失眠患者无法离开的家居好物神器

有症状肾结石在孕妇中的发生率不到1%，但孕期肾结石会影响母亲和胎儿的健康，也给诊治带来挑战。下文结合现有证据以及美国泌尿外科协会（AUA）和欧洲泌尿外科协会（EAU）的指南，针对 孕期肾结石引起的急性肾绞痛的处理，给出了一些建议。

 

孕期期待疗法

及时并合适地处理妊娠期肾绞痛和疑似肾结石非常重要。回顾性研究表明，患有肾绞痛的孕妇发生早产、胎膜早破、低出生体重、先兆子痫、早产和婴儿死亡的风险较高。尽管如此，对于没有明显感染的妊娠期肾结石患者， 孕期期待疗法仍被推荐为一线治疗方法，包括补液、止吐药、足够的止痛剂，如果有必要，可以使用扑热息痛和麻醉剂。

 

大多数患者的结石会自然通过，但 各研究中报告的结石通过率差别很大。Stothers等报告说，在确诊结石的孕妇中，自然通过率为84%；Parulkar等描述自然通过率为64%；Burgess等报告的结石通过率只有48%，但该研究中近四分之一的患者没有影像学证实的结石。Hoscan等报告说，自然通过率低至23%，然而，这些研究中没有明确报道结石的位置、大小和药物排除疗法(MET)的使用情况。

 

无论如何，必须谨慎考虑孕期期待疗法策略。鉴于细胞介导的免疫力改变，怀孕期间的发热感染特别严重； 最初没有明显感染症状的患者经过保守治疗可能会发展为更严重的感染。诸多研究显示，最初尿检提升或临床表现为疑似感染的患者，采用抗生素治疗加上观察策略，没有发现有孕产妇死亡。

 

怀孕也会影响到预期疗法中的药物使用。由于致畸作用，妊娠期应避免使用非甾体类抗炎药和含可待因的药物。少数抗生素在妊娠期是安全的，如 青霉素类、头孢类和红霉素。氨基糖苷类、四环素、氯霉素、氟喹诺酮类和磺胺类抗生素在妊娠期禁用。

 

药物排除疗法(MET)

MET在妊娠期肾结石中的作用，相关研究不多。 选择性α1受体阻断剂和钙通道阻滞剂在动物实验中没有显示出有胎儿风险，在孕早期动物实验中也没有观察到不良反应。因此，如果临床上确实有必要，这些药物可以考虑在孕妇中使用。

 

迄今为止，只有2项回顾性研究考察了在孕妇中使用α受体阻断剂的安全性和有效性。Bailey等评估了27名接受 坦索罗辛治疗孕妇的疗效(中位持续时间为3天)。分娩时的平均孕龄为38.1周，22%的孕妇早产，但没有自然流产、宫内死亡或先天性异常的报道。

 

一项对207名肾绞痛孕妇的回顾性研究显示，69名接受坦索罗辛的患者和138名对照组之间的自然结石通过率没有明显差异(分别为79%和75%)。两组间在平均胎龄、出生体重、APGAR评分、住院时间或治疗需求方面没有差异。因此，还需要更多的证据来了解孕妇使用α受体阻断剂的安全性。

 

介入治疗

干预指征

怀孕患者的介入治疗指征包括：症状难治(如无法控制的疼痛、恶心、呕吐)、有感染的梗阻性结石、进行性肾积水、单侧肾脏梗阻或双侧输尿管梗阻，或严重肾积水提示有高等级梗阻。此外，如早产或先兆子痫等产科并发症也可能促使介入治疗。 大多数患者可以采取保守治疗，但26-30%的有症状的患者最终需要急性介入治疗。有研究显示，需要介入治疗的患者的早产率几乎是保守治疗患者的三倍(14% vs 5%)。干预方式的选择，需要医生与患者共同决策，并由经验丰富的产科医生、泌尿科医生和麻醉医生进行多学科合作。

 

经皮肾造瘘管留置

经皮肾造瘘管置入术已成功应用于怀孕的肾结石患者。肾造瘘管的更换很常见，由于这一人群中钙化或闭塞的风险很高，因此建议 频繁更换(每4-6周一次)。肾结石初始处理中采取肾造瘘管的女性中，多达45%-80%的女性因为管闭塞或脱位需要进行后续的处理或更换，每个患者需要更换达1-3个管。败血症并发症的发生率接近12.5%，在小型病例系列研究中，早产率的报道高达25%。在初始留置管后，结石自然通过率为13-16%。

 

输尿管支架

输尿管支架置入术是在需要急性介入治疗时替代经皮肾造瘘管置入术的一种方法。为了将产妇和胎儿的风险降到最低，可以在全身麻醉、监控麻醉或脊髓麻醉下植入支架，尽量不进行荧光镜透视检查。怀孕期间支架植入的并发症发生率高达16%，包括支架移位、因支架不耐受而移除支架、支架失败和早产。42%-47%接受输尿管支架植入的孕妇最终因与支架放置有关的疼痛控制不佳而接受早期引产。此外，多达11%的患者在放置支架后24小时内分娩。

 

怀孕期间输尿管支架植入的最大问题是支架管结壳， 建议至少每4-6周更换一次支架。由于担心麻醉剂对发育中胎儿的影响，更换支架需多次麻醉的风险也是一个重要问题。Rivera等证明，40%最初使用支架的孕妇需要多次更换支架，在怀孕期间进行麻醉的中位次数为1.47次。

 

输尿管镜

近年来，随着内窥镜技术的改进，人们开始转向用输尿管镜进行结石的初始治疗。在许多病例中，根治性治疗避免了多次操作的需要。采取内窥镜下碎石治疗的患者中，无结石率为73%-100%。美国妇产科医师学会(ACOG)推荐的非产科手术的时机是在孕中期，这样可以将孕早期的胎儿发育风险和孕晚期外科手术引起的早产风险降到最低。

 

有关输尿管镜的风险和患者结局的证据仍然有限。Semins等进行了一项荟萃分析，显示孕妇采取输尿管镜手术的总并发症发生率为8%。输尿管镜手术后的产科相关并发症较低，早产率约为4%。与临时性的输尿管支架置入术相比，输尿管镜手术似乎没有延长麻醉时间。有分析模型比较了输尿管镜手术和每4周一次更换的输尿管支架，支持输尿管镜在所有孕龄中都是一种更具成本效益的管理策略。

 

参考文献：

Urology. 2021 May;151:44-53.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

双相情感障碍和精神分裂症，同为六类重性精神障碍，根据本人在临床上多年的观察和总结，发现精神分裂症与双相障碍不仅在发病机制上有共通之处，在康复治疗方面也有相似之点，让我们一起来透过两者的异同点，来剖析双相情感障碍和精神分裂症康复治疗的关键点。

作者提示：

如果本文的观点与你有所冲突，可以在文后留言探讨，但拒绝攻击性言论。也欢迎患者用自己的切身体会，一起来分析探讨这个问题。对于积极参与讨论的患者，将会邀请部分人员参加内部交流。

一、精神分裂症与双相障碍在病因层面的异同

双相障碍和精神分裂症患者，都可能存在神经系统结构或功能方面的缺陷，都存在安全感不足、自我价值感较低、自我认同感较差等心理发展的共性问题。

不同之处在于双相障碍患者的心理发展水平，比精神分裂症患者的成熟度要高一些，也有少部分是相近的，甚至是相反的，因而双相障碍患者也有可能出现分裂症状，过去称之为分裂样情感障碍，现在用 ICD－１０来说，就是伴有精神病性症状的双相情感障碍。

精神分裂症患者的突出问题在于安全感和价值感问题，而双相障碍患者主要在成长过程中，人格被贬损、需求被漠视、情感被践踏的问题比较突出。这里的问题，未必是我们家长所理解的问题，而是在儿童心理层面的问题。

儿童和成人分属于两种不同的心理世界。儿童因为弱小，无力反抗，所以常常成为受害者，在成人理解意义上不算问题的问题，都有可能对儿童的心灵造成巨大伤害。

一个人无论是在身体和心灵上受到攻击和伤害，都不可避免地产生愤怒情绪，并为此去改变现状，保护自己，但是孩子在家长和成人面前，话语权和自卫能力非常弱小，为了生存下来，只有将痛苦和愤怒压制下来，但是并不会消失，随着时间的推移，孩子不断地在反抗不断地失败，愤怒情绪在水涨船高，绝望和悲哀之情也是油然而生。

情绪在不断地反复恶性刺激中爆发后，甚至出现攻击行为，甩东西，搞破坏，最后往往以孩子妥协而告终，看似问题被解决，被平息，实际上只是暂时的平静，心中对现状的不满、悲哀、愤怒，根本没有得到真正的平息，一场更大规模和强度的爆发正在酝酿之中。

直到有一天，被压抑已久的火山，终于被一件不期而至的事件彻底点燃，这件诱发事件可能对孩子来说很重要，也有可能是微不足道，但是它却彻底点燃了沉积已久的火山，所有的愤怒、悲伤、痛苦等反应全部被激发，如同巨大的冲击波，将孩子的精神防卫系统，冲得七零八落，精神状态完全失控，过去没有得到补偿的精神诉求会以另一种反向的或是过度的反应表现出来，夸大、吹牛、情绪高涨、无所不能、疯狂花钱、精力充沛等躁狂表现全部出来。

然而在残酷的现实面前，患者最终发觉自己还是那么的可怜和渺小，自己的所有挣扎都是无效的，自己什么都改变不了，同时因为自己最强烈的愤怒对象，往往是自己的父母、孩子、配偶等重要他人，所以伦理道德又像一把紧箍咒，牢牢地套在自己的脖子上，勒得患者无法呼吸，于是又从一个躁动兴奋的一个极端走向了另一个极端，悲哀、绝望、无助、无力，什么都不想干，心如死灰，从躁狂状态转入抑郁状态。

然后患者深处改变命运的渴望不会消失，于是就在兴奋躁动和抑郁低落状态之间交替呈现，就是我们临床上那种常见的双相表现。根据我对住院患者的统计，这样住院的患者约为住院精神病患者的 15－20％，60％以上是精神分裂症患者。

二、精神分裂症与双相障碍在治疗层面的异同

精神分裂症和双相障碍，传统的治疗是有明显的区别的，而现在非典型抗精神病药物的出现，使两者的治疗区别逐步减少了。

精神分裂症的治疗，主要使用了典型抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，现在主要使用利培酮、奥氮平、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮、阿立哌唑等非典型抗精神病药物 i 治疗精神分裂症。

而双相障碍的传统治疗主要使用情绪稳定剂，如碳酸锂、丙戊酸盐等，现在除了使用传统药物以外，非典型抗精神病药，如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等，也常常被用来治疗双相障碍，并且也可以有不错的治疗效果。

从治疗层面上，精神分裂症和双相障碍使用药物的交叉情况来看，也间接地说明了两者在病因层面，也可能存在交叉的发病机制，间接地验证了上述猜想。

三、精神分裂症与双相障碍的异同对康复治疗的启发

我是盐城心理医生张怀礼，从事精神分裂症、双相情感障碍、植物神经功能紊乱等精神心理疾病诊治 30 年，并首次提出了功能性精神障碍四维康复模型，不仅可用以解释这些精神障碍的发病路径，也可以对精神分裂症与双相障碍的康复治疗和心理行为训练提供指导性路径。

精神分裂症与双相障碍的治疗除了规范使用药物治疗以外，精神分裂症的心理治疗主要应放在安全感、价值感、认同感的重塑上，而双相情感障碍心理障碍的重点，应放在多重心理创伤和人格层面的修复上。精神分裂症患者的心理发展水平，总体上不如双相障碍患者来得成熟，心理创伤的修复安全感、价值感、认同感重塑要容易一些，在临床上也可以发现双相障碍的残疾程度通常要比精神分裂症的残疾程度要轻。

功能性精神障碍，如精神分裂症与双相障碍，不是纯粹的生物学病变，而是具有生物学和社会学双重属性的边缘性疾病，在康复治疗方面，除了采用传统的药物治疗之外，对患者社会功能的修复和训练，也是影响预后、影响社会回归的重要变量，精神障碍的康复治疗，最终都应以促进患者回归社会、履行社会责任和义务、适应社会生活为目标。

我是@盐城心理医生张怀礼，做有温度的精神科医生，专注分享植物神经紊乱、精神分裂症、双相障碍、抑郁症等疑难杂症心理行为训练经验。关注 盐城心理医生张怀礼，收阅新文章。

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雷诺病又称为肢端动脉痉挛病，是阵发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血症状，表现为四肢末端对称性皮肤苍白发绀，继而出现皮肤发红，伴感觉异常，如手指或脚趾疼痛，多见于年轻女性，寒冷或情绪激动时可诱发。

目前认为，雷诺病是肢端小血管对寒冷和应激的过度反应，其病因及发病机制不清，可能与以下因素有关，

• 第一，交感神经功能紊乱，当受到寒冷刺激时，指头的血管痉挛性或功能性闭塞，引起肢端局部缺血，皮肤苍白，血管扩张，使局部血液淤滞，引起皮肤发绀，
• 第二，血管敏感性因素，肢端动脉本身对寒冷的敏感性增加所致，
• 第三，血管壁结构因素，血管壁组织结构改变，可引起正常血管收缩或对血中肾上腺素出现异常反应，
• 第四，遗传因素，某些患者的家系中常有出现血管痉挛现象的成员，

寻常性痤疮也就是临床上的寻常痤疮，是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，考虑为雄激素水平异常、毛囊周围细胞角化异常、炎症反应等因素而导致。

1.雄激素水平异常：患者青春期后，体内的雄激素特别是睾酮水平增高，可促使皮脂腺增大、皮脂分泌增加，油脂和脱落的死皮细胞堵塞毛孔，进而形成痤疮。

2.毛囊周围细胞角化异常：患者周围细胞角化异常，可导致毛囊口变小、狭窄以及堵塞，皮脂就无法正常排出，都堆积在毛囊口部位形成痤疮。

3.炎症反应：也就是痤疮丙酸杆菌的大量繁殖，可导致皮肤炎症反应的形成，进而导致痤疮的出现。此外，家族遗传、年龄、环境因素等，都可导致寻常型痤疮的出现，最好及时到医院就诊，在医生指导下进行合理治疗。

视频简介：

 

作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

 

急性心肌梗死的诊断主要是根据三个方面：一是病人有典型的胸痛，二是心电图的一个动态演变，三是心肌损伤标志物，也就是心肌酶的增高。

 

第一，病人有胸痛，往往表现为一个持续性胸痛。

 

第二，心电图变化。这种变化早期表现为T波高尖，紧接着就是ST段抬高、Q波形成、T波倒置等这样一个动态演变过程。

 

第三，病人有心肌损伤标志物，也叫心肌酶，包括心肌酶的增高，这里面包括CKMB或肌钙蛋白的增高，同时存在一个动态演变的过程。

 

根据这三点就可以诊断病人是否是急性心肌梗死。

虽然大家现在的生活条件越来越好了，但也“惯”出了一身毛病。在过去，粗茶淡饭已经是一种“恩赐”了，如今人们却看不上了，专挑一些昂贵、油腻、新奇的食物吃。其实很多疾病都是在我们不良的饮食习惯中逐渐发展壮大的，尤其是高血压。

  
相信大家都听说过高血压的危害性，但有时候美食当前，人们还是会选择“活在当下”，而把健康抛至脑后。其实这种现象非常普遍，毕竟大家已经有资本去追求更好的生活质量了，在饮食上更不会委屈自己。但是，很多食物并不像我们想象的那么简单，吃进去，排出来，而是会成为高血压的“好帮手”，加速各种并发症的发作。

 

高血压已经不再是中老年人群的专属，很多年轻人也难逃血压升高的命运，其原因还是出在饮食习惯上。

  
高血压人群视作“珍宝”的3类食物，其实是高血压的“祸根”

 

腌制食品

 

很多朋友的饮食习惯一直以来都没有改变过，尤其是中老年人群，过去生活条件不好的时候，大家吃饭都喜欢配咸菜，更下饭。而如今大家也依然喜欢就着各种腌制食品吃饭，不仅是因为这类食物口感好、能刺激食欲，也是因为上了年纪之后，我们的味觉会失灵，这种口味较重的食物才能刺激我们的味觉。

 

但是，腌制食品也有很多缺点，首当其冲的就是盐分多，可能大家觉得偏咸一点的口味对健康影响不大，但随着时间的增长，血管开始老化，血液的粘稠度上升，血压升高的症状就会越来越严重。而且腌制食物在保存期间，很容易滋生各种细菌，产生亚硝酸盐，会危害人体健康。

 

  
烘焙类食品

 

各种甜品、蛋糕、面包、饼干等食物，也是大家的最爱，平时吃到这些烘焙类食品，会让人产生一种满足感。但是你知道吗？这些食物在制作的过程中，会加入大量的黄油、食用油和白砂糖，可能大家对此还没有概念，如果你曾经尝试过自己烘焙食品的话，就能明白我们每一口吃进去的，不是美食，而是油脂和糖分。

 

所以，不论是健康人群，还是血压高的朋友，在生活中一定要注意忌口这类食物，因为长期食用烘焙类食品，我们的血管就会被脂肪占据，导致血管压力大，血压上升。

 

  
酒精类饮品

 

有人认为小酌怡情，大酌才伤身，但不论是喝多还是喝少，酒精本身都是对健康无益的食物，现在很多酒精类的饮品也非常受人欢迎，这类饮品酒精度数低，看似是饮料，但经常喝也会伤身。

 

酒精进入人体后，首先会刺激胃粘膜，而后会威胁血管和肝脏的健康，如果你不想看到血压异常波动的话，就趁早戒掉爱喝酒的习惯吧。其实喝酒所能带给我们的愉悦感和放松感，其他东西也能做到，比如运动、追剧、看综艺，大家实在不用选择这样一种既伤身又伤脑的方式来缓解压力，放松心情。

  
血压高的朋友，1件事要少做

 

生气是我们的权利，很多人在很多时刻都行使着这个权利，但经常生气对我们到底有没有帮助呢？生完气以后真的会感到浑身舒畅吗？其实并非如此，很多人在生完气以后，心里更郁闷了，而且长期情绪波动，也会影响身体健康，导致血压飙升，降低机体免疫力，希望大家发火前好好想一想值不值得。

  
总结：现在的高血压人群不在少数，很多人都深受困扰，其实想要稳定血压并不难，难的是大家不愿坚持，希望你能把目光放长远。

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我是一名普通的上班族，平时工作繁忙，生活节奏快，很少有时间关注自己的健康。直到那天，我从海南的度假回到了山西的家，开始出现了感冒的症状。起初只是轻微的咳嗽和喉咙不适，但随着时间的推移，症状越来越严重，尤其是喉咙的痒感让我难以忍受。我试图用一些常见的感冒药物来缓解症状，但效果并不理想。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

由于我不想再去医院排队等候，于是选择了在网上进行问诊。我找到了一家互联网医院，通过视频通话与一位医生进行了详细的交流。医生了解了我的症状和病史后，告诉我可能是病毒感染引起的，并建议我不要随意服用药物，尤其是抗生素。同时，医生也提醒我要多喝水，多休息，保持良好的生活习惯。

我对医生的建议非常满意，感觉自己找到了正确的方向。然而，在等待医生开具处方的过程中，我开始担心自己的肾阳虚是否会影响药物的使用。于是我又进行了一次搜索，找到了相关的科普文章。文章中详细解释了肾阳虚的概念和症状，并指出在感冒咳嗽无痰、嗓子痒的情况下，甘草是一种可以考虑的药物。文章还强调了在使用任何药物之前，都需要先咨询医生，避免不必要的风险。

有了这篇科普文章的指导，我再次联系了医生，并询问是否可以使用甘草。医生告诉我，我的化验单显示肝功能正常，血常规有轻微的细菌感染，但罗红霉素的副作用较大。因此，医生建议我可以先尝试使用甘草对症治疗，观察两天看看效果如何。

我非常感激医生的耐心解答和专业建议。通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的健康问题，也体验到了互联网医院的便捷和高效。它让我在家中就能得到专业的医疗服务，避免了繁琐的就诊流程和长时间的等待。同时，互联网医院也提供了丰富的科普资源，帮助我更好地了解自己的身体状况和疾病知识。

2024年9月6日，凌晨1点04分，海口市的一位年轻女性通过京东互联网医院向一位专业的医生提出了她的疑虑。她的主诉让医生感到有些意外，毕竟这位女性正在怀孕中，然而她却问道：“医生，我拿单给你看过了，你说叫我考虑打肝扰素。我想了解一下打肝扰素有没有可能转阴。”

医生首先确认了她的病情，告诉她：“你的乙肝病毒载量很高，需要进行治疗。肝扰素是一种常用的治疗方法，但在怀孕期间使用需要谨慎。”

这位女性的脸上写满了担忧，她问道：“现在不是在怀孕吗？会不会对胎儿有影响？”医生耐心地解释道：“我们会根据你的具体情况来制定治疗方案，尽量避免对胎儿产生不良影响。”

随后，医生详细介绍了乙肝在怀孕期间的特殊性，包括可能引起的并发症和治疗的注意事项。他也提醒这位女性：“如果你对肝扰素有顾虑，我们可以考虑其他治疗方法。”

这位女性听完医生的建议，心中的石头终于落了地。她感激地说道：“谢谢医生，我会好好考虑的。”

在接下来的几分钟里，医生和这位女性讨论了她的病情，包括是否有纤维化、如何进行复查等问题。医生以专业的态度和友善的语言，消除了这位女性的疑虑和恐惧，给予了她科学的建议和支持。

我从来没有想过自己会成为乙肝小三阳的患者。昨天我去做了全面的体检，结果却让我大吃一惊。医生告诉我，我的表面抗原145，DNA结果正常，需要治疗吗？我心中充满了恐惧和疑惑，开始在网上疯狂搜索相关信息。各种说法让我更加迷茫，甚至有些不好的预测让我夜不能寐。今天，我决定来到京东互联网医院，寻求专业的医生意见。

我和医生进行了详细的沟通，医生问我家里有没有人患乙肝，我回答没有。医生安慰我说，我的情况并不严重，表面抗原145虽然高于正常值，但不算太高，DNA结果也正常，说明病毒并没有对我的肝脏造成太大伤害。医生建议我半年后再复查，观察病毒的变化，如果病毒清除了就没事了，否则可能需要用干扰素进行治疗。我问医生，为什么要等半年？医生解释说，乙肝是一种慢性疾病，需要时间观察，过早用药可能会对身体产生不良影响。

我又问医生，如何才能避免传染给家人？医生告诉我，平常生活中要注意血液接触的风险，不能与家人共用牙刷、剃须刀等个人用品，避免性行为传播。其他家人如果没有抗体，需要打疫苗。医生还强调了生活规律的重要性，不能熬夜、过度劳累，保持良好的心态和饮食习惯，这些都有助于病毒的清除。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活方式，规律作息，健康饮食，积极锻炼身体。半年后，我再次来到京东互联网医院进行复查，结果让我欣喜若狂，表面抗原已经降到了正常范围，DNA结果也依然正常。医生告诉我，这是一个好消息，说明我的身体正在自愈，病毒可能会在一段时间内清除。医生还提醒我，即使病毒清除了，也要定期复查，避免复发。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。无论是初次诊断还是后续复查，都可以在家中完成，省去了很多时间和精力。同时，医生的耐心解答和指导也让我感到安心和放心。感谢京东互联网医院，让我能够更好地管理自己的健康。

2024年9月5日晚上8点32分，哈尔滨市的一位患者在京东互联网医院上与一位资深的医疗专家进行了在线问诊。患者主诉乙肝检查结果异常，并希望了解如何解读和治疗。医生首先建议患者进行高敏乙肝DNA检测，并根据结果决定是否需要更换药物。同时，医生还注意到患者的肝右叶存在低回声结节，需要密切监测。患者表示CT扫描并未显示结节，医生解释说直径小于1厘米的结节有时难以在CT上被检测到，但可以通过彩超或脏器声学造影来明确结节的性质。患者询问是否可以服用奶蓟草护肝片，医生表示可以在一周内服用，但需要注意停药的时间。最后，医生建议患者可以考虑使用丙酚替诺福韦来抗病毒治疗，并提醒患者一周后停止服用保肝药物。整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，赢得了患者的信任和好评。

2024年9月6日，00:58:39

地点：南京市

在一个平静的夜晚，患者小李从广东回到了广西老家，准备享受一个轻松的假期。然而，第二天早上，他被一阵剧烈的脚痛所惊醒，连走路都成为了奢望。小李匆忙赶往当地的医院进行检查，医生在看到他的血液化验报告后，诊断出他患有痛风并且肝肾功能也受到了影响。小李感到非常担忧，毕竟这不是他第一次经历这样的疼痛了。医生安慰他说：“别担心，我们会为你制定一个合适的治疗方案。”

小李问道：“痛风了吧？你看看我的报告严重吗？”医生仔细查看了他的报告，发现他的尿酸值已经超过了正常范围，并且肝肾功能也出现了异常。医生告诉他：“你的痛风情况确实需要关注，肝肾功能受损也不能忽视。”

小李接着问：“痛风了还有我肝功能受损要不要吃药啊？”医生耐心解释：“是的，我们需要通过药物来控制你的尿酸水平，防止痛风再次发作。同时，对于肝肾功能的恢复，也需要采取相应的措施。”

小李有些犹豫：“那我这个肝肾功能需要进一步检查做治疗吗？还是就戒酒减一下肥？”医生建议他：“首先，你需要戒酒和控制体重，这是基础的生活方式改变。然后，我们会根据你的具体情况，决定是否需要进一步的检查和治疗。”

小李非常感激医生的建议，问道：“你给个建议给我看看我后期需要注意什么！多久去复查怎么调理这个肝肾功能？”医生给他提供了详细的指导：“你需要定期复查肝肾功能和尿酸水平，避免食用高嘌呤食物，多喝水，保持良好的生活习惯。我们会根据你的复查结果，调整治疗方案。”

小李还关心自己的脂肪肝问题：“我身高一米六五体重75公斤！脂肪肝的机率大不大啊！”医生回答：“是的，你的体重指数和脂肪肝有一定的相关性。我们会在治疗痛风的同时，关注你的脂肪肝问题。”

小李说：“我这个痛风应该还不是很严重了，今天早上好痛下午就好得差不多了。”医生提醒他：“虽然症状暂时缓解了，但这并不意味着你可以掉以轻心。痛风是一种慢性疾病，需要长期管理和治疗。”

小李表示感谢，并决定遵循医生的建议，进行相应的治疗和调理。通过这次经历，他深刻认识到健康的重要性，并感激医生的专业和关心。

我从小就知道自己是乙肝病毒携带者，但一直以来都没有太在意。直到最近，我在一次体检中发现自己的HBV DNA超高，医生告诉我这可能意味着肝脏已经受到了损害。我的心一下子就沉了下去，仿佛被一块巨石压住。我开始担心自己的健康，担心会不会发展成肝硬化甚至肝癌。这种恐惧和焦虑让我无法集中精力工作，整天都在想着自己的病情。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过京东健康的平台，我找到了一个专业的医生。医生首先问我是否做过肝脏弹性测定、血常规、甲胎蛋白和凝血酶原时间等检查。我坦诚地告诉他我没有做过这些检查。医生说这几项检查对于判断肝脏功能和是否存在肝癌风险非常重要，尤其是甲胎蛋白作为肝癌标志物，不能忽视。听到这里，我更加紧张了，心想自己之前的忽视可能会带来严重的后果。

医生安慰我说，虽然我的HBV DNA超高，但如果及时开始规范抗病毒治疗，仍然有很大的机会控制病情。他建议我尽快去医院做完这些检查，并且以后复查也要包括这些项目。我感谢医生的建议，决定这两天就去查一下。虽然我知道这只是一个建议，但医生的专业和耐心让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我有了更多的信心去面对它。

我一直以为自己是一个健康的人，直到去年11月份的一次体检，医生告诉我我是乙肝小三阳。这个消息如同晴天霹雳，让我措手不及。更让我担心的是，我现在已经怀孕了，孩子会不会受到影响？我开始四处寻找答案，但每个医生都说得模棱两可，让我越发焦虑。于是，我决定试试互联网医院，希望能找到一个专业的医生给我解答。

在京东健康上，我很快就找到了一个医生。通过视频问诊，医生详细询问了我的病史和生活习惯，并且告诉我，乙肝小三阳孕妇需要密切关注肝功能，定期检测两对半、HBVDNA、甲胎蛋白等指标。医生还提醒我，肾阳虚也是需要注意的问题，可能会对孕期产生影响。虽然我平时不抽烟不喝酒，作息规律，饮食清淡，但偶尔吃辣和烧烤类食物可能会加重肝脏负担，导致肾阳虚的症状出现。

医生的话让我更加紧张，毕竟我对肾阳虚的了解非常有限。医生看出了我的担忧，耐心地解释说肾阳虚的表现包括腰酸背痛、手脚冰凉、性欲减退等，需要注意的是，这些症状也可能是孕期的正常反应。医生建议我在孕期适当休息，避免过度劳累，保持良好的心态，并且定期进行体检，及时发现问题并采取措施。

我按照医生的建议去做，定期检查肝功能和肾阳虚的相关指标。同时，我也开始学习如何调理自己的身体，避免对孩子产生不良影响。通过京东健康的在线服务，我能够随时随地与医生交流，获取最新的治疗方案和健康建议。这种便捷的服务让我感到非常安心，也让我更有信心面对这个挑战。

在医生的指导下，我度过了一个健康的孕期。孩子出生后，医生也告诉我，虽然乙肝小三阳孕妇的传染性相对较低，但仍然需要采取预防措施，例如注射乙肝疫苗和免疫球蛋白等。医生还建议我在产后继续密切关注肝功能和肾阳虚的状况，避免病情反复。

总的来说，互联网医院和线上问诊给了我极大的帮助。它不仅让我在孕期得到了专业的医疗指导，还让我在家中就能进行健康管理。这种服务模式非常适合像我这样忙碌的孕妇，既节省了时间又提高了效率。

2024年9月5日，19:15:32

在丰台区的某个家庭中，母亲因支气管扩张而服用克拉霉素12天，感到身体极度疲劳。儿子决定带她去医院进行检查。医生进行了肝功能、肾功能和乙肝核酸定量检查，结果显示乙肝病毒核酸结果指标高。儿子立即联系了在线医生，希望了解母亲是否需要服药。

医生建议进行抗病毒治疗，并推荐了恩替卡韦、丙酚替诺福韦或替诺福韦这三种药物。儿子担心母亲的身体状况，特别是她已经有支气管扩张的情况下，是否能承受抗病毒药物的副作用。医生解释说，这些药物相对安全，不会对母亲的身体造成太大影响。

在讨论了服药的时长和复查的频率后，医生还回答了儿子的问题，即如果母亲需要同时服用克拉霉素，是否会与抗病毒药物相互影响。医生详细解释了每种药物的服用方式，认为它们之间的相互影响应该不大。

最后，医生提醒儿子，虽然在线问诊很方便，但如果母亲的病情有任何变化，还是需要及时去医院就诊。儿子对医生的专业知识和耐心解答表示感激，并决定在京东健康上预约进一步的检查和治疗。

2024年9月5日下午1点20分，哈尔滨市的王先生在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。王先生主诉自己患有乙肝和脂肪肝，希望得到专业的医疗建议。医生通过详细的询问和检查结果的解读，给出了针对性的治疗方案和生活调整建议。整个过程中，医生展现了其深厚的医学知识、良好的沟通技巧和对患者的关心和尊重。王先生对医生的服务表示满意，并表示会按照医生的建议进行治疗和生活调整。

在这次线上问诊中，医生首先询问了王先生的病史和目前的症状。王先生表示自己在之前的检查中被诊断出乙肝和脂肪肝，并且已经在进行抗病毒治疗。医生详细解读了王先生的检查结果，包括肝功能、肝硬度等指标，并给出了专业的解释和建议。医生指出，王先生的肝功能正常，肝硬度检查结果显示有轻度肝纤维化，但不需要过于担心，通过合理的治疗和生活调整，可以有效控制病情的发展。

在治疗方案方面，医生建议王先生继续当前的抗病毒治疗，并在日常生活中注意饮食和运动的调节。医生强调，合理的饮食和适量的运动可以帮助改善肝脏的代谢功能，减少脂肪在肝脏中的积累。同时，医生也提醒王先生要定期复查肝功能和肝硬度，以便及时调整治疗方案。

整个线上问诊过程中，医生始终保持着耐心和细心的态度，认真倾听王先生的疑虑和问题，并给予了详细的解释和建议。王先生对医生的专业水平和服务态度表示高度赞扬，并表示会继续在京东互联网医院上进行定期的线上问诊和复查。

2024年9月5日，下午5点09分23秒，周口市的李先生在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。李先生是丙型肝炎的患者，经过两月的抗病毒治疗，病毒量已经转阴。他的肝功能也恢复正常，包括治疗氨基转移酶升高的双环醇百赛诺已经停用。李先生咨询医生是否可以进行植发手术，医生表示没有影响，病毒量阴性意味着体内的病毒数量已经降至检测不到的水平。李先生对医生的专业解答表示感激，并感叹互联网医院的便利性和实用性。