特邀嘉宾：北京和睦家医院儿科医生 蓬蕊

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足，随意停用胰岛素，短信和长效胰岛素用混，以及升糖激素不适当升高造成糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和酸碱平衡失调的代谢严重紊乱综合征，系内科常见的急危症之一。糖尿病酮症酸中毒的早期表现为多尿、极度口渴、多饮、全身乏力，然后逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、腹胀、腹痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮体气味）；病情进一步发展会出现严重脱水症状，尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷，脉快弱，血压下降；糖尿病酮症酸中毒晚期血糖显著升高，各种反射迟钝甚至消失，出现昏迷。治疗上基本都是通过大量补液，排尿排糖，小剂量速效，短效胰岛素降糖。血糖降到13.9左右（具体情况个体差异），不能立即改为皮下胰岛素，应该静点维持在2－3小时后改为皮下注射胰岛素。

本期内容

了解健康的认知过程和认知模式以及抑郁症的不良认知

突然听力不好头晕的原因#医学科普 #突然听力下降 #健康守护者联盟 #头晕

2018年6月，国家卫生健康委通报，我国儿童青少年近视率居世界第一，近视眼为屈光不正的一种，它还会合并斜视、弱视等眼病，尤其是高度近视眼，还会出现视网膜脱离、眼底出血等诸多的并发症。所以说，如何预防近视，如何预防低度近视发展成为高度近视尤为重要。很多家长在孩子哭闹的时候将手机拿给他，这样的话孩子就变得很乖了。

但是，这样既让孩子养成了不好的习惯，又加重了眼睛的负担，而导致了近视的发生。另外，每天两小时的户外活动，陪伴孩子“沐浴阳光”，这样呢，既能增进感情，又是预防近视最经济最有效的措施。此外，如果孩子频繁的眨眼、揉眼、眯眼，或者他跟你抱怨，屋子里太暗、看不清黑板上的字，这样的话，一定要带孩子及早的检查。

据统计，在糖尿病患者中，有21.4%的人不知道自己患有糖尿病；糖尿病前期患者中，只有15.3%的人表示知晓自己为糖尿病前期。一项针对77107名糖尿病前期患者的大型队列研究报告称，随着糖化血红蛋白（HbA1c）水平的提高和BMI的增加，糖尿病的风险也随之增加。

近日， 美国预防服务工作组（USPSTF）发布了糖尿病前期和2型糖尿病筛查的建议声明，刊登在著名期刊《JAMA》杂志上。声明指出，35-70岁超重或肥胖人群应该进行糖尿病前期和2型糖尿病的筛查，建议每3年筛查一次。本项建议适用于35-70岁的超重或肥胖且无糖尿病症状的非妊娠成人，超重和肥胖的定义分别为BMI≥25kg/m2和BMI≥30kg/m2。

风险评估

超重和肥胖是成人发生糖尿病前期和2型糖尿病的最大危险因素，其他危险因素包括年龄较大、家族史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征史以及饮食和生活方式因素。不同人群糖尿病患病率的差异还受多种因素影响。大量证据表明，糖尿病发生风险还与社会经济地位、饮食环境和身体环境等社会因素之间存在密切联系。对于具有上述危险因素的个体，临床医生应考虑更早进行糖尿病筛查。

筛查手段

糖尿病前期和2型糖尿病可以通过测量空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）水平，或通过口服葡萄糖耐量试验来进行检测。 2型糖尿病的诊断标准如下：空腹血糖水平≥6.99mmol/L，HbA1c水平≥6.5%，或负荷后2小时血糖水平≥11.1mmol/L。 糖尿病前期的诊断标准如下：空腹血糖水平为5.55-6.94mmol/L，HbA1c水平为5.7%-6.4%，或负荷后2小时血糖水平为7.77-11.04mmol/L。

HbA1c是衡量长期血糖水平的指标，不受应激或疾病引起的血糖水平急剧变化的影响。由于HbA1c测量不需要空腹，比空腹血糖水平或口服葡萄糖耐量测试更加方便。相比口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖和HbA1c水平更加容易测量。口服葡萄糖耐量试验在早晨空腹状态下进行，摄入75g口服葡萄糖负荷后2小时测量血糖浓度。 在开始治疗干预前，应通过重复检查明确糖尿病前期或2型糖尿病的诊断。

筛查间期

对于初始血糖检查结果正常的成人，最佳筛查间隔的证据有限。队列研究和模型研究表明，对于血糖水平正常的成人， 每3年进行筛查一次比较合理。

预防性干预

USPSTF指南指出：改善饮食方案、体力活动或两者兼有的生活方式干预以及二甲双胍已被证明在预防或延缓糖尿病前期患者进展为糖尿病方面有效。不过，美国FDA尚未批准二甲双胍用于该适应证。

糖尿病预防计划（DPP）研究表明，生活方式干预在预防或延缓糖尿病方面比二甲双胍更加有效。除了预防进展为糖尿病外，生活方式干预对体重、血压和血脂水平也存在有益影响。二甲双胍对体重有益，但不会影响血压，也不会持续改善血脂水平。

早期筛查和治疗的益处

筛查的影响

2项随机临床试验评估了糖尿病筛查对健康结局的影响，即ADDITION-Cambridge研究（n=20184）和Ely研究（n=4936）。大约10年随访后，这两项试验均没有发现筛查相比未筛查可降低全因死亡或特异性死亡，原因可能是随访时间太短而无法检测到对健康结局的影响。两项试验均未发现筛查组和对照组之间在心血管事件、生活质量、肾病或神经病变方面存在明显差异，但这些结局的数据收集仅限于少数试验参与者。

筛查出的2型糖尿病或糖尿病前期患者，干预措施对结局的影响

一项随机临床试验（ADDITION-Europe）评估了对筛查出的2型糖尿病患者采取干预措施对健康结局的影响。试验表明，5-10年随访期间，旨在控制血糖、血压和胆固醇水平的强化多因素干预措施与常规治疗在全因死亡率、心血管疾病死亡率、首次心血管事件发生情况、慢性肾病、视力障碍或神经病变的风险方面没有差异。该试验的随访时间可能太短，无法检测对健康结局的影响。

38项针对糖尿病前期患者采取行为或药物干预的试验报告了健康结局。总体而言，试验发现全因死亡率或心血管疾病事件没有显著差异，生活质量评分没有差异或只有轻微改善，可能不具有临床意义。 大多数试验的随访时间可能太短而无法检测到对健康结局的影响。大庆糖尿病预防研究表明，23年和30年随访时，生活方式干预组的全因死亡率和心血管疾病死亡率低于对照组，在20年随访时并未发现风险显著降低。

新发2型糖尿病采取干预措施对健康结局的影响

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和其他2项研究报告了新诊断糖尿病后干预措施对健康结局的影响。UKPDS发现，磺脲类药物或胰岛素的强化血糖控制治疗可以改善20年时的全因死亡率、糖尿病死亡率和心肌梗死发生率，但在较短的随访期间内没有发现改善。即 强化血糖控制与20年随访时的全因死亡、糖尿病死亡和心肌梗死的风险降低相关。对于超重患者，二甲双胍强化血糖控制可降低10年随访时的全因死亡率，糖尿病死亡率和心肌梗死发生率，并且在随后的10年随访中持续获益。

其他2项研究发现，干预组和对照组在全因死亡率和心肌梗死风险方面没有显著差异；然而，这些研究受到随访时间短、研究规模小的限制。DESMOND试验发现，在1年和3年的随访期间，干预组和对照组的全因死亡率没有显著差异。另一项试验（n=150）发现，在7年的随访中，心肌梗死的发生率没有显著差异。

糖尿病前期采取干预措施对糖尿病进展的影响

23项试验对比了生活方式干预与对照在延迟或预防2型糖尿病发生方面的作用。对23项试验的荟萃分析发现， 生活方式干预与糖尿病进展减少相关。事后分析表明，生活方式干预在所有亚组中均有效，治疗效果没有因年龄、性别、种族和民族或BMI而有所不同。

15试验评估了药物干预在延迟或预防糖尿病发生方面的作用。对于二甲双胍，针对3项试验的荟萃分析发现，二甲双胍与糖尿病发病率降低相关。分析显示，BMI对上述相关性有显著影响，BMI更高的人，二甲双胍带来的糖尿病发病率降低更大，例如，BMI≥35的人，糖尿病发病率可降低53%；BMI为22到30的人，糖尿病发病率降低3%。

参考文献：

JAMA. 2021;326(8):736-743.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

生酮饮食（KD）是一种以摄入极低碳水化合物为特征的饮食方式，碳水化合物占每日总热量的5%-10%，或每天20-50g。高脂生酮饮食（HFKD）的特点是限制碳水化合物的摄入（<50g/d），但不限制脂肪和热量。这些方法最初是用于治疗难治性癫痫，但目前广泛用于减肥。极低卡路里的生酮饮食（VLCKD）是极低卡路里饮食（VLCD）的一种亚型，也被称为保留蛋白质断食法（PSMF），通常依赖于来自乳清、大豆、鸡蛋和青豆中的蛋白质。欧洲食品安全局（EFSA）定义，当碳水化合物摄入<30-50g/天，脂肪占总热量摄入的15%-30%时，VLCD可以视为生酮饮食。要注意的是，生酮的碳水化合物和卡路里摄入量是很主观的，这使得饥饿和营养性生酮之间的界限很微妙。

饮食方案通常不会像药物那样有明确的禁忌症，因此生酮饮食也缺乏明确的适用人群说明。VLCKD是相当极端的饮食控制，如果没有医学指导，可能会导致严重的不良事件。目前，生酮饮食的应用不断增加，证据最多的领域是肥胖和难治性癫痫，在神经系统疾病、癌症、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病和慢性疼痛等疾病的治疗中正在崭露头角。随着肥胖率逐步增加，以及新出现的应用领域，越来越多的患者可能会从生酮饮食中受益，与此带来的问题时，需要明确哪些人可以真正从生酮饮食中获益，哪些人不能采用生酮饮食。

肝脏疾病

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是肝移植的常见原因。相关证据表明，生酮饮食在其发病机制中有保护作用，不仅仅是减肥带来的：几乎所有评估肝脏脂肪的研究都报告了各种类型生酮饮食的阳性结果，包括高脂肪饮食。

但要注意的是，营养不良是慢性肝病的常见问题。因此，2019欧洲肝脏研究协会指南建议摄入足够量的卡路里和蛋白质。为避免肝性脑病，建议优先食用植物蛋白和乳制品蛋白，减少动物（肉）蛋白的摄入量，即使存在肝硬化，也不要减少总蛋白摄入量。然而，随着全球肥胖率的上升，加上NAFLD已成为肝硬化的常见原因，超过30%的肝移植受者为肥胖，因此强烈建议这类患者减肥。一项病例系列报道称，两名终末期肝病（ESLD）患者对VLCKD治疗肥胖的耐受性良好，可有效减轻体重，无不良事件发生，并可能改善肝脏损伤。

在密切的医疗监测下，生酮饮食可能不会加重肝脏损害，相反，生酮饮食可能是有益的。因此，肝病患者可以使用生酮饮食，直到出现ESLD再停止，但还需要进一步的研究来明确推荐。

慢性肾病

肥胖是慢性肾脏疾病（CKD）公认的危险因素，同时患有严重肥胖和肾功能衰竭的患者并不少见，对这类患者不可以使用生酮饮食，因为蛋白质相对过量，可能会损害肾脏。指南对于早期CKD患者蛋白质摄入的建议尚无定论，一些建议为0.8 g/kg体重，而一些建议则高达1.4 g/kg体重。肾脏功能可能受到蛋白质来源的影响，红肉会以剂量依赖的方式损害肾脏功能，其他蛋白质来源（鱼、蛋和奶制品）的伤害较小，植物来源的蛋白质甚至可能起保护作用。

一项评估肾脏结局的系统评价称，肾脏似乎几乎不受VLCD的影响，但饮食中营养成分不同，且只纳入了肾功能正常的受试者，因此该研究的发现不适用于基线肾功能受损的患者。既往有研究表明，在轻度慢性肾病（GFR>60）患者中，VLCKD不会改变肾功能，近三分之一的患者在饮食干预后甚至出现GFR正常化。值得注意的是，VLCD依赖于乳清和植物来源的蛋白质，当需逐渐引入其他蛋白质来源时，强烈建议鱼、家禽和乳制品，而非红肉，总蛋白质摄入量要≤1.5g/kg理想体重。综上所述，现有的证据表明，VLCKD可以显著减轻体重，可能是有轻度肾病的肥胖患者的一种有效方法。

肾功能受损更严重的患者使用该饮食策略的安全性证据很少。一项为期12周针对5名肥胖和晚期糖尿病肾病患者的研究报告称，VLCKD干预后，肾功能显著改善，体重减轻。同样，5名血液透析患者接受低热量、低碳水化合物饮食，中位时间为364天，没有发生重大安全问题，体重明显减轻。但这些研究的样本量过少，因此需要谨慎评估生酮饮食对于晚期肾病患者的利弊。

1型糖尿病

由于糖尿病性酮症酸中毒和低血糖的风险增加，1型糖尿病可能是生酮饮食证据力度最强的禁忌症。但是，伴有超重的1型糖尿病患者越来越多，需要进行饮食调整。美国糖尿病协会（ADA）最新指南并未说明哪项饮食方案更优，但强烈建议对患者进行碳水化合物计算的教育。

一项回顾性研究分析了高脂生酮饮食的安全性及其改善血糖的功效，12名1型糖尿病受试者在节食时进行了严格的葡萄糖监测（每天>4次）和胰岛素治疗（<7 IU）。治疗18个月后，没有报道严重低血糖事件，A1C显著降低。最近对11名1型糖尿病受试者的连续血糖监测报告表明，高脂生酮饮食对血糖控制有益，然而，增加了低血糖风险。由于缺乏高质量的前瞻性试验，因此生酮饮食用于1型糖尿病患者是否安全尚无定论。

此外，目前的证据旨在评估生酮饮食能否改善1型糖尿病的血糖控制，而不是研究其他目的（例如减肥）。总的来说，现有的少量文献表明，仅考虑在极少数的情况下进行生酮饮食，例如伴有肥胖的1型糖尿病患者，需由经验丰富的医疗人员给予指导，同时需要持续血糖监测。需要进一步研究以明确哪些人可以使用生酮饮食。

怀孕和哺乳

目前尚无针对孕妇使用生酮饮食的临床研究，一组针对2名孕妇的病例系列表明高脂生酮饮食治疗难治性癫痫可能有致畸作用。很少有研究描述女性自发发生哺乳期酮症酸中毒，但是少数病例报告显示，生酮饮食可能导致风险增加。考虑到潜在的严重不良事件，目前可得出结论，孕妇和哺乳期女性不应采用生酮饮食。

参考文献：
Obes Rev. 2020; 21(10): e13053.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

关爱儿童健康

那天，我拖着疲惫的身体，来到了京东互联网医院，心情沉重。我患有肝郁和下焦湿热，尿急尿频，生活被折磨得苦不堪言。在等待的过程中，我看到了一位医生，他微笑着向我打招呼，让我感受到了一丝温暖。

医生仔细询问了我的症状，并让我提供了舌苔照片。他认真地分析了我的病情，告诉我这是肝胆湿热所致。为了节省我的就诊时间，他还列出了相关的伴随症状让我回答。

我按照医生的指示，详细回答了他的问题，并提供了舌苔照片。医生根据我的病情，建议我采用中药治疗，并询问了我对丸剂、颗粒剂和汤剂的选择。

医生的专业和耐心让我印象深刻。他不仅为我开了药方，还详细解释了用药禁忌和注意事项。在服药期间，我需要避免食用白萝卜、浓茶、咖啡、饮料、酒精等食物，同时保持规律作息，加强锻炼，保持心情舒畅。

一周后，我感觉症状有所缓解。医生看到我的进步，调整了用药方案。他告诉我，根据我的恢复情况，他将继续为我调整治疗方案。

在京东互联网医院，我感受到了医生的专业和关怀。他们不仅为我提供了便捷的医疗服务，还让我感受到了家的温暖。

今天是个阳光明媚的早晨，我像往常一样，带着一丝期待地打开了京东互联网医院的平台。自从工作繁忙，我很少有机会去医院，线上问诊成了我的首选。

我点击了泌尿科，然后找到了一位经验丰富的中医专家。我们开始了对话，我详细描述了我的症状：勃起不坚、早泄，甚至有时候一进就射，让我和伴侣都感到十分困扰。

专家医生非常耐心地听我讲述，他告诉我需要拍一张舌苔照片，以便更好地分析我的病情。我按照指示拍了照片，并发给了医生。

几天后，医生回复了我。他说我的情况属于男性性功能障碍，表现为勃起不坚和早泄，考虑是肾虚湿热，建议用中药治疗。

医生为我开具了两周的中药处方，并告诉我复诊的时间。我感到非常安心，因为医生的专业和耐心让我对治疗充满了信心。

在等待药方的这段时间里，我严格按照医生的建议生活，尽量保持良好的作息和饮食习惯。两周后，我按时复诊，医生看到我的舌苔颜色明显好转，对我的恢复表示满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业素养和耐心让我感到十分安心，我会在以后的生活中继续选择线上问诊，为自己的健康保驾护航。

那是一个晴朗的早晨，我，一个在北京丰台区工作的普通职员，因为工作繁忙，健康问题一直未能得到妥善解决。直到那天，我偶然间了解到互联网医院的存在，它为我打开了一扇新的健康之门。

我开始尝试线上问诊，找到了一位来自中医泌尿科的医生。这位医生非常专业，通过详细询问我的症状，如肾虚、早泄、出汗、耳鸣等，以及我的生活习惯，如工作压力、饮食习惯等，为我提供了专业的诊断和建议。

医生耐心地为我解释了我的病情，告诉我肾虚可能是阳虚或阴虚，并建议我注意饮食和生活习惯，适当调整作息时间。他还为我开了一些中药和调整生活习惯的建议，让我感到十分温暖和放心。

在接下来的日子里，我严格按照医生的建议去调整，生活和工作都变得更加有序。我发现自己的身体状况有了明显的改善，不再动不动就出汗，睡眠质量也有所提高，更重要的是，我的肾虚症状得到了缓解，工作生活都变得更加轻松愉快。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院和线上问诊的便利和高效。它不仅让我节省了去医院的时间，更让我得到了专业、贴心的医疗服务。我相信，随着互联网技术的发展，未来会有更多的人受益于这种便捷的医疗服务。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样，开始了新的一天。然而，身体的异样让我感到不安。尿频、尿急，每次排尿量很少，下腹部总是有一种酸胀的感觉。我知道，这可能是前列腺出了问题。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的泌尿科医生。医生助理非常热情，详细询问了我的病情，并让我上传了舌苔照片。

医生在仔细分析了我的病情后，告诉我可能患有前列腺炎，并建议我选择中药治疗。我选择了丸剂，因为外出携带方便。

几天后，主任回复了我的病情，确认了我的诊断，并开了两周的中药。处方审核通过后，我直接预约了买药。

用药期间，医生助理一直关注我的病情，及时解答我的疑问。两周后，我感觉症状明显好转，尿频、尿急的症状减轻了，下腹部也不那么酸胀了。

感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。医生的专业和耐心，让我对治疗充满了信心。

那天，我因为尿道不适，心中满是焦虑。在朋友推荐下，我决定尝试线上问诊。于是，我选择了某互联网医院，预约了一位泌尿科医生。

医生在详细询问了我的症状后，建议我进行尿常规检查。结果出来后，医生告诉我可能是尿道感染，并建议我服用清淋颗粒。

我有些犹豫，但医生耐心地解释了清淋颗粒的作用和注意事项，让我感到安心。于是，我按照医生的处方购买了药物。

用药期间，我时常在线上咨询医生，医生总是耐心解答我的疑问，让我感到非常温暖。

经过一段时间的治疗，我的症状明显好转。我对医生的专业和耐心表示由衷的感谢。

这次线上问诊经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养和人文关怀也让我倍感安心。

那天，我因为手淫敏感和尿频尿不净的问题，在京东互联网医院上咨询了一位泌尿科医生。一开始，我对这位医生并不是很信任，但他的耐心和专业让我慢慢放下了戒备。

医生询问了我的症状，并根据我的描述，认为我可能患上了慢性尿路感染。他建议我服用左氧氟沙星片和三金片进行治疗，并且提醒我要多喝水，戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物。

我按照医生的建议购买了药品，并在用药期间感到症状有所缓解。但不久后，我发现用药部位出现了发白的情况，于是再次咨询了医生。医生告诉我，这是正常现象，并且建议我使用利多卡因软膏来缓解敏感。

在使用利多卡因软膏的过程中，我再次遇到了问题。涂抹后，我发现生殖器上有部分区域发白，用纸擦拭后也还是有。我对此感到困惑，于是再次向医生咨询。医生耐心地告诉我，这是药物的正常反应，并建议我继续按照说明使用。

在整个治疗过程中，医生的专业和耐心让我感到非常感动。他不仅给我提供了专业的治疗方案，还在用药过程中给予了我很多关心和建议。我很庆幸能在京东互联网医院上遇到了这样一位好医生。

那天，我坐在电脑前，心情沉重。已经连续几天，我都因为尿频尿急而困扰，控制尿液排放的地方总是有点疼痛。工作、生活都受到了很大的影响。我尝试过去医院，但医生判定为慢性前列腺炎，并告诉我治本很难。

一次偶然的机会，我了解到互联网医院，心想或许可以尝试一下线上问诊。于是，我选择了京东互联网医院，预约了一位中医泌尿科的专家。

专家很耐心地询问了我的病情，详细了解了症状和用药情况。他告诉我，我的症状确实属于慢性前列腺炎，并且伴随有肝胆湿热。他解释说，中医治疗讲究整体辩证，可以通过中药来调理身体，治本。

在专家的建议下，我开始使用中药治疗。虽然治疗周期较长，但我对专家的专业和耐心感到非常感激。每次复诊，专家都会详细询问我的病情变化，并根据情况调整治疗方案。

如今，我的病情已经有所改善，疼痛感减轻了许多，尿频尿急的情况也有所好转。虽然治疗之路还很长，但我相信，在专家的指导下，我一定能战胜病魔。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且专家的专业素养和耐心让我倍感温暖。

那是一个平凡的夜晚，我躺在床上辗转反侧，无法入眠。自从几年前被诊断出前列腺增生以来，我的生活发生了翻天覆地的变化。记得那是一个深秋的傍晚，我正在单位加班，突然感觉下腹部一阵疼痛，那种感觉让我忍不住捂住肚子。后来，我去了医院，医生告诉我，我被诊断出了前列腺增生。

我开始按时服药，但效果并不明显。有时候，我觉得自己仿佛被束缚在了一个无形的牢笼里，无法自由地呼吸。夜里，我总是被尿意唤醒，那种憋不住的感觉让我痛苦不堪。有时候，我甚至怀疑自己是否得了什么不治之症。

直到有一天，我在网上看到了一家名为“京东互联网医院”的医疗机构，我决定尝试一下线上问诊。我在网上提交了我的病情描述，很快就收到了回复。那位医生非常耐心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。

从那以后，我开始定期在线上咨询那位医生。他不仅给予了我专业的医疗建议，还经常鼓励我保持乐观的心态。他的话语就像一盏明灯，照亮了我前行的道路。

在我的坚持下，病情逐渐好转。我不再那么频繁地起夜，睡眠质量也得到了改善。更重要的是，我的心态变得更加积极，对生活充满了希望。

现在，我已经能够自由地呼吸，重新找回了生活的乐趣。这一切都离不开那位医生的帮助。我相信，只要我们勇敢地面对疾病，就一定能够战胜它。