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生酮饮食（KD）是一种以摄入极低碳水化合物为特征的饮食方式，碳水化合物占每日总热量的5%-10%，或每天20-50g。高脂生酮饮食（HFKD）的特点是限制碳水化合物的摄入（<50g/d），但不限制脂肪和热量。这些方法最初是用于治疗难治性癫痫，但目前广泛用于减肥。极低卡路里的生酮饮食（VLCKD）是极低卡路里饮食（VLCD）的一种亚型，也被称为保留蛋白质断食法（PSMF），通常依赖于来自乳清、大豆、鸡蛋和青豆中的蛋白质。欧洲食品安全局（EFSA）定义，当碳水化合物摄入<30-50g/天，脂肪占总热量摄入的15%-30%时，VLCD可以视为生酮饮食。要注意的是，生酮的碳水化合物和卡路里摄入量是很主观的，这使得饥饿和营养性生酮之间的界限很微妙。

饮食方案通常不会像药物那样有明确的禁忌症，因此生酮饮食也缺乏明确的适用人群说明。VLCKD是相当极端的饮食控制，如果没有医学指导，可能会导致严重的不良事件。目前，生酮饮食的应用不断增加，证据最多的领域是肥胖和难治性癫痫，在神经系统疾病、癌症、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病和慢性疼痛等疾病的治疗中正在崭露头角。随着肥胖率逐步增加，以及新出现的应用领域，越来越多的患者可能会从生酮饮食中受益，与此带来的问题时，需要明确哪些人可以真正从生酮饮食中获益，哪些人不能采用生酮饮食。

肝脏疾病

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是肝移植的常见原因。相关证据表明，生酮饮食在其发病机制中有保护作用，不仅仅是减肥带来的：几乎所有评估肝脏脂肪的研究都报告了各种类型生酮饮食的阳性结果，包括高脂肪饮食。

但要注意的是，营养不良是慢性肝病的常见问题。因此，2019欧洲肝脏研究协会指南建议摄入足够量的卡路里和蛋白质。为避免肝性脑病，建议优先食用植物蛋白和乳制品蛋白，减少动物（肉）蛋白的摄入量，即使存在肝硬化，也不要减少总蛋白摄入量。然而，随着全球肥胖率的上升，加上NAFLD已成为肝硬化的常见原因，超过30%的肝移植受者为肥胖，因此强烈建议这类患者减肥。一项病例系列报道称，两名终末期肝病（ESLD）患者对VLCKD治疗肥胖的耐受性良好，可有效减轻体重，无不良事件发生，并可能改善肝脏损伤。

在密切的医疗监测下，生酮饮食可能不会加重肝脏损害，相反，生酮饮食可能是有益的。因此，肝病患者可以使用生酮饮食，直到出现ESLD再停止，但还需要进一步的研究来明确推荐。

慢性肾病

肥胖是慢性肾脏疾病（CKD）公认的危险因素，同时患有严重肥胖和肾功能衰竭的患者并不少见，对这类患者不可以使用生酮饮食，因为蛋白质相对过量，可能会损害肾脏。指南对于早期CKD患者蛋白质摄入的建议尚无定论，一些建议为0.8 g/kg体重，而一些建议则高达1.4 g/kg体重。肾脏功能可能受到蛋白质来源的影响，红肉会以剂量依赖的方式损害肾脏功能，其他蛋白质来源（鱼、蛋和奶制品）的伤害较小，植物来源的蛋白质甚至可能起保护作用。

一项评估肾脏结局的系统评价称，肾脏似乎几乎不受VLCD的影响，但饮食中营养成分不同，且只纳入了肾功能正常的受试者，因此该研究的发现不适用于基线肾功能受损的患者。既往有研究表明，在轻度慢性肾病（GFR>60）患者中，VLCKD不会改变肾功能，近三分之一的患者在饮食干预后甚至出现GFR正常化。值得注意的是，VLCD依赖于乳清和植物来源的蛋白质，当需逐渐引入其他蛋白质来源时，强烈建议鱼、家禽和乳制品，而非红肉，总蛋白质摄入量要≤1.5g/kg理想体重。综上所述，现有的证据表明，VLCKD可以显著减轻体重，可能是有轻度肾病的肥胖患者的一种有效方法。

肾功能受损更严重的患者使用该饮食策略的安全性证据很少。一项为期12周针对5名肥胖和晚期糖尿病肾病患者的研究报告称，VLCKD干预后，肾功能显著改善，体重减轻。同样，5名血液透析患者接受低热量、低碳水化合物饮食，中位时间为364天，没有发生重大安全问题，体重明显减轻。但这些研究的样本量过少，因此需要谨慎评估生酮饮食对于晚期肾病患者的利弊。

1型糖尿病

由于糖尿病性酮症酸中毒和低血糖的风险增加，1型糖尿病可能是生酮饮食证据力度最强的禁忌症。但是，伴有超重的1型糖尿病患者越来越多，需要进行饮食调整。美国糖尿病协会（ADA）最新指南并未说明哪项饮食方案更优，但强烈建议对患者进行碳水化合物计算的教育。

一项回顾性研究分析了高脂生酮饮食的安全性及其改善血糖的功效，12名1型糖尿病受试者在节食时进行了严格的葡萄糖监测（每天>4次）和胰岛素治疗（<7 IU）。治疗18个月后，没有报道严重低血糖事件，A1C显著降低。最近对11名1型糖尿病受试者的连续血糖监测报告表明，高脂生酮饮食对血糖控制有益，然而，增加了低血糖风险。由于缺乏高质量的前瞻性试验，因此生酮饮食用于1型糖尿病患者是否安全尚无定论。

此外，目前的证据旨在评估生酮饮食能否改善1型糖尿病的血糖控制，而不是研究其他目的（例如减肥）。总的来说，现有的少量文献表明，仅考虑在极少数的情况下进行生酮饮食，例如伴有肥胖的1型糖尿病患者，需由经验丰富的医疗人员给予指导，同时需要持续血糖监测。需要进一步研究以明确哪些人可以使用生酮饮食。

怀孕和哺乳

目前尚无针对孕妇使用生酮饮食的临床研究，一组针对2名孕妇的病例系列表明高脂生酮饮食治疗难治性癫痫可能有致畸作用。很少有研究描述女性自发发生哺乳期酮症酸中毒，但是少数病例报告显示，生酮饮食可能导致风险增加。考虑到潜在的严重不良事件，目前可得出结论，孕妇和哺乳期女性不应采用生酮饮食。

参考文献：
Obes Rev. 2020; 21(10): e13053.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生头条号

41岁的陈先生，不久前，在意外摔倒后出现右膝疼痛不适的情况，活动受限。当时出现意外后，家人立即将其送去了医院，当地医院X线检查示“未见骨折”（未见报告单），未行进一步治疗。

随后，其右膝关节明显疼痛不适伴活动受限，症状反复发作。期间予针灸、按摩对症治疗，但症状较前逐渐加重。于是又在家属陪伴下去了当地三甲医院，行MRI检查示“右膝关节退行性变，外侧半月板前角变形撕裂；右侧髌上囊积液，膝关节积液；右腓骨头内异常信号，考虑良性肿瘤或肿瘤样变”，予以药物治疗（具体药物不详），效果不佳。

现患者为求进一步诊治入住我院，门诊以“右膝关节扭伤”收入我科。询问其具体情况，得知有既往“颈椎病”史10余年，平时会出现颈项部疼痛，偶伴头晕、双手麻木，未行特殊诊治。3年前，又有腰痛情况，偶伴双足麻木，但都未予特殊诊治。

入院后，患者诉颈项部及腰部疼痛，请脊柱骨科会诊后建议：1、忌长时间低头，加强颈背肌功能锻炼；2、排除相关用药禁忌后暂予药物对症治疗。随后，我科予相关药物口服治疗。

入院后完善相关检验及检查，结合患者各方面情况，建议手术。在和患者及家属沟通过后，在全麻下行“右膝关节镜检治疗术”，术程顺利，术后予止痛、护胃、止吐、补液等治疗。

休养后复查，右膝X光片未见右膝骨质明显异常。现患者一般情况可，生命体征平稳，伤口愈合情况可，患肢功能锻炼可，家属要求出院。

最终诊断：1、右膝关节扭伤；2、右膝外侧半月板前角、体部损伤；3、右膝髌股关节炎；4、右侧腓骨头病变性质待查；5、四肢麻木查因；6、颈椎病；7、腰椎间盘突出(L3/4)；8、混合性高脂血症；9、低蛋白血症；10、高尿酸血症。

嘱其注意休息，低脂低嘌呤饮食，加强营养。但患者右侧腓骨头病变性质未明确，出院6个月后复查MRI，若右膝出现疼痛、局部肿物等病情变化，及时就诊。并且，患者四肢麻木原因未明确，出院后完善四肢肌电图检查，于神经内科进一步诊治。针对患者颈椎病、腰椎间盘突出，出院后脊柱骨科随诊。

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紫外线的危害

参考文献：

[1]丁盛玲.盆底重建术的术前与术后护理体会[J].中国临床保健杂志,2011,14(04):445.

[2] 张志霞,顾雪敏,李怀芳.加速康复外科在盆底重建围手术期中的应用进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(06):846-852.

[3]石俊静,职梅,路萍.围术期护理对行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病女性患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2021,22(06):877-879.DOI:10.16440/j.cnki.1674-8166.2021.06.016.

使用激光可以能够去除红血丝。一般根据患者面部皮肤的情况，来选择不同的激光，比如皮肤比较薄，容易受到外界光线或者是化学物质的影响，皮肤屏障已经被破坏，容易发生面部浅层的毛细血管的扩张出现红血丝，一般选择使用无创的激光，对面部的这些扩张的毛细血管进行治疗。

一般面部红血丝越粗大，激光使用的效果越好，对于特别细小的红血丝，相对来说效果会受到一定的限制。一般在做完激光去红血丝之后要注意皮肤要防晒，而且要定期复诊，可能需要几个疗程才能有效果。

那是一个平凡的周末，我，一位普通的居民，因为左腿疼痛难忍，不得不寻求医疗帮助。在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

医生助理在接到我的信息后，很快就与我取得了联系，并详细询问了我的病情。虽然我们从未见过面，但通过电话和文字，她展现出了极高的专业素养和耐心。她告诉我，我的症状可能会持续2天，这让我对医生的诊断充满了信心。

很快，一位经验丰富的医生开始询问我的病情。他详细地询问了我的症状，包括疼痛的部位、持续时间、疼痛程度等。我清楚地记得，当我告诉他我的疼痛是从腰开始，然后蔓延到腿时，他立刻判断可能是脊柱的问题。

医生询问了我之前的治疗情况，包括是否做过检查、是否服用过药物等。我告诉他，我曾经针灸过，但效果并不明显。他还询问了我最近是否按照之前的处方购买药物，我告诉他，虽然我按照处方购买了药物，但效果并不理想。

医生在了解了我的病情后，建议我去看脊柱科，并告诉我，我的疼痛可能是由腰的问题引起的。我虽然有些疑惑，但考虑到医生的专业性，我决定按照他的建议去做。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细致，他不仅为我提供了专业的建议，还安慰我不要过于担心。这让我感到非常温暖，也让我对京东互联网医院充满了信任。

虽然我的病情还没有得到彻底的解决，但通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。我相信，在不久的将来，我会找到适合自己的治疗方法，摆脱疼痛的困扰。

我是一名年轻的上海人，最近在上海静安区感到膝盖不适，于是在京东互联网医院进行了线上问诊。医生认真地询问了我的病情，要求我提供膝关节的胶片图像，并指导我如何拍摄清晰的图片。在医生的耐心指导下，我成功地将图片发送给了医生。医生通过对图片的仔细观察和分析，给出了我的病情评估和治疗方案。他建议我使用法斯通等药物进行外用治疗，并推荐了一个在线指导的康复师进行康复训练。医生还耐心地回答了我的一系列问题，包括药物用法用量、康复训练效果以及日常生活中的注意事项。在医生的专业指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对未来的治疗方向有了更明确的规划。我非常感谢医生的耐心和专业，让我在家就可以得到这么细致的医疗指导。

那天，我带着膝盖疼痛的困扰，决定尝试线上问诊。由于平时工作繁忙，去实体医院就诊并不方便，于是选择了一家知名的互联网医院。

医生在详细了解了病情后，耐心地告诉我，我的膝盖疼痛可能与运动过量有关，而且已经持续了三个月。他建议我不要太过担心，并告诉我一些缓解疼痛的方法。

医生首先让我避免膝关节屈伸运动，并告诉我如果感到肿胀加重可以服用一些滑膜炎颗粒，发热时可以冷敷。他还告诉我，有些患者在受凉、过量运动或不正确的运动时会发生类似的情况，而髌骨软骨发生蜕变，多见于女性。

在治疗过程中，我遵循医生的指导，避免了一些诱发疼痛的动作，并在不痛的情况下进行了股四头肌功能锻炼。医生还告诉我，这是一个自然恢复的过程，需要时间，让我放平心态。

在医生的关怀和指导下，我的膝盖疼痛逐渐好转。我深深感受到，医生不仅具备丰富的专业知识，更重要的是他耐心、细致、关心患者。通过这次线上问诊，我体会到了互联网医院带来的便捷和高效，也让我更加信任现代医疗技术。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，紧张又期待地开始了我的线上问诊之旅。屏幕对面，是那位温柔可亲的医生***，她耐心地询问了我的病情，从脚踝的轻微肿胀到行走时的撕裂感，每一个细节都让她如此熟悉。

医生***的专业素养让我深感敬佩，她不仅详细地分析了我的病情，还根据我的症状给出了合理的治疗方案。她说，我的脚踝积液和C反应蛋白略高，可能是炎症引起的。她建议我去风湿免疫科完善免疫相关的化验检查，并考虑定制一个足弓支撑鞋垫。

虽然之前已经排查过风湿痛风，但医生***的细致入微让我对这次检查充满了信心。她还提醒我，晚上热水泡脚可以缓解肿胀，而长期服用消炎止痛药并不好。这些温馨的建议让我倍感温暖。

在医生***的指导下，我开始了新的治疗。虽然疼痛依旧，但我知道，有她的陪伴，我一定能够战胜病魔。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷与高效，也让我更加信任这位专业而温柔的医生。

如今，我的病情已经有了明显的好转。虽然脚踝仍有不适，但我相信，在医生***的关怀下，我一定能够重拾健康的生活。

2024年9月5日，下午1点41分，上海静安区的李先生在家中使用京东互联网医院进行了一次线上问诊。李先生大约8周前摔伤了左膝盖韧带，做了MRI，确诊是左膝副韧带二级撕裂。MCL。让修养。李先生休养5周后，可正常走路了。就去看了一个理疗师。那个人自作主张给李先生做了manipulate，就是按压，扭转李先生膝盖和脚踝等。李先生叫疼后，他停了。李先生当天走路就感觉双膝弯里面有撕裂，针刺的感觉，但是他可以正常走路。当天晚上回到家，双膝就开始疼痛，烧灼，酸，肿胀。然后越来越坏，李先生的左膝MCL老伤。五周后基本治愈了。但是现在右膝盖和左膝盖，有不同位置的撕裂感觉。而且比较棘手的是，李先生不行动，撕裂感也在。这个是他之前不存在的。然后之前MCL撕裂，李先生走动只要不拉扯，他不会肿胀。现在只要站立，双膝就会肿胀。李先生在京东互联网医院上找到了专业的医生进行线上问诊。医生首先询问了李先生的病情和疼痛的具体位置，并给出了一些初步的治疗建议，包括冰水混合物冷敷、局部外用消炎镇痛药等。医生还建议李先生去做个核磁看看关节内的具体情况，并强调了保持膝关节伸直的重要性。李先生非常感谢医生的耐心回复，并表示会尽快安排双膝的MRI检查。医生也提醒李先生，受伤后不动，偶尔会感觉脚丫冰凉，尤其是左边，这可能是腿伤导致的，但不用特别担心。李先生的这次线上问诊经历让他深刻体会到，京东互联网医院不仅方便快捷，而且医生专业、服务周到。李先生表示，今后有任何健康问题，都会优先选择京东互联网医院进行线上问诊。

昨天下午，我在网上医院进行了问诊，描述了我的膝关节不舒服的情况。医生详细询问我的症状，耐心倾听我的描述，并给出了专业的建议。医生提醒我要及时治疗膝关节的问题，避免日后加重症状。

医生建议我进行运动医学科的治疗，并详细解释了治疗方案和注意事项。我对医生的耐心和专业知识感到非常满意，对治疗的希望也更加坚定了。

在结束问诊后，我感谢医生的耐心解答和专业建议，同时也对互联网医院的便捷服务表示感谢。

那是一个普通的晚上，我因为一场意外导致肩关节脱位。当时疼痛难忍，我立刻联系了在线的医生进行咨询。

医生详细询问了我的受伤过程，并根据我提供的核磁片子进行了诊断。他告诉我，脱位引起了韧带的损伤，但因为是第一次脱位，可以尝试保守治疗。

医生建议我佩戴吊带6周，并告诉我保守治疗大多数情况下可以恢复，但仍有出现肩关节松弛的风险。他详细解释了肩关节松弛的可能后果和预防措施。

在治疗过程中，医生多次通过线上平台与我沟通，关心我的恢复情况，并解答我的疑问。他的专业和耐心让我深感安心。

现在，我已经按照医生的建议进行治疗，虽然期间有过一些担忧和不适，但医生的指导和鼓励让我坚持了下来。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。无论是在线咨询还是后续的治疗，医生都给予了我及时和专业的帮助。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样在公园散步，却没料到一跤摔得我人生轨迹发生了翻天覆地的变化。记得那天，我正和朋友们一起打羽毛球，突然一个失误，我重重地摔在了地上。右膝瞬间肿胀起来，我本以为休息一阵子就会好，却没想到这成了我人生中的噩梦。

接下来的日子里，我几乎把所有的活动都放在了左腿上，而右膝的伤痛也一直陪伴着我。大约七八个月后，左膝突然无法站立，那种剧痛让我无法忽视。我开始四处求医，吃过药、做过理疗、敷过药，但效果都不太理想。

那段时间，我陷入了绝望。直到有一天，我在网上看到了一家名为***的互联网医院，那家医院的医生有着丰富的临床经验，我决定尝试一下线上问诊。通过视频通话，我向医生详细描述了我的病情，医生耐心地听我讲述，并针对我的病情提出了专业建议。

医生告诉我，我的左膝半月板损伤，需要手术治疗。听到这个消息，我既惊讶又担忧，但我相信这位医生的专业性。经过一番考虑，我决定年后去这家医院接受治疗。

如今，我已经预约好了手术时间，内心充满了期待。我知道，这将是我人生中的一次重要转折，我相信在医生的帮助下，我一定能战胜病魔，重新过上正常的生活。

2024年9月5日，22时18分49秒，静安区的患者在京东互联网医院进行了线上问诊。患者描述了自己在去年9月24日晚从椅子上站起来时，左脚落地用力时如图2的地方刺痛的经历。随后，患者在12月23日第一次学滑雪时再次受伤，虽然能走路，但会感觉到痛。每当周末剧烈打乒乓球后，疼痛都会加剧，休息一周后才会缓解。今年2月18日，患者因打剧烈乒乓球运动后疼痛加剧，于23日做了检查。

在对话中，医生首先建议患者上传片子而不是报告，并询问了具体的疼痛位置和压痛点。患者上传了片子，并描述了在某种姿势下会感觉到很痛，左距骨穹隆骨在某种姿势下也能感觉到痛，运动后疼痛会加剧。医生仔细查看了片子，并告诉患者软骨损伤分为4级，建议至少进行一些生物制剂的注射比如prp或者干细胞之类的，并随访看看变化。如果三个月后面积明显增加，建议尽早手术。患者表示感谢，并表示会按医生的建议进行治疗。

这次线上问诊展现了医生专业的医疗知识和良好的沟通能力。医生能够准确评估患者的病情并给出专业建议，同时也尊重患者的意见和选择。患者通过线上问诊得到了及时的帮助和指导，避免了不必要的痛苦和时间浪费。京东互联网医院为患者提供了便捷、快速、专业的医疗服务，真正实现了“让健康触手可及”。

那是一个阳光明媚的下午，我如往常一样，坐在电脑前，等待着与***医生的视频问诊。我名叫小王，一个热爱运动的体育专业研究生。自从7年前膝关节受伤后，我的生活就变得不再那么轻松了。

这次，我因为上个月的一次运动再次加重了病情，膝关节疼痛不已。我通过京东互联网医院预约了***医生，希望能够得到一些帮助。

视频那头，***医生微笑着，询问了我的一些基本情况。我详细地描述了我的症状，包括疼痛的部位、运动时的情况以及核磁共振的结果。虽然核磁共振显示没有半月板十字韧带损伤，但我仍然感到非常不适。

***医生耐心地听我描述，然后开始询问我的运动习惯。我告诉他，我主项是羽毛球，但也会参加足篮排等运动。我最大的愿望就是不再需要戴髌骨带运动，希望能够一次性解决问题。

***医生建议我先进行针对性的肌肉力量训练，增强膝关节周围肌肉的力量，并暂停对抗性运动。他还建议我去康复机构或者医院的康复科进行康复训练。我对此表示赞同，并开始按照他的建议进行训练。

在康复训练的过程中，我遇到了一些困难，但是每次想到***医生鼓励的话语，我都会坚持下去。经过一段时间的努力，我的疼痛有所缓解，我也开始逐渐恢复运动。

这次线上问诊的经历让我深刻地感受到了互联网医院的便捷和专业。感谢***医生的专业建议和耐心指导，让我重新找回了运动的快乐。