现在女性朋友的保健意识越来越强烈，在门诊时往往碰到患者主动要求做宫颈癌筛查，但很多人对宫颈筛查的目的意义却不十分清楚，今天系统讲解一下什么是宫颈癌的筛查。大家都知道宫颈癌是现在严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤之一。

国家现在已经建立了三级防护体系来预防宫颈癌的发生：一级预防包括排除病因和高危因素，二级预防指宫颈癌前病变即不典型增生的预防和治疗，三级预防指早期发现、早期诊断和早期治疗宫颈鳞状上皮原位癌和 Ia 期宫颈鳞状细胞癌(微小浸润癌)。那么在临床工作中二级预防是非常重要的一个环节-宫颈癌筛查。

那么有哪些筛查是现在宫颈癌筛查的规范性项目呢？ 目前制定的宫颈癌筛查三阶梯法，在之前我们需要做一下妇科检查，它可以通过肉眼观察宫颈基本情况，判断下一步筛查方法。三阶梯第一步，TCT（宫颈液基细胞）筛查、HPV（人乳头瘤病毒）检测，用于普通人群的初步筛查。细胞学检查没有创伤性，经济实惠、简单易行、且敏感性非常高。

自从细胞学被发明以来，已经减少了 50-70%的宫颈癌。作为每年一次的筛查，HPV 是宫颈癌发生的罪魁祸首，通过病毒检测，即可以帮助发现 TCT 漏诊的患者，又可以为以后的治疗随访提供参考依据。目前在筛查中 hpv 检测越来越重要 。第二步，对初筛细胞学异常者合并 HPV 阳性者或者 hpv 感染 16 型，18 型，需要进一步在阴道镜进行助诊，确定病变的范围及程度，指导活检部位，可提高诊断的准确性。

阴道镜可以将图像放大 6～20 倍，观察到宫颈表面有无异型上皮和异常血管，可以发现肉眼无法分辨的微小病变。宫颈涂 5%醋酸后局部上皮变成白色，称之为醋白上皮。还有在宫颈表面涂抹碘液后，碘不着色区为异常。进而在这些异常区域取活检，送病理检查，可提高诊断的阳性性。第三步，在阴道镜的指导下进行活检，做病理学检查，这是诊断和治疗的金标准，同时也是确定是否有病变以及决定今后治疗方案的关键步骤。

以上的宫颈癌筛查方法简便易行，有良好的敏感性、特异性、依从性，也符合我们国家卫生经济学的要求。通过宫颈癌的筛查，我们可以最大限度的阻断宫颈病变及宫颈癌的发生，从而让女性朋友远离宫颈癌，因此说宫颈癌筛查意义重大。什么是宫颈癌筛查

目前用于治疗冠心病的方法概括起来可分为三种：药物、经皮冠状动脉介入治疗(PCI )及外科冠状动脉搭桥术治疗(CABG )。上述三种治疗手段的选择因人而异，由临床医生根据病人情况进行判定。但药物治疗适用于所有冠心病病人，是一切治疗的基础。

冠心病其实是慢性病的一种，其药物治疗实际上是一个长期的治疗，它是没有什么真正的疗程的，丛本质上来说是利用药物对疾病进行控制，防止冠脉进一步病变。假如说没有出现用药明显的副作用（比如消化道出血），一般是长期的、终生服药的。

而许多患者做了介入或是搭桥手术，出院以后，就自行把药停了，这是非常危险的，做完支架或者搭桥手术后，病变处的血管仍有可能再次狭窄，其他部位的血管（尚未堵塞的血管）也有可能进展为狭窄，所以还得认认真真地吃药，才能避免其他部位再发生血管堵塞。

脑静脉血栓的发病率在增高，其治疗如下：

1、针对病因治疗：

• 多数感染性疾病，颅内感染疾病也会引起静脉血栓，这些患者早期要足量使用抗生素抗感染治疗。
• 脱水要及时补液，纠正电解质紊乱。
• 自身免疫性疾病，比如红斑狼疮，要及时加用激素治疗、针对病因治疗。
• 抗凝治疗是针对静脉窦血栓、静脉系统血栓较重要的一种治疗，常见的有低分子肝素，出院患者可以用华法林治疗，该治疗时间较长。

2、对症治疗：

• 颅内压高要及时降颅压，这种患者往往会出现癫痫，即老百姓常说的抽风，这些患者要加用抗癫痫药物。

所以要及时到正规医院治疗，大部分患者预后较好。

先天性膈疝发生在胎儿期。

胸腔与腹腔之间由一层肌肉分隔，称为膈。先天性膈疝患儿的膈上有孔洞，故某些腹内器官可经此进入胸腔，并压迫肺、妨碍其正常生长。

先天性膈疝可轻可重，重者可危及生命。

先天性膈疝有何症状？

出生前无症状，可能通过孕期超声检查(一种对宫内胎儿成像的影像学检查)发现。

出生后最常见的症状是呼吸困难，通常在出生后数小时内出现，有些为轻度，但大多为重度。

有针对先天性膈疝的检查吗？

有。该病一般通过孕期超声发现，出生后再通过胸片检查确认。若出生后疑诊此病也可行胸片检查。

怀孕期间如何治疗先天性膈疝？

孕期无法治疗，但医生可能会将您转给在这方面经验丰富的医生，通过定期检查监测胎儿健康状况。

出生后如何治疗先天性膈疝？

治疗取决于症状和严重程度，通常包括多步。

首先会治疗呼吸困难等肺部问题，通常借助：

• 呼吸管–经咽部插入肺内，另一端连接呼吸机，也称“插管”。
• 鼻胃管–经鼻插入胃内，可吸出多余的液体和气体。
• 静脉导管。
• 脐静脉导管–插入脐带中某根血管。

如果呼吸管效果欠佳，则可能需使用体外心肺机器，也称“体外膜肺氧合(ECMO )”，能接替心肺功能，将血液从孩子体内泵出、溶入氧气，再泵回体内。

呼吸等肺部问题得到控制后，还需手术，通常在出生后数日进行，但时机取决于具体情况。术中，医生会将腹内器官放回腹腔，并闭合膈上的孔洞。

术后恢复期间通常需使用呼吸管或体外心肺机器。

先天性膈疝会造成长期问题吗？

这取决于个体情况，但长期问题发生率较高，包括：

• 呼吸等肺部问题
• 体重增加或生长发育异常
• 消化问题
• 学习问题或听力损失

注意事项

• 1. 忌不易消化食物。
• 2. 感冒发热病人不宜服用。
• 3. 治疗期间，宜节制房事。
• 4. 阴虚内热者不适用。
• 5. 有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。
• 6. 儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。
• 7. 本品宜饭前服或进食同时服。
• 8. 服药 2 周内症状无缓解，应去医院就诊。
• 9.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
• 10.本品性状发生改变时禁止使用。
• 11.儿童必须在成人监护下使用。

脂肪肉瘤是成人软组织肿瘤中较常见肿瘤之一，其来源于血管周围、体腔下及肌间间隙的未分化间叶细胞，由前脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成。较少数可能为脂肪瘤恶变而来。

脂肪肉瘤无特异性临床表现，只有当肿瘤变大且对周围脏器产生推挤或侵犯时才会表现出相应的临床症状，故而确诊时肿瘤多已为中晚期。

脂肪肉瘤的治疗以手术切除为主，虽然同时分子靶向治疗、放疗、化疗以及免疫治疗等全身治疗方式也逐渐被重视，但目前没有证据表明脂肪肉瘤对上述治疗手段具有高度敏感性。

最近疫情防控，越来越多的人都准备接种新冠疫苗，建立免疫屏障主动免疫新冠。但是在决定接种新冠疫苗之前，很多人都担心自己适不适合打，能不能打，比如有人有肺部小结节，有的人有肺部肿瘤手术史，有的曾经有过敏性疾病，有人有高血压，有人有糖尿病，有人有癌症，等等。

那么到底哪些人不能打新冠疫苗呢？

第一，既往在接种疫苗的时候（无论是什么疫苗）出现了严重的过敏反应，出现过敏性休克，呼吸困难等，不能接种，因为在接种其他疫苗的时候出现严重的不良反应，在接种新冠疫苗的时候同样有可能，由于接种的风险太大，所以不建议接种。

第二，妊娠期女性，不能接种疫苗，一旦接种之后发生不良反应，伤害的不仅仅是孕妇健康，还可能伤害腹中胎儿。

第三，正处于相关急性疾病发作期，慢性疾病急性发作期的患者，慢性疾病未控制的情况，不能接种，比如你现在罹患了肺炎，感染还没有控制，不能接种，比如你有支气管哮喘，最近两天哮喘发作了，呼吸困难，同样不能接种。

第四，患有未控制的癫痫或其他严重神经系统疾病的情况，不能接种。

第五，血小板重度偏低，凝血功能差的人，不适合接种疫苗。

有些患者，虽然不是疫苗接种的绝对禁忌症，但由于自身因素，应该暂缓接种，等身体允许了，依然可以接种。

一，癌症患者处于手术期间，放化疗期间，应该暂缓接种疫苗，等到病情稳定了再去接种也不迟。

二，有皮肤疾病，目前有明显的皮肤瘙痒，皮疹出现，还未控制好，不建议立刻接种疫苗，可以暂缓接种。

三，出现发热，不宜立刻接种疫苗，应该积极查找发热原因，等到体温控制好再接种疫苗。

四，诺如病毒、轮状病毒或其他病毒引起的急性腹泻，应暂缓接种。

可导致老是头晕的原因主要有以下几方面：

1、生理性头晕，主要由于过度劳累或者思虑过多造成，过度劳累时容易用脑过度，脑部处于疲劳状态，则会出现头晕。还有一种情况是由于思考问题过于复杂、思考问题时间过长引起，这种情况下由于脑细胞高度紧张，可以有轻度钙离子负荷增加，甚至水肿，从而产生头晕现象，生理性头晕通过休息、运动、改变生活方式多可以得到缓解；

2、病理性头晕，常见于两种情况，一种是大脑出现问题，比如脑供血不足、脑部肿瘤或者脑部外伤等，都可以造成头晕现象发生。另一种是耳源性头晕，即耳朵问题，此种情况容易被忽略。耳源性头晕患者其实不在少数，甚至比脑源性头晕患者还要多。这种头晕多为慢性、反复发生，可以有诱因，也可以没有任何诱因，患者头晕的同时可能会有耳鸣、听力下降等情况；

3、药物和部分物质影响，很多抑制脑功能药物都可以造成头晕，包括镇静安眠药、治疗抑郁焦虑药物，还有部分抗精神病药物等。此外，成瘾物质，如酒精、毒品等也可以造成头晕现象；

4、有时心情和情绪不好也可以造成不同症状头晕。

糖尿病在全世界都有很多的患者，而中国糖尿病的发病率是世界第一，是名副其实的糖尿病大国。糖尿病会对全身器官、部位造成很严重的损害，比如心脑血管，肾脏，视网膜，足部等。据统计，约 60%的糖尿病患者会合并高血压，高血压能够使糖尿病患者的心血管防线提高近 2 倍，因此如果糖尿病患者两者并存，那么患心血管疾病的概率可达 50%。所有如何理想的控制好糖尿病患者的血压至关重要的，在药物选择上，不仅考虑对血压水平控制效果，还应考虑有无靶器官保护作用，能否降低大血管及微血管并发症及药物对糖代谢控制或低血糖症状有无影响等。

在六大类降压药物当中，ACEI 或 ARB 常被各种指南推荐为糖尿病合并高血压，尤其合并不同程度的糖尿病肾病时的首选。因为这两类药物不仅降压效果明确，对糖、脂肪代谢无不良影响，而且可减少尿蛋白排泄，对心、脑、肾等重要器官具有保护作用。ACEI 或 ARB 也是联合应用降压药物时必须包含的药物。如糖尿病合并心衰的患者，可考虑采取 ACEI 或 ARB 和利尿剂的联合治疗方案；同样对于糖尿病合并冠心病心绞痛的高血压患者，ACEI 或 ARB 联合β受体阻滞剂治疗可以使患者从中获得更大的益处；对于重度高血压患者，ACEI 或 ARB 联合钙离子拮抗剂（CCB）不失为一种理想的选择。此外也可根据具体情况，采取 CCB+β-受体阻滞剂、利尿剂+β-受体阻滞剂、α1 受体阻断剂 +β-受体阻滞剂的联合。

在药物治疗上，宜优先选择服用简单、效果平稳、1 次/日的长效制剂。用药时应从小剂量开始，根据病情逐渐调整，防止血压降得过快、过低。但如果患者血压较高，也可以从一开始就选择两种（或两种以上）降压药物联合治疗。

视频简介

 

作者：北京中医药大学东直门医院 主任医师 李海松

 

二十多岁的男人，容易出现前列腺炎；三十多岁的男人，容易出现不育症；

 

四十岁的男人，容易出现性功能障碍；五十岁左右的男人，容易出现更年期综合征；六十岁左右的男人，容易出现前列腺增生症。

我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，医生询问了宝宝吐奶的情况，并给出了专业的建议。医生非常耐心地询问了吐奶的频率和情况，并给出了针对性的建议。医生提醒我，宝宝的年龄容易出现胃食管反流，建议少食多餐，进食后拍背，躺下时侧起睡，避免奶汁吸入引起肺炎。对于吐奶次数增加的情况，医生还建议及时完善胃肠道彩超。医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。

今天我在互联网医院进行了问诊，咨询了孩子乳房一侧发育的问题。医生很耐心地听取了我的描述，然后详细解释了孩子的检查结果和可能的治疗方案。医生建议我严格控制孩子的饮食，尽量不让孩子吃含激素类的食物，并观察孩子乳房的发育情况。同时，医生也提醒我，如果孩子是继发性的性早熟，就需要尽快进行进一步的检查和治疗。医生的细心和耐心让我对线上问诊有了更多的信心，也让我更加放心地面对孩子的健康问题。

我家孩子最近不舒服，一开始是头疼，我就带她去做了CT检查。然后晚上突然开始发烧，我很着急，所以决定在网上找医生问诊。

医生很快接诊了，他告诉我孩子可能是因为支原体感染导致的发烧，建议口服阿奇霉素。对于孩子的情况，医生非常耐心地给出了治疗建议，让我感到很放心。可是几天后，孩子又开始发烧，我又咨询了医生，他建议再次复查血常规和c反应蛋白，看一看炎症反应的程度。医生总是很细心地给予建议，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

我觉得医生很专业，对孩子的病情了如指掌，而且在治疗过程中一直和我保持沟通，让我觉得孩子得到了很好的关怀和治疗。现在孩子的病情已经有所好转，我对网上问诊的效果感到非常满意。

在这个快节奏的生活中，小孩子的健康问题备受家长们的关注。最近，我通过线上问诊平台向一位资深医生咨询了关于孩子反复肺炎的问题。

医生首先要求我提供了孩子的病例，经过仔细查看后，医生指出孩子的IgE高，说明孩子有过敏体质。医生建议对过敏原进行检查，并提出了治疗方案。孩子曾经查过鸡蛋过敏，医生表示需要再次检查过敏源，同时提醒我孩子可能会反复呼吸道感染，需要注意肺炎支原体感染。医生耐心地解答了我的疑问，并建议孩子避免接触易过敏的物质，同时提高抵抗力。

我询问了关于高IgE值的问题，医生解释称这是过敏体质，并给出了用药建议。在了解到孩子的情况后，医生还强调过敏体质不会影响孩子的生活和寿命，让我放心了不少。最后，医生建议定期复查IgE值，并提醒我需要坚持治疗。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业知识和耐心细致的态度。他们不仅给予专业建议，还让我更加了解了孩子的病情和治疗方案。我对医生的服务感到非常满意，将会考虑在未来发起复诊。

昨天晚上，宝宝踢了被子着凉，导致鼻子发痒并搓鼻子，她本来就有过敏性鼻炎，昨天傍晚洗澡后可能再次受凉，导致昨晚睡觉出现鼻涕声。今早起床后，出现打喷嚏并流出清涕和浓的白鼻涕，偶尔还咳嗽。我给她用生理盐水洗鼻并使用洗鼻器吸鼻子。

我家宝宝十个月大，最近不太舒服，腹泻次数一直比较多，前天去医院挂了一次头孢曲松，腹泻次数有所减少，可是现在又开始增多了。现在只喝医院配的盐水和米汤，没有喝奶。我很着急，不知道该怎么办。

今天上午我在***互联网医院进行了图文问诊，医生很快接诊了我，非常耐心地询问了宝宝的情况，并建议我继续观察宝宝的症状，继续给宝宝吃头孢克圬，观察两天后如果情况没有好转就需要复查大便。医生还提醒我可以给宝宝吃腹泻奶粉，同时告诉我要注意配方奶粉的颜色和宝宝的排便情况。

我很感激医生的耐心和细心，让我觉得很安心。我会按照医生的建议继续观察宝宝的症状，并严格按照医生的指导给宝宝进行护理。

我女儿最近感冒了，咳嗽发烧，还出现了结巴的症状，让我很担心。我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

我和医生描述了女儿的症状，医生非常耐心地听我说完，并给出了详细的诊断建议。医生提醒我，要及时带女儿去医院检查神经系统是否异常，以排除脑炎的可能性。我立刻按照医生的建议去了当地的小儿内科医院，经过检查发现是支原体感染引起的感冒，但医生还是建议去小儿神经内科进一步检查。

我非常感激医生的专业建议，同时也很感慨医生的耐心和细心。在医生的建议下，我带着女儿去了小儿神经内科，经过一番治疗和调理，女儿的结巴症状逐渐好转，医生还给了我们一些关于减压和语言治疗的建议，让我对女儿的康复充满了信心。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关怀，让我对互联网医院的服务更加信赖和满意。

我最近在京东互联网医院做了线上问诊，儿子最近一直长个儿长得很快，我有点担心他的身体发育是否正常。于是我向医生咨询了一下，医生非常耐心地听我描述了儿子的身高、骨龄和维生素D检测结果，然后向我提供了一些建议。

医生告诉我，儿子的身高和骨龄确实有些超前，需要进行一些检查来确认他的生长情况。医生还建议我给儿子补充维生素D，但要注意不要超量，最好使用普通的维生素D，而不是胆维丁乳。医生还为我解释了如何使用维生素D，以及建议了一些相关的检查项目。

我对医生的建议非常满意，感觉医生非常专业和细心。我打算在假期的时候带儿子去医院进行检查，而不是在互联网医院开具处方。我相信医生的建议会对儿子的健康产生积极的影响。

总的来说，这次线上问诊非常成功，医生的专业素养和细心的态度让我对京东互联网医院的服务印象深刻。我会继续关注儿子的健康，同时也会继续信任医生的建议，为他的成长保驾护航。

在最近的一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于小儿咳嗽变异性哮喘的情况。医生经过仔细询问和评估后，为患者制定了一份合适的治疗方案，并开具了药物处方。患者在医生的指导下顺利完成了购药流程，得到了有效的治疗。

这次问诊过程中，医生展现出了专业的医疗知识和耐心细致的服务态度。通过良好的沟通和专业建议，医生成功帮助患者解决了健康问题，为患者提供了及时的医疗支持。

在这个充满技术和信息化的时代，线上问诊成为越来越多人选择的医疗方式。在我有幸遇见了一位专业的医生，通过线上问诊帮助我解决了孩子发烧的问题。

几天前，孩子突然发烧，我感到非常焦急，但又因为疫情的原因不敢随意外出。于是我决定尝试线上问诊，向医生描述了孩子的症状。医生耐心地询问了孩子发烧的情况，给出了专业的建议。

医生告诉我，孩子可能是患上了幼儿急疹，建议我留意孩子出疹期间的饮食和卫生习惯。医生的耐心和细心让我感到非常感激，我对线上问诊这种方式有了更多的信心。

通过医生的建议，我逐渐学会了如何应对孩子发烧的情况，也更加了解了幼儿急疹这种疾病。感谢医生的专业指导，让我在家就能及时处理孩子的健康问题。