良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH),也称前列腺增生症，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床表现为下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)及相关并发症。

【临床表现】前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。症状与前列腺体积大小之间并不一致，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时，残余尿逐渐增加，继而发生慢性尿潴留及充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需急诊导尿处理。前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。增生腺体表面黏膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。

【诊断】50岁以上男性出现尿频、排尿不畅等临床表现，须考虑有前列腺增生症的可能。通常需作下列检查：国际前列腺症状评分(InternationalProstateSymptomScore,IPSS):IPSS评分是量化BPH下尿路症状的方法，是目前国际公认的判断BPH病人症状严重程度的最佳手段。1.直肠指检是重要的检查方法。2.超声采用经腹壁或直肠途径进行。3.尿流率检查。4.血清前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen,PSA)测定对排除前列腺癌。此外，IVU、CT、MRI和膀胱镜检查等，可以除外合并有泌尿系统结石、肿瘤等病变。放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。

【治疗】前列腺增生症应根据病人的症状、梗阻程度及并发症情况选择治疗方案。

主要有如下治疗方法：

1.观察等待若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无须治疗可观察等待。但需密切随访，一旦症状加重，应开始治疗。

2.药物治疗治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有α肾上腺素能受体阻滞剂(α受体阻滞剂)、5α还原酶抑制剂和植物类药等。

3.手术治疗对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式。近年以来，经尿道前列腺剜除手术和经尿道前列腺激光手术也得到越来越多的应用。开放手术仅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱结石者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善后再择期手术。

下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因如BPH、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。常用辅助诊断方法：①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等；②X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时，还需作尿路平片及排泄性尿路造影；③膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

【治疗】膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。1.经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术。尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出，取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

学术文章-24

　　多囊卵巢综合征患者在育龄女性中发病率已经占到6%~10%。婚前女性最好的治疗手段就是避孕药治疗，然而此疗法在我国遭遇尴尬：十个母亲中有九个“情感”上难接受。广州市中医院妇科主任洪波教授说，这些观念都已经过时，现代避孕药临床治病领域越来越广，她提醒同行多给患者母女吃“定心丸”。据介绍，采用避孕药疗法，主要是抑制卵巢排卵，从而使卵巢得到充分休息。

　　口服避孕药的胃肠道反应 　　　　　　　　　口服避孕药 巧防副作用

　　口服避孕药的十项注意 　　　　　　　　　　10种女性不宜用口服避孕药

　　案例

　　少女闭经原是多囊卵巢综合征

　　大二学生陈鸣1年来月经总是不规律，开始她以为只是暂时内分泌出现问题，并没有特别在意，但之后却长达半年没有来月经。陈鸣硬着头皮到医院求医，经过内分泌和超声波检查，医生诊断陈鸣患的是多囊卵巢综合征。“一听这个病名，我心里觉得很害怕，医生也没跟我解释，只是开了一盒口服避孕药给我，我觉得很困惑也很痛苦，怎么会吃避孕药呢，真的不知道到底怎么治，能不能治愈？”

　　对此，广州市中医院妇科主任洪波教授介绍说，随着医学检查手段不断进步，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中排查发现发病率很高，已经占到6%~10%。“但很多女性对这种病了解还是非常少，多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病，其特点有二：一是排卵功能紊乱或丧失，二是患者体内雄性激素过多。”洪波教授表示，最近还有研究披露，多囊卵巢与某些糖尿病、脂代谢异常及心血管疾病等代谢紊乱性疾病有关，因此存在远期并发症，所以近年来越来越受到医学界重视。

　　病理

　　主要是雄性激素水平过高

页次：[1] [2]      下一页　　洪波教授介绍，临床发现，多囊卵巢综合征存在遗传倾向。“多囊卵巢的症状一般表现为，排卵异常，月经推迟、闭经，肥胖、多毛，甚至不孕。但是很多患者在发病的初期大多因掉以轻心，没有及时诊断出来。”她说，根据目前临床上来看，多囊卵巢的发病主要是育龄女性和青春期少女，大部分患者的年龄都在20岁上下，还有一些是十五六岁的患者，最小的患者只有14岁。

　　“由于月经初潮阶段的经期较为不稳定，所以青春期少女在多囊卵巢的初期诊断上，会有一定困难，”洪波教授提醒，“如果月经来潮已经超过2年的少女，还持续出现月经不正常就应该警惕，到医院进行进一步检查。”

　　过去往往认为，多囊卵巢综合征肯定意味着女性体内的雄性激素水平很高，但洪波教授指出，实际上有的患者可能总体的雄性激素水平不算高，但是活性高的游离雄性激素占了主动作用，所以也导致该疾病的产生。“如果游离雄性激素高的话，患多囊卵巢的几率就非常大。”她说。其次，多囊卵巢的形成也和肾上腺、甲状腺等内分泌腺有关。

　　治疗

　　婚前最好采用避孕药疗法

　　“治疗多囊卵巢综合征降低雄性激素水平是关键，从西医角度来看，口服避孕药是目前治疗多囊卵巢综合征最为长期有效的药物。”洪波教授说，“避孕药可以增加体内的雌激素、降低雄性激素水平。对付该疾病直接方便。”

　　但麻烦的事发生了：“十个陪女儿看病的母亲里有九个坚决反对，一听要吃避孕药甩头就走，或是干脆苦苦央求医生纯吃中药治疗。”洪波无奈地说，目前在我国，由于传统观念的影响，有许多母亲、甚至患者本人会感到未婚的少女服用避孕药是件不可思议甚至难以启齿的事情。有的还会异样地提出质疑：医生怎么可以这么乱开药。

　　尴尬

　　母亲多不愿女儿服避孕药

　　记者在门诊见到的还在读初中的小黄就是其中一个例子，她被诊断患有多囊卵巢已经一年半，但是始终没有规律地接受药物的治疗。“不仅父母极力反对，我自己都觉得怪怪的。我很担心身边的同学知道自己服避孕药，我宁愿骗他们是治暗疮。”洪波说，吃避孕药不会对怀孕和生育带来影响，也不会带来生理上的危害。目前在国际上，临床医生都会建议早期患有多囊卵巢综合征的患者一直服用避孕药直到其准备结婚生育。

　　少女：医生从未解释为何要吃避孕药

　　记者采访过程中，刚好一位女孩小月闯进来找洪波教授咨询，听到记者问的相关问题正是她的“老大难”心病，小月饶有兴趣坐下来听。当洪波教授讲到九成母亲会反对年轻女孩在婚前采用避孕药治疗多囊卵巢综合征时，她颇觉得“委屈”，忍不住插嘴：

　　“其实在十年前我被诊断出有此类问题时，当时医生就开了口服避孕药让我吃，我妈妈和您刚刚说的一样，非常排斥抗拒，坚决不肯让我吃避孕药，于是带我去其他医生那里看病。可以说十年来广州市内各大省级、市级医院都差不多跑遍了，医生们基本都是统一口径：坚持让我吃避孕药，但我母亲说什么也不同意，我曾经想过妥协，暗自吃了一周，被妈妈发现了，气愤地把药扔掉了。”

　　“其实十年来专家们都从来没有坐下来详细向我和妈妈解释清楚为什么要让我吃避孕药、避孕药究竟对治这个病有多大好处、副作用对人体影响有多大、会不会妨碍将来的生育等，所以我和妈妈才会这么顾忌。好几次妈妈有点动摇，但需要医生给颗定心丸，但医生都不多话，稍微解释两句就打发我们走了，只说想治病就得这么吃。”

　　“直到今天我才算真正搞明白为什么用避孕药治病，其实医生如果早些告诉患者避孕药治病的原理，我想我和妈妈会接受的。”小月表示，这次回去一定可以“说服”妈妈让她吃药治病。

　　洪波教授说，对于不少女孩和其家人来说，避孕药始终还是一个比较敏感的事物，尤其是未婚甚至仍在学龄期的女孩，父母更不会放心其服食避孕药，所以门诊医生能否安抚好患者及家属、解释清楚治病原理，对于消除患者和家人吃药恐慌是非常关键的。

　　提醒：口服避孕药不是治疗根本

　　据中山大学附属第二医院妇科彭永排主治医生介绍，口服避孕药虽然十分常见用于治疗多囊卵巢综合征，但其不是治疗根本，而只是用于治疗该病目标之一，“高雄性激素、多毛、肥胖、不排卵都是多囊卵巢综合征患者可能需要攻克的目标，而口服避孕药可以帮助对抗雄激素过多。”彭医生介绍，该病患者一个很大特征就是月经稀少、闭经，而避孕药可以帮助女性每月正常来月经。

　　记者了解得知，之所以不少避孕药可以治疗多囊卵巢综合征是因为避孕药里含有独特成分醋酸环丙孕酮(CPA)，是一种具有抗雄激素作用的孕激素。雄激素过多会引起痤疮、皮脂溢、多毛和脱发（女性像男性一样秃顶，头发脱落）等症状。女性中，有接近10%~20%受高雄激素症状的困扰。高雄症状不仅引起皮肤问题，还会导致月经失调、代谢失衡和多囊卵巢综合征（PCOS）。

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人乳头瘤病毒（HPV）是一种双链DNA裸病毒，它的感染会引起各种疣或恶性病变，比如常见的寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣或者宫颈癌、外阴癌、肛门癌等。该病毒目前再自然界中广泛存在，并且是以人为独有宿主。虽然该病毒喜好温暖潮湿的环境，但是它抵抗力较强，能耐受干燥并长期存活。今天，我们主要来给大家讲讲肛门疣的问题，因为近期有人咨询医生，肛门疣是高危型的HPV吗？

肛门疣，一般指的就是肛门病毒疣，即肛门尖锐湿疣。引起该病的HPV病毒主要是低危黏膜型，以HPV6、HPV11为主。根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》资料显示，这两种病毒感染导致尖锐湿疣的病例占据了临床上的90%~95%。有的尖锐湿疣患者也可能同时存在低危型和高危型HPV的混合感染。所以，大多数的肛门尖锐湿疣都是HPV低危型感染所致。

对于肛门部位长尖锐湿疣的病例，是有必要查HPV分型检测的，因为这个部位如果合并有高危型HPV病毒感染，持续感染之下或可能发生肛门癌。在临床上，也有可能肛门部位长的疣体并非尖锐湿疣，而是其他的疣。在没有任何性行为的情况下，可以通过HPV分型检测、病理组织活检等方式来进一步鉴别诊断。由于尖锐湿疣在治疗期间复发率很高，肛周部位特殊，或长期处于温暖潮湿的条件，其复发率就比某些干燥的部位更高。所以，在治疗肛门尖锐湿疣的时候，应该更多考虑去疣清毒，而不是单纯只去除疣体。只要能逐步地去除疣体和清除病毒，该病就可以达到康复目的。同时，患有该病时务必严格禁止同房，以免在伴侣之间交叉感染。如若伴侣也有感染HPV病毒或长了尖锐湿疣，需要一起接受治疗。

结膜炎角膜炎傻傻分不清楚#北京同仁中医科杨红

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18天前，我在京东互联网医院的急诊美容线缝合了面部外伤，现在伤口多处凹陷，使用了硅酮疤痕凝胶四天，但效果并不理想。在咨询了多位医生后，仍然对治疗方案感到困惑。

刚开始，医生询问了我的伤情情况，并要求我拍摄清晰的照片供医生参考。在医生的建议下，我尝试使用生长因子来治疗凹陷处，但一直使用下来并没有明显效果。在后续的咨询中，医生建议我使用硅酮凝胶去红减少瘢痕增生，但这一做法也没有取得理想的效果。

我对于不同医生给出的建议产生了困惑，有的医生认为使用生长因子会增加疤痕，而有的则建议继续使用生长因子。我希望能够找到一位医生给出专业的治疗建议，帮助我解决面部凹陷的问题。

我两个月前摔倒后脚背上留了两个疤，想咨询祛疤方面。我在网上搜索了一些资料，了解到可以使用药物和激光等方法来祛疤，但我并不确定哪种方法适合我。于是我选择了线上问诊，通过京东互联网医院平台咨询了一位医生。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并查看了我提供的照片。他建议我可以继续使用之前的治疗方法，并指导我需要使用两三个月以后才能看到效果。当我表达了对之前治疗效果的疑惑时，医生给予了我专业的建议，并鼓励我可以尝试结合使用不同的方法。他还详细解释了如果在三个月后疤痕仍然很明显时可以采取的进一步治疗方式，包括激光祛疤。

在我询问治疗费用和医院选择时，医生建议我选择正规三甲公立医院整形科进行治疗，并大概了解了费用和治疗次数。最后，医生还为我提供了关于我所在地区医院的建议，让我感到非常贴心。

整个线上问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心沟通让我对治疗方法有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满信心。

我最近皮肤总是反复长痘痘，而且留下了痘印，实在是困扰死我了。于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

医生接诊后，我详细描述了我的情况，医生非常耐心地听取了我的主诉，并提出了治疗建议。他首先提醒我，治疗前必须完整查看我的病例，然后告诉我针对我这种情况，可以使用异维A酸凝胶局部外用的方式进行治疗，但需要持续一两个月的时间。而且他还提到了年龄和治疗仪器对痘印的影响，并建议我可以慢慢淡化，如果不行可以去医院进行仪器综合治疗。

医生的回答非常详细和专业，让我对治疗方案有了清晰的了解。最后，医生还告诉我哪种药品可以尝试，而且提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的耐心和专业，让我对治疗充满了信心，我会按照医生的建议进行治疗，相信我的痘痘问题会迎刃而解。

昨天我家宝宝在玩耍的时候不小心摔到了茶几，脸上留下了一个伤口，我赶紧带她去了医院。医生非常细心地检查了伤口，给了她缝了6针。在医生的指导下，我购买了疤痕膏和减张贴，并咨询了医生关于后期护理的建议。医生很耐心地回答了我的问题，并给了我很多实用的建议。我感到非常感激医生的专业和贴心。

在这次的线上咨询中，我得到了医生详细的指导，对宝宝的伤口治疗非常放心。我对医生的专业和耐心给予了非常高的评价。

我和宝宝在家里玩耍的时候，不小心摔倒了，导致了一处1.5厘米的缝合伤口，现在伤口有些红肿，还有一些凹陷的痕迹，我有些担心。于是我通过互联网医院咨询了一位医生，医生非常耐心地听取了我的描述，然后给我提供了专业的建议。

医生告诉我，针对宝宝的伤口，可以涂抹生长因子药膏，这样可以帮助伤口愈合，但是对于凹陷的部分，效果有限。医生还建议我可以考虑激光治疗，并表示两岁就可以开始进行治疗，这让我感到非常放心。

另外，医生还告诉我，关于药膏的选择可以去药店购买，因为互联网医院开药审核比较严格，很难开出来。经过和医生的交流，我对宝宝的伤口处理有了更清晰的方向和计划，心情也放松了很多。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的耐心、专业和贴心，让我对互联网医院有了更加信任和依赖。

我最近在网上问诊了一位医生，询问了关于修复斑点的问题。医生非常耐心地给我解答了我的问题，并且给出了一些建议。

医生建议我可以考虑使用仪器综合治疗来解决问题，可以取得比较好的效果。我询问了具体的治疗方式，医生告诉我需要到医院治疗，因为这需要专业的设备进行治疗。他还给我提到了超脉冲激光点痣可以取得比较好的效果。

我还询问了关于氢醌霜药物的使用情况，医生告诉我这种药物只能涂有斑的地方，并且治疗的疼痛轻微。对于护肤品的选择，医生建议我需要面诊根据皮肤情况才能够做出合适的建议。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的建议也非常专业，让我对自己的治疗方案更加有信心了。

我觉得这次网上问诊非常方便，医生的建议也让我受益匪浅。感谢医生的耐心解答和专业建议。

我在某天晚上不小心被热油烫伤了手，留下了一个烫伤疤。虽然已经4年了，但是我一直很在意这个疤痕的问题。最近，我在***互联网医院找到了一位医生进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问了我的伤情，听取了我的主诉，并提供了专业的建议。医生告诉我，这种情况已经算是比较好的了，但我仍然希望能够改善一下。医生给我提供了两种治疗方案，一种是激光治疗，另一种是药物治疗。我对这两种方案都有些犹豫，但是医生很耐心地解释了两种治疗的效果和注意事项，并最终给出了他的建议。他建议我可以先尝试药物治疗，如果两年内效果不佳再考虑激光治疗。

在结束了问诊后，我对医生的专业程度和耐心服务感到非常满意。我决定按照医生的建议，先尝试药物治疗，如果效果不理想再考虑其他治疗方案。

我是29岁的女性，最近发现自己两颊和鼻梁处有雀斑，于是决定在互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。在咨询过程中，医生非常细心地解答了我的所有疑问，并给出了针对雀斑治疗的建议。医生首先提醒我雀斑的治疗需要持续进行，目前效果和安全性最好的方法是调Q激光治疗。治疗过程中需要注意防晒，因为日晒会加重雀斑或导致复发。医生还详细解释了治疗后的护理过程和复发风险，让我对治疗过程有了清晰的认识。此外，我还咨询了关于黑眼圈和眉间纹的治疗方法，医生也一一给予了详细的建议。经过与医生的交流，我对治疗雀斑和其他皮肤问题有了更清晰的了解，感谢医生的耐心解答和专业建议。

我是一个在网上问诊进行短期治疗的患者。这是我第一次使用互联网医院进行线上咨询，我有一个关于缝针疤痕修复的问题需要专业医生的建议。

经过简单的注册和填写个人信息，我很快被分配到了一位医疗美容科的医生。医生非常友善，详细阅读了我的病情描述后，耐心地询问了我的受伤情况和治疗经过。医生建议我先使用硅酮凝胶进行涂抹，每天早晚坚持使用3个月，效果可能会很好。

我对疤克膏子的效果产生了疑问，医生解释说可以尝试使用激光治疗，再加上涂抹膏子，效果可能会更好。医生还详细说明了手术的费用和注意事项。

在医生的耐心解答下，我对治疗方案有了更清晰的认识。医生的专业建议让我对疤痕修复有了更多的信心，我对治疗的效果充满期待。

今天早上，我带着我的两岁半的宝宝去了互联网医院进行了在线问诊。宝宝之前在头部受伤，缝了六针，今天终于拆线了。我向医生咨询了关于祛疤膏的使用，医生非常耐心地给予了我详细的解答和建议。

医生非常友善，并且对我的问题进行了细致的了解。他向我详细介绍了康瑞保和疤克两种祛疤产品，并建议我可以交替使用，还告诉我早期使用效果更好。在结束问诊时，医生还提醒我摸祛疤膏不需要再贴敷料贴，只需要按摩至药物吸收就可以。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻。