使用激光可以能够去除红血丝。一般根据患者面部皮肤的情况，来选择不同的激光，比如皮肤比较薄，容易受到外界光线或者是化学物质的影响，皮肤屏障已经被破坏，容易发生面部浅层的毛细血管的扩张出现红血丝，一般选择使用无创的激光，对面部的这些扩张的毛细血管进行治疗。

一般面部红血丝越粗大，激光使用的效果越好，对于特别细小的红血丝，相对来说效果会受到一定的限制。一般在做完激光去红血丝之后要注意皮肤要防晒，而且要定期复诊，可能需要几个疗程才能有效果。

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过去几十年来，随着新的证据陆续出现，稳定型心绞痛的诊断和治疗出现了重大进展。目前推荐的稳定型心绞痛诊断方法包括 冠状动脉CT血管造影(CCTA)，这是一种越来越常用的成像方式，能够检测出非阻塞性的冠状动脉斑块。多种新药物也已被证明可以改善冠状动脉疾病(CAD)患者的预后。

越来越多的证据表明，对于大多数稳定型心绞痛患者来说，冠状动脉血运重建的好处仅限于改善生活质量，而不是减少心血管事件。针对这类患者，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植(CABG)手术率正在下降。

稳定型心绞痛治疗的主要目标是降低心血管事件的发生风险，包括死亡、心肌梗死和卒中，并通过减少心绞痛症状来改善生活质量。可以通过生活方式调整和最佳药物治疗以及有选择性地进行冠状动脉血运重建来实现。最佳药物治疗包括心血管疾病预防药物和抗心绞痛药物，如β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类和雷诺嗪，这些药物可减少心绞痛频率并改善生活质量。

药物治疗

他汀治疗是靶向胆固醇水平以降低心血管疾病风险的主要治疗方法，在稳定型CAD患者中可以最高的可耐受强度来进行治疗。如果需要更强地降低低密度脂蛋白胆固醇，可在他汀中加入 依折麦布和PCSK9抑制剂，以进一步降低心血管疾病风险。

抗血小板治疗是降低稳定型CAD患者心血管疾病风险的另一个重要疗法，通常 使用低剂量阿司匹林(<100mg/d)，或在阿司匹林有禁忌时使用P2Y12抑制剂。对于稳定型CAD患者，推荐在PCI后使用阿司匹林和P2Y12抑制剂双重抗血小板治疗至少6个月。

一项研究纳入了16574名稳定型CAD患者，结果显示，小剂量利伐沙班(2.5mg，每天两次)与阿司匹林联用，与阿司匹林单药治疗相比，可减少死亡和缺血事件，但该药物组合增加了大出血事件的发生率。

稳定型CAD患者的目标血压应低于130/80mmHg， 建议优先使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂以降低心血管事件风险，使用β受体阻断剂治疗心绞痛。稳定型CAD患者的糖尿病治疗应包括SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂以降低心血管风险。包括秋水仙碱在内的抗炎治疗已显示出降低心血管风险的前景，但还需要更多数据来确定这些药物对死亡率的影响。

在改变生活方式之外，抗心绞痛药物在减轻稳定型心绞痛的症状方面发挥着重要作用。药物的选择要根据患者合并症情况和药物副作用。 β受体阻滞剂，特别适用于左心室功能障碍或以前有过心肌梗死的患者；钙通道阻断剂是心绞痛治疗的一线疗法。

如果心绞痛在2至4周后没有得到充分的抑制，可以考虑增加剂量或开始使用长效硝酸盐或雷诺嗪。短效舌下含服硝酸盐可根据需要用于突发心绞痛，劳累性心绞痛患者也可在运动前进行预防性治疗。治疗难治性心绞痛的新靶点集中在改善灌注或处理感觉通路上，需要进一步的研究来确定它们对生活质量的影响。

血运重建策略

20世纪70年代和80年代发表的RCT表明，与药物治疗相比，稳定型CAD患者采用CABG可以改善10年死亡率，特别是在那些有左主干或三血管病变的患者中。自那时起，最佳药物治疗和血运重建都有了重大进展。随着球囊血管成形术，特别是冠状动脉内支架术的引入，PCI成为治疗局灶性狭窄引起的稳定型心绞痛的主要方法。

4项大型研究评估了PCI+药物治疗与单独药物治疗对心血管事件和心绞痛的作用。COURAGE试验是其中第一项RCT，对2287名患者进行了平均5年的随访，所有参与者在冠状动脉近端有至少1个严重狭窄(≥70%)。在死亡和心肌梗死的主要复合终点方面， PCI与药物治疗相比没有差异，一项事后分析证实，即使在缺血负担较重的患者中，PCI也没有益处。有研究者认为COURAGE试验并没有反映出当代药物洗脱支架的优势，而且更严重的缺血患者可能被排除在研究之外。

在COURAGE试验后不久，第二项试验对2368名稳定型CAD和2型糖尿病患者进行了研究，结果也显示在5年时，PCI相比药物治疗对主要心脏事件没有益处。第三项试验纳入了888名冠心病稳定但血流储备分数异常的患者，比较了PCI +药物治疗与单独药物治疗，该试验在7个月后提前终止，原因是PCI+药物组在死亡、心肌梗死或紧急血运重建的主要终点上有明显益处。然而， 随访5年时发现，PCI +药物治疗的获益仅在紧急血运重建这一终点中可见，在死亡或心肌梗死的复合终点中没有显示出益处。

上述研究为ISCHEMIA试验提供了基础，该试验纳入5179名稳定型CAD且压力检测显示中至重度缺血的患者，检验了有创治疗与保守治疗的策略，这些患者的中位随访时间为3.2年。在有创组中，79%接受了血运重建(74%接受PCI，26%接受CABG手术)。保守组中，只有21%的人在随访期间接受了血运重建。结果显示，有创治疗和保守治疗的5年后心血管死亡、心肌梗死、心脏骤停、因不稳定心绞痛或心力衰竭住院的 主要复合结局方面没有差异(16.4% vs 18.2%)。

总的来说，RCT支持PCI在缓解心绞痛方面具有重要作用，特别是当基线期明显缺血以及心绞痛负担很高时。考虑到心绞痛对生活质量的影响， 患者偏好是决定是否进行PCI的关键因素。常规来说， PCI更应该用于那些进行了抗心绞痛药物治疗后仍有持续症状的患者，但在医患共同决策的前提下，将PCI作为缓解心绞痛的一线治疗策略也是合理的。患者必须了解PCI的风险，如出血和造影剂相关的肾脏损伤，可选择的其他替代性药物方案，以及认识到PCI可能不会提升寿命或降低心梗风险。

参考文献：

JAMA.2021 May 4;325(17):1765-1778.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

脚怕冷、胃怕寒

我一直认为自己是一个健康的人，直到我遇到了这个问题。每次和女朋友亲密接触，我总是很快就射精了。开始我以为是紧张或者新鲜感的问题，但随着时间推移，这个问题变得越来越严重。手淫也是一分钟就结束了。我感到非常沮丧和无助，甚至开始避免和女朋友的亲密接触。这种情况让我感到自卑和焦虑，影响了我的日常生活和工作。

我决定寻求专业的医疗帮助。通过互联网医院的线上问诊服务，我联系了一位男科副主任医生。他详细阅读了我的情况，并询问了我的症状和生活习惯。医生建议我去做一些检查，包括阴茎敏感度检测、性激素6项检查和泌尿系B超检查，以确定早泄的原因。

在广医二院进行了这些检查后，医生告诉我我的尿酸水平有些高，但这并不是导致早泄的主要原因。医生解释说，引起早泄的原因有很多，包括不良的生活习惯、性生活不规律、身体亏虚、前列腺炎和敏感度过高等。医生建议我首先改善生活习惯，例如减少手淫频率、保持规律的性生活和加强锻炼。同时，医生也开了一些药物来帮助我控制射精。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。经过一段时间的努力，我的情况有了明显的改善。现在我可以更好地控制射精，和女朋友的亲密接触也变得更加愉快和自信。我非常感谢医生的帮助和支持，也希望我的经历可以帮助其他人面对类似的问题。

我和妻子结婚已经有五年了，但我们的性生活一直不太和谐。每次做爱，我总是很快就射精，时间最长也不过两三分钟。妻子对此很不满意，经常抱怨我不够持久。这种情况让我感到非常尴尬和沮丧，甚至开始怀疑自己的性能力。

我曾经尝试过各种方法来延长性爱时间，包括使用延时喷雾、戴避孕套等，但效果都不太理想。有时候我甚至会在性爱前服用一些药物，希望能起到一定的作用，但总是感觉不太自然。

在一次偶然的机会下，我听说了京东互联网医院的线上问诊服务。出于尝试的心态，我决定去试一试。通过在线预约，我很快就得到了医生的回复。医生详细询问了我的情况，并进行了一系列的检查和评估。最终，医生告诉我我患有早泄，并且建议我采取一系列的治疗和调理措施。

医生首先开了一些药物给我，包括力补金秋胶囊和蚕蛾公补合剂。同时，他还教我一些锻炼方法，如提肛运动和冷热水交替冲洗龟头等。医生还强调了生活方式的重要性，建议我每天保证充足的睡眠，避免熬夜和长时间久坐，并且减少手淫的频率。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。起初，我对这些方法持怀疑态度，但随着时间的推移，我逐渐感受到了变化。我的性爱时间开始延长，妻子也对此表示满意。更重要的是，我重新找回了自信和快乐。

现在，我已经完全摆脱了早泄的困扰。回想起来，京东互联网医院的线上问诊服务真的是我的救星。如果你也遇到了类似的问题，不妨试一试吧。

我从来没有想过，自己会在网上寻求医生的帮助。然而，当我发现阴茎包皮上起了一个黄豆大小的凸起，并且痒得厉害时，我开始感到不安和困惑。作为一个小说家，我总是善于编织故事，但这次，我却被自己的身体状况所困扰。

我决定尝试在线问诊，希望能找到一些答案。通过京东互联网医院，我联系到了一个经验丰富的泌尿男科主任医师。他的名字我不便透露，但他有40年的临床经验，这让我感到放心。

在我们的对话中，我向他描述了我的症状，并上传了一张照片。医生很快就做出了诊断：毛囊炎。他解释说，这是一种常见的皮肤病，通常由细菌感染引起。我的情况可能是由于不良的卫生习惯和过度清洁导致的。

医生给了我一些建议，包括使用夫西地酸乳膏涂抹患处，避免使用香皂、沐浴露或开水烫龟头，并且要多运动、不要手淫、勤换内裤，保持饮食清淡。这些看似简单的措施，却可能对我的康复起到关键作用。

在整个过程中，我感受到了医生的专业和关心。即使是在网络上，他也尽力提供了最好的帮助。虽然我仍然需要面对面就诊，但这次在线问诊的经历让我对互联网医疗有了新的认识。

我和女友的关系一直很好，直到最近我开始注意到一些问题。每次我们亲吻拥抱时，我总是能感受到强烈的欲望，但当我试图进一步时，我的身体却像在抗议一样，变得软弱无力，无法完成性行为。这让我感到非常沮丧和无助，甚至开始怀疑自己的能力。女友也很担心我，鼓励我去看医生。

在郑州市的一家互联网医院，我找到了一个专业的男科医生。通过详细的问诊和检查，医生告诉我我的问题可能是由肾虚引起的。听起来很奇怪，但医生解释说，肾虚可以影响到性功能，导致勃起不坚、硬度不够等问题。医生还指出，我的生活习惯也可能是导致这个问题的原因之一，例如熬夜、抽烟等。

医生开了一些中西药物来帮助我调理身体，并给了我一些建议，例如改善生活习惯、增加运动量等。同时，医生也强调了心理因素的重要性，鼓励我和女友进行更多的沟通和理解。经过一段时间的治疗和调整，我开始感到自己的身体和心态都在恢复中。现在，我和女友的关系也变得更加美好和健康。

我和妻子结婚多年，最近同房时总是硬不起来，射精也很快，口苦口臭，下面经常湿湿的。这些问题让我感到非常窘迫和焦急，甚至开始影响我们的婚姻生活。我知道我需要寻求专业的帮助，但由于工作繁忙和面子的原因，我一直拖延着去医院看病。直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院的线上问诊服务，决定试一试。

我选择了一个经验丰富的男科医生进行在线咨询。医生非常专业和耐心，详细询问了我的症状和生活习惯，并给出了初步的诊断和治疗建议。医生告诉我，这种情况属于勃起功能障碍合并早泄，可能与过度肾虚有关。医生建议我改变不良的生活习惯，规律作息，适当锻炼，避免过度劳累和心情不好时同房，并给了我一些药物治疗方案。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。每天晚上临睡前口服他达拉非4mg一片，同房前二个小时口服达泊西汀30mg一片。同时，我也注意了自己的生活习惯，尽量避免熬夜和过度劳累。经过一个月的治疗和调理，我的症状明显改善，同房时的硬度和持久力都有所提高。虽然我知道这只是一个开始，需要长期的坚持和努力，但我已经感受到了希望和信心。

我曾经是一个自信满满的男人，拥有着美满的家庭和成功的事业。但是，突然间，我的生活被一场疾病打乱了。它就像一只无形的手，夺走了我最宝贵的东西——性能力。每次尝试与妻子亲热时，我都感到无比的挫败和羞愧。这种情况持续了好几个月，直到我鼓起勇气去看医生。

我选择了京东互联网医院，通过线上问诊的方式与一位经验丰富的男科医生进行了交流。医生耐心地听取了我的问题，并详细询问了我的症状和生活习惯。从我们的对话中，我了解到我可能患有肾虚早泄的疾病，需要进行一系列的治疗和调理。

在医生的指导下，我开始服用补天灵、三鞭、龙金通淋胶囊和左氧沙星等药物。同时，我也注意了生活中的细节，避免辛辣刺激性食物和酒精，增加运动量，保持良好的心态。经过一段时间的治疗和调理，我的症状逐渐减轻，性能力也得到了恢复。

这次经历让我深刻地认识到，健康是最宝贵的财富。我们应该及时关注自己的身体状况，勇敢面对问题，并寻求专业的帮助。感谢京东互联网医院和那位医生，帮助我重获自信和幸福。

我曾经是一个年轻而又无知的男孩，手淫成瘾，直到有一天，我发现自己在性生活中无法控制射精。每次触碰就硬，一分钟不到就射，做梦经常梦遗。这种窘迫和焦急让我感到无助和羞愧。于是我开始寻求帮助，尝试各种方法来解决这个问题。

在一次偶然的机会中，我了解到了互联网医院和线上问诊的存在。抱着试一试的态度，我联系了一位专业的医生，开始了我的治疗之旅。医生耐心地听取了我的问题，进行了详细的询问和分析，并给出了一个全面的治疗方案。除了药物治疗外，医生还建议我改变生活习惯，进行锻炼和训练，以增强射精控制能力。

在医生的指导下，我开始了漫长而艰难的恢复之路。每天晚上，我都会坚持做提肛运动，使用飞机杯来模拟性生活，锻炼自己的射精控制能力。同时，我也注意了饮食和休息，避免过度劳累和压力。虽然一开始效果并不明显，但我并没有放弃，坚持下去，终于在几个月后，我发现自己的情况有了明显的改善。射精时间延长了，龟头敏感度降低了，梦遗也减少了。

这次经历让我深刻地认识到，健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜自己的身体，避免不良习惯和行为，及时寻求专业的医疗帮助。互联网医院和线上问诊为我们提供了一个方便、快捷、隐私的就医渠道，让我们能够更好地管理自己的健康。

我从来没有想过自己会有这么一天。作为一个年轻人，我总是认为自己身体健康，精力充沛。然而，最近几个月来，我开始发现自己的性生活质量下降了。每次都无法持久，甚至在开始之前就结束了。这种情况让我感到非常沮丧和无助。我试图通过自我调整来改善情况，但效果并不明显。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我在网上搜索了一些相关信息，发现了京东互联网医院。这个平台提供了在线问诊服务，非常方便。我选择了男科专家朱国欣医生进行咨询。通过详细的问诊和描述，朱医生初步诊断我可能是因为过度手淫导致的肾虚早泄，并建议我进行中西药结合治疗。

在与朱医生的交流中，我了解到肾虚早泄是一种常见的男性性功能障碍，主要表现为性生活时间短暂，无法满足自己和伴侣的需求。朱医生告诉我，过度手淫、不良生活习惯、精神压力等因素都可能导致这种情况的发生。他还强调了中西医结合治疗的重要性，认为这种方法可以更好地调理身体，恢复正常的性功能。

朱医生开具了处方，并详细解释了每种药物的作用和用法。他还给出了很多有用的建议，例如保持健康的生活习惯，避免酗酒抽烟熬夜，适当运动等。这些都让我感到非常感激和安心。

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我是小明，26岁，未婚。因为工作原因和女朋友异地，同房机会少，导致我长期依赖手淫来满足生理需求。时间一长，我发现自己在做爱时，没几分钟就射了，龟头变得异常敏感。更糟糕的是，我的腰酸背痛、体内湿气大，裆部经常是湿答答的，潮热盗汗，整个人都感觉很虚弱。

我尝试过服用盐酸达泊西汀来延长性爱时间，但效果并不理想。于是我决定寻求专业的医疗帮助，通过互联网医院进行线上问诊。

在与医生的交流中，我了解到我的问题主要是由于手淫过度引起的，导致身体基础下降，体质亏空，阴茎敏感，出现勃起硬度不持久易疲软，早泄症状。医生建议我中西药相结合来搭配调理治疗，并开具了鱼鳔、蚕茸、他达拉非5mg和知柏等药物的处方。

在服用药物的同时，医生也给了我一些建议：少吃辛辣油腻刺激性食物，避免手淫，少熬夜，少抽烟喝酒；做深蹲和提肛运动，每天1-2次，每次做30-50下。这些都对我的康复有很大帮助。

通过这次线上问诊，我不仅找到了解决问题的方法，也学到了很多关于男性健康的知识。互联网医院的便捷性和专业性让我感到非常满意。

我曾经是一个自信满满的男人，直到那天我发现自己在床上无法满足伴侣的需求。起初，我试图忽视这个问题，认为只是暂时的。但随着时间的推移，我的早泄问题变得越来越严重，甚至连一分钟都坚持不了。这种情况让我感到非常沮丧和无助，开始影响到我的日常生活和工作。

我尝试了各种方法来解决这个问题，包括看一些成人电影，使用情趣用品，甚至尝试了一些所谓的“壮阳药”。但这些方法都没有起到作用，反而让我更加焦虑和失望。

最终，我决定寻求专业的帮助。我通过京东互联网医院联系了一位男科专家。医生非常耐心地听我描述了我的症状，并进行了一系列的问诊和检查。根据我的情况，医生诊断我患有肾虚早泄，并开出了相应的中成药治疗方案。

在医生的指导下，我开始了治疗。起初，我对中成药的效果持怀疑态度，但随着时间的推移，我开始感觉到自己的身体正在发生变化。我的早泄问题逐渐减轻，性生活的质量也得到了显著的改善。更重要的是，我的自信心也回来了。

现在，我已经完全康复了。回想起来，我意识到如果我早点寻求专业的帮助，可能就不会经历那么多的痛苦和挣扎。所以，如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时寻求专业的帮助吧。