一、定义

由于腰椎间盘退行性变，引起髓核组织突出，压迫或刺激神经根而产生的一系列临床表现。

二、腰椎间盘突出症的分型有哪些？

腰椎间盘突出分为膨出型、突出型、脱出型和游离型。分型主要是依据内、外层纤维环和后纵韧带的完整性进行划分，如下图所示：

A：膨出型：纤维环内层破裂，外层完整；

B：突出型：纤维环内层和外层均破裂，后纵韧带完整；

C：脱出型：纤维环内层和外层均破裂，后纵韧带也破裂，髓核根部在椎间隙内；

D：游离型：纤维环内层、外层和后纵韧带均破裂，椎间盘脱离，突入椎管；

这里有一点要请大家注意，椎间盘突出的分型与临床症状不相关，并不是突出越重，症状越重，临床症状与神经根受压的部位、程度以及受到的炎症刺激有关。

三、腰椎间盘突出症的原因有哪些？

1、外伤：外伤是腰椎间盘突出症最常见的因素，多见于年轻人。因为年轻人的腰椎间盘髓核退变的程度不重，如果一个年轻人得了腰椎间盘突出症，那么他很大概率上会有腰椎的外伤史。这里所说的外伤时，并不仅仅指那种暴力性的外伤，长期的久坐、姿势不正确，这种缓慢进展的损伤也算作外伤。另外引发腰部疼痛最常见的情况就是搬东西—姿势不正确地搬东西，这是诱发年轻人腰部疼痛最常见的一种损伤。

2、职业：有很多职业需要长期的久坐或者负重，长期不正确姿势的久坐或负重都会对腰椎间盘产生很大的压力，从而诱发腰椎间盘突出症。常见的职业有司机、办公室白领、IT从业者、重体力劳动者，比如煤矿工人、建筑工人、举重运动员等。

3、妊娠：怀孕也是诱发腰椎间盘突出症的一个很重要因素，原因比较多，我分析主要是以下3点：

（1）10月怀胎，天天挺着一个大肚子，腰部承受更大的压力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

（2）此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，这样有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

（3）在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我的文章：颈部及腰背肌锻炼小燕飞和五点支撑）。如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

4、遗传因素：腰椎间盘突出是有遗传因素的。小于20岁的腰椎间盘突出的病人32%有家族病史。所以如果你的父亲母亲有腰椎间盘突出的病史，那你更要小心的呵护你的腰了，因为你发生腰椎间盘突出的概率要比其他人要大一些。另外有色人种发病率比较低，比如印第安人、爱斯基摩人，他们的发病率要比黄种人和白种人要低。

5、腰椎结构先天异常：正常人有5个腰椎，腰椎骶化和骶椎腰化的病人他们分别有4个、6个腰椎，腰椎数量不正常会使腰椎间盘承受的压力正常人要大，所以说他们发生腰椎间盘突出的概率要比正常人要大。另外腰底部结构不对称呢也会使腰椎间盘承受的压力比正常人要大，也容易得腰椎间盘突出症。想知道自己的腰椎结构是否正常，很简单，到医院拍一个腰椎的正侧位X线片就可以了。

平时存在一些体征或症状可能表明血压可能升高，尽管这些症状并非特定，但它们可以作为引起警惕的信号。其中包括头痛，尤其是位于后脑部的疼痛；头晕或眩晕感，可能与血流供应有关；心悸和胸闷或胸痛，可能与心血管影响有关；视觉问题，如视力模糊或眼前出现闪烁；呼吸困难，可能与心脏和肺部功能有关；尿频或多尿，可能涉及肾脏功能；以及肢体麻木或刺痛感，可能与血液循环有关。

分享嘉宾：万春华 湖南省浦沅集团有限公司职工医院 消化内科

出品方：医生教育培训部  专科一部

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尽管疫苗发展迅速，但世界上仍有很大一部分人口正面临着新冠病毒的风险。对于新冠患者来说，医护人员所提供的安全、有效且易于给药的疗法是至关重要的。

新冠肺炎是由SARS-CoV-2引起的病毒性疾病，而SARS-CoV-2感染的严重表现与由白介素6、肿瘤坏死因子α和其他细胞因子以一种称为细胞因子风暴的模式驱动的过度免疫反应有关。Tofacitinib（托法替尼）是一种口服给药的JAK1（JAK被称为两面神激酶，是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶）和JAK3选择性抑制剂，对JAK2具有功能选择性，可在细胞因子与其受体结合后阻断细胞内转导通路，因此不会触发细胞反应，从而间接抑制细胞因子的产生。Tofacitinib还具有调节干扰素和白介素6的作用，并减少1型和17型辅助T细胞释放的细胞因子，这些细胞因子与急性呼吸窘迫综合征的发病机制有关。因此，Tofacitinib对于炎症级联反应有多项关键作用，可能会有助于改善住院新冠患者的进行性、炎症驱动的肺损伤。

图表1：Tofacitinib如何治疗严重的新冠肺炎

为了验证这一结论，近日一组来自巴西的研究人员进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，以研究Tofacitinib在未接受无创或有创通气的新冠肺炎住院患者中的疗效和安全性，该项研究由辉瑞公司赞助。

该试验纳入了18岁及以上的患者，这些患者在随机化前通过逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)测定法确定为实验室确诊的SARS-CoV-2感染，并且住院时间少于72小时。符合条件的患者以1:1的比例随机分配接受10mg的口服Tofacitinib或安慰剂，每天两次，最多14天或者直到出院为止。针对估计肾小球滤过率较低的患者、中度肝功能损害的患者、使用部分强抑制剂的患者，给予每日两次5mg的Tofacitinib或安慰剂的减量方案。所有患者均按照新冠肺炎当地的护理标准进行治疗，其中可能包括糖皮质激素、抗生素、抗凝剂和抗病毒剂，并禁止同时使用其他JAK抑制剂、生物制剂、强效免疫抑制剂、白介素1抑制剂、白介素6抑制剂或强效CYP450诱导剂。

2020年9月16日至12月13日，共有来自巴西15个地点的289名连续患者入组，最终Tofacitinib组18.1%的患者和安慰剂组29.0%的患者在第28天发生死亡或呼吸衰竭。Tofacitinib组中26.1%的患者和安慰剂组中22.5%的患者发生了副作用；Tofacitinib组的20名患者(14.1%)和安慰剂组的17名患者(12.0%)发生了严重副作用，其中包括Tofacitinib组出现的深静脉血栓形成、急性心肌梗死、室性心动过速和心肌炎各1例，和安慰剂组出现的出血性中风和心源性休克。同时，Tofacitinib组严重感染的发生率为3.5%，安慰剂组为4.2%。

图表2：新冠肺炎入院患者到第28天的死亡或呼吸衰竭的累积发生率

主要结果的风险比和P值是通过二元回归与Firth校正计算的，试验组和纳入新冠肺炎的抗病毒治疗作为协变量。图表显示了扩大的Y轴上的相同数据。

在这项试验中，Tofacitinib在降低至第28天的死亡或呼吸衰竭发生率方面优于安慰剂，并且与性别、年龄、持续时间无关。尽管没有能够检测两组之间死亡率发生率的差异，但可以证明Tofacitinib与继发感染或血栓栓塞的高风险无关，试验结果的方向有利于证明Tofacitinib的疗效。

先前的研究人员已经评估过JAK抑制对新冠患者的影响。适应性新冠治疗试验(ACTT-2)的第二阶段，在缩短康复时间方面 ，Baricitinib（巴瑞替尼）和Remdesivir（瑞德西韦）联合治疗的结果被证明优于单独的Remdesivir治疗，特别是在接受高流量氧气或无创机械通风的病人中。此外，联合治疗组的患者在第15天时临床状态改善的可能性更高。

在ACTT-2中，只有大约22%的参与者在试验期间接受了糖皮质激素治疗。而在本次的Tofacitinib对照试验中，89.3%患者在住院期间接受了糖皮质激素治疗。新冠治疗的随机评估试验和分析表明，使用糖皮质激素降低了接受氧疗的新冠住院患者的死亡率。基于以上结果，研究人员推荐将糖皮质激素治疗作为标准治疗的一部分。同时，该项研究结果表明，与安慰剂相比，Tofacitinib与包括糖皮质激素在内的标准治疗相结合，可以有效降低新冠肺炎住院患者的临床风险。

此外，在ACTT-1的第一阶段，Remdesivir被证明疗效优于安慰剂，因此在美国获批成为新冠肺炎的标准治疗，但在此项研究中，由于缺少抗病毒药物样本，试验并没有提供证据证明在既定的抗病毒治疗之外，Tofacitinib治疗也能带来更加明显的好处。根据目前的证据，抗病毒治疗最有可能在早期新冠病毒中生效。高炎症反应被认为会导致疾病后期的临床症状。因此，需要对轻度、中度或重度新冠住院患者进行抗炎干预。糖皮质激素可能对重症患者最有效，而JAK抑制剂代表了治疗尚未接受有创机械通气的新冠肺炎患者的额外治疗选择。除Tofacitinib之外，其他几种特定的免疫调节剂也正在被试验测试，试验结果喜忧参半。JAK抑制剂的使用是否优于其他特定的免疫调节疗法仍有待确定。

参考文献：

1. Guimaraes PO, Quirk D, Furtado RH, Maia LN, et al. Tofacitinib in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia. N Engl J Med 2021; 385:406-415.

2. Fajgenbaum DC, June CH. Cytokine storm. N Engl J Med 2020;383:2255-2273.

3. Sandborn WJ, Su C, Sands BE, et al. Tofacitinib as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med 2017;376:1723-1736.

4. Fleischmann R, Mysler E, Hall S, et al. Efficacy and safety of tofacitinib monotherapy, tofacitinib with methotrexate, and adalimumab with methotrexate in patients with rheumatoid arthritis (ORAL Strategy): a phase 3b/4, double-blind, head-to-head, randomised controlled trial. Lancet 2017;390:457-468.

5. Dowty ME, Lin TH, Jesson MI, et al. Janus kinase inhibitors for the treatment of rheumatoid arthritis demonstrate similar profiles of in vitro cytokine receptor inhibition. Pharmacol Res Perspect 2019;7(6):e00537-e00537.

京东健康互联网医院医学中心 

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

我从小就对生育有着莫名的恐惧，可能是因为我妈在生我时经历了很多困难。所以当我和老公决定要孩子时，我内心的焦虑就像滚雪球一样越来越大。更何况我还有一次胎停的经历，这让我对自己的身体充满了疑问和恐惧。

在网上查阅了很多资料后，我决定去医院做一次全面的孕前检查。检查报告出来后，我发现自己有两项异常：维生素D严重缺乏和叶酸代谢高风险。这些结果让我更加担心自己的身体状况，是否能顺利怀孕和生育健康的宝宝。

幸运的是，我找到了一个非常专业的医生。通过线上问诊，她详细解释了我的检查结果，并给出了针对性的治疗方案。首先，她建议我补充维生素D和叶酸，特别是活性叶酸，因为我的叶酸代谢属于高风险。其次，她提醒我注意月经周期和量的变化，及时复查B超，确保子宫内膜的健康。最后，她鼓励我放松心情，减少压力，保持良好的生活习惯和饮食习惯。

在医生的指导下，我开始了孕前调理的旅程。每天我都会服用钙片和鱼肝油，适当晒太阳，保持心情愉悦。几个月后，我再次去医院做了检查，结果显示我的身体状况已经大有改善。现在，我和老公正在积极备孕，期待着迎接我们的宝宝的到来。

我是一名年轻的女性，生活在济南市。从小就对生育充满了向往，但在经历了一次次的失败后，我开始感到绝望。4月11日，我决定进行取卵手术，希望能够通过试管婴儿的方式实现我的梦想。4月14日下午，医生将受精卵移植到我的子宫内，我满怀期待地等待着着床的那一刻。然而，9天后，我开始出现下腹坠疼的症状，心中不由得涌起一股恐惧：着床不成功了吗？

我立即联系了医生，希望能够得到专业的解答。医生耐心地听完了我的描述后，告诉我这种情况是正常的，可能是由于子宫收缩引起的。但我依然心存疑虑，毕竟这是我最后一次机会。我开始频繁地向医生咨询，希望能够得到更多的信息和建议。医生也非常理解我的心情，多次安慰我，并详细解释了每一个步骤和可能的结果。

在这段时间里，我也开始学习更多关于试管婴儿的知识，了解到羊水穿刺可以检测胎儿是否携带基因变异。虽然医生告诉我理论上孩子不会有听力异常，但我依然想要做这个检查。医生并没有强制要求我做，只是建议我和当地的医生商量后再做决定。最终，我决定不做羊水穿刺，选择相信医生的专业判断和自己的直觉。

现在，我正在等待着16周后的产前检查，希望能够顺利度过这段时间。虽然经历了很多的挫折和困难，但我依然对未来充满了希望和期待。感谢医生和所有关心我的人，我会继续努力，直到实现我的梦想。

我曾经是一名年轻的女性，生活在济南市。我的生活一向平静，直到我发现自己怀孕了。然而，随着孕期的推移，我的身体开始出现了一些不寻常的症状。最让我担心的是，我的胚胎筛查结果显示了一些异常。

我开始感到焦虑和恐惧，不知道该怎么办。幸运的是，我听说了京东互联网医院这个平台，决定尝试一下线上问诊。通过这个平台，我找到了一个专业的医生，并向他描述了我的症状和担忧。

医生非常耐心地听我讲述，随后详细解释了我的胚胎筛查结果。他告诉我，我的胚胎级别并不是最好的，但也不是最差的。他还提醒我，肾虚、胎漏和胎动不安是孕期常见的问题，需要及时治疗和调理。

医生给了我一些建议，包括如何改善饮食、进行适当的运动和休息等。同时，他也开了一些药方，帮助我缓解症状和促进胚胎健康发展。

经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显改善，胚胎也变得更加健康。这个经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的重要性和便利性。它们可以为我们提供及时、专业的医疗服务，帮助我们更好地管理自己的健康。

我和妻子在经历了多次失败的尝试后，终于迎来了一个小生命。然而，孕吐却成为了我们面临的新挑战。妻子每天都在与恶心和呕吐作斗争，甚至连喝水都变得困难。我们开始担心这是否会影响到胎儿的健康。

在这个关键时刻，我们决定寻求专业的医疗帮助。通过互联网医院，我们与一位经验丰富的产科医生进行了线上问诊。医生详细询问了妻子的症状和用药情况，并建议我们立即去医院产科住院治疗。医生解释说，孕吐如果严重影响进食，可能会导致营养不良和脱水，需要及时补充营养和液体。

我们按照医生的建议，去医院进行了详细检查。医生根据妻子的血液和尿液情况，制定了个性化的治疗方案。除了输营养液外，医生还调整了妻子的药物剂量，并给出了一些调理建议。经过一段时间的治疗，妻子的孕吐症状得到了明显改善，她的食欲也逐渐恢复了。

这次经历让我们深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。在面临健康问题时，及时寻求专业的医疗帮助是至关重要的。同时，我们也要学会如何正确使用补佳乐等药物，避免因不当使用而影响到胎儿的健康。

我和老公结婚已经三年了，始终没有好消息传来。我们去医院检查，医生说我有多囊卵巢综合症，需要进行促排卵治疗。这个消息就像晴天霹雳，打击了我们。我们开始了漫长的治疗之路。

在网上，我找到了一个互联网医院，开始了线上问诊。医生非常耐心，解答了我所有的疑问。从打破卵针到同房的时间点，从如何服用黄体酮到复查的注意事项，医生都给出了详细的指导。

我记得有一次，我打了破卵针后，左边肚子很胀，担心大卵泡黄素化了，变成囊肿。医生安慰我说，这是正常现象，不用担心。两天后复查超声，果然排卵了。

治疗过程中，我和老公也经历了一些有趣的时刻。有一次，我们在家里准备同房，老公突然想起我们需要用情趣用品来增加成功率。我们开始了疯狂的购物，买了各种各样的玩具。虽然最后我们并没有用到，但这段经历让我们更加亲密，也让我们在治疗的压力中找到了乐趣。

经过几个月的努力，我们终于等来了好消息。我怀孕了！这对我们来说是巨大的喜悦。我们感谢医生，感谢互联网医院，感谢所有帮助过我们的人。

我是一名年轻的女性，已经经历了两次生化妊娠的打击。每次都像是一场噩梦，希望破灭，心情跌入谷底。最近，我又怀孕了，但检查结果并不理想。HCG值472，孕酮只有4.16，试纸也变浅了。我的心情像过山车一样，起伏不定，焦虑和恐惧充斥着我的内心。

在这次的困境中，我选择了在线问诊，找到了王主任。通过互联网医院的平台，我们进行了远程咨询。王主任耐心地听取了我的情况，并给出了专业的建议。他的话语如同一盏明灯，照亮了我前进的道路。

王主任建议我服用地屈孕酮，并询问是否需要黄体酮针剂。我感激不尽，立即联系当地医生开药。虽然我还不知道这次的结果如何，但至少我知道我在做正确的事情，尽力而为。

这次的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以提供专业的医疗建议，还可以在我们最需要的时候给予我们支持和安慰。即使在最黑暗的时刻，也有人在远方为我们点亮一盏灯。

我和女友的关系一直很好，直到最近我发现自己频繁遗精，精子检查结果也显示有问题。我们都很担心，开始四处寻找解决办法。有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定试试看。

我选择了在线问诊，很快就被分配到一位医生。我们通过文字聊天进行了初步的沟通，医生询问了我的症状和生活习惯，并要求我上传精子检查报告。等待了一段时间后，医生回复了我，告诉我结果基本正常，但需要注意调理。

我感到很放心，继续向医生请教如何调理。医生建议我多吃一些善存和维生素E，保持健康的生活方式，减少压力。同时，他也提醒我如果症状持续或加重，应该及时就医。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活，避免过度劳累和精神紧张。几个月后，我再次进行精子检查，结果显示明显改善。女友也很高兴，我们的关系变得更加亲密。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院的便捷性和专业性可以帮助我们更好地管理自己的健康。即使面临一些敏感或尴尬的问题，也可以通过在线问诊得到及时的帮助和指导。

我从小就对自己的身体很关心，尤其是月经问题。每个月的那几天总是让我感到不适和焦虑。最近几个月，我的月经变得越来越不规律。有时候一个月会来两次，有时候却推迟了好几周。量也很少，持续时间却很长。这种情况让我非常担心，担心自己是否患上了多囊卵巢综合征（PCOS）。我知道这是一种常见的内分泌紊乱疾病，会影响女性的生育能力。于是，我决定去医院做一些检查。

在医院里，医生给我做了一系列的检查，包括血液检查和B超。结果显示我的性激素水平异常，LH值很高，FSH值未知。医生告诉我，这可能是PCOS的迹象，但还不能确定。同时，B超结果也显示我的右侧卵巢有多个小卵泡，超过了正常范围。医生建议我先调理三个月再考虑备孕，并开了一些中成药给我服用。

回到家后，我开始认真执行医生的建议。每天按时服药，注意饮食和作息，避免过度劳累和精神压力。同时，我也开始学习更多关于PCOS的知识，了解到这是一种可以通过生活方式和药物治疗来控制的疾病。虽然我还没有完全恢复正常，但我已经感受到了一些积极的变化。我的月经周期变得更加规律，量也增加了一些。最重要的是，我对自己的身体有了更深入的了解和掌控。

通过这次经历，我深刻体会到了健康的重要性。我们每个人都应该关注自己的身体，及时发现和处理问题。同时，我也感谢互联网医院和线上问诊平台，让我可以在家中就能得到专业的医疗建议和治疗方案。这种便捷和高效的服务无疑会大大改善我们的健康管理体验。

备孕一年未果的我，终于鼓起勇气去医院做了检查。B超显示我的输卵管粘连，这个消息如同晴天霹雳，打击了我所有的希望和信心。作为一个小说家，我总是善于编织故事，但面对现实的残酷，我却无从下笔。我的心情跌入谷底，仿佛世界都变成了灰色。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我选择了一个专业的妇科医生进行咨询。医生耐心地听完了我的情况，并详细解释了输卵管粘连的原因和治疗方法。虽然我还需要面对一系列的治疗和检查，但至少我知道了自己该怎么做，心中的迷茫和恐惧也开始消散。

在与医生的交流中，我意识到互联网医院的便捷和高效。无需排队等待，无需奔波于各个医院之间，只需要一台电脑或手机，就能享受到专业的医疗服务。这种模式不仅节省了时间和精力，也让更多的人能够及时得到帮助和治疗。

我一直认为，健康是最宝贵的财富。然而，最近我却被一系列的身体不适所困扰。起初，我只是觉得有些疲劳和不适，但随着时间的推移，这些症状变得越来越明显。我开始出现头痛、恶心和视力模糊等问题。这些症状让我非常担忧，因为我知道它们可能是某种严重疾病的迹象。

我尝试了各种方法来缓解这些症状，包括休息、改变饮食习惯和进行一些轻度的运动。但是，情况并没有改善。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。由于我不在呼市，我开始搜索线上问诊的选项。

在网上搜索后，我找到了一个名为“京东互联网医院”的平台。这个平台提供了在线预约和远程咨询的服务。我很快就注册了账户，并开始与一位专业的医生进行交流。医生详细询问了我的症状，并建议我进行一项叫做“造影检查”的测试，以便更好地了解我的身体状况。

我按照医生的指示，准备好了所有必要的信息，并在指定的时间内完成了预约。虽然我一开始对线上问诊持怀疑态度，但现在我非常感激这个平台和那位医生。他们帮助我找到了解决问题的方法，并让我重新获得了健康和活力。