张嘴呼吸会变丑。

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

疫情之下如何消毒？

甲状舌管是胚胎早期连接甲状腺和舌盲孔之间的狭窄管状结构，通常在胚胎第6周开始萎缩退化，到第8周时甲状舌管可完全消失。但若胚胎期甲状舌管未退化消失或退化不全，残留的部分管状结构因上皮分泌物积聚其中，可形成囊肿。

过敏性鼻炎会传染吗？#北京同仁中医科杨红

     
晒后肌肤7级警报

      1级晒后警报：发热、轻微发红

　　修复建议：用化妆水敷面或使用具镇静效果的喷雾。将化妆水放入冰箱冷却，是敷面的好方法。除了化妆棉之外，还可以使用含化妆水的敷面膜。

　　此外，日本的美容专家发现，凉开水能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得柔软、细腻、有光泽并富有弹性。开水自然冷却至20℃—25℃时，水的内聚力增大，分子之间更加紧密，有很大的“亲合性”，更容易渗透到皮肤内，让皮肤显得柔嫩娇美。

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      2级晒后警报：发红、发痒、脱皮

　　修复建议：尽快脱离日晒环境，以凉水洁面镇静。因晒伤而干燥的肌肤自身保湿能力下降，仅用化妆水是不够的，可借助保湿润肤露，在提高肌肤保湿能力的同时，也能改善皮肤的干涩状态。

　　日晒后如果死皮积聚皮肤表层，皮肤会出现浅色的斑驳情况。不要擦掉这层曝晒的死皮，应该保持面部湿润，涂上不含香料的润肤液，以溶化干燥死皮，减低粗糙程度和鳞片表皮状况。　　

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      3级晒后警报：面部红肿，疼痛

　　修复建议：这已经是接近烫伤的重度灼伤。惟一的方法就是以冰敷面，不要抹任何其他东西，用纱布不断沾冰水敷面，让肌肤感到冰凉。最好立即到医院治疗，当急性期过去后，应到美容院进行长期调理性修复疗程。 

      4级晒后警报：雀斑

　　修复建议：日晒会加重雀斑，使其范围扩大，色泽更深。使用能使肌肤恢复均匀色泽的淡斑乳，有助褪除雀斑。但是如果你的雀斑色泽较深，则宜选用效力较强的修护化妆品，如美白修护笔、美白遮瑕膏。

　　晒后推荐：Menard诗丽媚 触感美白遮瑕膏 ￥130 

      5级晒后警报：粉刺疤痕

　　修复建议：日晒后，疤痕颜色转深，凹陷的疤痕则会更大。这时可用快速化妆补救，先用小号化妆刷轻扫疤痕处，抹上比肤色稍浅的遮瑕膏，然后涂上与肤色相近的粉底。

　　晒后推荐：Shiseido新都会魅彩遮瑕膏 ￥190 

      6级晒后警报：细纹

　　修复建议：日晒后细纹会加深，这时可局部涂用蕴含至少10%浓缩果酸成分的去皱霜，或是含维他命C的产品，早晚一次。快速化妆补救办法：使用具反光成分的透亮粉底，把光线折射以掩饰脸上的细纹或干纹。

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      7级晒后警报：身体、手足和颈部

　　修复建议：身体抗晒力和脸部不同，身体晒后不像脸部出现暗斑而是整体变黑，也有发红、脱皮的现象。采用晒后修复霜、精华素及精油系列按摩是恢复身体肌肤白皙细嫩的有效方法。晒后修复浴液、清凉配方的沐浴露都有助身体肌肤的安抚和修复。

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膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

痛风引发的痛风性关节炎或痛风石让发病者每次的痛不欲生，终生难忘。痛风的发病与体内高尿酸血症有着密切的关系，我们所知道，高尿酸血症来源于嘌呤的代谢，过度摄入高嘌呤饮食必将对机体造成不必要的负担，加快加重疾病的发作。临床上，也经常有患者咨询痛风的忌口种类，本文章对于食物嘌呤含量做一个全面的分类和汇总。

我想在互联网医院寻求关于种植牙的建议。最近我刚拆了智齿的线，不知道多久适合进行种植。我知道在互联网医院，医生们可以通过线上问诊给予建议和指导。我希望找到一位专业的颌面外科医生，听取他们的意见，帮助我解决这个问题。

我对医生的品质要求很高，希望他们能够耐心倾听我的主诉，给予专业的建议。同时，我也希望医生能够与我进行友善的沟通，让我感受到关怀和支持。

通过互联网医院进行线上问诊，我相信可以为我的治疗提供一个更加便捷和有效的途径。我期待能够得到一位优秀的医生的帮助，解决我的种植牙问题。

我家孩子最近有点问题，嚼东西的时候会发出弹响声，我有些担心。我在网上找了京东互联网医院，跟医生进行了问诊。

医生助理很耐心地询问了我孩子的病情，包括发病原因、持续时间、检查情况以及之前的治疗情况。他们告诉我，主任医生正在忙，但会在24小时内给我答复。他们还建议我去上海九院口腔外科关节专家门诊就诊。

在得知需要去上海就诊后，我有些担心手术的风险，但医生告诉我总体成熟，让我放心。

我还询问了关于网上预约的问题，医生很快地告诉我病人要来的，让我安心等待。

经过与医生的沟通，我对孩子的病情有了更清晰的了解，也知道了下一步该怎么做。我对医生们的专业素养和耐心沟通深表感谢。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心细致地为我解答了关于腮腺结节的问题。医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，而且为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。此外，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生告诉我，本次问诊可持续2天，然后对我的病情进行了初步评价，指出有可能是个腮腺小肿物，良性可能性大，并建议考虑手术治疗。我对此有些担心，询问医生关于手术的细节，包括手术类型、住院时间和可能留下的疤痕等问题。医生回答说，手术不大，一般切口也很短，住院时间3天左右，而且手术切口都会有疤痕，但如果不是疤痕体质，疤痕是不明显的。我还向医生询问了手术的大小指标要求，医生建议如果B超检查是实性的，就建议手术了。

最后，医生提醒我，医生回复仅为建议，如对医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我许多专业的建议和指导，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对手术治疗有了更多的了解。

我发现最近刷牙时牙龈经常出血，感觉很不舒服，于是我决定在网上找医生咨询一下。我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理张晓医生很快就和我联系上了，询问了我的病情情况，发病原因，症状持续时间等等，非常细心地为我做了汇总并告知我主任医生会在24小时内给我答复。虽然我有些着急，但张晓医生还是耐心地安慰我，让我耐心等待。不久，主任医生给出了解决方案，建议我去口腔科检查血常规和凝血常规，然后进行洗牙并好好刷牙。我问血常规是否有问题，医生建议我洗牙后会更好，并询问了我是否有照片，非常细心地为我分析病情并给出建议。最终，医生告诉我牙龈炎吃药解决不了，应该去洗牙并提醒我要注意刷牙。我非常感谢医生的耐心和细心，感觉得到了很好的支持和关心。

我在互联网医院进行了线上问诊，询问了舌皮瓣手术后出现的问题。我描述了手术后舌部皮瓣高低不对称的情况，医生询问了手术时间，并耐心解释了皮瓣萎缩的可能原因。医生告诉我，修复后皮瓣局部反应逐渐减轻，舌部也会萎缩一部分，并安慰我不用太担心。我还咨询了吸烟对皮瓣的影响以及手术后张口受限的情况，医生都给予了详细的解答和建议。整个问诊过程中，医生的耐心和专业给了我很大的安慰，让我对手术后的康复充满了信心。

时间：4月份

事件：舌部手术后出现问题

人物：医生，患者

今天我在网上咨询了一位医生关于牙周病的情况。医生非常耐心地询问了我的病情，对我的每一个问题都给予了详细的解答。他建议我先排查全身情况是否有其它问题导致骨质吸收，如果是单纯的牙周炎的话，要尽快做牙周治疗，争取能保住更多的牙齿。医生还提醒我要到权威的医院做治疗设计，这个周期比较久，要全面的做治疗设计。关于费用问题，医生告诉我，这个治疗分好多次，中间间隔一段时间，一般在一到三个月，要大几千了，具体费用要看情况决定。最后，医生还推荐了一些专家供我挂号预约。整个咨询过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议，让我对治疗牙周病有了更清晰的认识。

我一周前开始感到下额机疼，一开始并不严重，但现在已经严重到了连张嘴都费劲的地步，吃东西也很困难。我尝试了各种方法，但都没有好转，于是我决定尝试在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状，并建议我口服布洛芬、维生素B1谷维素治疗，并进行局部热敷理疗。医生还提示我避免吃硬的食物，少熬夜，以及避免偏侧咀嚼。虽然症状暂时没有缓解，但医生建议如果情况没有好转，最好前往医院检查一下。

在医生的指导下，我决定先尝试药物治疗，希望能够缓解疼痛。我深深感受到医生的专业和耐心，让我对线上问诊有了更多信心。

两天前在京东互联网医院进行了智齿拔除手术，手术后依旧感到牙龈肿痛，伴有断断续续的低烧，情况令人担忧。于是我联系了医生进行在线问诊，医生非常耐心地询问我的症状并给出建议。医生提醒我先观察两天，如果没有好转再考虑输液，让我感到非常安心。虽然不能面对面诊疗，但医生的专业和耐心让我对在线问诊有了更多的信心。

在这个互联网医疗时代，医生的关心和专业是我们患者最需要的。感谢医生的建议，让我对自己的症状有了更清楚的认识，也让我对互联网医院有了更多的信心。

我是一位拥有丰富医疗知识的专业人员，服务已开始，本次问诊可持续2天。孩子上嘴唇突，下巴后缩，现在快10周岁，牙齿换完，想矫正牙齿和下巴。孩子小时候有中耳炎，经常流鼻涕，开药吃也是治标不治本。七周岁多就带孩子去看医生，医生没有推荐Mrc，而是一个活动矫正器，只带上面的牙齿，戴了一年多，嘴巴还是凸，白白耽搁了替牙期。看了其他医生，又说上颌架，又不保证效果。疫情期间，孩子上学出市也很不方便，要是居家隔离又要耽搁学业，也是很纠结。作为家长真的很操心孩子牙齿的，所以多问问医生。离医生近的其他医生，医生有没有推荐的，另外线下好一点的医院医生也很难约，比如***九院，医生有没有什么办法可以约线下医生的。

叶医生，矫正扩弓器就可以了吗？矫正的除了下巴出来，上唇会收进去吗？温州医生说这个骨性复杂病例的，要上颌架。孩子面型正常的，后面感觉下巴越来越后缩，嘴唇越来越翘。上颌架会有副作用吗？只会变好不会有其他影响对吗？颌架效果有保障吗？成功概率大概多少？没有一点副作用，只会往好的发展对吗？就怕不成功，错过生长发育期。

谢谢医生的耐心解答🌹孩子颌面和牙齿发育确实太让人操心了。如果孩子小一点没换牙齿的话，直接戴mrc是不是会有效果。叶医生真的很耐心又有责任心，就是您离***太远了，不然我都想带孩子去找您当面看了。对了，叶医生，您成人隐形矫正有看的吗？我自己隐形矫正，矫正一半，这边医生说我骨量不够，要终止矫正直接收缝。如果您有看的话，我也想重新跟您挂个我自己的号，我的资料发给您看下，我的牙齿有没有办法继续矫正内收。谢谢医生！

我女儿十岁半，最近在家里发现了乳牙滞留的情况，我很担心，于是我决定向医生咨询。在京东互联网医院，我咨询了一位颌面外科的医生。医生非常耐心地听取了我的描述，并提醒我拍摄了孩子的牙齿片子，医生看了片子后，给出了详细的建议。医生告诉我，如果下方的恒牙牙尖已经露出，可以考虑拔除乳牙。对于我担心的问题，医生也一一给予了解答。我对医生的专业知识和耐心沟通感到非常满意。

在和医生的交流中，我了解到了很多关于乳牙滞留的知识，同时也消除了一些担忧。医生告诉我，拔牙后需要注意伤口护理，但一般不会有特别的副作用。对于后续的情况，医生也给予了详细的指导，让我觉得很安心。最后，医生还提醒我，片子上看不出牙齿的松动情况，需要继续观察。我对这次的线上问诊体验非常满意，感谢医生的专业建议和耐心指导。