梅奥医学中心发起大型队列研究，纳入997名儿童，该研究比较了儿童3岁前，未接受过全醉，接受过单次全麻，接受过多次全醉，3种情况。

 

2018年公布了其结果[10]显示，3组儿童在8-12岁，15-20岁时的智商没有差异，但与未接受麻醉的儿童相比，经过多次全麻的孩子早期生长发育脆弱性略微有所增加，即处理问题的速度及精细运动协调性轻度下降和父母报告的行为问题略有增加相关。

 

多次麻醉组及单次麻醉组父母报告的儿童执行能力和阅读能力问题也更多些。

 

四 基于目前最新研究的结论

 

基于目前的临床研究的结果，迄今为止发表的唯一临床随机试验结果显示，接受过麻醉对5岁时的神经发育结局没有影响。因此提供了证据支持单次短时间麻醉对平素体健的儿童不太可能引起认知或行为异常。

 

所以，可以认为：

 

    单次短时间的全麻似乎对于孩子并没有什么影响。

 

    反复多次的全麻暴露可能与学习能力下降、注意缺陷多动障碍(ADHD)等有关，这些关联不一定是因果关系。

 

需要多次手术的儿童更有可能遭受严重的潜在疾病，这些疾病可能会影响神经发育。

 

基于目前的研究来看，即使全麻对于孩子的早期发育可能会有些影响，但是这种影响程度也是轻微的，所以，权衡手术的利弊，也不必过于焦虑。

 

五 FDA的观点

 

2016年12月14日美国FDA发表了一份推荐文件中提到，妊娠女性和3岁以下儿童使用麻醉剂和镇静剂可能会对发育中的脑产生负面影响，尤其是反复麻醉或者长时间的（大于3小时）全麻或者镇静药物，可能会对儿童会造成大脑发育的负面影响。

 

所以FDA推荐，如果手术需要麻醉超过3个小时，医护人员应与妊娠女性和年幼儿童的父母讨论麻醉对大脑发育的潜在不良影响，以及在不损害儿童健康的情况下推迟手术的适当时机，权衡手术的利弊和适宜时机。

 

但FDA还强调，麻醉暴露超过3个小时的3岁以下幼儿或胎儿会面临风险，该声明主要是基于动物实验数据，还需临床研究进一步证实，风险程度仍不明确。

 

由于缺乏临床证据，2017年4月美国[11]FDA修改了警告内容，指出妊娠女性和3岁以下儿童不应推迟医学上有必要的操作，需要缓解痛苦和巨大压力的手术，特别是当面临威胁生命的情况下，手术不应被拖延。而且，未经治疗的疼痛可能对儿童及其发育中的神经系统也是存在伤害的。

 

所以，一般对于短时间的单次的手术对于孩子，并不需要过于担心对孩子的影响而焦虑。而对于一些可以选择时间进行的手术，我们可尽可能到孩子3岁以上来做。

 

六 最后的结论

 

基于目前的临床试验，单次短时间（3小时）全麻手术对婴幼儿没有什么有影响。

 

反复多次的全麻暴露可能与学习能力下降、注意缺陷多动障碍(ADHD)等有关，这些关联不一定是因果关系。

 

该手术时，一定得做，不然后果更严重。对于一些可以选择时间进行的手术，那就到孩子3岁以上再做。

 

参考文献

[1].Ikonomidou C, et al. Ethanol-induced apoptotic neurodegeneration and fetal alcohol syndrome. Science. 2000;287:1056–60.

[2].Ing C, et al. Long-term differences in language and cognitive function after childhood exposure to anesthesia. Pediatrics 2012;130:476–485.

[3].Flick RP,  et al. Cognitive and behavioral outcomes after early exposure to anesthesia and surgery. Pediatrics 2001;128: 1053–1061.

[4].Wilder RT,  et al. Early exposure to anesthesia and learning disabilities in a population-based birth cohort. Anesthesiology 2009;110:796–804

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如今有许多妇女因为不能顺产而进行剖腹产手术，剖腹产手术也已成为许多准妈妈们的选择。在手术前，会对准妈妈进行麻醉，有一些准妈妈们很想知道剖腹产的麻醉方法是什么？下面就说说剖腹产手术中的麻醉。

 

什么是剖腹产麻醉方法？

当孕妇分娩时，通常当局部麻醉无法实施或考虑到局部麻醉不安全时，医生会选择使用全身麻醉。孕妇在进行全身麻醉时首先要用面罩吸氧，3—4分钟后再进行静脉滴注，然后孕妇就会在20—30秒内进入睡眠状态。当孕妇意识不清时，医生就会把一个导管插入她的气管，帮助她呼吸，并防止她呕吐，这就是手术。在分娩期间，如果孕妇使用全麻，专业麻醉师会持续观察监控。这样，怀孕妇女不能让丈夫在一旁陪伴。

 

局部麻醉：如果怀孕的妇女做好剖腹产的准备，医生会给你使用脊髓麻醉或者硬膜外麻醉。两者都使孕妇的下半身失去意识，同时保持冷静的头脑，掌握发生的一切。它还意味着母亲能够清晰地感知婴儿出生的过程，而不会感到疼痛。这样，丈夫就可以在孕妇的陪伴下，给予一定的支持和鼓励。

 

无论孕妇术中使用局麻还是全麻，术后都应在康复室休息1~2小时。时间长短当然取决于麻醉方法的使用情况。如孕妇使用硬膜外或脊髓麻醉，则孕妇待在康复室直到身体下部恢复知觉，才能扭动双腿。假如孕妇使用了全麻，请留在康复室直到你完全恢复知觉。

 

麻醉过程中尤其要注意孕妇可能发生的并发症。对于硬膜外或脊髓麻醉，最常见的并发症是暂时性的血压下降，其症状是一些产妇会有严重的头痛，而另一些产妇会有背痛。而且使用全麻时，孕妇有可能感到头晕、咽喉发干和酸涩，可能感到恶心和呕吐。若麻醉剂中使用了吗啡，也会感觉全身发痒。但不必担心，这些麻醉的副作用在生产后24-48小时内就会消失。

剖宫产怎样睡觉对伤口好？

剖宫产时，最好采用侧躺微屈位休息，以降低腹壁张力。尤其是拆线前后，避免剧烈运动、过度拉伸或身体侧向弯曲，以免影响伤口愈合。剖腹产的建议是左边睡觉对血液循环最好，剖腹产的时候可以换个姿势。

 

术后麻药消失，产妇伤口疼痛。仰卧位宫缩疼痛敏感。应采用仰卧位，身体与床呈20-30度角，被子和毯子应放在后面，以减少切口的振动和牵引。

 

 

剖腹产后，伤口需要3~6周才能完全愈合。产妇应避免剧烈活动，慢慢起床，下床时侧卧，用手支撑身体缓慢下床，这样下床可以有效地减轻产后疼痛。