正常射精的过程

射精过程只发生在短暂的数秒之内，但其过程却十分复杂。通常分二个步骤，第一步是睾丸、附睾、精囊腺、前列腺把产生的精液成分泄入后尿道（精液分泌），第二步肌肉收缩把后尿道的精液射出体外（射精），同时伴随尿道内口关闭（防止精液逆流膀胱）。射精过程通常伴随高潮感觉，主要受交感神经支配，而依赖雄激素的男性性器官的正常发育和功能维持是射精的必要条件。

射精功能障碍的分类及病因

性高潮障碍：

性生活无性高潮及射精感觉，可有遗精现象。

减重手术目前最常用的是两种方法，一个叫胃旁路手术，一个叫袖状胃切除术，这两种手术都是可以通过微创的手段来完成。

(1 )术前应熟悉局部解剖三维结构，亲自掌握病史及体检，并与影像学表现一致，单纯依靠影像学诊断易误诊。

(2）在分离颈长肌时因周围有交感神经通过，若损伤可导致 Horner 综合征，为显露颈椎分离两侧颈长肌内缘时，应先结扎颈升动脉分支，不要结扎颈升动脉本干，能减少出血。

(3 )在切除椎间盘作骨槽前，应用电灼上及下椎体前静脉，可减少开槽时出血，否则影响术野。

(4 )手术显微镜主要用于在切除骨赘、OPLL、刮出剩余椎间盘组织、切开后纵韧带时，显露神经根及硬脊膜等较细致的手术操作，避免椎管内出血。用手术显微镜时应训练眼、手、足协调一致，才能完成镜下操作。

慢性肾功能不全的诊断包括以下几方面：

一是病因诊断。包括肾小球，肾小管间质，肾血管，还是代谢性疾病或其他全身结缔组织性疾病所导致的肾损害。

二是病理诊断。

• 1 原发性肾小球疾病常见的有感染后肾小球肾炎，iga 肾病，微小病变，膜性肾病，局灶节段硬化等。
• 2 肾小管间质性疾病，包括急慢性间质性肾炎，反流性肾病等。
• 3 肾血管性疾病包括高血压肾损害，缺血性肾病，血栓性微血管病。
• 4 代谢性疾病肾损害，如糖尿病肾病。
• 5 结缔组织疾病性肾损害，如狼疮性肾炎，小血管炎，紫癜性肾炎等。
• 6 还有其他，如乙肝肾，遗传性肾病，先天性肾病等。

三是影响肾功能进展的危险因素，包括肾前性的，肾实质性，肾后性因素等。

严重的脊柱侧凸或后凸的矫形仍然具有极大的挑战性。这些病例在冠状面和矢状面上有着固定的失平衡，我们应该根据情况，合理地选择截骨术(Smith-Peterson 截骨、经椎弓根椎体截骨或椎体切除术)以重建新的脊柱平衡。成人脊柱畸形很多需要长节段固定到骶骨，随着骨盆固定（髂骨钉）和椎间融合器的应用，内固定的失败率明显下降，但仍然有假关节发生的可能性。

对于半椎体引起的先天性脊柱侧凸，目前主张早期干预，切除半椎体、直接去除致畸因素，可取得良好效果。手术年龄以 3~5 岁为宜。一期前后路联合半椎体切除，或后路一期半椎体切除均可以获得满意的矫形和脊柱融合。儿童的进展性脊柱侧凸往往需要手术干预，可延长型内固定技术是比较好的治疗选择。目前，单棒可延长固定由于内固定相关并发症过高而逐渐遭到弃用，双棒可延长技术更加安全有效，能提供更强的脊柱稳定性，并使延长周期加长，是未来的发展趋势。

胸廓发育不全综合征(thoracicinsufficiency syndrom )是指胸廓不能维持正常的呼吸或者肺脏不能正常发育。先天性脊柱侧凸伴有较多并肋畸形时容易出现，可影响胸廓和肺脏的容量、功能和生长。近年来，对于这种复杂的胸廓和脊柱畸形的认识逐渐加深，在治疗上可以采用可垂直延长的钛合金肋骨假体(vertical expandableprosthetictitanium rib，VEPTER )技术，初步临床效果满意，但并发症的发生率比较高，远期的疗效尚需要进一步的随访。

小儿糖尿病的常见症状有哪些？

“三多一少”：是最典型的症状，即多饮、多尿、多食、体重减轻。年幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿（俗称“尿裤子”）。

多饮：儿童突然出现易口渴，喝水量明显增加。

多食：易饥饿，饭量大增。

多尿：尿量明显增多，频繁去厕所。

体重减轻：近几个月体重不增反而减轻，变瘦。

少数起病较缓：表现为精神萎靡、视力减弱。

酮症酸中毒：有恶心、呕吐、厌食、腹痛、全身痛、嗜睡，甚至昏迷，呼气有烂苹果味。

1.受区创面闭合

骨骼、肌肉、筋膜移植安排好后缝合皮肤闭合创面，一般来说皮瓣的左右侧长度如按要求设计，缝合时应没有困难，但一定要注意血管蒂有无张力，一般在皮瓣远端留成一个小三角形，如一个把，皮瓣转位后这个把即落在血管蒂部，以保证血管蒂没有张力。在闭合上下侧有时会遇到问题：因小腿外侧皮瓣的宽度前后一般不超过中线，移植后由于软组织肿胀显得宽度不够。再造足跟的近侧要穿鞋，要耐摩擦，应该完馨修复，足跟底部负重面更不可缺少。弓形结构顶端一般不负重，可用游离植皮来消灭创面，在创面完全关闭时皮下应置引流管，行负压引流。

2.供区创面闭合

仔细止血后逐层缝合关闭创面，将腓总神经置于原来位置，修复手术中切断的腓骨长肌起始部，避免压迫腓总神经，缝合腓骨肌与比目肌肌膜，消灭残腔。皮瓣切取在 7cm 以内可直接缝合，如果不能直接缝合可在大腿取相应的中厚皮片。为保证植皮平整，并有一定压力，所植皮片不宜太大。如果肌肉切断创面有一些渗血，就在打包固定的近侧及远侧皮肤缝合的皮下放置引流条，以防术后发生血肿，影响皮肤成活。

大肠癌有明显遗产倾向，又有多种发病因素，做到以下几点可有效减少大肠癌发生，对大肠癌高危人群尤其重要。

• 运动

  运动可增强抵抗力，有效减少肿瘤发生，坚持运动，每周五次，每次中等强度的有氧运动 30 分钟以上。

• 控制体重

  肥胖是大肠癌的发病因素之一，积极锻炼，控制饮食，避免肥胖。

• 健康饮食

  增加粗纤维、新鲜水果摄入，减少高脂肪高蛋白饮食，尤其要控制红肉（猪牛羊）的摄入量，减少烟熏烧烤油炸类食物，保持大便通畅。

• 非甾体抗炎镇痛药

  非甾体抗炎镇痛药物可能对预防大肠癌有效，老年人往往有心脑血管疾病的多种危险因素有服用低剂量阿司匹林的需求，若没有消化道出血的高危因素，可以尝试服用低剂量阿司匹林，在减少心脑血管疾病的同时可预防大肠癌发生风险。

  但使用阿司匹林之前必须经过医生的评估，不能擅自使用，以免发生消化道大出血的危险。

• 戒烟

  吸烟对消化道有长期毒性和炎性刺激，会明显增加大肠癌发生，必须戒烟！

本文参考：上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的 2020 版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

2.CT

CT 是另一种影像学检查方法，CT 平扫即可，其对脂肪肝的诊断的敏感性、准确性要高于 B 超检查。

3. 肝穿刺活检

肝穿刺活检是诊断脂肪肝的“金标准”，可确认诊断，排除肝病其他不明原因，评估肝损伤（炎症、纤维化、肝硬化）程度，为治疗和预后提供指导，但这是侵入性检查。

对成人脂肪肝患者的肝穿刺适应证，美国肝病学会有 3 点建议：

• （1）具有非酒精性脂肪性肝炎和进展期肝纤维化高风险的患者，推荐行肝穿刺检查；
• （2） 伴有代谢综合征或需要通过非酒精性脂肪性肝病肝纤维化评分确定非酒精性脂肪性肝炎及进展期肝纤维化的高危患者，应行肝穿刺活组织检查；
• （3）疑似非酒精性脂肪性肝病患者合并其他慢性肝病，推荐肝穿刺活组织检查进行诊断与鉴别诊断；

如果感觉身体不适，一定要及时就诊，进行医学检查。

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强直性脊柱炎有哪些关节外病变？

（1）心脏病变

临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约 1%;约 8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因有效性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。

（2）肺部病变

少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

（3）神经系统病变

由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（4）眼部病变

长期随房，25%病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

（5）淀粉样变

为少见的并发症，大多没有特殊临床表现。

（6）耳部病变

耳部病变在发生慢性中耳炎的 AS 病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎 AS 病人。

（7）肾及前列腺病变

今天，我在网上咨询了一位医生，询问了我爱人打完北京生物疫苗后是否可以继续哺乳婴儿的问题。医生很耐心地回答了我的问题，并告诉我，母亲接种疫苗后可以继续母乳喂养宝宝，但需要注意观察副反应。医生还详细解释了疫苗接种后可能出现的一些反应，让我感到非常放心。咨询结束后，我对医生的服务感到非常满意，决定以后有需要时会再次向医生咨询。

在这个炎炎夏日，***互联网医院的医生们忙碌着为患者提供专业的医疗服务。今天，我带着十一个月大的宝宝来到了互联网医院进行线上问诊。

宝宝最近拉肚子，小便很少，我非常担心他会脱水。在与医生交流后，医生建议给宝宝口服补液盐来防止脱水的发生。我跟医生确认了具体的口服补液盐种类和用法，并且得到了医生的确认，宝宝十一个月大可以安全使用这种口服补液盐。

在问诊过程中，我还向医生咨询了宝宝头上出汗特别多的情况。医生告诉我，这是生理性汗多的表现，建议宝宝坚持补充维生素D或者AD。我对医生的建议感到非常满意，感谢医生的耐心解答和专业指导。

经过医生的诊断和建议，我对宝宝的健康状况有了更清晰的了解，也知道了如何正确地护理宝宝。在医生的指导下，我为宝宝预约了药品，并且得到了医生的提醒，用药期间如有不适要及时就诊。

在这次线上问诊中，***互联网医院的医生们展现了他们丰富的医疗知识和耐心细心的服务态度，让我感受到了他们对患者的关怀和专业。

今天我带着8个月23天大的男孩在线咨询了一位医生，他腿腕处和脚腕处长了湿疹，早上还打了麻腮风疫苗，我有些担心。医生非常耐心地告诉我，湿疹不太严重可以继续使用地奈德乳膏和参柏洗液，而且可以接种疫苗，只要注意观察反应。他还提醒我不要给宝宝加新的辅食种类，因为容易引起湿疹。我感到很放心，医生的建议让我更加了解宝宝的健康。

医生告诉我，接种疫苗后宝宝24小时内不要洗澡，这些细节我之前并不知道，医生的专业知识让我受益匪浅。我对医生的服务很满意，感觉得到了专业的指导和支持。虽然是在线咨询，但医生的耐心和细心让我感受到了他的关怀和责任。

我家宝宝是一个月大的男宝宝，最近发现他打预防针的地方有些红肿，并且起了脓包。我很着急，于是决定在互联网医院进行在线咨询。医生非常耐心地询问了宝宝的情况，经过详细的描述和分析，医生告诉我这是卡介苗的正常反应，不用特别处理，只需保持干燥即可。医生还提醒我注意保暖，避免宝宝着凉。整个咨询过程非常顺利，医生的专业知识和耐心细心的品质让我深受感动。感谢互联网医院提供这样便捷的服务，让我在家就能得到专业的医疗建议。

我的健康一直不是很好，最近又出现了一些问题，所以我决定在***互联网医院进行线上问诊。通过与医生的沟通，我得知医生助理可能会辅助医生了解我的病情，这样医生就可以更快地给出诊疗建议。

问诊开始后，我发现医生非常耐心地询问我的症状和病史，让我感到很放心。在交流过程中，医生给予了我很好的建议，并帮我开具了处方，让我可以及时处理我的病情。

在沟通中，我提到了我需要熊去氧胆酸，医生很快就找到了上次的检查结果，并为我开具了相应的处方。虽然医院没有现货，但医生还是给我提供了最合适的药品选择，让我感到很贴心。

最终，经过医生的诊断和治疗建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且我也获得了有效的治疗方案。感谢医生的耐心和专业，让我在***互联网医院得到了及时的帮助。

我是某日下午因为被猫咬了，情急之下选择了线上问诊。医生在了解情况后，耐心地给予了专业的建议和指导，让我感到非常安心和放心。医生不仅在诊疗过程中展现出了丰富的医疗知识，还在与我沟通时表现出了良好的沟通能力，让我感受到了医生的关心和细心。在结束问诊后，我对医生的专业素养和耐心细心留下了深刻的印象。

6月16日，宝宝接种了轮状病毒的第一剂疫苗，接着在6月23日接种了五联疫苗的第一针，7月20日又接种了卡介苗。然而，接种疫苗后宝宝却一直反复感冒，甚至被传染了百日咳，于8月8日住院，8月27日出院，目前病情已经得到控制。出院后，宝宝一直在做雾吸巩固，医生建议再巩固一周，患者希望了解接下来的疫苗安排，包括轮状病毒第二针、五联疫苗第二针以及十三价肺炎疫苗的接种安排。

在一次线上问诊中，一位家长向医生咨询了关于宝宝乳糖不耐受的问题。家长提到宝宝之前曾经因为乳糖不耐受而转换了无乳糖奶粉，经过一个月的调节后，宝宝的大便情况逐渐正常。然而，当家长开始将宝宝转回普通奶粉时，大便又出现了问题。家长按照医生的建议，描述了宝宝的喂养情况，并询问是否需要继续购买无乳糖奶粉。医生耐心地询问了宝宝的大便频率和持续时间，并建议家长维持目前的喂养方式，继续使用无乳糖奶粉。最终，医生与家长达成共识，家长将继续按照目前的喂养方式进行两周，以观察宝宝的情况。

我这几天有点烦心事，因为我家宝宝2岁3个月了，最近4个月体重没增加，身体也没长。我听说京东互联网医院可以在线咨询医生，就决定试试看。我打开了医院的网站，填写了一些基本信息，然后开始了线上问诊。

医生很快就接诊了我，他非常友善地询问了我的问题，然后耐心地听我描述了宝宝的情况。他给我提了一些注意事项，比如宝宝的体重和身高在正常范围内，不用太担心。他还告诉我一些关于宝宝饮食和运动的建议，让我觉得很贴心。

我还向医生询问了一些关于宝宝饮食偏好的问题，医生也给了我一些建议，让我觉得很受用。最后，医生询问我是否还有其他问题需要咨询，我表示没有了，医生很亲切地祝我一切顺利，然后结束了问诊。

整个问诊过程中，医生给我留下了很好的印象，他不仅很专业，还很贴心，让我觉得很满意。我觉得我通过京东互联网医院找到了一个很好的医生，让我对线上问诊有了更多信心。

我是一位刚刚成为母亲的年轻妈妈，在京东互联网医院上向医生咨询了关于我宝宝睡眠问题的困扰。最近，我的宝宝出生不到半个月，却总是睡眠不足，每天只能睡8至10小时，有时甚至一整天只睡了3小时。这让我非常担心，于是我决定向医生寻求帮助。

医生助理在问诊开始时，友善地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的宝宝的病情，方便医生更快的给我诊疗建议。我感到很温暖，因为从一开始，医生团队就给予了我足够的关注和支持。

在问诊过程中，医生详细询问了我的宝宝的情况，询问了我宝宝的饮食情况、睡眠情况、排便情况等。医生的耐心和细心让我感到很放心，我感受到了医生对患者的关怀和专业素养。

医生还询问了我的宝宝是否有其他不适，是否有补充维生素D，是否有吃乳糖酶等问题，并针对我的回答给出了专业的建议。医生还向我解释了肠胀气生理性的缓解方法，以及可能与乳糖不耐受有关的建议，让我受益匪浅。

最后，医生还建议我给我的宝宝补充维生素D，以及在需要时建议吃西甲硅油。这些专业建议让我对宝宝的问题有了更清晰的认识，同时也让我觉得自己和宝宝得到了很好的照顾。