在临床中，得了蛇缠腰这种疾病以后还是可以洗澡的，关系不大，只是洗完澡以后需要及时的把蛇缠腰位置的水分处理干净，防止水分长时间的接触病灶，防止病灶出现了感染方面的问题，要引起重视才行，并不是说得了蛇缠腰这种疾病以后就不能够洗澡了，这是没有依据的。

出现了蛇缠腰方面的问题一般从以下三方面来治疗：

1. 药物对症处理，可以选择抗病毒和营养神经方面的药物，比如阿昔洛韦，甲钴胺，维生素 B 这一类的药物，药物治疗是基础，药物治疗是不能少的。
2. 在药物这样的基础上，可以配合做康复治疗，比如说蛇缠腰这个位置可以做排刺的治疗，也就是针灸治疗里面的一种。
3. 第三方面要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，稍微多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性的食物，要及时处理才行。

肝脏的病变包括病毒性的乙肝、甲肝、丙肝，和非病毒性的脂肪肝、肝硬化、肝癌等多种肝病。

百度一下会有很多文章煞有介事地解说肝脏不好有各种各样的表现，其实大部分是错误的，或者说是根本不特异的，比如有的文章说，肝脏不好的时候会有指甲的变化，但是临床上没有医生会去用这个作为肝脏问题的参考指标。

还有的文章说的肝掌、蜘蛛痣等，其实是肝硬化代偿期的症状，而肝病真正发展到确诊肝硬化的时候就已经不能认为是肝病的早期了。

为什么这么说呢，因为肝硬化的实质是原来细胞和组织都坏死了，原有肝功能结构遭到了破坏，是一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，是不可逆的，各种治疗手段只能是保护肝脏不继续恶化，避免并发症等，已经失去了早发现早干预的意义。所以为什么不早早改变生活方式，要反复地伤害自己的肝脏呢？

肝病早期的症状主要是：

1 全身乏力、食欲不振；

2 黄疸型肝炎会出现小便发黄，这个黄区别于水喝少的那种黄，是发橙或者偏棕褐色；

3 有些病人会出现胃肠道的反应，如恶心、呕吐、腹胀等；

4 急性病毒性肝炎早期会有发热等类似流感的症状。

这些症状可以说是比较隐蔽的，也没有什么特异性，某些症状可能是肝的问题也可能是胆的问题，也可能是胰或者胃的问题，非专业人士要想去分辨是很困难的。所以一怀疑自己有肝病，最好就是去医院体检。

因为最常见的肝病是慢性乙型肝炎，所以做乙肝两对半、肝功能是必须的。如果你还喝酒，酗酒，那么是酒精性肝炎的可能性更大，如果你同时有乙肝，又酗酒，那你距离肝功能受损、肝硬化的日子就不远了。

体检，能让我们很早就发现问题。但这也不好，因为有时候一丁点的问题，普通人都会抓住不放，杞人忧天，睡不着觉。比如肝囊肿，肝囊肿一般不会有明显症状，除非是巨大的肝囊肿，顶到肝包膜了。很多人体检做B超发现：咦，肝脏有囊肿哦，而且还不止一个，怎么办？就开始失眠了。其实，小的肝囊肿根本不需要治疗，但是医生可能没有更多时间告诉他，他回来搜搜百度，百度各种说法都有，有的甚至说肝囊肿会癌变，你说，他还能睡得好觉么？

不过肝脏病变确实危害比较大，要注意做好预防工作。

对于病毒性肝炎可以接种疫苗，其他的肝病，主要是注意养成良好的生活习惯，饮食健康营养、不要摄入太多油脂、不要抽烟喝酒、不要熬夜、不要过度劳累，不要给肝脏增加负担，比如一些护肝保健品其实不能随便乱吃。

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本文由吴娟医生支持。

吴娟医生先后在新加坡国立大学医学院、北京大学医学院、协和医院学习进修和规培，现在北京三甲医院工作，专注研究和治疗各种肝病，她服务耐心细致，专业严谨，在京东互联网医院保持着五星好评的记录。

在临床中，脑瘫这种疾病早期干预的话，临床症状能够得到改善，但是康复或者根治的可能性还是比较小，要有心理准备才行。

积极的治疗，综合性的处理，临床症状还是能够得到好转，所以说还是有治疗的必要性在里面。

在生活中出现了疑似脑瘫方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院的神经内科或者康复科检查治疗，早发现，早处理，这样预后要更好一点，如果时间都已经比较久了，那治疗效果也不好的。

需要完善头部和血液方面的检查，详细的了解一下这两方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，需要尽早介入康复治疗，比如说头部针灸治疗，手脚针灸，推拿，手脚活动锻炼，站立训练，平衡功能训练，言语功能训练，认知功能训练等，综合性的治疗，临床症状才能够得到改善，只是药物治疗是不够的。

肠内营养的主要成分涵盖碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水等，碳水化合物和脂肪为提供能量的主要来源，支持患者的日常活动和体能恢复。蛋白质则在肌肉修复、免疫功能和组织合成方面发挥重要作用。维生素和矿物质是维持身体正常代谢所必需的。

此外，一些特殊成分，如纤维、氨基酸和特定脂肪酸也可能被纳入肠内营养配方。这些营养元素在满足患者的基本需求的同时，还需根据病情和个体特征进行调整。

原创作者：范书英 京东健康 心脏中心 ▏北京中日友好医院心内科

心衰患者明确诊断时常常已接近晚期，导致治疗效果不佳、治疗依从性差、预后更差，这一情况在年轻的心衰患者更是明显。慢性心衰死亡率堪比恶性肿瘤，心功能三级的五年死亡率达50%，心功能四级的一年死亡率高达60-70%。因此早期识别心衰，尽早治疗，增强患者对心衰治疗的依从性，延缓心衰持续进展显得格外重要。

基层医生因为工作在抗击心衰的第一线，有机会第一时间接触病人，因此其在心衰接诊过程地位尤为重要。心衰诊治过程中有两个关键点：一是如何早期发现心衰，二是如何提高其对治疗的依从性，以下就这两点分别叙述基层医生在诊治心衰过程中常见的误区及注意事项。

1. 早期发现心衰：

早期发现心衰是延缓心脏重构，改善预后的最佳手段，对心衰而言，时间就是心肌。问题是怎么做到“早期发现”？

1. 1 重视不典型症状

心脏强大的代偿能力使得在相当长的一段时间内尽管存在较为明显的心脏结构异常，但心脏功能尚能维持，因此症状并不明显；而缺乏明显的症状使得早期发现心衰变得极为困难，年轻人这一情况更为严重。医者也容易被年龄欺骗，时不时会将年轻和健康划等号，尤其是当心衰症状不够典型时，容易将症状归结于常见病，而忽略其它重要线索，丧失早期发现心衰的机会，导致临床误诊误治。因此，早期发现心衰首先要重视心衰的不典型症状，对青年患者出现不典型症状时更要引起重视。

典型的心衰症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。因典型心衰症状来就诊的患者很容易正确诊断，但典型症状出现时病情常常已经比较严重。若能对心衰早期的一些不典型症状提高警惕，则有可能早期发现心衰。

工作中发现容易导致心衰漏诊的常见症状之一是咳嗽。被误诊为呼吸道疾病的心源性咳嗽比比皆是，有时误诊时长达数年左右。

56岁的孙先生是一位公交司机，咳嗽反复发作1年之久，始终被认为是呼吸道感染，间断应用抗生素和中药对症治疗，效果不佳。后来发现是无症状心肌梗死导致的心衰所致。

72岁的陈先生在京城飘柳絮的季节开始咳嗽，被认为是过敏性咳嗽，甚至南下广州躲避柳絮，但咳嗽越发严重，最后发现病因是长期高血压导致的心脏肥大、心衰。

35岁的乔先生也一直被诊断呼吸道感染，因为第一时间没有怀疑到心衰以至于胸片提示的心胸比例增大这么重要的诊断线索都被轻易忽略，直到出现典型的劳力性呼吸困难才明确诊断为扩张性心肌病、心衰。不幸的是短短5年就已经发展到了等待移植的地步。倘若能早期发现早期治疗，也许会有不一样的结局。

虽然咳嗽常见于呼吸科疾病，但不得不说咳嗽是一个多因素疾病，尤其对因反复咳嗽来就诊的患者要仔细甄别，不要只想到呼吸科疾病，还要想到咳嗽另一个原因是心衰。呼吸道疾病引发的咳嗽多与运动无关，与体位无关，这一点不同于心源性咳嗽，后者通常与运动有关，劳累后加重；与体位有关，夜间咳嗽较日间多见，夜间平卧时易发咳嗽，坐起后减轻。

咳嗽的症状看似简单，但背后原因不简单，任何能引起支气管粘膜充血水肿的疾病都可以引起咳嗽，炎症、过敏、心衰都可以。因此探究咳嗽背后的原因非常重要。以症状发生的病理生理机制为核心进行推理分析才能在纷繁的临床表现中抓住关键信息，推到出症状背后的病因。

除了咳嗽以外，另一个容易导致心衰漏诊的常见症状之一是乏力，这一点也很容易被忽视。64岁的孔先生酷爱游泳，有段时间游泳时老觉得乏力，接诊医师因觉得他生活方式良好，又没有高血压、糖尿病、高脂血症等心脏病危险因素，未能意识到乏力可能是早期心衰的表现，导致诊断推后数年之久，明确诊断为扩张性心肌时心脏扩大、心衰已经非常明显。

由上可见，当遇到反复发作的咳嗽和乏力等不典型症状时，要敢于临床怀疑，有了临床怀疑才有可能去寻找临床证据，走向正确诊断的路径。对症状来源的病因学思考、必要的查体和对异常检查结果的警惕是早期发现心脏结构异常和功能异常的基础。

1.2.重视心脏重构筛查

心脏结构异常总是先于心脏功能异常，心衰症状出现前一定先有结构异常，对重点人群进行心脏重构筛查有助于早期发现心衰。

心血管高风险评估中高危的患者都是左室重构的易患群体，因此要对高血压、冠心病、糖尿病及存在多项危险因素比如高胆固醇血症、高尿酸、高同型半胱氨酸血症、心血管病家族史、肥胖、久坐、抽烟、饮酒、习惯性熬夜等危险因素的患者进行心血管风险评估，重视左室重构的筛查。心血管风险越高，筛查的必要性越强，避免进展到终末期才被发现。对糖尿病患者病程在10年以上者更要提高警惕，因其容易发生糖尿病心肌病或者缺血性心肌病，但由于缺乏明显的症状常常被漏诊和误诊。

心脏重构筛查手段包括查体、心电图和心脏超声。视、触、叩、听能判断是否存在抬举样心尖波动、心界扩大、异常心音、心率和心律、病理性杂音等可能提示左室重构的征象，但查体不够敏感，其在诊断左室重构中的地位常常被忽略。

心电图操作简单易行，从中可以直接发现心脏重构的征象比如心室肥厚、心房扩大表现，也可以间接推断左室重构可能性，因为心电图可以发现明显的心率和心律失常以及陈旧心肌梗死，而陈旧心肌梗死是引发心脏重构的重要病因，明显的心动过速和心律失常是引发心动过速心肌病的重要病因。但心电图在左室重构中的诊断价值同样被低估，因心电图解读的复杂性也容易被忽视。

心脏彩超是应用最广泛的筛查左室重构的方法，也是最佳方法，较查体较心电图能更加直观清楚地展示各心腔大小、瓣膜流速及有无反流、反流量大小、室壁的运动、心脏射血分数、肺动脉压力和下腔静脉宽度等，用于判断心脏结构和功能，明确左室重构的严重程度。但基层医生在解读心脏彩超时存在着误区，常常拘泥于数字本身的异常而忽略数字间的关联，而数字之间的因果关联才是正确解读的关键，只有明白各数字之间的因果关联，才能从心脏体循环和肺循环的病理生理过程理解这些数字，才能对心脏彩超有更清楚的认识和解读。

由上可见，基层医生在门诊工作中要重视非典型症状、重视左室重构的筛查、更要学会解读心电图和心超结果才能早期发现心衰。

2. 提高患者对治疗的依从性

患者对治疗依从性查的主要原因在于疗效欠佳，前面提到的35岁乔姓扩张性心肌病患者，在标准抗心衰治疗一个月后因效果不佳自行停药，带来非常严重的后果：心功能NYHA分级从2级发展到了4级，因此必须重视患者对治疗的依从性，做到这一点重要的就要提升治疗效果。

治疗心衰的药物有两大类，一是利尿剂，二是神经内分泌活性拮抗剂。标准的“金三角”抗心衰方案主要是神经内分泌活性拮抗剂，其目的是通过改善左室重构从根本上改善心脏功能。而改善心衰症状的药物主要是利尿剂。两者在起效时间上存在明显区别：神经内分泌激活剂不能即刻起效，要等待三个月甚至更长的时间才能看到较明显效果，而利尿剂起效迅速，缓解症状效果明显。

心衰治疗过程中，基层医生面临的主要问题是这两类药物的治疗剂量使用不足，导致疗效不佳，病人依从性下降。

2.1利尿剂剂量不足

容量管理对心衰患者至关重要。心衰病人对容量耐受能力很低，没有心脏结构异常的人尚且在容量管理不善的时候（比如短期内大量输液）发生心衰，更何况已经有心衰的病人。但由于对利尿剂副作用的担心，基层医生在用利尿剂时剂量一般偏小，导致容量蓄积问题得不到很好解决，因而心衰症状缓解不明显，同时也使得神经内分泌激活剂的剂量难以上调。

用好利尿剂要做到：一嘱咐患者控制入量和出量，每日记录出入量，监测体重，力求达到负平衡，保证24小时出量比入量多出1000-2000ml，若不能达到负平衡或负平衡程度不够，则要寻找原因：是因入量过多还是因利尿剂量不足，避免容量蓄积进一步加重；二要注意离子补充，尤其钾离子补充，补充量大小取决于利尿剂剂量、负平衡程度和患者肾功能状况，根据情况不同做出相应调整；三要注意监测，第一次应用利尿剂，用药3-5天要监测肾功和离子以及时发现不良反应，优化治疗方案；四要进行必要的宣教，告知患者利尿剂的作用，在水肿加重体重增加时适当增加剂量，并及时就诊以减少急性心衰发作。

2.2神经内分泌拮抗剂剂量不足

神经内分泌系统的过度激活是导致左室重构进的基础，只有阻断其过度激活才能获益，获益的程度与被阻断的程度呈正相关，因此抗心衰方案中不仅要有神经内分泌激活剂，还要追求足量。要根据病情调整剂量，一般2-4周调整一次，若调整条件不具备，可以适当延长时间，心中要有这根弦，不能长期给予低剂量。基层医生治疗的大多数心衰患者常常由于未能足量使用神经内分泌激活剂或者加量时间过长导致左室重构改善不明显，疗效和预后自然欠佳。

但另一方面，并不是每一个病人都能将药物剂量加到足量，加量过程受到多种条件的制约，因为神经内分泌的激活也是机体为应对疾病所做出的自然反应，是维持血压和心率保证重要脏器血液供应的手段，加量会对血压、肾功能和电解质产生影响。加量的过程不仅脑子要有“弦”，心中也有有“底”，增减药量是个细致活儿，对基层医生是个挑战，不能只考虑安全性而无视加量机会，也不能只想加量而遑论安全性。临床实践中，既不能在条件不具备时盲目加量，也不要因恐惧加量的不良反应而选择低剂量治疗。要创造加量条件、在条件许可时及时加量、加量后做好随访和监测，这是避免和减少不良反应的关键，及时监测有利于及时发现不良反应，适时调整治疗方案以避免造成不可逆损伤，也避免因由此带来的恐慌。对于难以加到足量的患者也要尽可能将药物加至最大可耐受剂量以改善预后。

心衰是各种心脏疾病发展到终末期的结果，一旦出现通常意味着左室重构已经比较明显，而左室重构过程一旦启动，几乎没有任何措施能完全阻断这一过程，所有的治疗都不过是延缓其进程而已。作为心衰诊治中的一线人员，基层医生要注意从早期发现和治疗足量上下功夫，以促使病情稳定，减缓病情进展，提高生活质量，改善预后。

近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

5月29日，北京市卫生健康委员会（以下简称北京卫健委）官网公布了同北京市中医局共同起草的《北京市中医药条例（草案公开征求意见稿）》（以下简称北京意见稿），向全社会征求意见。

随着《中医药法》的实施，各地相继出台了本地促进中医药发展的地方条例，多地提出要为中医药发展提供良好的社会与舆论环境。

在为中医药提供良好舆论环境上，北京意见稿明确提出：不得以任何方式或行为诋毁、污蔑中医药，并要追究治安和刑事责任。

征求意见稿的第三十六条规定，“任何组织或者个人不得对中医药作虚假、夸大宣传；不得冒用中医药名义牟取不正当利益、损害社会公共利益；不得以任何方式或行为诋毁、污蔑中医药。”

征求意见稿的第五十四条则对违反第三十六条规定提出具体惩处措施：诋毁、污蔑中医药，寻衅滋事，扰乱公共秩序，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

面对堪称史上“最给力”保护中医药的规定，在互联网上，中医大V们并没有“欢欣雀跃”起来，反而保持了沉默。

北京中医医院院长刘清泉在接受《新京报》采访时表示，要把批评建议和恶意诋毁分开来看，诋毁、污蔑中医药，有技术层面，也有文化层面，人的话有好就有坏。目前有一些黑中医的势力，恶意中伤且有集团支持，对中国文化进行诋毁，那对不起了。中医需要自强自立自信自觉，如果做不到，还能不让别人说你闲话、监督。

鼓励、保护、支持中医药发展的心情可以理解，采取这样的方式有过度保护之嫌疑，且在一定程度上是真正在黑中医。

以立法形式严厉打击诋毁、污蔑中医药行为，不仅有违科学精神，更在法律上行不通。

主要集中在以下“四个方面”：

1、医疗、医学很大程度上是技术问题，这种立法可能导致公众监督、讨论技术的言论空间丧失。

中医行业人士一直强调中医是一门科学，既然是科学就必须和现代医学一样，经受质疑和监督，抱残守缺不会推动科学进步和发展。

2、“诋毁”难以定义。在实践中，公安机关可能由于地方利益而打击报复批评者，鸿茅药酒事件引起全国哗然，当引以为诫。

3、中医药不能成为法律上诋毁、污蔑的对象。

律师、专栏作者，前资深检察官邓学平在个人微信账号上撰文指出，中医药是一种非人格化的存在。而法律上的诋毁、污蔑，主要指向的是人格化的存在。中医药在法律上根本就不应该成为诋毁、污蔑的对象。

4、有违反《立法法》之嫌。

不过，北京意见稿指出，任何组织或者个人不得对中医药作虚假、夸大宣传；不得冒用中医药名义牟取不正当利益、损害社会公共利益”。在中医养生大师泛滥的当下，这样的规定无疑有“正本清源”的作用和意义，对于中医药的发展是真正的呵护和帮助。

中医是科学不能固步自封、自怨自艾，中医界的有志之士也一直探寻发展、复兴之路。

2020年，中国工程院院士、天津中医药大学校长、中国中医科学院名誉院长张伯礼等诸多行业人士共同发布了《循证中医药研究北京宣言》，期待用科学研究数据和高质量临床研究证据明确中医药的优势和价值。

张伯礼院士在致辞中表示，中医药之所以存在就是因为有效，种族的延续这是宏观证据。现在需要的是科学具体的证据，证据的方法要科学，循证医学就是科学的方法之一。循证医学是世界风靡推广的临床评价的方法，对于保证合理用药意义重大，循证医学将引领中医药学术研究深入发展。

来源：医学界

作者：陈朝阳

高血压使心脏不得不用更大的力量来推动血液，导致心肌肥厚和扩张，称为“高血压性心脏病”。随着时间推移，心脏功能下降，容易发生心力衰竭。高血压也会对血管壁造成损伤，使动脉壁变得硬化，增加心脑血管疾病的风险。此外，高血压还会影响血液中的一些物质，增加血小板凝聚和血栓形成的可能性，导致血管堵塞，引发脑卒中和心肌梗死。

这几天连续接到很多年轻患者的咨询，20-30岁的年纪，因为患了慢乙肝，一方面担心自己，另一方面谈了朋友但不敢告诉对方乙肝的问题，害怕分手、离婚…… 心理负担很重，很压抑，很痛苦。

这些年乙肝的治疗虽已有了长足的进展，可以在大部分患者中控制疾病进展，但是现阶段还无法彻底治愈。对于乙肝我们现在追求的目标不是彻底清除乙肝，我们追求的是能控制乙肝病毒复制；控制乙肝病毒尽可能小地损伤肝脏，控制患者不会进展到肝硬化与肝癌；尽可能地使患者不因为肝病而影响生活治疗，不因为肝病影响寿命。

大部分的乙肝病毒感染者，经过系统的检查治疗，不会因为肝病而死亡，建议乙肝患者不要老想着什么乙肝-肝硬化-肝癌的三部曲，要活得积极一点，乐观一点。

乙肝是通过性接触和血液接触传播的疾病，一般生活接触不会感染乙肝病毒。女性乙肝患者的配偶建议检查乙肝五项，如果没有感染乙肝而且没有保护性抗体建议接种乙肝疫苗；如果产生了保护性抗体，而且抗体达到一定水平，即使不采用保护性措施的性行为，也不会导致配偶感染乙肝。

其实担心配偶知情后分手是非常现实的问题，我遇到一个非常聪明的患有乙肝的女孩，她把她的苦恼告诉了我，约了我的电话问诊，让我给男孩介绍了乙肝是个什么病，怎么防护，对于结婚和生育有什么影响，详细了解乙肝是个什么病，有什么后果，恐惧会消失很多，然后可能接受起来会更容易一些。

易求无价宝，难得有情郎。

能在一起最好，不能在一起也想开点。两个人在一起会经历很多风风雨雨，乙肝只是其中一道坎，可能比起其他的磨难和考验要微不足道得多。如果乙肝都迈不过去，今后的坎可能更加迈不过去，早点分开也好。

作者：北京地坛医院 杨松主任

点击问诊→https://m.healthjd.com/s/EvaluationManage/DoctorDetail?doctorId=194110237171

医学博士，研究生导师，北京大学教授，北京市优秀人才，北京市卫生系统高层次人才，担任北京肝病学会青委会副主任委员等兼职20余项。

主持我国16部肝病指南共识文件撰写，承担10项国家及省部级课题，被邀请担任10余部国际及国内期刊编委及审稿专家。

那天，我因为胃和左下腹的闷堵胀感，决定通过网络寻求帮助。医生***耐心地询问了我病情的细节，了解到我已经持续两个月左右，最初的症状是胸骨后酸痛和饭后憋闷，经过检查心脏并无问题，但中药治疗并未完全缓解我的不适。

在线上，医生不仅详细询问了我的症状，还注意到了我的一些细节，比如左腿酸困、耳鸣、食欲不振等。他告诉我，尽管我已经尝试过多种治疗方法，但为了明确诊断，我需要做甲状腺功能、血糖等相关检查，并建议我完善胃肠镜检查。

在医生的指导下，我了解了胃肠镜检查的重要性，并最终接受了这个检查。幸运的是，结果显示没有器质性疾病，医生认为我的症状可能与功能性胃肠疾病有关。

医生还根据我的病情，建议我可以尝试使用藿香清胃片来缓解湿热症状，并告诉我暂时不宜进补。他强调，中医治疗需要结合脉象等其他四诊资料，线下看诊会更加准确。

通过与医生的沟通，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了他对患者的关心和耐心。在线上问诊的过程中，我深深体会到了互联网医疗的便捷与高效，也为自己能够得到专业医生的帮助而感到庆幸。

那天，我躺在诊室的椅子上，心里满是焦虑。喉咙里那股酸酸的唾液让我坐立不安，一年多的时间，我跑遍了多家医院，但问题依旧没有解决。在黄浦区的这家互联网医院，我遇到了一位中医消化科的医生，她叫李大夫。

李大夫温和地询问了我的病情，并让我上传了舌苔照片。经过仔细观察，她告诉我这是脾胃运化非常弱的表现，需要中药调理。我感到一丝希望，虽然之前的中药效果并不理想。

李大夫建议我线上付费购买药品，并详细解释了用药方法和注意事项。我选择了颗粒剂，因为它方便快捷。李大夫为我开了两周的药，并告诉我需要按时服用。

在服用药物的过程中，我严格按照医嘱，注意饮食和生活习惯。渐渐地，那股酸酸的唾液减少了，我开始感到身体有所好转。三个月后，我再次找到了李大夫复诊。她告诉我，根据我的恢复情况，可以继续服用一段时间。

李大夫的专业和耐心让我深感敬佩。在她的帮助下，我终于摆脱了困扰我已久的烦恼。互联网医院让我足不出户就能享受到优质医疗服务，这是我之前无法想象的。感谢李大夫，也感谢互联网医院，让我感受到了科技带来的便利。

那天，我，一个普通的上班族，因为胃口问题，通过互联网医院找到了一位中医消化科的医生。当时，我因为胃食管反流症已经痛苦了好一阵子，伏诺拉生虽然曾经缓解了我的症状，但这次却似乎不起作用了。饥饿感强烈，早晨被饿醒，恶心，吃不下饭，而且胸闷憋气，喘气费劲，让我几乎无法正常生活。

医生助理先和我进行了初步沟通，了解了我的病情，并让我上传舌苔和面部照片。接着，医生给我发了一个问诊单，让我根据目前身体状况填写。在等待期间，我上传了之前做的B超报告，结果显示胃食管反流和胃蠕动减弱。

医生根据我的症状和检查结果，辨证论治，为我开出了方药。虽然我之前尝试过多种中药，但都因为烧心和恶心而放弃。这次，我小心翼翼地按照医生的指导开始服用药物。

在用药的过程中，我时刻关注着自己的身体状况，并及时向医生反馈。医生也耐心地解答我的疑问，让我对病情有了更深的了解。虽然药效不是立刻显现，但我能感觉到身体在逐渐恢复。

这次通过互联网医院的诊疗经历，让我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了有效的治疗方案，还给予了我心理上的支持。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病痛，重新恢复健康。

那是一个普通的周末午后，我，一个在黄浦区工作的普通职员，因为近期的不适，决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，这个在我眼中颇具权威的平台，希望通过远程的方式得到专业的医疗建议。

医生***的耐心和专业给我留下了深刻的印象。在详细询问了我的病情后，他为我制定了个性化的治疗方案。尽管我做过脾摘除手术和胰腺肿瘤切除手术，但他在交流中总是温和而充满关怀。他告诉我，虽然疗效还没完全显现，但我的胃口已经有所改善，这是一个积极的信号。

我主诉的便秘问题，医生***给出了专业的建议。他告诉我可以适量服用中成药来缓解便秘，但不要多吃。在得知我家里还有比拜克胶囊后，他确认了这种药物的适用性。当我询问是否可以直接换麻仁丸时，他建议我吃麻仁丸比较好，因为它的作用比较温和，而且不需要停药后再换。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和专业性。医生***不仅为我提供了有效的治疗方案，更重要的是，他的耐心和关怀让我感到温暖。在未来的日子里，我会继续遵循他的建议，希望能够早日恢复健康。

那是一个阳光明媚的周末，我，一个平时对健康不太上心的年轻人，因为消化不良的问题，不得不寻求医疗帮助。通过京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的中医消化科医生。

在与医生的线上沟通中，我详细描述了我的病情：做过脾摘除手术和胰腺肿瘤切除手术，术后一直有消化不良的问题，吃不下，体重也一直上不来。医生耐心地听我讲述，并告诉我脾脏并不是消化器官，摘除并不会影响消化功能。

医生询问了我的症状，包括胀气、没胃口、上腹部疼痛等，并让我提供了舌苔照片。经过仔细分析，医生诊断我为脾虚气滞湿阻，建议我服用中药调理。

医生为我开了一副中药，并详细解释了药方中各种药材的作用。我了解到，薏米、扁豆、芡实、茯苓和陈皮都是具有健脾利湿、理气和中功效的中药材。医生告诉我，这种中药不仅可以改善我的消化不良，还可以帮助我调整体质，减少湿疹的发生。

在医生的指导下，我开始服用中药，并按照医嘱调整了饮食。一段时间后，我的消化不良症状明显改善，体重也开始慢慢上升。我感到非常高兴，也对京东互联网医院和医生的专业水平充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，即使身处繁忙的都市，我们也能享受到便捷、专业的医疗服务。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗资源。

您好，医生。

我现在主要被排便困扰，大便不成型，排便还比较困难，肛门有坠胀感，有时便后还会出血。

有时候一天排便三四次，总是有不尽感。

排气偶尔多，跟吃的食物有关。

左下腹有不适感，排便或者排气就会好。

而且左下腹按起肠管硬硬的。

主要是脾胃虚弱，运化失调，气机不畅。

可以中药调理的。

你方便线上付费买药吗？方便的话，我可以线上给你开药。

方便的。

中药你是要选择自己煎，代煎，还是免煎颗粒剂？

我之前在本地中医药看过，没什么效果。

免煎颗粒吧。

我现在食欲还是很好。

容易发胖。

好的。

处方已送达药师审核。

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点击处方直接下单购买就可以了。

先开两周，吃完找我复诊。

忌生冷，多运动。

药一天两次，一次一包，早晚饭后一小时冲水喝。

开水冲吗？还是温水就行。

开水冲，调匀。

量表卡片。

很高兴为您提供线上问诊服务。麻烦结束后给出积极评价。后期有任何中医相关问题，可以在京东医疗找我进行咨询，我会继续为您提供优质问诊服务，为您的健康保驾护航！

那天，我拖着疲惫的身体，坐在了屏幕前的电脑前，开始了我的线上问诊之旅。屏幕那头，是一位温柔和蔼的医生，他/她的声音里充满了关心和耐心。

医生/他/她首先询问了我的生活习惯，如压力、熬夜情况。我如实相告，提到自己是一位忙碌的宝妈，时常感到压力大。

随后，医生/他/她询问了我的睡眠情况，我告诉他/她我的睡眠时好时坏，而且睡前总是需要喝很多水。医生/他/她又询问了我的饮食习惯，我提到了自己在服用七宝美髯丸后，晚上基本不上厕所。

医生/他/她接着问了我是否有心悸胸闷气短等症状，我回答偶尔会有点心慌。医生/他/她又询问了我的胃部情况，我告诉他/她有浅表性胃炎伴糜烂，家里人多没有查幽门。

医生/他/根据我的病情，给出了诊断：“您偏于阴虚，有阳虚迹象。”他/她为我开了丹栀逍遥丸和人参养荣丸，并告诉我忌辛辣刺激生冷食物，剂量按说明书服用。

在服用这些药物的过程中，我遇到了一些问题，如腰胀痛、夜尿频繁等。我及时向医生/他/她反映，他/她耐心地为我解答，告诉我这是正常现象，并建议我继续服用。

在医生/他/她的指导下，我逐渐调整了生活习惯，饮食也变得更加健康。经过一段时间的调理，我的身体状况有了明显改善，那种无精打采的感觉也逐渐消失了。

这次线上问诊经历让我深刻感受到了医生/他/她的专业素养和人文关怀。他/她不仅为我提供了专业的医疗建议，更让我感受到了温暖和希望。

那天，阳光明媚，我像往常一样在电脑前忙碌着。突然，肚子一阵疼痛，我知道这是消化不良的老毛病又犯了。想起之前在京东互联网医院看病的经历，我决定再次尝试线上问诊。

我选择了中医消化科的专家李大夫。在详细描述了我的症状后，李大夫让我上传了舌苔照片，经过仔细观察，他告诉我这是典型的胃胀气，并建议我试试健胃消食口服液。

刚开始，我对这个药的效果半信半疑，但出于对李大夫的信任，我还是按照他的建议购买了三盒药。没想到，吃了没几天，肚子就不那么胀了，消化也变得顺畅了。

随后，我再次联系了李大夫，向他反馈了我的病情。他告诉我，消化不良可能与阴天有关，建议我注意饮食，避免生冷食物。此外，他还提醒我，咽部异物感可能是胃胀气引起的，让我不要按咽炎治疗。

在李大夫的指导下，我调整了饮食习惯，病情得到了明显改善。这次线上问诊经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷，也让我对李大夫的专业素养和耐心服务印象深刻。

那天，我正坐在电脑前，面对着电脑屏幕上的对话框，里面闪烁着医生温和的问候：“你好，目前需要具体咨询什么呢？大便问题吗？”我犹豫了一下，决定将我的困扰告诉这位远程的医生。

“我的症状是……”我开始了我的描述，详细地描述了我的大便问题：黏腻，时间超过一年了，偶尔干燥，有时候又很稀，让我常常分不清是拉肚子还是大便糖稀。

医生询问了我之前是否有做过胃肠镜及幽门螺旋杆菌排查，我回答：“前年做过肠镜，发现了很小的息肉，已经除掉了。幽门螺旋杆菌上次测的时候是阴性，但是症状已经超过了一年。”医生又询问了我是否在中医上有所了解，我告诉他：“中医上总觉得自己是湿气太重。”

医生建议我拍照舌苔给他看，我按照他的要求做了。过了一会儿，医生告诉我：“确实有点痰湿，目前你想服用中药调理吗？”我点了点头，表示愿意尝试。

然而，我之前开过一副中药，味道实在难以入口，让我难以坚持。医生听到了我的困扰，建议我试一试中成药，比如香砂六君丸，参苓白术散等，这些中成药的口感会好一些。

我询问了具体的使用方法，医生告诉我：“之前吃过六君子丸，吃了很久，得有个一个月左右，才稍微看到效果。这两个药搭配一起服用吧，按照说明书服用就行。”我听了医生的建议，决定试试看。

经过一段时间的调理，我的症状确实有所缓解。我感慨万分，感谢这位医生的专业和耐心，让我在远程也能得到及时的医疗帮助。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便利。在繁忙的生活中，我们不需要舟车劳顿，就能享受到专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的发展，越来越多的患者会从中受益。

那天，我独自坐在诊室里，内心有些忐忑，胃镜检查显示的反流性食管炎和胃炎让我感到担忧。医生***，一位经验丰富的中医消化科专家，微笑着向我询问症状，他的眼神里充满了关切。

我详细描述了我的病情，总感觉食管胸前这一条子堵的慌，像有人掐脖子的感觉，嗓子眼有时还会有苦水。***医生认真地听完后，建议我再做个胃镜检查，看看食管病变有没有更严重。

我回忆起4月26号做的检查，心里不禁有些紧张。但***医生的话让我感到温暖，他告诉我，食管的问题可能会影响胃部，而胃部问题又可能反过来影响食管，这是一个相互关联的过程。

接下来，***医生为我提供了治疗方案，包括中成药和西药。当我表达出西药效果不大时，他笑着说：“你是想吃中成药是吧？”我点了点头，表示愿意尝试。他为我开了一个中药方子，颗粒剂，可以直接冲着喝，非常方便。

我还询问了关于舌诊的问题，***医生告诉我，我的舌相是脾虚。他解释说，脾虚可能会导致我现在的症状，如堵闷感和反流。我听了之后，对中医的治疗方法有了更深的理解。

用药期间，我偶尔会感到不适，但每次想到***医生的专业和耐心，我就有了继续治疗的信心。他告诉我，达立通这个药可以缓解我的症状，但需要连续服用一段时间。

现在，我已经按照***医生的建议，开始服用中药，并且按照医嘱调整了生活习惯。虽然治疗过程可能会有些漫长，但我相信，在***医生的指导下，我一定能够战胜病魔。

感谢***医生在我治疗过程中的关心和帮助，他的专业和耐心让我对中医有了更深的认识，也让我对生活充满了希望。