生长激素缺乏性侏儒症，又称垂体性侏儒症，患者在出生后或儿童期疾起病，因下丘脑-垂体-胰岛素样生长因子生长轴功能障碍而导致生长缓慢，身材矮小，但比例匀称。

治疗

一、人生长激素

   重组人生长激素，临床治疗生长激素缺乏性注入症效果显著，治疗剂量一般为每周0.5~0.7U/Kg，分6~7次与税睡前30~60分钟，皮下注射效果较好。初用时身高增长，速度达到每年10厘米以后，治疗效果逐渐减弱。

二、生长激素释放素

   24ug/Kg体重，每晚睡前皮下注射连续6个月，可使生长速度明显增加，疗效于人生长激素相识，适用于下丘脑性生长激素缺乏症。

三、胰岛素样生长因子-1

   今年已用于治疗生长激素不敏感综合征，早期诊断，早期治疗者效果较好，每日皮下注射两次，每次40~80ug，生长速度每年可增长4厘米以上，不良反应有低血糖。

今年新冠疫情的爆发让发热门诊重新得到了重视，各大医院从感染科、呼吸科、急诊科等临床科室抽调人员，到发热门诊值班，守好医院的第一道防线。从年初到年底，新冠疫情起起伏伏，但是总体上是控制住了，大家的警惕性也慢慢放松了，很多人认为发热病人去发热门诊只需要做一个核酸检测就能排除新冠肺炎。如果真是这样，那发热门诊的大夫就太轻松了。发热门诊按照不同时期的不同要求来进行不同的检查项目。就我们医院来说，血常规，胸部CT，新冠抗体，三天内两次新冠核酸检测，这几项是最基本的，如果患者有相关流行病学史或者非急危重症，原则上都需要到留观病房留观至第二次核酸结果出来。所以说，大家不要简单的认为发热门诊只做核酸，也不要认为一次核酸就能排除新冠。多了解一些医院的流程，更有助于患者就诊。

枸橼酸莫沙必利片是一种消化道促动力剂，能够增加胃肠道运动，缩短胃肠道的滞留时间，促进食物的消化和排泄，主要用于缓解功能性消化不良、胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫、胃切除患者的胃功能障碍等症状。同时，枸橼酸莫沙必利片也可以用于缓解胃痛、胃胀、早饱等消化道症状，以及缓解胃酸逆流、食欲不振、便秘等症状。

枸橼酸莫沙必利片可能会有一些副作用。常见的不良反应包括腹泻、腹痛、口干、皮疹、头晕、头痛和疲劳等。此外，有些患者可能会出现肝功能异常，例如谷氨酸草酰乙酸转氨酶和谷氨酸丙酮酸转氨酶升高，甚至出现肝肾功能受损。

需要注意的是，服用枸橼酸莫沙必利片时应该严格遵照医嘱，不要私自增减剂量或者改变用药时间。如果出现任何不适症状或者问题，应该及时咨询医生或者停药就医。同时，不要与抗胆碱药物同时使用，否则可能会降低药效。

有一位家住天津79岁的男士，最近一段时间发现小便带血，这种尿血的症状还是持续存在的。他的家属带着他到附近的医院做检查，发现了膀胱有一个肿瘤，在治疗膀胱肿瘤之前给他做了一个全身的检查，发现了在左下肺有一个实性结节。进一步做PET-CT，发现左下肺这个结节考虑是恶性的。

 

他的两位家属带着资料过来找我看，我了解到患者在四年前拍胸部CT，就发现了在左下肺有一个结节，和现在的肺结节是相同的位置，但当时没有那么大。这四年里，他再也没有复查过，现在看起来，当时那个小的结节长大了。这位患者在半年前还出现过心衰，有一些合并症，看起来身体条件不是特别好，这种情况下，手术的风险还是比较高的。不过好在其他部位倒没有发现转移，如果做不了手术的话，这样的肺结节可以通过放疗来解决。

 

再此，也提醒各位朋友，如果肺里发现了小的结节，一定要找经验丰富的肺外科医生看一看资料，不要几年都不复查，别耽误了病情。

 

 

 

#口咽部 #健康科普 #咽炎 #医学知识科普

 

几天前，病房来了个特殊的小病人，是个出生仅7天的男宝宝，当时宝宝全身皮肤、巩膜重度黄染，简直就是一个小黄人。医务人员给他测经皮黄疸，竟然高达30mg/dl！

询问病史，得知宝宝是生后第3天开始皮肤黄眼黄的，当时测经皮黄疸值为11.3 mg/dl，当地医生开了茵栀黄颗粒、妈咪爱给宝宝吃，但黄疸没有消退，后来家长跑到一家私人诊所给宝宝开中药吃，仍然不见好转，宝宝的黄疸从颜面部迅速蔓延到全身，现在连手心脚心都染黄了，家里人不放心，这才将宝宝送过来住院的。

医生马上给宝宝查了急诊肝功，测得血清胆红素532umol/L（31mg/dl），已达到换血指征（胆红素超过20mg/dl），需要紧急换血，将宝宝血液里过高的有神经毒性的未结合胆红素置换出来，排出体外，防止发生胆红素脑病，危及宝宝生命及遗留神经系统后遗症。

医护人员耐心细致的将可能发生的危险告知宝宝家长，极力建议给宝宝换血，可没曾想，宝宝的家人因为顾忌换血的副作用，拒绝换血，医生只得先给宝宝照射蓝光退黄，输白蛋白结合游离胆红素，纠酸等综合治疗。

时间一分一秒的过去，3小时后，医生给宝宝复查急诊肝功，测得血清胆红素716umol/L（41.8mg/d），天哪！黄疸更严重了，创下了笔者所见过的黄疸最高值的记录！光疗无效！宝宝随时可能发生胆红素脑病的危险！

医生再次拨通家长的电话，苦口婆心的劝说家长换血，家长这才同意，签字后开始紧急换血！

医护人员各就各位，严阵以待，完善换血前各项准备后，立即开始动静脉同步换血，用患儿全身血量2倍的血，将宝宝全身的血液进行置换，使宝宝血液中对大脑细胞有毒性的未结合胆红素排出来，防止发生胆红素脑病。

换血过程中，医护人员严密监测宝宝的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，并监测血糖、血钙等电解质。最终，经过2个小时的紧急换血，复查宝宝的急诊肝功能，测得血清胆红素已降到270 umol/L（15.8mg/d），明显下降，降到了安全范围以内，医务人员终于松了一口气，换完血后继续给宝宝蓝光照射，巩固疗效，最终宝宝的黄疸完全消退，肤色变得红润起来，彻底转危为安。

最后，宝宝的检验指标出来，发现是因G-6PD缺乏引起溶血导致的病理性黄疸。目前，宝宝已经完全康复，办理了出院。

宝宝的家长对所有参与抢救的医护人员感激不尽。也为自己起初拒绝换血的冒险行为感到惭愧，所幸换血还算及时，宝宝至今没有出现胆红素脑病的症状，但毕竟遭受过超高胆红素的洗礼，神经系统是否受损有待回家后进一步观察，以后还需定期来医院门诊监测听力、生长发育、神经系统发育等情况，并长期随访。

【温馨提示】

新生儿黄疸十分常见，大部分是生理性黄疸，不必治疗，但少部分黄疸是病理性的，家长需警惕。

当宝宝黄疸明显时，应及时到医院测黄疸值，并听从医生的建议进行治疗，该住院就得住院，达到换血指征，该换血就得换血。

换血是治疗新生儿病理性黄疸最迅速有效的方法，是目前唯一有效的抢救手段。及时换血很重要！胆红素脑病的警告期发展到痉挛期经过的时间为12-24小时，尤其是入院前就已经耽误时间的患儿，时间尤为紧急，能在未达到痉挛期之前换完血，宝宝患胆红素脑病的概率就大大降低，致残率明显减少。

因此，当医生建议给宝宝换血时，家长切莫优柔寡断，以免延误治疗时机，发生胆红素脑病，造成宝宝神经系统不可逆的损害，如脑瘫、智力障碍、听力障碍、手足徐动及牙釉质发育不良等后遗症。

 

心脏病发作到达医院后，医生可能建议“溶栓”。这是使用链激酶、尿激酶等药物来溶解心脏冠脉里的血栓、通畅血管的一种方法，以尽快恢复心肌的血液供应，通常是采用静脉输液的方式。本文就带您来了解下这种治疗方法。

 

要溶栓吗？

哪些情况下要溶栓？

如果心电图显示为 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI），提示心脏的冠脉已经被完全堵塞，通常需要立即进行介入手术开通堵塞的血管，但是，如果就诊的医院没有能力实施急诊介入手术，而且转运到有能力实施手术的医院的时间预计会超过 1 小时，这种情况下医生一般会尽快予以溶栓治疗。

 

当然，并不是所有发生心肌梗死的患者都需要溶栓。有些患者虽然心电图提示 STEMI，但症状出现已经超过 12 小时，医生一般不会建议溶栓，原因是，缺血区域的心肌此时通常已经全部坏死，即使溶栓也无法挽救。还有一种情况是心电图检查显示为非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，提示心脏的冠脉尚未被完全堵塞，这种情况也不需要溶栓。

 

哪些情况无法溶栓？

有些患者虽然需要接受溶栓治疗，但存在一些情况不能接受溶栓，也就是存在溶栓的“禁忌证”。

 

存在以下情况中任何一种时（绝对禁忌证），医生不会予以溶栓治疗，通常建议尽快转诊至有能力的医院进行急诊介入手术。

以前发生过出血性卒中（脑出血）。

曾被诊断脑血管结构异常。

有颅内恶性肿瘤。

3 个月内发生过缺血性卒中（脑梗死）。

医生曾怀疑有主动脉夹层，也就是说与心脏相连的大动脉内壁有破口，易出现凶险的出血情况。

有活动性出血但不包括处于月经期，例如内脏或颅内有血管破损，血液渗漏。

3 个月内头面部曾发生严重的闭合性创伤。

2 个月内进行过颅内或者脊柱手术。

有严重高血压，并且对紧急治疗无反应。

既往 6 个月内用过链激酶者不能再次使用链激酶溶栓。

如果存在以下情况中任意一种（相对禁忌证），医生会权衡利弊，决定是否进行溶栓，或者待情况改变后再行溶栓。

有严重高血压，并且血压一直控制不佳。

入院时血压极高，收缩压不小于 180mmHg 和/或舒张压不小于 110mmHg。

3 个月前曾发生缺血性卒中（脑梗死）。

被诊断为痴呆。

除外上述一定不能溶栓的其他颅内病变。

接受了长时间（大于 10 分钟）心肺复苏，或者心肺复苏造成创伤。

3 周内接受过大手术。

近期（2～4 周）有过内脏出血。

进行了血管穿刺，并且无法压迫止血。

已怀孕。

有消化性溃疡正处于活跃状态。

正在口服抗凝药物。

溶栓前要注意什么？

如果存在以上禁忌溶栓的情况，需要主动告知医生。

 

如果近 6 个月内曾经接受过溶栓治疗，也请告知医生，因为有些溶栓药物在 6 个月内不能重复使用。如果正在服用抗凝药，例如华法林，或者在服用一些抗炎药或止痛药，例如对乙酰氨基酚、布洛芬，也请告知医生，这些药物可能增加出血的风险。

 

溶栓可能有哪些风险？

出血。出血是溶栓最常见的并发症，其中牙龈、口腔黏膜和皮肤穿刺部位出血及尿出血等最常见，一般密切观察即可，不需要治疗。但如果出现消化道大出血或腹膜后出血，需要立即治疗，这些情况可能表现为黑便、腰痛等。出现头部剧烈疼痛、呕吐可能提示颅内出血，这是最严重的并发症，可危及生命。

过敏反应。表现为发热、寒战、呼吸困难并且呼吸时夹杂一些比较尖锐的声音（哮鸣音）、咳嗽、皮疹等，有时甚至会出现低血压和休克（表情淡漠、皮肤湿冷、烦躁不安等）。

低血压。可能由过敏或溶栓剂输注过快引起，一般需要立即处理。

溶栓是否成功，怎么看？

溶栓能否成功，医生会通过以下变化进行判断。

 

症状。血栓溶开的瞬间，胸痛症状可能会突然加重。主要是因为血管恢复血流后，坏死和缺血的心肌产生的一些化学物质会突然释放，引起胸痛加剧，随后症状逐渐缓解。如果在溶栓后的 2 小时内，症状缓解程度超过 50%，是溶栓成功的标志之一。

心电图。溶栓后 2 小时内，如果医生观察到心电图上原本抬高的 ST 段回落幅度不小于 50%，也是溶栓成功的另一标志。

血液心肌酶水平。血液中的心肌酶升高是心肌损伤的标志。溶栓期间，医生会每隔一段时间抽血化验一次心肌酶水平。如果观察到心肌酶浓度达到最高峰的时间出现较早，一般也说明溶栓成功。

溶栓后还要做什么？

启动溶栓后，如果所在医院没有开展急诊介入手术甚至开展介入手术的能力，患者一般会被就近转院至具备实施介入手术最好是能实施急诊介入手术的医院。原因是，若溶栓不成功，需紧急进行冠脉造影和介入手术，以开通堵塞的血管。

 

即使溶栓成功，医生一般也会建议在 3~24 小时内做冠脉造影，如果发现存在严重狭窄，仍会实施介入手术。

 

冠状动脉造影是怎样进行的？

介入手术是怎么做的？

总之，心梗的救治是一个非常紧急并且专业的过程，如果医生判断需要实施溶栓治疗，患者和家属应尽量配合完成治疗。

有些患者肺里边有多发的结节，其中有实性的，还有磨玻璃性质的，这些结节很多时候不可能同时手术切掉。那切掉其中几个肺结节之后，剩下的结节会不会发生变化？比如说切掉其中一个肺磨玻璃结节之后，其他肺结节会一直不变，还是也会发生变化呢？

有一位家住天津不到70岁的男士之前在我这里做的肺磨玻璃结节手术，当时的他发现了多发的肺结节，右上肺那个直径大一些的肺磨玻璃结节，考虑早期肺癌可能性大，需要进行手术，其他的肺结节都比较小，可以再观察。右上肺那个磨玻璃结节手术之后的病理确实是一个很早期的肺腺癌，和术前判断的是一样的，因为分期比较早，不需要进行辅助治疗，所以就定期复查。

前两天，他又在我这里进行了例行的复查，发现在左侧叶裂间有一个实性肺结节比之前略微增大了一点，直径达到了五毫米。那么，这个结节会是恶性的吗？从片子来看，这个结节首先考虑是一个良性的肺结节，像是叶裂间的淋巴结，继续观察是可以的。除了这个结节之外，其他的肺结节和之前没有什么变化。

通过这个病例我们可以知道，当我们切除一个或几个肺结节之后，剩下的肺结节仍然有可能会出现变化，在复查的时候，要进行追踪，观察他们的变化情况，决定是否进一步处理。

 

 

高血压相关的实验室检查可帮助其诊断和分型，了解靶器官的功能状态以及有无合并的疾病，有利于治疗时选择恰当的药物。

1.血常规：红细胞和血红蛋白一般无异常。

2.尿常规：早期患者尿常规正常，当出现尿蛋白时，则说明已有肾脏损害。

3.肾功能：多采用血尿素氮和肌酐来评估。早期患者检查并无异常，当肾实质受损到一定程度才开始升高。

4.胸部X线检查：应常规摄片检查，以便随访比较。

5.心电图：可见左心室肥大或劳损。

6.超声心动图：诊断左心室肥厚更敏感和可靠。

7.动态血压监测：可观察被测试者24小时的血压变化，一般白昼每15～20分钟，夜间每20～30分钟测定血压一次，并可将各时间点测得的血压值连成曲线或取不同时段均值观察。24小时平均血压＞130/80mmHg，可诊断为高血压。

8.家庭血压监测：对于初诊高血压或血压不稳定的患者，建议连续家庭测量血压7天，每天早、晚各一次，每次测量2～3遍，取后6天血压平均值作为参考值。

9.眼底检查：测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见不同的眼底变化。

10.其他检查：血脂，血糖，血尿酸等。

总之，发现高血压后要及时评估心脑肾等靶器官情况，根据相关辅查选用最合适的药物。

低钾血症患者可以吃东西，但是要保证钾的摄入量、低盐饮食等，还要有良好日常生活管理。1.保证钾的摄入量：低钾血症患者应该要保持饮食的均衡，可以适量地补充富含钾较多的食物，比如豆制品、海鲜、香蕉等。2.低盐饮食：低钾血症患者要避免吃高盐类产品，比如快餐、酱菜等，减少每天摄入的钠量。同时，也要避免高碳水化合物和大量甜食饮料摄入。3.良好日常管理：日常需要有良好的情绪，避免焦虑紧张。病情稳定和好转后，可以坚持进行锻炼，增强自身体质和抗病能力。建议在确诊低钾血症后，要配合医生给予规范治疗，提高患者的预后。如有呕吐、腹泻、过量出汗和乏力等不适症状，还需要尽快就诊。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己服用转移因子胶囊后出现的不适症状。患者描述了背部酸痛、全身难受、握拳困难等症状，医生通过沟通了解到患者在服用药物后出现这些症状，并询问了患者的饮食情况。

经过仔细询问，医生得知患者在服用转移因子胶囊后进食了油腻的食物，并且患者还患有糖尿病和高血压。医生建议患者停止服用药物，并注意清淡饮食，多吃蔬菜，少吃水果，避免辛辣刺激的食物，以促进康复。

在结束本次咨询后，医生提醒患者保留48小时内随时咨询用药问题。患者在医生的指导下，逐渐调整饮食习惯，症状得到缓解，身体逐渐恢复健康。

在进行线上问诊时，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。患者向医生咨询了同仁堂六味地黄丸可以搭配什么药品联合使用，医生耐心解答，并给出了专业建议。医生提醒患者最好找中医进行判断，关注患者的细节，给予关心。患者还向医生咨询了关于其他药品的问题，医生建议患者找药店的执业药师进行咨询，保护患者隐私和个人信息。最终，医生担心给到患者的建议不够准确，提供了退款服务。整个问诊过程中，医生态度友善，建议患者尽快找专业医师进行咨询，持续学习和更新医疗知识，保持专业素养。

患者小王，一位癫痫患者，多年来一直在各大医院就诊，但癫痫症状始终未能得到有效控制。最近，小王听说了***互联网医院，在网上咨询了临床药师毕瑞。毕瑞医师通过在线咨询了解到小王的病情，发现他一直在服用蒲兰、德巴金和维生素B6等药物，但并未进行过德巴金的血药浓度检测。

毕瑞医师耐心地向小王解释了血药浓度检测的重要性，建议他前往三甲医院进行进一步检查，同时也提醒小王要注意药物的剂量和频次。毕瑞医师还告诉小王，合理使用药物后，大部分癫痫患者都能获得很好的控制，但需要避免饮酒、喝咖啡和吃烧烤等刺激性食物。

在结束咨询后，小王感到非常感激，他决定尽快前往医院进行血药浓度检测，并严格按照医生的建议进行调整治疗方案。希望通过专业的医疗指导，他的癫痫症状能够得到有效控制，重新恢复健康。

我来到了互联网医院，想要咨询一下关于肺腺癌的治疗情况。我听说西安市胸科医院在这方面比较专业，所以我决定来这里看病。当我进入医院的网上咨询平台时，第一件事就是提醒医生必须完整查看我的病例后才能开始诊疗，这让我对医院的专业程度有了更多信心。

在和医生的沟通中，医生始终友善地回答我的问题，并提醒我要注意疫情期间的防疫政策，这让我感到医生非常关心患者的健康。医生还告诉我，我可以挂呼吸与危重症医学科或者普通胸腔外科的号，这两个科室都有非常优秀的专家，让我对医院的医疗水平更加有信心。

最后，医生还耐心地告诉我如何挂号，让我觉得医院的服务非常贴心。我已经转告家人，准备前往西安市胸科医院就诊，对医生的专业和耐心表示非常感谢。

我是一位患有哮喘和高血压的患者，最近因为疫情无法去医院就诊，通过京东互联网医院进行线上问诊。经过详细描述我的症状和药物情况，药学门诊的临床药师给予了非常专业的建议和指导，让我对自己的疾病有了更清晰的认识，并且调整了我目前的用药方案。在交流过程中，医生非常耐心地倾听我的描述，给予了专业的建议，并且提醒我如何在家中自我监测和调整药物剂量。医生的细心和专业让我对线上医疗有了更加信任，希望我的治疗能够取得好的效果。

今天我通过线上问诊平台咨询了一位医生，因为我服用药物后出现了呕吐，不知道该怎么处理。医生非常耐心地听完我的描述，然后给我做了详细的解答。他首先询问了我的肾功能是否正常，然后解释了药物的代谢方式，让我对药物的作用有了更清晰的认识。医生还给我举了例子，让我更好地理解药物过量使用可能带来的影响。在医生的解答中，我感到了他的专业和耐心，同时也对药物的使用有了更加明晰的认识。

另外，我还询问了关于药物成分相互影响的问题，医生也给出了详细的解释，并让我放心，因为涂抹在皮肤上的药物不会对口服药物产生影响。整个咨询过程中，医生都非常细心地解答了我的问题，让我对药物的使用更加放心。

通过这次线上问诊，我对药物的使用有了更清晰的认识，也更加信任医生的专业能力。我会严格按照医生的建议来使用药物，同时也更加重视药物的使用说明书，以避免不良反应的发生。

我在某天上午感到一阵剧痛，上腹部的疼痛让我几乎无法忍受，于是我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。我很快得到了一位非常专业的医生的回复，医生非常耐心地询问了我的症状和病情描述，然后给出了详细的诊疗建议。在医生的指导下，我开始按时服用药物，而且医生还特别提醒了我药物的用法和用量，让我倍感温暖。在接下来的咨询中，医生也非常细心地解答了我的一些疑问，并鼓励我随时向他咨询。最后，我非常感激这位医生的专业和耐心，他的建议让我感到非常安心和放心。

通过这次线上问诊，我深切地感受到了医生的专业素养和耐心服务。他们不仅有着丰富的医疗知识，还能够用温暖的态度和细心的服务帮助患者解决问题。这让我对互联网医院的印象大大提升，我相信在这里能够得到更好的医疗服务。

宝宝癫痫，快两岁，自从去年生酮饮食后经历一次发烧住院输液后，孩子就不会自动排大便了。至今现在已经有一年了。请问医生针对孩子这种情况该用什么药啊？感谢您的回答！

孩子经历了发烧住院输液后出现排便问题，这对家长来说无疑是一个巨大的困扰。在这种情况下，医生的专业知识和耐心倾听就显得尤为重要。医生根据孩子的情况，细致地解释了功能性便秘的判断标准，并且给出了合理的治疗建议。家长们也在交流中得到了有效的指导，对医生的建议表示了感谢。

医生在回答中也提到了孩子可能需要持续治疗，这对家长来说是一个长期的挑战。然而，医生的专业品质和耐心的解释，给予了家长足够的信心和支持。

虽然医生回复晚了，但家长还是表达了对医生的感激之情。在医生的指导下，家长对孩子的治疗方案有了更清晰的认识，这对他们来说是非常宝贵的。

在这场线上问诊中，医生用专业的知识和耐心的沟通，为家长提供了有效的帮助和支持。这种医生的品质和关怀，无疑将给患者和家长带来更多的安慰和信心。

我是一位来自安徽蚌埠市的患者，最近在网上向医生咨询了关于母亲类风湿关节炎的问题。医生非常耐心地询问了我母亲的病史和症状，给出了专业的建议。医生提醒我母亲需要再次去医院复查相关指标，并再次确认是否需要药物治疗。虽然我对药物治疗还有些担心，但医生的细心解释让我感到安心。医生还详细说明了甲氨喋呤的用法用量和注意事项，让我对治疗有了更清晰的认识。最后，医生祝愿我母亲早日康复，让我倍感温暖。我对医生的专业和耐心表示由衷的感谢。

我在一家互联网医院上咨询了一个医生，询问了肾结石患者是否可以补钙。医生很耐心地回答了我的问题，告诉我钙补充的注意事项，并建议我使用枸橼酸钙片进行补钙，同时要定期复查血钙，避免出现高钙血症。对于儿童补钙，医生也给出了详细的建议，并提醒多晒太阳。我感到很满意，对医生的专业素养和细心关怀表示感谢。