结核病在世界范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。肺结核在孕妇中发病率较高。在结核病高负担国家，妊娠和产后妇女活动性肺结核的患病率高于60人/10万。同时，结核病是世界范围内儿童死亡和患病的主要原因之一。一旦感染结核杆菌，幼儿尤其婴儿出现结核病情进展的风险，特别是血行播散型结核病和结核性脑膜炎的风险高。越幼小的婴儿，越是免疫不成熟，越可能被传染结核病。因此，如何预防患肺结核的母亲将结核病传播给新生儿应该引起足够的重视。那么，如何预防结核病的母婴传播？

1.孕前筛查

充分认识到青年妇女不孕不育的一部分病因是结核感染所致；对于这部分人群，应常规进行结核感染的筛查；

2.高度警惕、早期发现

妊娠期妇女，一旦出现体重减轻、发热、咳嗽≥3周，乏力、咯血、胸痛、盗汗、气短等症状，经对症、营养等治疗后无好转的人群；或者，B超观察发现胎儿发育迟缓、或出现早产征兆的人群，要进行结核感染的筛查；

3.对母亲的正确应对

妊娠早期（＜12周）发现孕妇患活动性结核病的人群，如没有必须坚持继续妊娠的理由，建议终止妊娠并抗结核治疗。

妊娠中晚期（＞12周）发现孕妇为活动性结核病，世界卫生组织建议孕妇继续妊娠，并应一经确诊即开始抗结核治疗。首选的治疗方案是异烟肼（H）、利福平(R)和乙胺丁醇(E)的组合。世界卫生组织建议孕妇常规使用吡嗪酰胺(Z)， 但由于缺乏使用吡嗪酰胺的安全数据，在美国对孕妇使用吡嗪酰胺尚未获得批准。最终建议由专科医师决定是否使用吡嗪酰胺(Z)，如果使用包含吡嗪酰胺(Z)的方案，则治疗时间为6个月，即2HRZE/4HR；如果使用不包含吡嗪酰胺(Z)的方案，则治疗时间为9个月，即3HRE/6HR。以上的四种药物均可以配合母乳喂养。链霉素因为可以损害婴儿的听神经而禁止使用。如果出现一线抗结核药物耐药的情况，那么二线抗结核药物需要慎重权衡风险和收益。因为大多数二线药物可能会对胎儿产生有害影响。耐药结核治疗的持续时间需延长至18～24个月。

分娩期妇女发现患活动性结核病，如新生儿同时患有结核病， 则母、婴均应立即治疗，无需隔离，继续母乳喂养， 但母亲应佩戴口罩直至母亲经抗结核治疗并确定不具备传染性后，方可停止佩戴口罩。如新生儿经Apgar评分、结核感染筛查等因素判断为健康儿，则应该予以母婴隔离，人工喂养，直至母亲经抗结核治疗确定不具备传染性后，方可解除隔离。

4.对新生儿或婴儿的正确应对

母亲在妊娠期间未发现患活动性结核病者，新生儿出生后，初步视为无结核感染的健康婴儿。但在产后数周、乃至数月后发现母亲患活动性结核病。此类婴儿应该在第一时间进行结核感染的筛查，根据症状、体征及检测结果，分别归入：①可能无结核感染（无异常症状及体征，TST或IGRAS阴性）；②潜伏结核感染（无异常症状及体征，TST或IGRAS阳性，胸片未见异常）；③疑诊结核病（有异常症状及体征， TST或IGRAS阴性或者阳性，胸片可见异常）；④确诊结核病这四类中的某一类。

如婴儿＜3月龄，属于①②，应预防性抗结核治疗；属于③④，应给予标准抗结核方案治疗。
如3月≤婴儿＜1岁，属于①，应1岁以内每6个月复测TST，并尽可能每年进行复测。如复测始终TST＜10mm，并排除免疫缺陷，则可明确为未感染结核病，继续观察，无需用药；属于②，应预防性抗结核治疗；属于③④，应给予标准抗结核方案治疗。

小结

由于婴儿结核病的特殊性，难于诊断，后果严重，尤其应强调预防和阻断家庭结核传播的重要性。而妊娠及产后妇女具有结核易感的特点，因此，对婴儿结核感染预防及治疗的措施，应该从母亲准备妊娠即开始进行。

目前不少临床医生认为，结核患者均不能应用糖皮质激素，结核病患者更是谈到糖皮质激素就如“谈虎变色”。其实，这是一种误区，也是由于对结核病的认识不全面造成的。诚然，糖皮质激素可引起许多并发症，如长期大量使用糖皮质激素治疗非结核病，可诱发类固醇性结核病；使用糖皮质激素治疗结核病，没有同时使用敏感有效的抗结核药物保护，则可加重结核病与掩盖结核病的病情。然而，我们完全可以利用糖皮质激素的抗毒素，抗休克，抗过敏以及抗纤维化作用来治疗某些类型的结核患者。关键是，我们如何掌握其应用的适应症与禁忌症，根据不同病情，合理选用糖皮质激素。

 

首先，我们来了解一下糖皮质激素治疗结核病的机制。1.抗毒素作用：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症状，也能减少内热源的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。急性血行播散性结核病，急性浆膜结核病所引起的严重中毒症状。2.抗休克作用：缓解小动脉痉挛，增强心脏收缩力，改善微循环，对中毒性休克，低血容量性休克，心源性休克都有对抗作用。还可用于某些抗结核药物引起的过敏反应。3.抗纤维化作用：糖皮质激素能抑制成纤维细胞活动和纤维细胞增生，减少胶原纤维和细胞间物质的形成，从而减轻或防止肉芽组织增生、纤维粘连和瘢痕形成，但对已形成的粘连和瘢痕无效。抗纤维作用可减轻或预防结核性脑膜炎的椎管粘连导致的椎管狭窄或梗阻，避免脑积水的并发症；减少或防止结核性浆膜炎的浆膜粘连肥厚影响器官的功能。糖皮质激素通过减少结核病灶的纤维组织增生和纤维包膜的形成，使抗结核药物更容易渗入病灶中，有利于抗结核药物充分发挥抑菌杀菌作用，增强治疗效果。4.刺激结核分枝杆菌代谢，提高药物的杀菌效果：糖皮质激素能直接刺激结核分枝杆菌代谢和繁殖，使其代谢和繁殖旺盛，抗结核药物对代谢旺盛的结核分枝杆菌发挥抑菌、杀菌作用最强，有利于提高抗结核药物的治疗效果。

 

其次，我们来说一说糖皮质激素的适应症与禁忌症。1.适应症：①结核性脑膜炎②血行播散性结核病③结核性浆膜炎④干酪性肺炎⑤结核变态反应综合征⑥肺结核合并顽固性咯血⑦肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病⑧抗结核药物引起的严重过敏反应⑨结核病与需用糖皮质激素治疗的疾病并存。2.相对禁忌症：①结核病并发活动性消化性溃疡以及肠吻合手术后②结核并发严重高血压病、动脉粥样硬化、心力衰竭③妊娠合并结核病④糖尿病合并结核病⑤艾滋病合并结核病⑥精神性疾病合并结核病。

 

总之，我们应熟悉糖皮质激素的生理作用和药理作用，不同制剂的作用特点、具体用法和不良反应，扬长避短，充分发挥糖皮质激素的治疗作用。

潜伏结核感染（LTBI）是指人体感染结核分枝杆菌（MTB）后产生持续的免疫应答，但是没有活动性结核病临床表现的一种状态。世界卫生组织曾经估算并得出结论：全世界总人口的23%，近17亿人感染了MTB。除极少数免疫低下人群感染后会短期内发病，绝大多数感染者会进入长期的潜伏感染状态。提前发现潜伏结核感染人群中，那些可能发展为活动性结核病并后果严重的高危人群，并进行结核病预防性治疗（TPT）是一件非常重要的工作。那么，哪些人群属于这样的高危人群呢？

由世卫组织的专家组建的委员会拟定了15 个危险的群组：①活动性肺结核密切接触者；②负责肺结核病防疫卫生的工作人员和学生；③艾滋病感染者；④接受透析的患者；⑤来自结核病高发病率国家的移民；⑥启动抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗的患者、癌症患者；⑦吸毒、或使用违禁药物者；⑧囚犯；⑨无家可归的人群；⑩接受器官或骨髓移植的患者；11矽肺的患者；12糖尿病患者；13酗酒者；14吸烟者；15低体重人群。

专家委员会对这15个危险群组进行了系统的评估，在确保预防性抗结核治疗的“利大于弊”的前提下，并且有一定的、但质量并不高的研究数据支持，还考虑到不同地区发病率和经济发达程度的不均等，最终给出的建议如下：

1.在中等发达及发达国家，及发病率低于千分之一的地区：

⑴ 强烈推荐： ①③④⑥⑩、11的人群应开展潜伏结核感染（LTBI）的系统检查及结核病预防性治疗（TPT）；

⑵ 有条件的推荐：②⑤⑦⑧⑨的人群可以考虑开展LTBI的系统检查及TPT；

⑶ 不推荐：12、13、14、15的人群，不推荐进行系统检查及治疗；除非他（她）们还被包含在上述的危险人群。

2.在不发达国家、及发病率高于千分之一的地区：

⑴ 强烈推荐：艾滋病感染者，无论是否密切接触过活动性肺结核，无论LTBI的系统检查结果如何，只要不是活动性结核病者，均应该接受结核病预防性治疗（TPT）；

⑵ 强烈推荐：密切接触过活动性肺结核，但未发现患病的＜5岁的儿童，无论LTBI的系统检查结果如何，均应该接受结核病预防性治疗（TPT）；

⑶ 有条件的推荐：不是艾滋病患者，并且密切接触过活动性肺结核，但未发现患病的≥5岁的儿童，可以考虑开展潜伏结核感染（LTBI）的系统检查，是否需要结核病预防性治疗（TPT）由专业人员评估后决定。

最后，委员会还明确指出，结核病预防性治疗（TPT）一定不能用于活动性结核病患者，这将会导致病情迁延不愈和耐药性的出现。

附注说明: 尽管证据质量低或极低，世卫组织的专家们作出强烈推荐的基本原理是基于进展为活动性结核病的强烈判断以及高危人群治疗的益处要高于潜在的损害。同样的，委员会作出的有条件的推荐首先是因为证据质量较弱和执行上的考虑。

参考文献：

[1]Management of latent Mycobacterium tuberculosis infection: WHO guidelines for low tuberculosis burden countries. Eur Respir J. 2015 Dec;46(6):1563-76. doi: 10.1183/13993003.01245-2015. Epub 2015 Sep 24. PMID: 26405286; PMCID: PMC4664608.

[2]WHO operational handbook on tuberculosis ( module 1 prevention ): tuberculosis preventive treatment [ DB / OL ]. Geneva : World Health Organization ,2020[2020-09-14]https://apps. who . int / iris / bitstream / handle /10665/3315259789240002906- eng . pdf .

小儿结核病特指＜3岁的儿童结核病，小儿因为免疫系统发育不成熟，无法自主排痰，无法准确言语表达，和无法有效配合医护诊治，而具有很大的诊断困难，具体表现如下。

1. 小儿结核病症状往往不典型，也缺乏特异性，难以与普通呼吸道感染鉴别；

2. 小儿结核病的免疫学常规辅助检查如：结核菌素试验、结核感染T淋巴细胞检测；因为小儿免疫系统发育不成熟，导致其敏感性、特异性均不高；而且也难以区分潜伏感染和活动性结核病；

3. 小儿肺结核影像学检查与传统肺结核病的差异较大；

4. 小儿结核病载菌量低，肺外结核病比例高，找到结核杆菌的病原学依据比较困难；

5. 各种临床医学指南均不推荐将试验性抗结核治疗是否有效，作为儿童结核病的诊断依据；

6. 各种人为因素也会加大诊断难度：例如部分患儿频繁转诊；部分临床医生应用了对结核菌有作用的抗生素、以及激素的不合理应用等等，导致诊断延误。

 

【定义】

儿童结核病是指年龄0-14岁期间发生的全身各器官的结核病，最常见于胸内。

【病因和发病机制】

儿童结核病主要通过呼吸道传播，传染源主要为痰菌阳性肺结核患者。与成人不同，低年龄组小儿结核病往往可以找到明确的传染源，如家庭成员、保姆、幼托人员中的排菌结核病患者。其次，小儿可因食用被结核分枝杆菌污染的牛奶和食物，或吮吸已污染结核分枝杆菌的手指、物品等通过消化道传播。其他传播途径如：妊娠妇女患有血行播散性结核或盆腔生殖器结核经胎盘传播给胎儿，破损的皮肤或粘膜接触结核分枝杆菌污染的物品也可能感染结核。

【儿童结核病的特点】

儿童期免疫系统处于逐渐成熟的过程，结核病发生时常常表现为以下特点：①机体高度变态反应性：易发生多发性浆膜炎、过敏性关节炎、结节性红斑等。胸部X线表现为广泛病灶周围炎，使原发病灶不典型，呈大片状阴影，导致诊断困难。②淋巴系统广泛受累：全身淋巴结肿大（包括肠系膜及肠壁淋巴组织），以颈部、纵隔淋巴结肿大最为常见。③早期血行播散：原发感染后在机体未建立特异性免疫力之前，原发病灶与淋巴结内的结核分枝杆菌均可经淋巴管、血流进入血液循环，发生早期血行播散，又称隐匿性血行播散。播散的细菌大部分被消灭，少部分形成潜伏病灶，成为继发性结核内源性复燃的根源。

【小儿结核病的分型】

Ⅰ型 即原发性肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

Ⅱ型 即血行播散性肺结核，包括急性血行播散性肺结核（粟粒型肺结核）和亚急性、慢性血行播散性肺结核。

Ⅲ型 即继发性肺结核，包括浸润型和慢性纤维空洞型肺结核。

Ⅳ型 即结核性胸膜炎，学龄期儿童较多见。

Ⅴ型 即肺外结核，为上述类型以外器官组织的结核病（包括支气管结核及淋巴结结核）。

【常用辅助检查】

常用辅助检查有：①结核菌素皮肤试验。②从痰液、胃液、脑脊液、胸腔腹腔心包腔、关节腔等浆膜腔积液，或来自病灶部位肺泡灌洗液、穿刺物、分泌物、坏死物、尿液、粪便中涂片、培养找结核分枝杆菌。③在痰液、胃液、脑脊液、胸腔腹腔心包腔、关节腔等浆膜腔积液，或来自病灶部位肺泡灌洗液、穿刺物、分泌物、坏死物、尿液、粪便中采取聚合酶链式反应技术（PCR），Xpert MTB/RIF检测，寻找结核分枝杆菌特异性DNA、RNA片段。④免疫学方法：如结核抗体，结核蛋白芯片，T-SPOT，IGRA等。⑤影像学检查。⑥支气管镜检查。⑦外周淋巴结穿刺检查。⑧CT引导下经皮肺穿刺。

【治疗】

一般处理：为充分调动小儿身体抗病能力的基础，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。首先应合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物，其中以维生素A及C尤为重要。患儿应居住在空气流通，阳光充足的室内。严重型的结核病有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。病情较轻者，可根据具体情况作适当的室内、室外活动。

抗结核治疗：抗结核治疗不规范是导致耐药及耐多药的主要原因，儿童结核病也必须规范用药，同样应该遵循早期、联合、适量、规则、全程的化疗原则。

强化期：目的在于迅速消灭生长分裂活跃的结核分枝杆菌，是化学治疗的关键阶段。3-4种抗结核药（至少含有两种杀菌剂）联合使用2-3个月。

巩固期：目的在于消灭持存菌，巩固治疗效果，防止复发。一般为6-9个月。主要使用异烟肼。

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae , MP ）通常是影响儿童身心健康的常见呼吸道疾病，今年来更是导致成年人呼吸道感染、甚至导致肺炎的重要元凶。其中有一种类型的肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia , MPP），被医生们称作“难治性肺炎支原体肺炎”（refractory mycoplas - ma pneumonia，RMPP）。那么，到底什么是RMPP ？

 

RMPP暂时没有准确的定义，也没有彻底找到确切的发病机制。目前把普通的肺炎支原体肺炎（general mycoplasma pneumoniae pneumonia , GMPP），如果经过应用大环内酯类药物（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素等同一类型药物的总称）正规治疗7天后、病人仍有发热、咳嗽等临床症状，而且复查肺部CT或胸片后、显示肺炎病情进一步加重的情况，就要考虑可能是“难治性肺炎支原体肺炎”。

 

那么，难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）有哪些危害？

 

首先，会导致病人发热、咳嗽症状迁延不愈，增加病人的痛苦；

 

其次，可能会导致重症肺炎，导致肺实变、肺不张、肺外组织损害（如心肌炎、心包炎、腹泻、呕吐、肝功能损害、血小板减少、溶血性贫血、血尿、高血压、肾病综合征、肺关节综合征、皮肤红斑、虹膜炎、耳聋等），造成病情复杂难愈

最后，可能会留下后遗症，比如支气管扩张、支气管哮喘、闭塞性支气管、肺不张等，进而导致病人的肺功能受损，以及其他的器官组织损伤。

 

难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的治疗建议：

 

1.       建议尽早发现病人是RMPP，并尽快调整治疗方案，例如升级抗生素，或者联用其他抗生素治疗；

 

2.       建议及时、短期内使用糖皮质激素，可以抑制过度炎症反应、减轻病人症状、促进病灶吸收、预防和减少并发症、后遗症的产生；免疫调节治疗用药，例如丙种球蛋白等；

 

3.       建议配合支气管镜检查和治疗。通过支气管镜检查，发现是否存在支原体耐药基因，是否存在“塑性支气管炎”，是否存在支气管内“痰栓”导致支气管阻塞等等，进而采取支气管镜灌洗治疗，以促进清除“痰栓”、促进肺实变病灶吸收好转，减少闭塞性支气管、肺不张后遗症的发生几率等等。但支气管镜是侵入性检查，费用也高，需要医师和病人反复沟通，评估利弊后再考虑是否进行。

 

参考文献：

Suzuki S . Konno T，Shibata C , et al .Low incidence of macrolide - re -sistant mycoplasma  pneumoniae between April 2016 and March 2017 in  akita prefecture, Japan [ J ]. Jpn J Infect Dis ,2018,71(6):477-478. DOI :10.7883/yoken. JJID .2018.170

患者石云（化名），男，39岁，于2023年11月中旬无明显诱因出现咳嗽，胸痛，胸闷，气短等症状。于2023.11.23就诊于当地人民医院，拍胸部CT提示右侧胸腔积液，给予胸腔置管引流胸水，共引流出黄色胸水约100毫升，胸水送检考虑结核性胸膜炎可能性大，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药诊断性抗结核治疗，上述症状缓解不明显。12月18日患者又到当地人民医院复查胸腔彩超，胸水再次增多。患者为求进一步诊治再来武汉市金银潭医院门诊。门诊以胸腔积液原因待查收入院。家人都很疑惑，司空见惯的“结核性胸膜炎”，怎么就一直不见好呢？入院后行胸部CT检查提示右侧胸腔积液。管床姚医生给患者抽胸水送检，胸水细胞学检查提示大量嗜酸性粒细胞。血常规检查提示嗜酸性粒细胞百分比60.9%，嗜酸性粒细胞绝对值7.9×10^9/L（血常规检查结果提示嗜酸性粒细胞明显偏高）。

管床姚医生仔细查看结果后，追问出一个细节，患者平时喜爱吃醉虾、醉蟹。随即予以完善寄生虫全套检查提示肺吸虫IgG抗体阳性，结合临床症状，实验室检查，流行病学史诊断为肺吸虫病。给予吡喹酮驱虫治疗后，患者症状改善，胸水吸收，治疗效果良好，仅住院一周，病情好转出院。

那么，问题来了，什么是肺吸虫病？是如何感染的？会引起什么后果？肺吸虫病又称肺并殖吸虫病，属人兽共患蠕虫病，为卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫等并殖吸虫寄生人体所致的一种自然疫源性疾病。人被感染的主要途径是生食或半生食（如腌食，醉食或烤食）被并殖吸虫囊蚴感染的淡水蟹或蝲蛄，或饮用被污染的生水。人群普遍易感，流行区的感染率约为20%左右，随着淡水蟹或蝲蛄进入城市菜场超市，城市感染率也逐年增多。且由于生活习惯相似，同一家庭内多个成员可同时发病。该疾病起病多缓慢，因准确感染日期多不自知，故潜伏期难以推断，长者10余年，短者仅数天，但多数为6-12个月。经过高温煮沸后，肺吸虫可以完全被杀死，因此食用虾蟹时务必保证充分蒸熟煮透。在溪水中玩耍时不能喝生水，抓完螃蟹后注意手卫生。有人可能会说，不吃生食，那醉虾、醉蟹可以吃吧。的确很多人以为酒可以消毒，杀死寄生虫，但注意了！醉虾、醉蟹也算生食，经过酒泡一下不能杀死肺吸虫。因此吃醉虾、醉蟹有感染风险，要改变吃醉虾、醉蟹、腌虾、腌蟹的习惯。

经皮肾镜取石术式直接从肾内取出大结石的手术。其优势是即使很大的结石也能通过单词手术取出。（图1a，1b）

然而，与冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比，经皮肾镜取石术的创伤更大，且患并发症的风险更高。经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热。

我应在合适考虑做经皮肾镜取石术？

当您的结石很大（大于2厘米）、且尚未下降至输尿管，则应考虑做经皮肾镜取石术。如果出现下列情况，医生也会与您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案：

    》您不不止一颗结石

    》您的结石非常坚硬

经皮肾镜取石术是如何进行的？

经皮肾镜取石手术在全身麻醉的状态下进行。当您处于麻醉状态时，医生用一根穿刺针经过您的皮肤刺入肾脏。医生讲穿刺通道逐步扩张，以便插入肾镜。根据结石的尺寸，要么将其完整取出，要么击碎成碎块。通常会放置双J支架管或经皮肾造瘘管，以确保将尿液从肾脏引流出来。

何时不建议进行经皮肾镜取石术？

经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术，但由于是经过皮肤将结石取出，有一定禁忌症。如果您正在服用防止血液凝固的药物，应在手术前停服。然而，移植都很重要的一件事情是，跟医生讨论您的个人情况。此外，如果您怀孕了，或因您的体型难以通过经皮肾镜取石术进入肾脏怎不建议此手术。    

新冠疫情肆虐人类已近两年。近两年来，新冠的新发造成人类的紧张恐惶，加之人类对此病毒的知之甚少，造成了相当一部分人起初出现焦虑情绪，也出现了大批反复洗手反复检查反复回忆的人群，唯恐感染上了新冠肺炎。这样一来2020年初，焦虑障碍、抑郁障碍、失眠障碍、强迫障碍等的发病率直线上升，但由于全社会防疫措施又无法即时就医，只能苦苦煎熬，无医无药可用。这时他们多么渴望能通过手机解决所需。

 据不完全统计，我国各类慢性病总计已超过总人口的三分之一多。慢性病的维持治疗很重要，药物断顿就可能造成病情复发。高血压、糖尿病等慢性病断药有时结果也很严重，但一般不会影响他人，但精神病患者就会出现自伤或伤人行为的发生。

精神心理疾病患者或家属大都有病耻感，不愿让外人知晓，就医行为也都很隐秘。高血压糖尿病人虽无病耻感，但维持治疗一时也不可间断。有事无法前往医院复诊、或面临停药，该怎么办？近几年网络医院的兴起解决了此类问题。病情波动、新症状的出现、药物副作用、或无时间去医院就诊买药等都可以通过手机、在网诊医院的诊所解决，既方便快捷，又服务质量超好，且费用又低，所购药品2天左右到手。

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我在最近一次的线上问诊中遇到了干咳的问题，已经持续了一星期。我描述了我的症状，并且耐心等待医生的回复。医生非常细心地询问了我的病情，提出了专业的治疗方案，并为我解释了用药注意事项。在医生的建议下，我开始按时服药，并且及时向医生反馈情况。通过这次问诊，我感受到了医生的耐心和专业，让我对互联网医院的服务有了更深的理解和信赖。

我最近在网上看了一家互联网医院，体验非常好，非常方便快捷。我在家就能咨询到专业的医生，而且医生给我的建议也非常中肯。这次我咨询了一个呼吸内科的医生，医生非常耐心地询问了我的症状和病史，还给我详细解释了我的病情，让我对自己的身体有了更清晰的认识。医生还给我开了一份详细的处方，让我可以直接预约药品，非常方便。

我觉得这种在线问诊的方式非常适合现代人的生活节奏，不用花费大量的时间在医院排队等候，又可以得到专业的医疗建议，真的很方便。而且医生给予我的关怀和支持也让我感到很温暖，让我对医疗行业有了更好的印象。

我前几天感冒了，因为半夜在外面吹风，导致喉咙痒咳嗽，带痰。吃了3天药，但总是吃药管一会，晚上又继续咳嗽。我一直在农村，我们这边也没有疫情，所以没有接触过新型肺炎病人或者疫区旅居。除了咳嗽难受之外，没有其他不适症状。我一直有抽烟史，以前吃苏黄止咳胶囊效果好点，就是感冒以后出现这种情况。目前服用苏黄止咳胶囊效果好点，这三种药我就继续吃。

医生回复建议继续服用苏黄止咳胶囊治疗，同时提醒服用三四天后症状如果还是没有明显缓解，需要去化验血及拍个胸片看看。对于头孢药物可以暂时不需要，因为没有黄痰的话。最后医生提醒不要超过说明书剂量服用药物。

这次的医疗咨询服务非常满意，感谢医生的耐心指导和建议。

昨天我在网上问诊，咨询了我的肺结节问题。我对医生提出了我右肺有结节去年是3mm，昨天复查的长大了最大的6mm，想知道有什么办法可以解决的主诉。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的情况并给出了专业的建议。他告诉我肺结节并不是那么恐怖，很常见，并且绝大多数都是良性的。他还建议我半年后再次复查胸部CT，因为多发结节更考虑是良性结节。医生还告诉我一些生活中需要注意的事项，比如不抽烟、避免吸入烟雾粉尘，以及加强营养、锻炼身体等。他还建议我关注下呼吸道场公众号，里面有视频和方法可以提升肺功能。最后，医生提醒我不要相信网上的清肺结节的药，认为不靠谱。整个问诊过程非常愉快，医生的耐心和专业给了我很大的安慰。

今天上午，我在互联网医院进行了一次线上问诊。在与医生交流的过程中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

我向医生描述了自己的症状，我患有支气管咳嗽，有痰，想做雾化治疗。医生详细询问了我的病情，然后给出了专业的建议。在医生的指导下，我得知了如何正确进行雾化治疗，并对药物进行了详细的了解。

在问诊过程中，我提出了一些关于药物的要求，医生都耐心地给予了解释和建议。虽然我有一些疑惑，但医生都给予了合理的解释和建议。

最后，医生为我开具了处方，并提醒了我一些用药事项。在整个问诊过程中，医生都对我非常耐心，并且细心地关注我的细节。我对医生的服务感到非常满意。

我在一次线上问诊中，向医生咨询了我最近的胸痛情况。医生非常耐心地询问了我的症状和病史，并提醒我关于医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为的事项。医生建议我进行片子检查，我向医生扫码发送了片子照片，医生很快给出了诊断结果和治疗建议。医生告诉我，结节考虑感染可能性最大，建议抗炎治疗，并给出了详细的处方。在医生的指导下，我进行了处方审核并一键预约了药品。

在结束问诊时，医生提醒我胸主动脉硬化属于正常衰老，不需要特殊治疗，需要注意适当锻炼和营养。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致的品质让我对互联网医院的服务印象深刻。

昨天，我感觉自己又感冒了，一直流鼻涕。这次症状比以往严重，让我有些担心。我来到***互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地询问了我的症状，给了我很多专业的建议。

医生首先询问了我的症状持续的时间和具体症状，比如咳嗽、咳黄痰、胸闷、气短等，还询问了有无反酸打嗝、胸口灼烧感等情况。我回答了医生的问题，说只是流鼻涕老是不好，昨天又感冒了，其他症状并不明显，也没有过敏史和肝肾方面疾病。医生根据我的描述初步判断可能是上呼吸道感染，炎症导致的鼻咽喉部不适感等症状。

医生给我开具了详细的处方，建议使用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、头孢呋辛酯片、复方氨酚烷胺、西地碘含片等药物，并在日常注意方面也给了一些建议。我按照医生的建议购买了药物，服用后症状有所缓解。

在和医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，他们非常关心患者的病情，给予了我很多支持和建议。我对***互联网医院的服务和医生的专业素养非常满意，这次线上问诊让我受益匪浅。

问诊结束后，我也意识到了自己身体免疫力的不足，医生也在交流中给了我一些增强免疫力的建议，比如多喝牛奶、规律运动等。这让我对自己的生活习惯有了一些新的认识。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，也让我对自己的健康有了更深入的思考。我会按照医生的建议继续调理身体，希望很快康复。

我最近感觉喉咙有些不舒服，特别是吞咽时会有些疼痛，还伴随着发热、精神涣散和四肢无力的症状。因为疫情的原因，去医院不太方便，所以我选择了线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况，给出了详细的诊断意见和治疗建议。在沟通过程中，医生非常友善，让我感觉到他的关心和专业素养。

最后，医生为我制定了详细的治疗方案，包括药物的选择和注意事项。在医生的指导下，我感觉自己得到了很好的治疗和支持。

我最近感觉嗓子不舒服，咳嗽并且唾液多，特别是跑步时候唾液明显变多。我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生询问了我的症状和病史，非常耐心地听取我的描述并给予了专业的建议。医生告诉我，根据我的症状，可能是感冒引起的喉咙痛和黄鼻涕，建议我多喝水，清淡饮食，并口服抗炎药物和止咳化痰药物进行治疗。医生还提醒我要多注意生活饮食规律，多喝水，避免熬夜，避免饮酒吸烟，并且在疫情期间要戴口罩、勤洗手和常通风。

医生还询问了我的体温情况，给予了针对性的解释和建议。并对我的病情进行了详细的分析和指导，让我感到非常放心和安心。在医生的建议下，我开始服用药物，并且注意了医生提到的一些生活细节，希望很快就能好转了。

总的来说，京东互联网医院的医生非常专业、耐心，给予了我很好的医疗建议和支持，让我对线上问诊有了更加信任和依赖。我相信，在医生的指导下，我很快就能康复，重新恢复健康。

我最近做了CT检查，发现了肺部结节，心里有点担心。所以我决定在互联网医院上线问诊，希望能得到专业的建议和治疗方案。这次的问诊体验真的很方便，不用出门就可以和医生进行沟通，真的很省心。

医生非常耐心地询问我的症状和病史，并给出了详细的解释和建议。他告诉我，目前的小结节一般不需要特别的药物治疗，只需要定期复查即可。他还提醒我避免二手烟的危害，要我注意保护好自己的身体。

除了肺部结节的问题，我还向医生咨询了咳嗽、胸闷气短等症状。医生给了我详细的治疗方案和药物建议，还叮嘱我注意日常生活细节，如饮食、运动等。整个问诊过程非常细致，让我感到很放心。

最后，医生还为我开具了处方，让我可以直接预约药品。整个问诊体验非常顺利，让我觉得互联网医院真的很方便，也很贴心。