病因

两个阶段

婚前保健

• 医疗保健机构应当为公民提供婚前保健服务。婚前保健服务包括下列内容：
• （1）婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育；
• （2）婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见；
• （3）婚前医学检查：对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。

婚前医学检查包括：

• （1）严重遗传性疾病；
• （2）指定传染病；
• （3）有关精神病。

孕产期保健

• 医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产期保健服务。孕产期保健服务包括以下内容：
• （1）母婴保健指导：对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见；
• （2）孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健范围；
• （3）胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护，提供咨询和医学指导；
• （4）新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。

根据《女职工劳动保护规定》的规定，女职工在怀孕期间，所在单位不得安排其从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和孕期禁忌从事的劳动，不得在正常劳动日外延长劳动时间。怀孕 7 个月以上（含 7 个月）的女职工，一般不得安排其从事夜班劳动，在劳动时间内应当安排一定的休息时间。怀孕的女职工，在劳动时间内进行产前检查，应当算作劳动时间。并给予女职工充裕的产假和产前假。女职工在哺乳期内，不得延长其劳动时间，一般不得安排其从事夜班劳动。

手术是治疗子宫内膜癌的重要手段，也是首选方法，即便是 I 期子宫内膜癌患者，亦需行子宫及双附件切除手术。手术范围主要包括 3 种类型: 1 全子宫切除;2 广泛性子宫全切除;3 次广泛子宫切除。其中以全子宫切除术应用最为广泛。因子宫内膜癌生长较慢，病变早期多局限在子宫腔内，故形全子宫切除后，能够获得满意的效果。考虑到子宫内膜癌复发部位多在阴道残端，国外常为患者应用扩大的子宫全切除术，多切除 1~2cm 阴道，以防止复发。

本研究中，55 例患者中，有 20 例行全子宫+双附件切除术，34 例行广泛或次广子宫切除+双附件切除+盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结清扫。

放化疗也是治疗子宫内膜癌的重要手段，有研究指出[6]，I 期子宫内膜癌患者，术后步行辅助放疗，5 年局部复发率为 14%，而行辅助放疗患者的 5 年局部复发率仅为 4%，提示术后放疗对预防疾病复发有积极意义。本研究 54 例手术治疗的患者中，有 22 例术后接受放化疗。

对于年轻的早期子宫内膜癌患者，除治疗疾病外，还需考虑患者生存质量问题。年轻患者多有生育功能及内分泌功能保留愿望，且此类患者多为分化良好的早期病变，可考虑为此类患者应用保守方案治疗.孕激素治疗子宫内膜癌，可促使子宫内膜癌向正常内膜方向转化，促使癌组织萎缩，适用于有生育需求的年轻患者。本次研究中，有 1 名 29 岁未生育者未行手术，诊刮后病例提示子宫内膜癌 I~II 级，MRI 提示盆腔淋巴结肿大，行抗炎治疗后见淋巴结缩小，后嘱患者应用醋酸甲地孕酮治疗，160mg qd，6 个月后行二次诊刮术，病理提示为子宫内膜分泌期，后妊娠。

肝阴虚证

本证以头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见为辨证的主要依据。

证候：

• 头晕眼花，两目干涩，视力减退
• 胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颧潮红
• 手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗

舌红少苔乏津，脉弦细数。等肝阴不足，虚热内炽之征。本证与肝血虚一样均属肝的虚证，均有头晕等表现，但后者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；前者为阴虚，虚热表现明显，常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

治则：补滋养肝阴。主方：一贯煎。方药：生地、麦冬、石斛、当归、女贞子、枸杞子等

苗国栋 精神科专家苗国栋 5 天前

焦虑是人们最常见的情绪，也是各种精神障碍患者中普遍存在的一类情绪异常（emotional disturbance）。有的精神病学教科书将焦虑定义为“在无现实威胁情况下出现的或与现实威胁不相称的紧张不安、过分担心，并伴有相应的自主神经功能紊乱症状如心悸、口干等和运动性不安症状如坐立不宁、搓手顿足等”。

焦虑情绪几乎见于所有的精神障碍，甚至心理素质良好的个体或曰“正常人”在某些时候也会出现焦虑情绪和相应的行为反应。因为人们在个体成长过程中，形成了有对未来事物有程度不同的确定性或“把握度”预期的认知习惯，一旦未来事物的不确定性超出其心理承受程度，使其对当前的安全有受到威胁的预期，就会产生某种焦虑情绪。而且，因为精神障碍患者普遍存在安全感不良的素质，在其日常生活中对环境事物的风险征象有过度感知或过分敏感，倾向于高估风险，极易产生焦虑情绪及包括回避行为在内的相应的行为反应。甚至，由这些认知偏差以及认知偏差诱发的焦虑情绪与行为反应，互为因果、互相强化，导致严重的精神病理现象。

以强迫症为例。若一个有担心沾染不洁物而患病的强迫思维患者，在不慎接触了其认定的不洁物时，就会立刻有染病的不良预期，继之产生强烈的焦虑情绪以及程度不一的自主神经功能紊乱症状。为了减轻或缓解其焦虑，他的习惯性反应便是祛除可能使其染病的“威胁”，即立刻实施减轻其焦虑的强迫行为——刻板重复的“清洁仪式”（cleaning rituals）。清洁仪式既可以是经典的强迫洗涤，也可以是丢弃其认为是沾染不洁的衣衫、物品，还可能两者兼而有之。治疗这样的强迫症患者常用的措施包括药物治疗、认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）等。现有治疗强迫症的一线治疗药物主要是选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），但将药物增加到足够剂量（有效量）需要一个渐进的过程，而且即使是服用足量治疗药物后，对强迫症也没有立竿见影的疗效（一般认为足量药物治疗 12 周以上才可能出现较显著的疗效）。因患者甚至其家人普遍对药物治疗起效时间有不现实的期望，在药物起效前就可能因对疗效失望而放弃，要么换医生，要么要求医生更换治疗药物，使本可能起效的治疗半途而废。另外，即使是采用 CBT 治疗其强迫症状，但让患者暴露于足以诱发其焦虑的场景或刺激时，患者的焦虑情绪可能会构成 CBT 的主要阻抗因素，而使 CBT 难以坚持。假如，给这样的患者在治疗初始阶段使用有效、足量的抗焦虑药物（如苯二氮卓类），使其焦虑显著减轻，在沾染不洁物时，其焦虑会明显减轻，实施强迫行为的冲动就会减弱，实施强迫行为的次数也会减少，使其病情有改善的迹象。在接受 CBT 过程中，因焦虑减轻，其阻抗也会减弱，相应地使 CBT 更容易被患者接受。近些年来，我本人就一直通过贯彻这样的治疗策略，使强迫症患者的治疗依从性更好、疗效更佳。而且，随着 SSRIs 类药物的剂量达到有效治疗量，并持续足够长的治疗时间，即开始发挥其抗焦虑作用，最初阶段使用的抗焦虑药物的治疗价值便衰减了，往往可以逐渐减量、停药。

再以疑病妄想为例。有疑病妄想的患者，在初起阶段其疑病性质的担心、信念多由包括焦虑伴发的自主神经功能紊乱在内的相关躯体症状引起，并在焦虑情绪的强化下，选择性且刻板重复关注、体验这些躯体症状，以偏差认知模式解读这些症状的意义，使其焦虑情绪、躯体症状和疑病信念互为因果、彼此强化，最终达到妄想定型阶段。而无论用以哪种理念认识和指导治疗、以哪种方案治疗患者的疑病妄想，都不可能有立竿见影的疗效，使用足量抗焦虑药物又是一个能够快速减轻焦虑及其相伴随的躯体症状的有效治疗手段，同样有增加其治疗依从性的作用。我本人以这样的治疗策略治疗患者，都获得了预期的疗效。

再以关系妄想为例。关系妄想的形成过程与疑病妄想非常相似（参见拙文《从寓言《人有亡鈇者》来看关系妄想、被害妄想的发生与发展过程》），也是在焦虑情绪的参与下，由偏差认知模式主导，选择性收集与其妄想信念吻合的信息，形成牢固的关系妄想。治疗这样的患者，足量的抗焦虑药物也能在较短时间内，使其症状减轻。

当然，其他许多精神病性症状的发生、发展的深层原因也常与安全感不良以及焦虑情绪和相应认知偏差、行为反应有密切关系。在治疗这些症状时，早期足量使用抗焦虑药物也都有良好的效果。我将这一治疗理念运用于治疗几乎所有有焦虑症状的患者，使患者病情在较短时间内开始改善。

我个人理解，用足量抗焦虑药物减轻、消除患者的焦虑，就是打断焦虑情绪与其病理思维内容相互影响、彼此强化的持续性循环的关键环节。这一做法与此前本人文章《治疗精神障碍患者失眠症状的临床意义和价值》所提出的治疗失眠症状有异曲同工的意义。

1.受区创面闭合

骨骼、肌肉、筋膜移植安排好后缝合皮肤闭合创面，一般来说皮瓣的左右侧长度如按要求设计，缝合时应没有困难，但一定要注意血管蒂有无张力，一般在皮瓣远端留成一个小三角形，如一个把，皮瓣转位后这个把即落在血管蒂部，以保证血管蒂没有张力。在闭合上下侧有时会遇到问题：因小腿外侧皮瓣的宽度前后一般不超过中线，移植后由于软组织肿胀显得宽度不够。再造足跟的近侧要穿鞋，要耐摩擦，应该完馨修复，足跟底部负重面更不可缺少。弓形结构顶端一般不负重，可用游离植皮来消灭创面，在创面完全关闭时皮下应置引流管，行负压引流。

2.供区创面闭合

仔细止血后逐层缝合关闭创面，将腓总神经置于原来位置，修复手术中切断的腓骨长肌起始部，避免压迫腓总神经，缝合腓骨肌与比目肌肌膜，消灭残腔。皮瓣切取在 7cm 以内可直接缝合，如果不能直接缝合可在大腿取相应的中厚皮片。为保证植皮平整，并有一定压力，所植皮片不宜太大。如果肌肉切断创面有一些渗血，就在打包固定的近侧及远侧皮肤缝合的皮下放置引流条，以防术后发生血肿，影响皮肤成活。

脾功能亢进是一种临床综合征，主要表现为脾肿大和血细胞减少。可因血细胞减少出现贫血、感染和出血倾向，简称脾亢。

现阶段，脾脏切除手术是该病最主要的治疗手段，术后症状可明显缓解。患者主要表现为脾大，外周血细胞减少，出现贫血、免疫力受损、出血等症状。轻中度肿大往往无症状，可在体检时发现。明显增大时可出现腹部不适，如饱胀感、挤压感、牵拉感或胃肠道症状。

需要注意的是，不同疾病导致的脾大程度和性质不尽相同。一般而言，疾病晚期脾脏质地较硬，肿大明显。但脾大的程度与病情的严重度不一定成正比。

原发性脾功能亢进可行脾区放射治疗，或脾部分栓塞术治疗，疗效不明显可行脾切除手术；继发性脾功能亢进以治疗原发病为主，原发病治疗困难或效果不明显者，可行脾切除手术。

我六天前开始头疼发烧，晚上感觉好转，但第二天脸部肿痛，伴随疼痛。就医后确诊为颌骨囊肿，医生建议尽快手术。但因工作忙碌，我希望稍微拖一下手术时间。医生给出了甲硝唑和散利痛的消炎止疼药建议，同时提醒手术尽快进行。在问诊过程中，医生给予了耐心细致的解答和建议，并为我开具了处方，提供了便捷复诊服务。通过网上预约药品后，我已购药，感谢医生的专业指导和热心服务。

我是一名来自徐州的患者，最近发现自己的两颗门牙出现了氟斑牙的情况，感到非常困扰。通过朋友介绍，我来到了互联网医院进行了在线问诊。医生非常耐心地与我沟通，首先提醒了我一些医生接诊的事项，然后详细询问了我的主诉，还提醒我需要查看患者病例后开始诊疗行为。

医生告诉我，对于氟斑牙的治疗可以采用贴面修复、全瓷冠修复、渗透树脂等方法，然后耐心地解释了每种治疗方式的优缺点和价格情况，还建议我挂一个修复科的专家进行更详细的咨询。

在询问治疗方式的时候，医生始终以我的需求为重，给予了不同的选择，并且耐心地回答了我的各种疑问。最后，医生建议我可以来医院面诊一下，详细了解全程治疗所需的时间和步骤。

整个问诊过程非常愉快，医生给予了我很多专业建议，让我对治疗方式有了更清晰的认识。如果有需要，我一定会再次寻求这位医生的帮助。

医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。问诊已结束，服务已结束。

我带着孩子去了一家互联网医院，因为孩子患有鼻窦炎导致下巴后缩的问题。在医生的询问下，我向医生描述了孩子的症状，医生非常耐心地倾听并提出了专业的建议。医生提醒我要及时拍片子进行测量，并告诉我正颌手术是有风险的，但给予了详细的解释。在医生的指导下，我开始考虑到底要不要进行手术治疗。医生在整个问诊过程中都非常细心、耐心地解答我的问题，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

医生的回答都非常专业，让我感到很安心。在结束问诊后，我对互联网医院的服务感到非常满意，准备在问诊记录中发起复诊。

今天下午，我女儿在吃东西的时候突然感觉到一侧腮帮子格登一下响，我有些担心，于是决定在网上向医生咨询一下。我在京东互联网医院找到了一位专业的医生，通过在线问诊，医生助理张晓医生询问了我女儿的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物，使用了多久，目前效果如何，以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。通过和医生助理的交流，我对医生助理的专业素养和耐心细心的品质留下了深刻的印象。

随后，医生给出了初步的诊断和建议，指出可能是颞下颌关节紊乱，建议我女儿避免大张嘴，咬硬东西，吃特别黏的食物，不偏侧咀嚼，避免紧张，可以进行热敷等自我护理措施。同时，医生还建议我女儿前往上海九院口腔外科关节专家门诊就诊，以便做进一步的诊断和对症处理。通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业知识和关心患者的态度，让我对医疗行业充满了信心。

我在**互联网医院**做了一次线上问诊，医生非常细心和耐心，给了我很多专业的建议。当时老人牙根疼，有些肿，我拍了张照片给医生看，医生还特地提醒我照片模糊了，要再拍一张清晰的。医生询问了我的过敏情况，并根据我的情况为我开了一份药方。我很感谢医生的服务，医生还提醒我用药期间如有不适要及时线下就诊，让我感到很贴心。

经过医生的诊疗，我感到很放心，也很感激医生的耐心和细心。我一键预约了药品，用药期间也按照医生的建议，如果有不适我会及时就诊的。非常感谢**互联网医院**，让我在家也可以得到专业的医疗服务。

我最近感觉上颚有些疼痛，特别是在吃饭和喝水的时候。于是我决定在网上找医生咨询一下。医生非常有耐心地询问了我的症状，甚至让我在照片上标注了疼痛的位置。经过详细的询问和观察，医生很快给出了诊断，说是因为吃一些辣的、烫的或者硬的食物刺激了黏膜，引起了疼痛。医生非常细心地解答了我的问题，并告诉我不用担心，这种情况应该没有其他问题。最后，医生还特别提醒我，如果有需要诊疗，一定要前往医院就诊。我非常感谢医生的耐心和专业，让我在家就能及时得到医生的诊断和建议。

我在网上找到了一家互联网医院，想咨询一下我的舌下溃疡问题。我一年前发现舌下有溃疡，一直没有好转，最近还长出了一个肿瘤物。我非常担心，所以决定在网上咨询一下专业医生的意见。

开始时，我和医生进行了沟通，医生非常耐心地询问了我的病情，然后给出了专业的建议。医生提醒我要及时到医院进行详细的检查，以便给出最合适的治疗方案。我对医生的专业态度和耐心沟通感到非常满意。

在与医生的沟通中，我了解到互联网医院可以提供一些诊疗服务，但针对一些特殊管理药品的处方开具是受限的。医生还提醒我，为6岁以下儿童开具处方时，一定要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这让我感到医生对患者的关心和负责。

最后，医生给我开具了检验单，让我及时到医院进行详细检查。我对这次的在线咨询非常满意，感谢医生给予的专业建议和关心。

我一周前开始感到下额机疼，一开始并不严重，但现在已经严重到了连张嘴都费劲的地步，吃东西也很困难。我尝试了各种方法，但都没有好转，于是我决定尝试在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状，并建议我口服布洛芬、维生素B1谷维素治疗，并进行局部热敷理疗。医生还提示我避免吃硬的食物，少熬夜，以及避免偏侧咀嚼。虽然症状暂时没有缓解，但医生建议如果情况没有好转，最好前往医院检查一下。

在医生的指导下，我决定先尝试药物治疗，希望能够缓解疼痛。我深深感受到医生的专业和耐心，让我对线上问诊有了更多信心。

今天，我在网上找到了一家互联网医院，想咨询一下我最近发现的一种情况。前几天我在舌下下颚前面发现有两个凸起的东西，当时我感到有点担心，于是决定向医生咨询一下。在开始问诊之前，我收到了一些提醒事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。这让我觉得这家医院还是挺负责任的。

在与医生的沟通中，我描述了我的情况，医生也很耐心地询问了一些细节。我发现，医生不仅熟练掌握医疗行业知识，还能以友善的方式与患者交流。医生告诉我这是舌侧隆突，不需要特殊处理，如果想去掉需要做手术磨平。我询问了引起这种情况的原因，医生告诉我这是正常人都有的情况。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也解决了我对身体的一些疑虑。我觉得这种便捷的线上问诊方式真的很适合现代人的生活节奏，也感谢医生对我的解答和建议。