小孩脾脏增大的原因主要有以下方面：

• 感染性疾病：病毒、细菌、寄生虫等引起的感染
• 先天性的遗传代谢病和血液病
• 结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮类风湿性关节炎
• 肝脏或心脏功能不全引起的充血性脾脏肿大

研究发现，脾脏肿大是人体在疾病状态下的代偿反应，可以增强造血功能和免疫功能。然而，脾功能亢进也会造成一定危害。因此，对于小儿脾大应积极治疗原发病，预防脾功能亢进的发生。

房颤是否需要手术，只与病情有关，与年龄没有任何关系，即使是90岁也可以手术。房颤的病人，第一 ，看病情有没有关系。第二，如果房颤能够手术，还是选择手术。因为房颤有非常大的风险和危害，最主要对于老年人的风险，很容易发生卒中即是中风，不管是脑子的中风或是下肢的中风。

视频简介

作者：北京中医药大学东方医院 康复医学科  副主任医师 王嘉麟

失眠病因就是外界环境的影响，比如总倒夜班的人群那是很容易出现失眠的，比如地铁的职工经常12点才下班，找我来调失眠了我说你这个工作性质决定您失眠效果，凡是倒夜班基本上睡眠不会有太好的这是一个人群。还有的人群就是工作压力特别大，就是我们的白领人群就是年轻人比较多的压力大，领导可能就是批评的话可能心情不是很好，那也可以出现这种失眠包括学生也好学业不好，学业不是很顺利也会出现这种睡眠的问题。而老年人的失眠就更常见了，好多老年人他存在骨性的关节炎、关节病，他那种疼痛还有的老年人本身老年人睡眠就比年轻人睡眠要少。所以他就是可能提早就起床了，有的老年人就是焦虑抑郁年轻的时候，就存在这种焦虑抑郁到岁数大的时候都来找他来了，有这种严重的睡眠障碍，这些都是失眠的好发人群。

在临床中，如果出现了疑似大脑发育迟缓方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。

需要完善头部方面的检查，包括头部磁共振、动态脑电图、脑血管彩超，详细了解头部情况。

同时，最好进行全面体检，详细了解身体内脏的情况，根据检查结果选择药物治疗，注意补充钙铁锌，控制血压、血脂和血糖在正常范围。

在药物治疗基础上，还需要根据患者临床症状选择相关的康复治疗措施，综合处理才有效果。例如头部针灸、推拿治疗、手脚针灸、推拿和手脚活动锻炼，以及言语功能训练和认知功能训练等。

如果出现疑似大脑发育迟缓方面的问题，需要及时到当地三甲医院的神经内科或康复科检查治疗，以免延误病情。

典型血友病A患者常自幼年发病、自发或轻度外伤后出现凝血功能障碍，出血不能自发停止;从而在外伤、手术时常出血不止，严重者在较剧烈活动后也可自发性出血，特别是出血关节、肌肉等出血，导致严重的关节肿胀及肌肉缺血坏死，长期发作可以影响骨关节的生长发育，导致关节畸形及肌肉萎缩，以致四肢(主要为下肢)活动困难，严重者不能行走。

一、血友病A的分类

血友病A依其缺乏凝血因子种类之不同，可分为:

(1)、甲型血友病:是由于凝血因子八(即Ⅷ)缺乏引起，亦称作血友病A，是临床上最常见的血友病，约占血友病人数的80%-85%，在某些高发地区甚至更高。

(2)、乙型血友病:是由于凝血因子九(即IX)缺乏引起，亦称作血友病B，临床较甲型血友病少见，约占血友病人数的15%左右。

(3)、丙型血友病:缺乏凝血因子十一(即Ⅺ缺乏，国外又称作Rosenthal综合征) Ⅺ缺乏症在我国极为少见

(4)、获得性血友病(即后天性凝血因子缺乏):常由于自身因素导致某些凝血因子水平下降，或活性降低，如获得性凝血因子八(Ⅷ)缺乏症，常由于自身产生Ⅷ因子抗体，导致凝血功能障碍，导致获得性血友病(甲型血友病)。

二、血友病A的临床表现特点

血友病A的出血特点为:出血不止，多为轻度外伤、小手术后;与生俱来，伴随终身;常表现为软组织或深部肌肉内血肿;负重关节膝、踝关节等反复出血甚为突出，最终可致关节畸形，可伴骨质疏松、关节骨化及相应肌肉萎缩(血友病关节)。出血的轻重与血发病类型及相关因子缺乏程度有关。

以甲型血友病为例，根据血浆Ⅷ的活性(即Ⅷ凝血活性，正常人为100%)，可将甲型血友病分为4型:

重型：Ⅷ活性(%)<1,关节、肌肉、深部组织出血，关节畸形，假肿瘤;可有咯血，呕血，颅内出血

中型:Ⅷ活性(%)1-5,关节、肌肉、深部组织出血，关节畸形，较轻

轻型:Ⅷ活性(%)5-25,关节、肌肉出血很少，无关节畸形

亚临床型:Ⅷ活性(%)25-45,仅在严重创伤或手术后出血

此外，可以出现血肿压迫症状及体征,常见的有:血肿压迫周围神经可致局部疼痛、麻木及肌肉萎缩;压迫血管、输尿管引起症状;压迫胸腹腔等脏器，影响内脏功能。

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有症状肾结石在孕妇中的发生率不到1%，但孕期肾结石会影响母亲和胎儿的健康，也给诊治带来挑战。下文结合现有证据以及美国泌尿外科协会（AUA）和欧洲泌尿外科协会（EAU）的指南，针对 孕期肾结石引起的急性肾绞痛的处理，给出了一些建议。

孕期期待疗法

及时并合适地处理妊娠期肾绞痛和疑似肾结石非常重要。回顾性研究表明，患有肾绞痛的孕妇发生早产、胎膜早破、低出生体重、先兆子痫、早产和婴儿死亡的风险较高。尽管如此，对于没有明显感染的妊娠期肾结石患者， 孕期期待疗法仍被推荐为一线治疗方法，包括补液、止吐药、足够的止痛剂，如果有必要，可以使用扑热息痛和麻醉剂。

大多数患者的结石会自然通过，但 各研究中报告的结石通过率差别很大。Stothers等报告说，在确诊结石的孕妇中，自然通过率为84%；Parulkar等描述自然通过率为64%；Burgess等报告的结石通过率只有48%，但该研究中近四分之一的患者没有影像学证实的结石。Hoscan等报告说，自然通过率低至23%，然而，这些研究中没有明确报道结石的位置、大小和药物排除疗法(MET)的使用情况。

无论如何，必须谨慎考虑孕期期待疗法策略。鉴于细胞介导的免疫力改变，怀孕期间的发热感染特别严重； 最初没有明显感染症状的患者经过保守治疗可能会发展为更严重的感染。诸多研究显示，最初尿检提升或临床表现为疑似感染的患者，采用抗生素治疗加上观察策略，没有发现有孕产妇死亡。

怀孕也会影响到预期疗法中的药物使用。由于致畸作用，妊娠期应避免使用非甾体类抗炎药和含可待因的药物。少数抗生素在妊娠期是安全的，如 青霉素类、头孢类和红霉素。氨基糖苷类、四环素、氯霉素、氟喹诺酮类和磺胺类抗生素在妊娠期禁用。

药物排除疗法(MET)

MET在妊娠期肾结石中的作用，相关研究不多。 选择性α1受体阻断剂和钙通道阻滞剂在动物实验中没有显示出有胎儿风险，在孕早期动物实验中也没有观察到不良反应。因此，如果临床上确实有必要，这些药物可以考虑在孕妇中使用。

迄今为止，只有2项回顾性研究考察了在孕妇中使用α受体阻断剂的安全性和有效性。Bailey等评估了27名接受 坦索罗辛治疗孕妇的疗效(中位持续时间为3天)。分娩时的平均孕龄为38.1周，22%的孕妇早产，但没有自然流产、宫内死亡或先天性异常的报道。

一项对207名肾绞痛孕妇的回顾性研究显示，69名接受坦索罗辛的患者和138名对照组之间的自然结石通过率没有明显差异(分别为79%和75%)。两组间在平均胎龄、出生体重、APGAR评分、住院时间或治疗需求方面没有差异。因此，还需要更多的证据来了解孕妇使用α受体阻断剂的安全性。

介入治疗

干预指征

怀孕患者的介入治疗指征包括：症状难治(如无法控制的疼痛、恶心、呕吐)、有感染的梗阻性结石、进行性肾积水、单侧肾脏梗阻或双侧输尿管梗阻，或严重肾积水提示有高等级梗阻。此外，如早产或先兆子痫等产科并发症也可能促使介入治疗。 大多数患者可以采取保守治疗，但26-30%的有症状的患者最终需要急性介入治疗。有研究显示，需要介入治疗的患者的早产率几乎是保守治疗患者的三倍(14% vs 5%)。干预方式的选择，需要医生与患者共同决策，并由经验丰富的产科医生、泌尿科医生和麻醉医生进行多学科合作。

经皮肾造瘘管留置

经皮肾造瘘管置入术已成功应用于怀孕的肾结石患者。肾造瘘管的更换很常见，由于这一人群中钙化或闭塞的风险很高，因此建议 频繁更换(每4-6周一次)。肾结石初始处理中采取肾造瘘管的女性中，多达45%-80%的女性因为管闭塞或脱位需要进行后续的处理或更换，每个患者需要更换达1-3个管。败血症并发症的发生率接近12.5%，在小型病例系列研究中，早产率的报道高达25%。在初始留置管后，结石自然通过率为13-16%。

输尿管支架

输尿管支架置入术是在需要急性介入治疗时替代经皮肾造瘘管置入术的一种方法。为了将产妇和胎儿的风险降到最低，可以在全身麻醉、监控麻醉或脊髓麻醉下植入支架，尽量不进行荧光镜透视检查。怀孕期间支架植入的并发症发生率高达16%，包括支架移位、因支架不耐受而移除支架、支架失败和早产。42%-47%接受输尿管支架植入的孕妇最终因与支架放置有关的疼痛控制不佳而接受早期引产。此外，多达11%的患者在放置支架后24小时内分娩。

怀孕期间输尿管支架植入的最大问题是支架管结壳， 建议至少每4-6周更换一次支架。由于担心麻醉剂对发育中胎儿的影响，更换支架需多次麻醉的风险也是一个重要问题。Rivera等证明，40%最初使用支架的孕妇需要多次更换支架，在怀孕期间进行麻醉的中位次数为1.47次。

输尿管镜

近年来，随着内窥镜技术的改进，人们开始转向用输尿管镜进行结石的初始治疗。在许多病例中，根治性治疗避免了多次操作的需要。采取内窥镜下碎石治疗的患者中，无结石率为73%-100%。美国妇产科医师学会(ACOG)推荐的非产科手术的时机是在孕中期，这样可以将孕早期的胎儿发育风险和孕晚期外科手术引起的早产风险降到最低。

有关输尿管镜的风险和患者结局的证据仍然有限。Semins等进行了一项荟萃分析，显示孕妇采取输尿管镜手术的总并发症发生率为8%。输尿管镜手术后的产科相关并发症较低，早产率约为4%。与临时性的输尿管支架置入术相比，输尿管镜手术似乎没有延长麻醉时间。有分析模型比较了输尿管镜手术和每4周一次更换的输尿管支架，支持输尿管镜在所有孕龄中都是一种更具成本效益的管理策略。

参考文献：

Urology. 2021 May;151:44-53.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

失眠患者无法离开的家居好物神器

寻常性痤疮也就是临床上的寻常痤疮，是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，考虑为雄激素水平异常、毛囊周围细胞角化异常、炎症反应等因素而导致。

1.雄激素水平异常：患者青春期后，体内的雄激素特别是睾酮水平增高，可促使皮脂腺增大、皮脂分泌增加，油脂和脱落的死皮细胞堵塞毛孔，进而形成痤疮。

2.毛囊周围细胞角化异常：患者周围细胞角化异常，可导致毛囊口变小、狭窄以及堵塞，皮脂就无法正常排出，都堆积在毛囊口部位形成痤疮。

3.炎症反应：也就是痤疮丙酸杆菌的大量繁殖，可导致皮肤炎症反应的形成，进而导致痤疮的出现。此外，家族遗传、年龄、环境因素等，都可导致寻常型痤疮的出现，最好及时到医院就诊，在医生指导下进行合理治疗。

那是一个普通的工作日，我像往常一样坐在电脑前忙碌着。突然，一个来自河南郑州的男士通过互联网医院预约了我的在线咨询。他主诉性欲低，硬度不够，没有晨勃，这让我的内心不禁产生了同情。

在与他的对话中，我发现他经常熬夜、久坐，生活习惯并不健康。我耐心地为他分析了病情，建议他改善生活习惯，并开出了相应的药物处方。

在用药过程中，他严格按照我的指导进行，生活上也开始注意调整。不久，他的症状得到了明显的改善，性功能也得到了恢复。

这位患者让我深刻体会到，作为一名医生，不仅要具备专业的医疗知识，更要有一颗关爱患者的心。在今后的工作中，我会继续努力，为更多患者提供优质的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，心中充满了不安。自从那场突如其来的疾病之后，我的生活发生了翻天覆地的变化。每次去医院，都要花费大量的时间和精力，而且病情也总是反反复复，让我苦不堪言。

在一次偶然的机会，我了解到了互联网医院这种新型的医疗方式。它让我看到了希望，于是我开始尝试在线上问诊。

我选择了郑州的一家知名医院，预约了一位经验丰富的男科医生。通过视频通话，医生详细询问了我的病情，让我感受到了前所未有的关怀和尊重。

医生不仅耐心倾听我的描述，还针对我的具体情况给出了专业的建议。他告诉我，我的症状可能与阴茎供血不足有关，同时也与身体机能内亏虚弱有关。为了改善我的状况，他为我开具了针对性的药物，并详细说明了用法和注意事项。

在医生的指导下，我开始服用药物，并按照医嘱调整了生活习惯。渐渐地，我的病情有了明显的改善，生活也恢复了往日的美好。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅让我节省了大量的时间和精力，更重要的是，让我在舒适的环境中得到了专业的医疗服务。我相信，随着互联网医院的不断发展，会有越来越多的患者从中受益，享受到更加便捷、高效的医疗服务。

那天，阳光明媚，我怀着忐忑的心情打开了京东互联网医院，预约了一位男科医生。在此之前，我已经饱受早泄、阴囊潮湿和记忆力差的困扰，生活和工作都受到了很大的影响。

医生***非常耐心，他详细询问了我的病情，并针对我的具体情况给出了专业的建议。在问诊过程中，他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯和心理状态，让我感受到了温暖。

在医生的指导下，我开始了治疗。他告诉我，这个病属于慢性病，需要耐心治疗，不能急于求成。在用药方面，他给我开了一些疗效较强的西药和中成药，并告诉我如何正确使用。

在治疗过程中，我严格按照医生的指导进行，并注意调整生活习惯。现在，我的病情有了明显改善，早泄的情况得到了控制，阴囊潮湿的症状也有所减轻，记忆力也有所提高。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的日子里，我还会继续关注自己的病情，并按时复查，争取早日康复。

感谢京东互联网医院，感谢医生***，让我重新找回了生活的信心。

那天，我如往常一样打开了我的手机，收到了一条来自互联网医院的消息。消息来自一位专业且友好的医生，他告诉我，他愿意为我提供咨询服务。

我向他描述了我的问题，那就是早射。他耐心地询问了我的生活习惯，包括性生活频率、手淫史、生活习惯等。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我感到非常温暖。

医生根据我的病情，为我开具了处方，并详细解释了每种药物的作用和用法。他还告诉我，要调整生活方式，避免过度手淫，保持良好的作息习惯。

在整个咨询过程中，医生的态度都非常友好，让我感到非常安心。我觉得，互联网医院给了我一个很好的选择，让我可以足不出户就能享受到专业的医疗服务。

现在，我已经按照医生的指导开始治疗了，我相信，在不久的将来，我的情况会有所改善。

您好，我是一名患者，最近在京东互联网医院复诊，遇到了一位非常专业的医生。

上次复诊时，医生告诉我半个月后来复查，今天终于到了。医生微笑着问我：“现在情况怎么样，有进行性生活了吗？”

我有些尴尬地回答：“就只有一次，还是射的很快，是一个星期前了，这半个月我都没有手淫过，但是不知道怎么的还是射的快，控制不住。”

医生耐心地告诉我：“等多进行隔几次才能明确情况怎么样，时间长了不进行都会比较快的，一周稳定2-3次性生活，这样才能明确看到是否有改善了。”

我继续说道：“身体方面哪些情况怎么样，有好些了吗？”医生问我：“有尿频，尿急，尿痛，尿分叉，尿灼热，阴囊潮湿有没有好转？”

我回答：“还有失眠多梦，口干，眩晕耳鸣，腰膝酸软，四肢微凉，精神不振这些情况。”

医生听后，询问了我最近的情况：“，尿痛，尿灼热，这两个最近一直都没有尿急现在能憋住尿频还有一点阴囊潮湿还有失眠多梦没有了好像，口干有眩晕耳鸣，有耳鸣，腰膝酸软还没好，精神不振也没好。”

医生听后，安慰我说：“这些没有好的症状，比之前都有好转一些吗？”我回答：“比之前都好一点了，毕竟也半个月没有过手淫了。

我这个要多久能好啊，能坚持多长时间啊”医生告诉我：“都有在好转说明恢复的还是不错的，性生活感觉没有延长，只是因为性生活太少了，不稳定，这个等你性生活稳定了才能感受得到，正常性生活时间也就是十分钟左右，具体能到什么程度还是看你个人情况，时间没有固定的。”

医生还提醒我：“药物的话还是继续服用，在用半个月看看情况，现在只剩三鞭胶囊了吧”我回答：“三鞭胶囊还有一盒呢，治疗前列腺的还有两盒呢。”医生有些惊讶地说：“那你这还没有按时按量的去用吧”我解释道：“按你这种用法，剩这么多，不可能用了半个月。”

医生又问我：“没有女朋友要是手淫的话多久一次算正常的，不透支伤害身体”我回答：“现在还不能手淫，等身体情况都恢复了之后一周最多一次。”

这次的复诊让我感到非常满意，医生的专业和耐心让我对病情有了更多的了解，也让我对康复充满了信心。

那天，我坐在电脑前，手握鼠标，心中充满了焦虑。最近，我的头发突然变得稀疏，这让我非常担心。我决定尝试线上问诊，看看能不能找到问题的根源。

我选择了京东互联网医院，这是一个便捷的平台，让我在家就能得到专业的医疗咨询。很快就有一位医生接了我的问诊请求，他温和地问候了我，让我感到一丝安慰。

我详细地向医生描述了我的症状，他耐心地倾听，并询问了我一些问题。医生告诉我，我的头皮检查没有问题，可能是由于频繁手淫导致的。他还建议我多吃一些营养丰富的食物，如鸡蛋和牛肉，同时保证充足的碳水化合物摄入。

医生还提醒我，需要加强锻炼，以增强身体素质。我按照医生的建议开始调整饮食和锻炼，但效果并不明显。于是，我再次咨询医生，他建议我去看中医，尝试中药治疗。

在中医那里，我吃了回春胶囊，这是一种中成药，医生说对身体没有副作用。我每天都按时服用，并坚持锻炼。经过一段时间的治疗，我的头发情况确实有所改善。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅给了我专业的建议，还关心我的生活，让我感受到了温暖。我相信，在医生的指导下，我的身体状况会越来越好。

那是一个普通的周末午后，我正在家中百无聊赖地刷着手机，突然，一条关于皮肤病的科普信息映入了我的眼帘。我注意到其中提到了珍珠疹，这让我不禁想起了自己之前的一些症状。于是，我决定通过互联网医院寻求专业的医疗咨询服务。

我选择了河南省一家知名医院的在线咨询平台，很快就联系到了一位经验丰富的男科医生。医生在详细询问了我的症状后，建议我上传一些皮肤照片以便进行更准确的诊断。

上传了照片后，医生很快就给出了诊断结果——珍珠疹。医生告诉我，珍珠疹通常与包皮过长、手淫过度以及卫生不注意等因素有关。虽然我之前因为包皮过长而进行过手术，但似乎并没有完全解决问题。

医生还告诉我，珍珠疹如果没有不适感，且不影响正常生活与性生活，一般无需特殊处理。不过，为了预防未来可能出现的并发症，医生建议我采用激光或冷冻等方法进行治疗。

在咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅对病情进行了详细的解释，还就我的疑问给出了诚恳的回答。这次线上问诊经历让我感受到了互联网医院带来的便利，也让我对医生的职业精神有了更深的认识。

早上，我来到了医院，见到了那位给我看前列腺问题的医生。他微笑着向我问好，我告诉他前列腺B超的结果出来了，总比值有所降低，但医生告诉我，目前还无法确定是良性还是恶性，需要进一步检查。

医生详细询问了我的症状，包括尿频、尿急、尿痛等，并告诉我需要做指检和CT检查。我有些紧张，但医生安慰我说，这只是常规检查，不用担心。

接下来的日子里，我按照医生的指导，按时服药。虽然药效有些作用，但症状并没有完全消失。我有些焦虑，但又不想再让医生担心，所以我一直保持着乐观的态度。

两周后，我再次来到医院，医生告诉我，经过检查，比值有所上升，但仍然无法确定良性还是恶性。医生建议我继续服药，并再次复查。

在整个过程中，医生都非常耐心地倾听我的病情，并给予我专业的建议。他总是以友善的态度与我交流，让我感到非常温暖。虽然结果还不确定，但我对医生的专业能力和为人感到非常满意。

离开医院的时候，医生还提醒我，如果对治疗有任何疑问，可以随时联系他。这让我感到非常安心。

2024年9月3日下午6点08分，郑州市的一位男性患者在京东互联网医院上与一位专业的医生进行了在线咨询。起初，他被吸引的不是因为这是一次普通的医患交流，而是因为他在网上看到了一些关于“壮阳”的广告，声称可以让人在短时间内恢复性功能。出于好奇，他点击了链接，意外地进入了京东互联网医院的在线问诊平台。

在与医生进行了深入的交流后，患者意识到自己可能患有肾虚和前列腺炎等问题。医生不仅提供了专业的诊断和治疗建议，还耐心地解释了每一种药物的作用和可能的副作用。患者对医生的专业知识和友善态度深感钦佩，并表示将严格按照医嘱进行治疗。

在接下来的几个月里，患者坚持服用医生开具的药物，并定期进行在线复诊。虽然一开始效果不明显，但随着时间的推移，他的症状逐渐改善，勃起硬度也得到了明显的提升。医生在整个治疗过程中始终保持着耐心和关心，给予患者莫大的支持和鼓励。

那天，我坐在电脑前，内心充满了焦虑。因为近期我的性生活出现了问题，勃起不坚，时间短，让我和妻子都感到困扰。我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

通过京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的男科医生。医生耐心地询问了我的症状，详细了解了我的生活习惯和以往病史。

医生告诉我，勃起不坚和早泄可能是由于心理因素、生活习惯以及身体健康状况引起的。他为我推荐了一些中成药，如苁蓉补肾丸和金蚧片，并建议我规律性生活，注意休息。

医生还告诉我，偶尔的梦遗精对健康影响不大，但如果有严重失眠盗汗的情况，需要及时就医。听到这里，我感到一丝安慰，原来这些问题并不是无解的。

在医生的指导下，我开始了药物治疗和生活习惯的调整。经过一段时间的努力，我的情况有了明显改善，勃起硬度逐渐增强，性生活时间也有所延长。我感到非常高兴，对医生的专业和耐心表示衷心的感谢。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便捷、高效的服务。无论身在何处，只要有网络，就能享受到专业医生的诊疗。我希望更多的人能够了解并利用这种便利的医疗服务，让我们的生活更加健康、美好。