结合39健康网三八节特别推出的专题，编辑作了一个哺乳期乳房保健的专访，希望借助我们的专家，能最大程度的为需要的妈妈提供专业、科学的建议。　　

>>>不让妈妈的乳房受损专题<<<

　　问：乳房在整个孕产和哺乳期间会经历哪几个方面的变化呢？准妈妈是否应在事前对此有所准备？

　　准妈妈在怀孕之前就要做好心理和生理上的准备，因为乳房在整个时期将会有很大的变化。主要有以下三个阶段：
　　怀孕初期，乳房就慢慢开始胀大，充血就比较明显了，通常这时候会感觉到乳房发胀，偶尔还会因触碰有种痛痛的感觉，就像平时来月经时那种胀痛的感觉。由于乳腺的增大，可以明显地看到皮肤底下的经脉，有的孕妇乳头会明显变黑变大，乳房没有以前那么美观了。但这一阶段只是乳房胀大，末期可能会挤出几滴乳汁，但是还不会泌乳。
　　分娩之后，乳房的主要变化就是泌乳，这一变化妈妈们刚开始可能比较难以适应，因为之前只是大小的变化，而现在则开始分泌乳汁了，而且有很明显的充血。随着乳汁越来越多，乳房这时就会充盈，此时如果不做好预防就会出现奶涨，这个时期很重要，准备母乳喂养的母亲，随后要勤吸吮才能保持乳腺的通畅，泌乳是第二个阶段，
　　第三阶段是回奶时，这也是比较辛苦的一个阶段，等奶胀结束以后，乳房基本上就会恢复到怀孕之前的状态的。
      在此想打消那些因为自己乳房小，对哺乳没有信心的妈妈的疑虑，哺乳期乳房的变化是比较明显了，那些之前不太丰满的妈妈，分娩以后乳房也会变得比较饱满，完全能够胜任哺乳工作的，怀孕之前的乳房大小和能否母乳喂养是没有直接联系的。
  
　　问：奶水不足是很多现代妈妈面临的困扰，是什么原因导致了这一结果？奶水不足的妈妈又该采取什么样的应对措施呢？　　

　　奶水不足的妈妈，如果不是身体有病的特殊情况，通常是孩子吸吮不够，吸吮的次数、时间不够的话就不能形成足够的条件反射，激素的分泌就不足以促使乳汁分泌。所以，吸吮是保证乳腺泌乳的关键。此外，同妈妈的睡眠、休息、饮食、精神状态都有关系。因此乳汁不够时必须查找以上几个方面的原因，如果是吸吮不够就应勤吸吮，包括夜间，也应该让孩子起来吸吮；营养是哺乳母亲必须保证的，诸如鱼汤啊，催奶的汤水之类的，多喝点；休息也是很重要的，乳妈妈休息不好，也会影响泌乳的，还有一个就是情绪，如果妈妈心情不好，老是发脾气，当然就会影响乳汁分泌。奶水不足的妈妈从这几个方面找原因，如果这几个方面都能够保证的话，应该奶水是充足的。
　　另外，对于乳汁分泌过多的妈妈来说，我们提倡通过小孩勤吸吮来解决，不要奶一涨就挤，过分的挤出乳汁是一种浪费，会破坏自身的供需平衡。

　　问：很多年轻妈妈因为哺乳方式不正确导致了乳腺炎，忍受了巨大的痛苦，请您在这个问题上给我们的妈妈或准妈妈一些指导。　　　

　　乳腺炎应以预防为主，现在很多妈妈在分娩以后，不太注重头几天的吸吮，乳汁淤积在乳房里面，乳腺管不通的话就很容易导致乳腺发炎。因此在分娩后的前几天，不管乳汁多少，一定要让宝宝早吸吮、勤吸吮，这是最重要的。其实吸吮主要也是预防奶涨，如果你不会奶涨的话，一般也不会发生乳腺炎的。如果得了乳腺炎，就必须到乳腺专科去做检查，因为乳腺炎如果不能及时治疗有时会导致比较严重的后果，影响乳房的恢复。至于患了乳腺炎是否还能坚持哺乳则要根据具体情况，有的药对哺乳是没有影响的，但妈妈必须在用药之前告诉医生自己正处在哺乳期，医生才能对症下药。

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　　问：断奶是整个哺乳期很突出的问题，如何选择正确的时机和方式，最大限度地减少母亲和宝宝的痛苦，请您具体谈一谈。

　　一般来说是我们主张在孩子一周岁左右断奶，但是因为种种原因，很多妈妈都在周岁之前就给孩子断奶了。退奶通常是这样，如果是有肝功能异常的妈妈，最好不要使用含激素类、对肝有损害的药物进行退奶，适宜用炒苦芽麦芽来煎水喝，虽然回奶效果慢一些，但对身体影响没那么大。而退奶针的退奶效果比较明显，但现在比较少人使用，也不是因为它对今后乳房的恢复有什么不利的影响，只不过一般来说，妈妈们吃点药，再辅助喝点苦芽麦芽的水就能够将奶退掉，所以没有必要打针。要提醒妈妈们注意的是，退奶药对孩子是有不利影响的，一旦吃了退奶药就不要再让孩子吃奶了，那些因为不忍心看到孩子哭闹导致的不成功的退奶，对妈妈和孩子来说都是不利的。另外，对于那些不准备喂奶的妈妈，生产后24小时之内退奶效果最好。当然，无论怎样的退奶方式都会给妈妈们带来一定的生理痛苦，这应该也是我们作为母亲为孩子做出牺牲的其中一部分吧。

　　问：还有一个很关键、也是所有妈妈都十分关心的问题，哺乳究竟会不会导致乳房变形——松弛、缩小、下垂，有没有比较好的防护措施呢？

　　母乳喂养对妈妈来说好处是很多的，首先哺乳会加强子宫收缩、预防产后出血；另外，母乳喂养是一种简单有效的避孕方式，因为纯母乳喂养在哺乳期通常是不来月经的，当然就不会授孕；此外，母乳喂养能减少母亲乳腺癌的患病几率；当然，通过母亲和孩子的接触，母乳喂养能在母子之间建立一种极为特殊的情感。
　　说到乳房下垂变形，其实目前也没有切实的数据证明哺乳会直接导致乳房变形，但对哺乳期一些基本的防护措施还是要掌握的。
　　第一，哺乳时期也要注意穿戴适合的胸罩，用以保护和支撑乳房，防止乳房的下垂；
　　其次，要注意左右乳房交替哺乳，因为过多使用某一侧的乳房，有可能会导致断乳之后一边乳房大，一边乳房小，影响美观；
　　第三，我个人认为，在喂奶和挤奶的时候要注意姿势的正确，比如挤奶的时候，那些本来乳房就比较丰满的妈妈，最好少用吸奶器，因为吸奶器的吸力比较大，可能会将乳头越吸越长，建议用双手，使用正确的方法进行挤压。当然，正确的挤奶方法比较难学，不是一次两次就能够掌握的，需要妈妈们反复练习才能做的好。

　　问：谢谢陈护长给我们提了这么多宝贵的建议，在三八妇女节来临之际，请问您最想对我们的妈妈和准妈妈们说些什么呢？

　　妈妈们要经过十月怀胎生下宝宝，非常的辛苦，为了自己和宝宝今后的健康，我希望妈妈们在百忙之中能够抽出时间参加一些孕期健康学习班，比如孕妇学习讲座啊，就有很多关于乳房的护理，还有母乳喂养的技巧，保健护理的知识，能够掌握多一些这方面的知识，对自己今后体形的恢复和健康都是非常有益的！最后祝愿所有的妈妈、准妈妈节日快乐，身体健康！

　　编后语：特别的爱给特别的你！每一个宝宝都是上帝的恩赐，每一个妈妈都是上帝派来的守护神，妈妈的乳房是小宝宝幸福的源泉，小心看护这幸福之源——健康、自信的妈妈最动人！

随着临床医学技术的飞速发展，目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现，有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移，而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段，转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

但是我们需要思考的是：什么样的肾癌患者容易复发转移？这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗？术后的门诊随访，如何有效的设定监测随访的指标？凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率，并指导临床治疗策略显得至关重要。

1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）模型

两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此，除了门诊了解病史，完善临床评估之外，还需要做如下实验室检查：血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层，进而采取相应的随访和治疗计划。

经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

公众营养师是以人群营养状况为基础，有针对性地提出解决营养问题，而临床营养师是以患者为中心，以临床结果为导向，通过对患者营养认知调查、营养状况评价和并发症调查，精准制定个性化的饮食方案和营养方案，同时，一对一的实时指导、实时监督和实时纠偏，及时发现并发症出现的苗头，用非药物的解决方案来处理并发症，降低药物的毒副作用。 

HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

我母亲最近感觉心脏不舒服，疼痛并伴有发热，晚上也睡不好。她之前受到了一些刺激，情绪上也比较低落，这种情况持续了四五天。于是我决定在网上找一家医院进行咨询。

开始的时候，医生助理很友好地提醒我，医生需要了解更多的病情，以便给出更准确的建议。接下来，医生很快开始了问诊，他自我介绍说是京东医生，非常荣幸能够为我提供咨询服务，这让我感到很放心。

在沟通的过程中，医生非常耐心地询问了我的母亲的情况，并给出了一些初步的建议。他告诉我可以尝试一些药物来缓解疼痛，同时也提醒我需要及时就诊，为了安全起见最好能够叫救护车。在他的建议下，我开始给母亲服用医生开的药物，同时也在医生的指导下寻找救护车。

整个咨询过程中，医生始终保持着亲切的态度，让我感受到了医生的专业和关怀。最后，医生还给我推荐了一些药物，并提醒我需要及时就医。在这次线上问诊中，我真切地感受到了医生的专业和责任心，让我对京东医生的服务印象非常好。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，遇到了一位非常专业和贴心的医生。我在问诊时，医生提醒我必须完整查看病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生非常及时地接诊了我，而且本次问诊还可持续2天。在问诊过程中，医生非常友好地和我打招呼，并且非常耐心地听取我的主诉。医生还为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。

在问诊结束后，我得到了处方详情，并且处方已经送达药师审核。医生还为我提供了便捷复诊卡片，让我可以方便地预约药品，并提前预约医生复诊。

总的来说，这次线上问诊非常便捷和高效，医生的服务也非常专业和贴心。我感到非常满意，而且我对未来的治疗也充满信心。

我爷爷今年74岁，体重约110斤，身高173厘米。最近他感到肚子疼，还吐了两次。县级医院的检查结果显示他患有胆囊炎和胆结石，但血小板却异常地低，以至于无法进行手术。因此我们转到市级医院，但是即便在这里，血小板的情况依然没有好转。医生建议爷爷禁食禁饮，只输注蛋白质，并表示胆结石的大小可以采取保守治疗，无需手术。目前的主要治疗方向是消炎，只要不再感到疼痛就可以出院观察。医生建议日常注意忌口，这是我爷爷的近况，因为特殊原因无法到医院检查，所以我们选择了线上咨询。

我们希望得到医生的意见，是否需要手术？下一步的治疗意见是什么？还有，是否有必要到更高级的医院进行血小板检查？我们非常关心爷爷的健康状况，希望医生可以给予专业的建议。

在这个医学信息发达的时代，越来越多的人选择在互联网医院进行线上问诊，享受便捷的医疗服务。我也是其中一员，最近因为身体不适，通过互联网医院找到了一位医生进行了线上问诊。

医生在问诊前提醒我需要完整查看病例后进行诊疗行为，保证医疗过程的规范性。在问诊过程中，医生也非常耐心地询问我的症状，并给予了专业的建议和诊断。

在医生的指导下，我得到了合理的用药建议和处方，医生还为我设置了便捷复诊卡片，让我可以轻松预约药品和进行复诊。整个问诊过程非常顺利，我感到十分满意。

通过互联网医院的线上问诊，我感受到了医生的专业素养和耐心细致的服务态度，让我对互联网医院的医疗服务充满信心。

我奶奶最近出现了一些腿部抖动的情况，一站起来就感觉右腿晃动，而且无法控制。这让我们非常担心，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

我和医生进行了详细的沟通，他非常耐心地询问了奶奶的病情和病史，并给出了专业的建议。医生建议先进行肌电图检查，并同时给予维生素B12的补充，看能否改善症状。他还详细解释了肌电图的作用和卡马西平药物的使用方法，让我对治疗方案有了更清晰的了解。

经过医生的指导，我为奶奶购买了相关药物，并按照医生的建议进行了治疗。在医生的耐心指导下，我对奶奶的病情有了更清楚的认识，并且能够更好地照顾她的健康。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，他的建议对我有很大的帮助。我对互联网医院的服务印象非常好，这种便捷的线上问诊方式让我们更方便地得到了专业的医疗帮助。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于三叉神经痛的问题。患者提到，2012年曾在***医院接受过伽马刀治疗，但没有留存病历。医生在询问了患者的病情后，耐心地为患者开具了处方，并提醒患者用药期间如有不适及时就诊。患者对医生的专业和耐心表示感谢，并祝愿医生和家人健康幸福快乐。

昨天下午，我在网上搜索了一家互联网医院，咨询了一位老年病科医生。他非常耐心地询问了我的症状和病史，对我的头痛头晕问题给出了专业的建议。

医生让我做了头颅和颈椎核磁检查，并告诉我需要注意保持心情舒畅，避免长时间低头工作，多运动。他还提醒我，如果症状持续或加重，应及时就医。

通过这次网上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，同时也对自己的病情有了更清晰的认识。我会按照医生的建议进行治疗，希望能早日康复。

我在家中照顾着父亲，他最近因为蛛网膜下腔出血、额叶出血、高血压以及陈旧性脑梗死住院治疗。虽然已经出院，但是他需要购买辛伐他汀20mg片剂、替米沙坦片40mg、苯磺酸氨氯地平片5mg等药物。另外，他还有关节炎，需要买双氯芬酸钠缓释片0.1g。这些药物都是他经常需要的，母亲的症状和他类似，所以需要购买一些多余的药物。

我通过京东互联网医院联系到了医生，医生非常耐心地了解了情况，并为父亲开具了详细的药方。在医生的建议下，我很快就购买到了所需的药物，并且得到了药师的审核通过。这让我非常放心，因为我知道父亲需要的药物已经得到了专业人士的认可。

整个过程非常顺利，医生和药师都非常细心，让我感受到了他们的专业素养和对患者的关心。我对京东互联网医院的服务印象非常好，我会继续选择他们为父亲提供更好的医疗服务。

我来讲讲我老丈人的一次线上问诊经历。事情发生在昨天，我老丈人突然感到胸闷气短，有点心慌，我们一家人急得不知所措。当时正值下班高峰期，我们赶紧打开***互联网医院的APP，进行线上问诊。

问诊一开始，医生助理很快就联系上了我们，询问了一些症状和情况，还提醒我们问诊会持续两天。不久，主任的助手也加入了问诊，非常耐心地询问了老丈人的情况和需求。虽然主任可能在忙医院的事情，但助手承诺一定会第一时间回复我们。

接着，医生要求我们上传相关病例或检查结果，以便更准确地给出诊疗建议。经过一番交流后，医生为老丈人开具了处方，并赠送了追问包，让我们在用药期间有任何不适可以随时咨询。

整个问诊过程非常顺利，我们也感到很放心。现在老丈人已经开始按照医生的建议用药，并预约了便捷复诊，我们也得到了一份处方详情，等待药师的审核通过后即可购药。

总的来说，***互联网医院的线上问诊给了我们很大的帮助，医生们非常耐心细致，让患者感到被重视和关心。这种便捷的医疗服务真的很贴心，也让我们更加信任和依赖这样的平台。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，主要是因为我爸爸患有脑中风后遗症，需要及时的专业建议和治疗方案。我在家里提供了爸爸的病例资料，并等待医生的诊疗建议。

医生非常耐心地与我沟通，详细询问了爸爸的病情和症状，然后为我爸爸开具了处方，并提供了详细的用药说明。同时，医生还给我提供了便捷复诊卡片，方便我爸爸在需要时预约复诊。

然而，由于一些特殊原因，我需要补充一些药品资料，医生也非常及时地为我撤回了之前的处方，并重新为我创建了新的处方。在整个过程中，医生都非常细心地为我解答疑惑，给予了我很多帮助。

最后，我非常满意这次线上问诊的服务，医生的专业素养和耐心细心让我感到非常安心。我会继续关注爸爸的病情，并按医生的建议进行治疗和复诊。