丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

        爬楼梯：不靠谱，不建议

        到了预产期还不生的话，不少准妈妈会比较着急，会去尝试各种方法来促进产程的启动，其中爬楼梯是推荐率最高的。

       其实，爬楼梯和其他运动方式一样，可能会让你发动以后生得比较顺利，比较快，但是无法帮助你早点发动宫缩。人类分娩的动因比较复杂，不是爬楼梯就能启动的。

       你能自己决定什么时候怀孕，但是什么时候生不是你能左右得了的，这要看小祖宗的心情，TA想啥时候来就啥时候来。

        不主张孕末期爬楼梯的原因是怕出现意外跌倒的事件，因为孕妇容易发生一过性的低血压和低血糖，上下楼梯太多容易发生意外。

近年来，中年人和青年人发生猝死的现象屡有发生，更是有很多年轻的医生也不幸中招。据不完全的统计，仅今年的6月份、7月份两个月的时间内，就有8名青年医生死于猝死，而且这些医生分别来自于上海中山医院、北京同仁医院、嘉兴医院、河南肿瘤医院等这样的知名医院。普通大众缺乏医学常识，而作为医生却也成为悲剧的主角，让人难以接受。悲剧一再上演，猝死也为大众敲响警钟。

猝死为何频频找上医生

有相关专业人士通过分析，发现猝死频频找上年轻的医生并不是没有原因的，最主要的原因便是过度劳累。众所周知，医生的工作是没有准确的作息时间点，例如连续做几台手术、半夜紧急手术、全天候的关注病房的病人等现象，几乎对于每个医生来说都算的上是家常便饭。

在这种工作强度下，熬夜、持续劳累、饮食不规律、缺乏运动等，都是习以为常的事情，而一个人，即使是医生，久而久之生活在这种工作环境下，无论是身体状况，还是精神状态都会失衡，从而更容易过早的罹患心血管疾病，发生猝死的危险几率也就会大大的提高。

猝死的发病原因

所谓的猝死，世界卫生组织给它的定义是：平素里身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。在发生猝死的人群中，大部分都属于心源性猝死，此外也有神经系统、呼吸系统、消化系统、大血管疾病等。包括医生群体在内，几乎所有死于猝死的年轻人都有共同的特点，如作息不规律，经常熬夜、生活节奏快，精神压力大、经常久坐，缺乏运动、经常吸烟、酗酒、高盐高糖高油饮食，饮食结构不健康等，而这些特点恰恰是导致猝死发生风险增大的重要危险因素。

如何避免猝死的发生

想要预防猝死的发生，最重要的是让自己养成健康、良好的生活习惯，其中最重要的一点便是保证作息时间规律。睡眠对于每个人来说都非常的重要，它可以让消耗了一整天的身体更好的进行自我的修复，不但能够维持身体的健康状态，也能让人们持续保持身体的活力。

科学的饮食习惯、合理的饮食结构，远离高油、高糖、高盐食品，清淡、多样化饮食，既是维持人体血管健康、保持血管活力的关键所在，也是人们保持健康体重、降低心血管疾病患病风险的重要条件之一。

规律、健康的运动方式，也是预防发生猝死的重要因素之一，健康的、规律的运动，可以提高人体的新陈代谢速度、减缓血管的老化过程、增强身体的免疫能力，从而达到减少猝死发生的几率。需要注意的是，在熬夜过后，应及时补眠且应坚决杜绝过于激烈的运动，以免造成突发事件的发生。

猝死的预防，除了养成良好的生活习惯、坚持劳逸结合外，还应即使舒缓个人的精神压力。随着社会发展的节奏愈发紧凑，人们的生活水准提高的同时，工作、生存压力也在不断提升，在这种大的社会环境下，精神上的压力也会大幅度的增加。而精神压力长时间得不到舒缓和发泄，也是导致重大疾病罹患的重要因素，其中就包括猝死。因此，想要预防猝死悲剧的发生，及时舒缓精神压力是很重要。

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描述【健康指导】中的优质服务关键环节，以示例解读核心要点，同时提供参考沟通技巧，供医生学习感知。

一，五谷蔬菜类，主要有竹笋，田菜，卷心菜，胡萝卜，绿豆，韭菜，菜芹，豌豆苗，马铃薯，未加工的谷类，粗粮麦麸面包和绿叶蔬菜有油麦菜，荷兰豆等。

三，肉类，一些猪牛羊瘦肉，里脊肉与鸡，鸭肉等食物，可以少量吃些瘦肉类是可以。

四，饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

什么叫做交通性脑积水？

那天，我带着孩子走进了京东互联网医院的小儿血液科问诊室。孩子最近白细胞一直低，让我们十分担忧。医生***耐心地询问了孩子的病情，详细查看了病历和检查结果，然后细心地解答了我们的疑问。

在接下来的问诊过程中，***医生不仅关注孩子的病情，还关心我们的心理状态，给予我们鼓励和支持。他详细解释了各种可能的原因，并提出了针对性的检查建议。

在医生的指导下，我们进行了多项检查，包括血常规、骨髓穿刺等。结果显示，孩子并非白血病，但白细胞持续低的原因仍然需要进一步排查。

在接下来的治疗过程中，***医生一直密切关注孩子的病情，并根据病情变化调整治疗方案。他告诉我们，虽然目前没有明确的诊断，但我们会尽力帮助孩子恢复健康。

这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业和温暖，也让我对京东互联网医院有了更深的信任。

那个清晨，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我接到了来自***医生的电话。电话那头，他温和的声音让我紧张的心情渐渐平复。‘您好，我是***医生，感谢您的信任，正在了解您的病情。’

‘请问您有什么需要咨询的医学问题？’医生的询问让我开始叙述我的困扰。我告诉医生，我的孩子最近总是感到干燥，并且出现了一些不明原因的症状。

‘你好，这个结果说明孩子有什么问题吗？’我焦急地问道。

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‘为什么查？’我忍不住又问。

‘干燥综合症。’医生简洁地回答。

‘对，一直在看。’我回应道。

接下来的对话中，医生详细地解释了检查结果，虽然有些专业术语我并不完全理解，但医生总是耐心地为我解释，让我对病情有了更深的了解。

‘这两项检查结果上没有明显异常，那个淋巴细胞百分之70也没什么问题对吗？’我小心翼翼地问道。

‘对于一个4岁孩子来讲70%不算啥问题，您不用担心。’医生的回答让我放心了许多。

‘好的好的。明白了。’我感激地说。

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‘干燥综合症请咨询风湿免疫科。’医生最后提醒我。

挂断电话后，我坐在沙发上，心中充满了感激。在这个快速发展的时代，互联网医院为我们提供了极大的便利，让我足不出户就能得到专业的医疗建议。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

今天一大早，我就带着孩子来到了位于海淀区的这家互联网医院，准备解决孩子遗传性球形细胞症的问题。一进入医院，我就感受到了温馨的氛围，护士小姐的热情接待让我倍感亲切。

很快，我遇到了***大夫，她微笑着询问了我的孩子的病情。我详细地描述了孩子的情况，包括输血的情况和之前的治疗经历。***大夫认真地倾听，不时地点头，让我感受到了她的专业和关心。

当我提到孩子最近一次输血时，***大夫立刻询问了输血的量。我告诉她，本来应该输340ml，但是因为输液泵的问题，实际输了390ml。***大夫听了后，没有责怪我，而是耐心地解释说，虽然输血量稍多，但一般不会对孩子造成太大影响。

接下来，***大夫询问了孩子是否有其他症状，我告诉她孩子最近经常输血，而且这次输血后，孩子的脸色看起来有些苍白。***大夫关切地询问了孩子的饮食和生活习惯，并告诉我，可以适当给孩子使用一些利尿剂来降低心脏负荷。

在与***大夫的交流中，我感受到了她的专业素养和人文关怀。她不仅关心孩子的病情，还关注孩子的心理状态和生活质量。在咨询结束后，我感到非常安心，对***大夫的服务感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们患者提供了极大的便利。在这里，我们可以随时随地找到专业的医生，得到及时的治疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来的医疗行业将会更加便捷、高效。

那是一个平凡的周末，我家的孩子突然发起了烧，而且咳嗽不止。看着孩子难受的样子，我顿时感到十分焦虑。由于疫情的原因，我无法带孩子去医院，于是想到了尝试线上问诊。

在京东互联网医院，我预约了一位小儿血液科的医生。医生在详细了解了孩子的病情后，耐心地询问了我孩子的一些基本信息，并给出了初步的诊断。医生告诉我，孩子可能是患上了支原体感染，并建议我给孩子服用一些药物进行治疗。

在治疗过程中，我遇到了很多疑问。例如，孩子是否对某些药物有耐受性？血小板升高是否正常？孩子是否需要停止用药？等等。医生每次都耐心地解答我的问题，让我对孩子的情况有了更清晰的认识。

在医生的指导下，我给孩子服用了啊奇霉素和雷他定糖浆等药物。然而，孩子在治疗过程中出现了呕吐的情况，我担心这是药物副作用的表现。医生得知后，告诉我这可能是药物引起的，但不必过于担心，孩子的情况应该会很快好转。

在治疗过程中，我逐渐发现医生不仅医术高超，而且非常关心患者。他不仅会认真倾听患者的主诉，还会耐心解答患者的疑问，让我感到十分安心。在医生的关爱下，孩子的病情逐渐好转，最终康复出院。

这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效。京东互联网医院为我们提供了一个方便快捷的就医途径，让我在家就能享受到专业医生的诊疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人会从中受益。

您好，我是之前咨询过医生的***。今天结果出来了，心里一直很忐忑，于是赶紧联系医生，麻烦他帮忙看看。医生很细心，耐心地询问了我孩子的病情，包括丙球蛋白输入情况以及骨穿结果。

医生告诉我，虽然丙球蛋白输入了15瓶还没有上来，但是血常规检查显示血常规指标在慢慢上升，这说明病情正在逐渐好转。而且，骨穿结果显示孩子不是恶性病，这让我的心稍微放松了一些。

医生还提醒我，孩子不要再感染，这样病情才能慢慢恢复。我感到非常欣慰，因为医生的话语让我对孩子的未来充满了信心。

在聊天过程中，我提到了孩子在吃的方面需要注意什么。医生建议我给孩子吃不过敏的、蛋白质丰富的食物，但要保持营养均衡。这些建议对我来说非常实用，让我对孩子的饮食有了更明确的方向。

最后，我对医生的耐心和关心表示了感谢。医生告诉我，医生的回复仅为建议，如有需要，请及时前往医院就诊。虽然只是线上问诊，但我感受到了医生的专业和温暖。

那天，我的孩子发烧了，一整夜都没能睡好。第二天早上，我急匆匆地带着他去了附近的诊所，但医生只是简单地看了血象，并没有找到病毒感染的确凿证据。

回到家后，孩子的高烧仍然没有退，我焦虑不安。那天下午，我尝试着在手机上搜索了一下，发现现在很多地方都可以进行线上问诊。抱着试试看的心态，我选择了京东互联网医院，预约了一位小儿血液科的专业医生。

医生在详细询问了孩子的症状后，告诉我注意看看嗓子里有没有疱疹，这可能是病毒感染的一个信号。我赶紧检查了孩子的喉咙，果然发现了几个小疱疹。

医生建议我给孩子口服点感冒颗粒，并告诉我现在最主要的是吃美林退烧药，如果烧退不下来，可以到医院打个退热针，防止持续高热引起的高热惊厥。

我按照医生的建议给孩子吃了美林，但效果并不明显。我又通过线上咨询医生，医生告诉我，如果吃美林持续不能降到38.5度，可以到医院打个退热针。我犹豫了一下，但还是决定带他去医院。

在医院，医生详细检查了孩子的病情，告诉我这种PP栓塞了还能吃美林，但是也是间隔3-4小时。医生的耐心和细心让我感到非常安心。

最终，孩子的高烧退了下去，我心中的石头也落地了。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也让我对医生的品质有了更深的认识。

那天，阳光明媚，我带着我家宝贝来到京东互联网医院。孩子这两天有点流鼻血，心里总有些不安。在医生***的耐心询问下，我把孩子的症状详细描述了一遍。

医生***细致地查看了孩子的检查单，告诉我凝血功能和血常规都正常，流鼻血和她血液应该没有关系。当我询问aptt的值时，医生告诉我至少要大于10秒以上才算异常，而孩子的aptt值在正常范围内。

面对我的疑惑，医生***解释说，aptt的标准因医院而异，但一般来说，只要大于参考值10以上就属于正常。听到这个，我悬着的心终于放下了。

在谈话中，我发现医生***不仅专业知识丰富，而且非常细心和有耐心。她不仅为我解答了所有的疑问，还告诉我一些关于孩子日常护理的小贴士，比如注意饮食均衡，避免挑食等。

临走时，我对医生***说：“谢谢您，真是太感谢了！”医生微笑着回答：“不客气啦，希望孩子早日康复。”那一刻，我感受到了医患之间的温暖和信任。

我和老公一直想要个孩子，经过多次尝试，终于在今年年初喜得千金。然而，宝宝出生后不久，我们就发现她总是很容易生病，经常需要带她去医院做各种检查。最近一次的血常规结果更是让我们心惊肉跳，显示有很多异常。我们迫切地想要知道这些异常意味着什么，是否需要紧急治疗？

由于工作繁忙，我们选择了在京东互联网医院进行线上问诊。首先，我上传了宝宝的化验单，医生很快就回复了我。可惜的是，我在上传时不小心传错了，导致医生看到了两份相同的报告。医生很耐心地指出了我的错误，并要求我上传完整的化验单。等待了一会儿，医生终于有时间详细解读宝宝的血常规结果。

医生告诉我，宝宝的血常规结果虽然有很多异常，但大部分都是轻微的，可能是由于宝宝的免疫系统还不完善所致。医生建议我们继续观察宝宝的健康状况，并在必要时再次进行检查。听到这个消息，我们悬着的心总算落了下来。医生还提醒我们，宝宝的饮食和生活习惯也需要注意，不能让她过度劳累，应该多休息，保证充足的睡眠。

在与医生的交流中，我深刻体会到了互联网医院的便利性。无论何时何地，只要有网络连接，就可以随时随地与医生进行沟通，获取专业的医疗建议。相比于传统的线下问诊，互联网医院省去了排队等候的时间，更加高效和人性化。我们决定以后会更多地使用这种方式来关注宝宝的健康。

那是一个普通的周末早晨，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。我，一个普通的母亲，正焦急地等待着医生的回复。我的女儿，一个活泼可爱的孩子，突然发起了高烧，让我心头一紧。

记得那天是7月10日，孩子睡梦中突然哭醒，声音嘶哑，我急忙起床查看。孩子的小脸通红，体温很高。我赶紧带孩子去了附近的医院，医生经过检查后，告诉我孩子可能是支原体感染。

医生给孩子开了阿奇霉素和地氯雷他定，并告诉我如果孩子发烧不退，可以服用美林。回到家中，我严格按照医生的指示给孩子用药，但孩子的病情并没有明显好转，反而发热间隔逐渐拉长，到了第三天，美林吃完4小时后又开始低烧。

我赶紧通过互联网医院联系了医生，医生耐心地询问了孩子的病情和用药情况，告诉我目前状态算正常恢复，但还需继续观察。当我询问是否需要调整用药时，医生告诉我已经按照之前的治疗方案进行，无需调整。

在医生的指导下，我继续给孩子用药，同时密切关注孩子的病情。经过几天的治疗，孩子的病情终于有了好转，不再发烧，咳嗽也明显减轻。看到孩子恢复健康，我的心情无比欣慰。

这次的经历让我深刻体会到互联网医院的优势。在忙碌的生活中，我们无法随时去医院就诊，而互联网医院为我们提供了一个便捷的就医途径。在这里，我们可以在第一时间得到医生的诊断和建议，为家人的健康保驾护航。

那天，我带着孩子来到了京东互联网医院。孩子最近总是低烧，而且嗓子疼，这让作为母亲的我很是担心。医生***耐心地询问了孩子的症状，详细地了解了病情，然后告诉我，孩子可能是因为扁桃体发炎和轻微的鼻窦炎导致的低烧。

医生建议我们先进行一些检查，包括血常规和鼻窦CT。结果显示，孩子有一些幼稚粒细胞，但医生告诉我们，这属于正常现象，不需要过度担心。

医生还告诉我，孩子可能是因为最近吃了很多炸鸡，导致消化不良，从而引发了低烧。他建议我们调整饮食，多让孩子吃一些清淡的食物，并且注意休息。

在接下来的几天里，我们按照医生的建议进行了一系列的治疗。孩子的情况有所好转，低烧的症状也得到了控制。我非常感谢京东互联网医院和医生***的专业和耐心，他们让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我对孩子的健康更加放心。