一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

腰椎间盘微创手术后20天，左侧是病根，做完感觉挺好的，最近几天下床比较频繁，可是突然右侧的屁股和小腿疼痛严重，医生建议做的拱桥的确没有坚持住，有关系吗，如果原来右侧一点不痛，做完手术20天以后还好的，现在是突然右侧痛，也不能排除右侧的椎间盘也复发了，复发也偏右侧也有可能，但也有可能是周围韧带关节的刺激，可以先保守治疗，比如带腰围卧床休息两天，吃点消炎止痛的药都可以，如果是还是不好，一周以后还是这个样子，痛的很严重，建议做腰椎的核磁共振，看看是不是复发。

发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip )或发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip.DDH )，过去曾称之为先天性髋关节脱位(congenital dislocationof the hip,CDH )，是小儿四肢畸形中最常见的一种，以往对此病重视不够，往往在小儿会走路时才发现。发育性髋关节脱位的病因尚不清楚，除了先天因素之外，后天性因素也起着重要的作用。对新生儿的超声波普查表明其发病率在我国为 1%~4%，男女之比为 1： 4.75，单侧、双侧发生比为 1.5： 1。根据其病变程度不同可分为髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节脱位。

其病理改变有以下几个方面:

• 髋臼：浅而平、狭小，髋臼指数增大，可由正常的 25°以下增加到 40°甚至更大，其中有软组织充填。股骨头脱位后常向后外上移位而到达髂骨翼，有时可见该处髂骨凹陷形成假髋臼。
• 股骨头：除位置改变外，骨骺中心出现较对侧迟缓、发育较小且失去球形而变扁、股骨之颈干角、前倾角均增大，其前倾角可达 50°~90°，而正常仅为 15°。
• 关节囊：可随股骨头移位而被牵拉变长、增厚，甚至与髂骨粘连，关节囊呈葫芦形或哑铃形，影响手法复位的成功率。
• 其他：可继发引起骨盆前倾及脊柱前凸，臀部及髂腰肌等处肌肉挛缩。

此 外 ， 复 发 性 流 产 还 受 许 多 因 素 的 影 响 :( $ ) 环 境中的不良因素，如有害化学物质的过多接触、放射 线的 过 量 暴 露 、 严 重 的 噪 音 和 振 动 等 ;( + ) 不 良 心 理 因素，如妇女精神紧张，抑郁程度高，消极情绪严重，情 感 控 制 能 力 低 ，对 再 次 妊 娠 产 生 恐 惧 感 、紧 张 、恐 惧、悲伤等不良心理刺激通过神经内分泌激素系统， 使 内 环 境 改 变 ， 可 影 响 胚 胎 的正常发 育 ;( ))过 重 的 体 力 劳 动 ， 酗 酒 、 吸 烟 、 吸 毒 等 不 良 嗜 好 ;( % ) 年 龄 因 素:孕妇或其丈夫年龄小于 $- 岁或大于 )= 岁，导致 卵子老化、精子染色体异常。

复发性自然流产的病因及相关因素复杂，不同 原因流产，尤其是早期流产( 发生于 $) 孕周前)，在 临床上缺乏特异的表现。因此，只能依靠各种辅助 检查筛查病因，且检查项目要尽可能覆盖相关因素。不少患者同时存在多种原因，治疗上须采取综合措 施。如在检查项目不全的情况下找到某个病因进行 治疗，最后因遗漏其它相关因素的处理，导致安胎失 败 ，患 者 精 神 遭 受 进 一 步 打 击 ，病 情 加 重 ，失 去 再 次 怀孕的信心。

免疫性流产的诊断，尤其是同种免疫型的诊断 主要靠排除法。导致患者复发性流产的原因主要 有 :( $ ) 解 剖 因 素 ;( + ) 内 分 泌 因 素 ;( ))感 染 因 素 ;( %)染色体因素。

#青光眼 #医学科普 #眼科医生聂红平

母乳是新生儿最好的食物，现在世界卫生组织建议母乳可以喂养到两周岁。但是如果妈妈是乙肝病毒携带者或者慢性乙肝病人，是否可以进行母乳喂养呢？

乙型肝炎母婴传播主要发生在围产期，分娩时婴儿通过接触母亲的血或其他体液获得感染，但是通过乳汁的传播风险远远低于分娩时的感染风险。

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒（HBV）感染的最有效方法。世界卫生组织推荐将乙型肝炎疫苗纳入婴儿的常规免疫，对于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲的新生儿，应在出生后 24 小时内（最好在出生后 12 小时内）尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100IU，同时在不同部位接种 10μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，并分别在出生后的 1 个月和 6 个月时接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗，可显著增强阻断母婴传播的效果。在双重免疫下，建议纯母乳喂养 6 个月，并在合理添加辅食的基础上，母乳喂养至儿童 2 岁。

新生儿在接受免疫治疗之前的一段时间内不需要限制母乳喂养。

由于皮肤、黏膜溃疡或破损是 HBV 传播的通道，因此母亲乳头破裂、出血，伴有浆液性渗出或婴儿口腔溃疡时，均应暂停母乳喂养，待伤口恢复再进行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会。

所以顺在一般的情况下，乙肝妈妈是可以进行母乳喂养的！

基本病因

以鼻咽炎为表现的“普通感冒”：多数由鼻病毒引起，也可由冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。

以咽炎为主要表现的上呼吸道感染主要包括：

• 急性病毒性咽炎：主要由流感病毒和腺病毒等引起。
• 急性病毒性喉炎：常由流感病毒、鼻病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。
• 疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒 A 引起。
• 咽结膜热：主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起，常发生于夏季，游泳中传播。
• 咽-扁桃体炎：主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。

看病最难得找到可靠的医生。

找到可靠的医生，建议留好他网上的联系方法，看看患者的评价。

在疫情下试着问问，能否耐心全面了解病情，分析清楚，给予适当的指导方案。

下面是我在其他平台的评价截图。

我会尽力努力去接诊每一个求助者。

 

近年来冠心病、心肌梗死发病越来越多，治疗也越来越规范化。但有些患者不能坚持服药，有些医生也没有给患者规范化治疗，导致患者心梗后病情加重。下面就心梗后需要长期服用哪些药物再给大家介绍一下，急性心梗后需要长期服用的药物主要有四类：

第一类：抗血小板聚集药物

此类药物是用来预防血栓形成。 冠心病急性心梗就是由冠脉内形成血栓堵死冠脉血管造成的。长期应用此药的目的就是预防再次血栓形成。

此类药的代表药物有肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多数指南均建议急性心梗后阿司匹林联用氯吡格雷或联用替格瑞洛 1 年，然后长期服用阿司匹林，不论是否植入冠脉支架。

第二类：降低胆固醇药物

此类药物用来降低胆固醇。胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄，狭窄加重进一步就会引起血管闭塞，进而血栓形成就发生心梗。所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。

此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。温馨提醒大家冠心病患者即便胆固醇不高，也要服用此类药物。

第三类：β受体阻滞剂

此类药物的药理作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构改善心功能。

急性前壁心梗患者建议尽早应用，因为前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤，此药是预防和治疗此情况效果最佳的选择。急性下壁心梗急性期易于发生缓慢心律失常，但等患者缓慢心律失常恢复或没有发生缓慢心律失常心律已稳定，也要尽早应用此类药物。

此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克，但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药：患者合并支气管哮喘、血压低于 90/60mmHg、心率低于 60 次/分。

第四类： ACEI  or  ARB

ACEl 类药物的中文名是血管紧张素转换酶抑制剂，研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰。

ACEl 类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳，当应用此类发生干咳，退而求其次，选用 ACEl 的替代药 ARB（血管紧张素 ll 受体拮抗剂）。ARB 的药理作用与 ACEl 类似。

很多患者都会把此类药物当成降压药，对医生应用此药提出疑问。患者心梗后应用此类药，主要作用不是降压，是改善心梗预后，即使血压不高也要应用。

心梗后要长期服用此四类，患者可能会问长期是多长时间，治疗指南没有明确回答。如若一个心梗患者发病后经过再灌注治疗，完全血运重建，没有心梗后并发症，可控的冠心病危验因素已控制，没有高血压糖尿病，经过这四类药三年的规范化治疗，三年内无心血管事件，可以尝试停药。但是大部分患者都不达到以上所说的标准，这样的话就需要终身服药。

父母必看系列 

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了我拔除智齿后出现的情况。在与医生的沟通中，他非常耐心地询问了我的病情和治疗过程，并给予了专业的建议。

医生助理首先向我介绍了接诊医生的情况，并详细询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、检查情况、之前的治疗方式以及本次问诊的主要问题。他表示会尽快为我收集病史，帮助医生更快地给出诊疗建议。

在我向医生描述了我的情况后，医生非常友善地回答了我的问题，并告诉我智齿拔除后出血和憋涨感是正常现象，不用过于担心。他还建议我维持良好的口腔卫生，并注意用药和漱口液的使用。

通过与医生的交流，我对智齿拔除后的情况有了更清晰的认识，也感到了医生的专业和耐心。

在这次线上问诊中，我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关心，让我更加信任和放心。

在这个特殊的时期，很多人因为疫情原因无法去医院就诊，但是身体上的疼痛却不能忽视。最近我左边下牙疼得厉害，特别是最里面那颗大牙，牙齿感觉很硬，咬硬物的时候更是疼痛难忍。我想到了京东互联网医院，通过线上问诊向医生咨询。

在与医生的沟通中，医生通过询问我的症状和情况，给出了一些建议。医生建议我去口腔科检查一下，可能是隐裂纹或者窝沟龋离牙神经进了。医生还告诉我可以尝试使用西帕依固龈液和漱口液来缓解疼痛，但是强调了先去医院检查的重要性。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅给出了治疗建议，还在沟通中表现出了对我的关心和关注。这种专业和贴心的服务让我对线上问诊有了更多的信心。

我最近牙龈肿了一个大包，感觉越来越大，但是并不痛。前两年做过根管治疗，这次发病已经有两个月了，但一直没有去医院检查，也没有使用过药物。心里有点担心，所以我就在京东互联网医院咨询了一下。

刚开始，助理医生先介绍了一下自己，说是主任的助理，会协助收集我的病史，然后主任会在24小时内给我答复。感觉挺专业的。

主任助理问了我一些问题，包括发病原因、症状持续时间、之前治疗情况等等，然后建议我尽快去医院拍个牙片检查一下，因为牙根可能发炎了，时间长了炎症会越来越大，要尽早处理。但是我表示暂时没有时间，问医生这个病严不严重，可以再过一个月去看吗，或者先开一点药缓一缓。医生很耐心地告诉我，牙根感染发炎是需要尽早处理的，炎症会越来越大。

最后医生开了阿莫西林和替硝唑给我，让我先吃点药缓一缓，但也提醒我说药物效果可能会比较慢，要尽快去医院检查。

整个问诊过程很顺利，医生很耐心地回答了我的问题，给了我合理的建议。我觉得这种线上问诊挺方便的，也可以及时得到专业的建议。

我在网上找了一个医院问诊，医生非常专业，立即开始了问诊。医生助理很快就了解了我的病情，让我感到很放心。问诊持续了两天，医生非常细心地询问了我的症状，并给予了专业的建议。

我向医生打招呼，医生很友善地回应了我。我向医生描述了我的牙齿冷热疼痛的情况，还说了牙齿有些松动。医生问我牙齿是否有缺损，我回答说没有。医生耐心地询问了我的冷热敏感情况，并建议我使用脱敏牙膏，但我说一直在用，并没有太大效果。医生建议我去口腔科看看，并做了进一步的询问。

医生询问了我的牙齿敏感的情况，我回答说是两侧牙齿都有敏感。医生告诉我吃药没有特效，最后问诊服务结束了。

问诊结束后，我对医生的专业和细心表示赞赏，感觉得到了很好的支持和建议。

我这几天牙疼得厉害，简直让我夜夜难眠。疼痛感传到神经里，让我整个人都痛苦不堪。我实在是忍受不了了，于是我决定向医生求助。在京东互联网医院上，我找到了口腔科的医生，描述了我的情况。

医生非常耐心地询问了我的症状，听完我的描述后，他给出了一些建议。他说我可能患上了智齿冠周炎，需要及时处理。医生建议我口服阿莫西林和甲硝锉片，每天三次，缓解疼痛。他还告诉我，如果疼痛感过于剧烈，可以吃些止疼药。我感到非常感激，医生的建议让我感到踏实。

我随后去了药店，买了医生建议的药物。在医生的指导下，我开始服药，希望能够尽快缓解痛苦。我向医生表达了感谢，医生宽慰了我几句，让我感到温暖。经过医生的治疗方案，我的症状得到了缓解，我终于可以好好休息了。

我在京东互联网医院进行了一次智齿问诊。医生助理提醒我，医生可能需要了解我的病情，便于更快地给出诊疗建议。问诊开始后，医生友善地跟我打招呼，询问了我的主诉：是否需要拔出智齿。我描述了智齿的情况，医生通过问诊得知了左侧智齿需要拔除，同时提到了右侧需要进行治疗，这让我感到医生非常细心。在问诊过程中，医生耐心地解答了我的问题，并给出了相应的治疗建议。我还向医生询问了智齿拔除后可能出现的情况，医生都进行了详细的解答。最后，医生给出了服务结束的提示，整个问诊过程非常顺利。

我最近在咀嚼食物的时候总是感到一种很酸的感觉，于是我决定向医生咨询一下。经过询问，医生助理告诉我医生可以更快地给我诊疗建议，我觉得这很贴心。问诊开始后，医生向我询问了病情并给出了诊疗建议，整个问诊过程很顺利。

我向口腔科医生描述了我的情况，他询问了我症状持续的时间和之前的治疗情况。医生告诉我，如果症状有缓解就不需要再换药，如果没有可以去换药。他还解答了我对龋齿症状的疑惑，让我对治疗的方式有了更清晰的了解。最后，医生很耐心地回答了我对治疗后可能出现的情况的担忧，让我感到很安心。

这次问诊让我感受到了医生的专业素养和耐心细致，让我对医疗行业有了更好的认识。我相信在京东互联网医院上线的问诊服务会给更多患者带来便利和舒心。

服务已结束，问诊也结束了，我觉得自己的问题得到了很好的解决。

我带着孩子去了一家互联网医院进行在线问诊，医生非常耐心地询问了孩子牙齿的情况，还给了我很多专业的建议。医生告诉我，孩子牙齿的问题与年龄大小无关，需要进行牙齿治疗，我有些担心，但医生解释得很清楚，让我放心了很多。最后，医生祝愿我的孩子健康快乐，让我感到很温暖。

患者最近牙疼，不确定是什么原因，于是在网上搜索了一家互联网医院进行了线上问诊。医生助理在问诊开始时帮助患者收集了病史信息，并告知问诊将持续2天，让患者对整个问诊有了清晰的预期。

接诊医生的助理很负责任地向患者询问了病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查情况以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。这些信息的汇总将有助于医生更快地了解患者的病情。

患者描述了牙疼的情况，医生询问了一些细节并推测可能是智齿引起的问题。医生建议患者去医院拍牙片以进一步确认诊断。

患者对于自己拍不到牙片有些担忧，但医生建议她可以尝试一下。这种细心和耐心让患者感到医生的关怀和专业性。

整个问诊过程规范有序，医生和助理对患者的隐私和个人信息做出了保护，让患者感到非常安心。

最后，医生告知患者已设置此轮消息不用回复，问诊已结束，服务已结束。整个问诊过程让患者感受到了医生的专业素养和对患者的关心。

我最近在家里发现了一些不寻常的情况，于是我决定向***互联网医院咨询。在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心，他们向我询问了症状和情况，并且详细解答了我的问题。医生的助手也非常亲切地与我交流，让我感到很舒服。医生告诉我，我的情况是正常的，不需要特别处理，这让我放下了心。整个问诊过程非常顺利，我对***互联网医院的医疗服务印象非常好。

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