甲状腺肿瘤手术有传统手术方式和微创手术方式两种方式选择。传统手术方式即在颈部做一个4-5厘米长的切口完成甲状腺乳腺癌的肿瘤腺液的切除。微创手术方式有颈部无痕的手术方式，即经胸部在乳晕上做切口，打隧道，在腔镜下完成肿瘤手术。还能通过腋窝做切口，打隧道的方式来到前甲列腺的位置，完成肿瘤的切除。还可以通过颈口在口腔、前庭、牙龈和嘴唇之间来完成甲状腺手术。也可以在下颌中正常情况下看不见的地方做切口，然后打洞来完成甲状腺肿瘤的手术。还能够从耳后往耳朵的后面做切口，打隧道来完成手术。

概述：

直肠癌的患者出现便血的时候，应该进行及时的补液、止血等治疗，有的患者甚至需要进行输血治疗，患者还需要进行积极的手术治疗，这样才能治愈患者的疾病，否则患者便血量特别的多，便血的速度特别快，在短时间内就会造成患者出现失血性休克，引发患者的生命出现危险。因此，患者不要贻误了病情，到正规医院，进行规范的治疗才好。

围手术期注意事项：

直肠癌出现便血的患者，在进行手术治疗之前，一定要调整好患者的身体状态，排除手术禁忌，确保手术安全顺利进行。手术方式为直肠癌根治术，手术当中所有的操作要快速轻柔，避免产生过多的副损伤，这样有利于患者的术后快速康复。手术过程当中要监测患者的生命体征，维持好患者的水、电解质平衡。手术以后，要加强抗感染、止痛、营养支持等治疗，还要对患者的手术切口进行换药处理，要鼓励患者适当的下床活动，促进肠道功能恢复，这样才有利于患者的恢复。

饮食注意：

直肠癌出现便血的患者，在疾病发作期，暂时不要吃任何东西，也不要喝任何东西，要依靠肠外营养，满足身体的营养需求。经过积极的治疗之后，如果患者恢复的很顺利，那么患者吃一些容易消化的食物，比如说，米汤、米粥、面条等；建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如说，梨、香蕉、柚子、橙子、草莓、芹菜、油麦菜、西红柿等；另外，建议患者吃一些鱼肉、鸡蛋、牛奶，患者的饮食一定要规律，不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，这样才有利于患者的身体健康。

双眼皮补针看情况，一般起码要开一个小口口，肯定要开一个小口子的。

自体移植其实不是开刀，而是静脉输液，但是更多的是化疗。化疗以后病人通过抽外周血的时候，就是通过管道机器抽外周血，把血循环出来，把干细胞拿出来，剩下不需要的再还给病人。这个细胞可能就会在体外进行处理、冻存。在这个时候再给病人相对比较大的化疗，称之为预处理方案。有这样的预处理方案，病人所有的好细胞以及坏细胞杀到基本上是零的状态，在这个时候之前保存的造血干细胞，起到了救命的作用。把这些细胞回输给病人，病人就能够再借助于自己的造血干细胞重获新生。

在平时的生活中，风湿患者要认识到自我保健对取得理想疗效的重要作用，这是可以取得事半功倍效果的一个重要捷径。下面给大家介绍风湿患者日常需要重视的两个自我保健的关键点，对促使风湿造成的病痛尽快消除非常有效。

1、患者要清醒的认识到精神状态与身体健康状况是具有非常密切的联系的，所以要积极的对自己进行情绪护理。

有的风湿患者对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于治愈的心理、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有"灵丹妙药"也难奏效，所以对风湿病人的护理首先要做好情志护理。风湿的保健常识主要是指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力，争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。

2、患者要想取得理想的保健效果就要在日常做好各种生活护理。

风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜。风湿患者在洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，这种风湿护理方法可促进下肢血液流畅，对缓解病情非常奏效。

以上是风湿患者进行自我保健的两个关键点，也是不可或缺的风湿护理的重要内容，对减轻患者的痛苦具有非常好的效果，所以风湿患者一定要在治疗的同时积极调节自己的情绪，同时做好生活护理。

引产的禁忌证

一、绝对禁忌证

• 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如：
• （1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。
• （2）前置胎盘和前置血管。
• （3）明显头盆不称。
• （4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。
• （5）宫颈浸润癌。
• （6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。
• （7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。
• （8）对引产药物过敏者。

二、相对禁忌证

• （1）子宫下段剖宫产史。
• （2）臀位。
• （3）羊水过多。
• （4）双胎或多胎妊娠。
• （5）经产妇分娩次数大于等于 5 次者。

#3d动画演示#全身麻醉后是如何呼吸的？#医学科普 #医学影像 #涨知识#甲状腺医生李德志@小助手

2018年5月份，美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）发布了一项最新指南[1]，推荐意见指出，一般人群从45岁就可以开始结直肠癌的筛查（有条件推荐），50岁以上人群定期筛查结直肠癌是强推荐。指南还指出：① 身体健康、未来预期寿命超过10年的人群，应持续筛查至年龄75岁；② 针对76岁至85岁的人群，临床医生可根据患者意愿、预期寿命、健康状况和既往筛查情况，制定个体化筛查策略；③ 年龄大于85岁的人群，不推荐继续进行结直肠癌筛查。

结直肠癌筛查的方法有：每年进行粪便免疫化学检测；每年进行高灵敏度愈创木脂大便潜血测试；每三年进行一次多靶点粪便DNA检测；每10年进行一次结肠镜检查；每5年进行一次CT结肠造影检查；每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查。

ACS新指南引争议

如果按照这个新指南提出的筛查建议，美国可进行结直肠癌筛查的人群数量增加了2200万，指南发布后也引起了关于筛查风险获益以及对医疗资源影响的讨论。

50岁以下人群结直肠癌筛查的直接有效性证据很少，大多数证明结直肠癌筛查益处的随机对照试验（RCT）证据都是针对50岁以上的人群。这次指南更新的内容是基于2017年一项对SEER数据库（注：美国权威的癌症统计数据库）的分析结果[2]，显示从2000年到2013年，40-49岁人群结直肠癌（即早发结直肠癌）发病率相对增加了22%，从5.9例/10万人年增加到7.2例/10万人年。虽然看起来数字增加了，但是众多专家对提前筛查年龄持批评态度，因为50岁以下的人群发生结直肠癌的绝对风险依然非常低，而且缺乏支持这个年龄组进行筛查有效的有力证据。

修订后的这一指南建议，并未考虑提早筛查年龄带来的社会成本增加，不论是医疗花费还是医疗资源都会从疾病风险更大的人群中分散出去，疾病风险更大的人群才是筛查的重点对象。

年轻成人结直肠癌风险有多高？

在上述背景下，《Annals of Internal Medicine》（内科学年鉴）期刊上近期发布了一项新报告[3]，对SEER数据库进行一次更新、更全面的分析，描述了年轻成人的结直肠癌风险，包括20-29岁、30-39岁、40-49岁以及50-54岁年龄组的人群。

2017年的SEER数据库研究将“结直肠癌”作为一个整体，而在近期的这项报告中，作者将结直肠癌腺癌（筛查的主要类型）和其他组织学类型的结直肠癌分割开来，后者包括神经内分泌肿瘤（类癌）（不推荐对这个类型进行筛查）。新报告的分析表明，既往研究中提到的结直肠癌，4%到20%不是腺癌，而是类癌。既往研究中早发结直肠癌中发病率增幅最大的部分，即直肠癌，多达34%是类癌而并非腺癌。

针对癌症预防性干预措施（如癌症筛查）的指南建议，应基于癌症绝对风险和筛查后绝对风险降低的数据来制定。这项新报告给出的结果很有价值，因为它阐明了结直肠腺癌的风险要低于ACS指南中估计的风险，基于这项新数据，2018年ACS指南中估计的45岁至49岁结直肠癌新发病例数应下调。

有必要对50岁以下人群进行筛查吗？

40至49岁人群的结直肠癌绝对风险为7.2例/10万人年，约为50至59岁人群的三分之一，60岁及以上人群的十分之一。结肠镜检查相关的30天死亡率估计为3/10万检查。由于没有针对40至49岁人群的临床筛查试验，因此无法量化该年龄组筛查带来的获益，只能基于模型来估算。即使是乐观的情况，假设在40至49岁的人群中进行筛查可将CRC发病率降低达50％，计算一下，每10万例结肠镜检查导致3例死亡的危害，也超过了每10万人年可避免3.6例结直肠癌发生的收益。此外，对45至49岁年龄组筛查的成本也会很高。

正如最新报告指出的那样，类癌不是结直肠癌筛查的目标，但这一发现还值得进一步思考。类癌通常为惰性，比大多数其他癌症类型的预后更好。这项新研究发现，类癌的发病率上升最快的人群是年龄在50至54岁之间的人群，这类人群的筛查已经很普遍了。因此，筛查确定了大多数类癌，代表了多数都是偶然发现的。实际上，很多可能是被过度诊断的肿瘤，这也增加了筛查的负担和危害。

2020年10月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了结直肠癌筛查建议的更新[4]，该建议考虑将结直肠癌开始筛查的年龄降低到45岁。自2016年USPSTF指南更新以来，未出现任何新的有力证据可证明50岁以下人群进行筛查的有效性。和2018年ACS指南一样，工作组完全依赖模型估计。上述新报告提供的新数据应促使研究人员重新计算对筛查的益处和危害的估计。

毫无疑问，早发性结直肠癌是一个重要但仍知之甚少的领域。但是，也不应该根据次优数据来制定筛查决策，尤其是当这一建议可能影响数百万人时。ACS在2018年指南中将该建议标记为有条件推荐（B级）。尽管这样看起来比较严谨，但在美国，45至49岁人群的结直肠癌筛查已经增加了50％以上。一些患者不管其推荐强度如何，只会关注指南推荐的内容。许多医疗机构也在不完全了解数据或潜在影响的情况下，迅速遵循了新的指南建议。

结合《Annals of Internal Medicine》新报告的数据，并考虑到基于建模数据制定指南推荐意见的不确定性，在评估50岁以下人群进行结直肠癌筛查的益处时，应格外谨慎。结直肠癌筛查在年轻成人中的功效，仍不确定，要求进行更严格的临床试验，而不是广泛实施指南推荐。

参考文献：

1. CA Cancer J Clin. 2018;68:250-81.

2. CA Cancer J Clin. 2017;67:177-93.

3. Ann Intern Med. 15 December 2020. doi:10.7326/M20-0068

4. U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement. Colorectal cancer: screening.

5. Ann InternMed. doi:10.7326/M20-7244

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

我是一名中年男性，最近总是感到疲惫不堪，食欲不振，体重也在悄然下降。更令我担忧的是，我的血糖水平居高不下，空腹血糖已经达到了8.23。为了控制血糖，我开始服用二甲双胍恩格列净，但我对用法用量并不清楚。于是，我决定寻求专业医生的帮助。

在京东互联网医院上，我找到了刘医生。通过视频问诊，刘医生详细询问了我的病情，并建议我监测空腹和餐后两小时的血糖水平。由于我之前没有测过餐后血糖，刘医生强调了这点的重要性，并指出我的糖化血红蛋白高，说明近三个月的血糖控制不佳。

刘医生还问及了我的肾功能，确认没有问题后，建议我调整二甲双胍恩格列净的用法。原先我是每天早餐后服用三片，但刘医生建议改为每次两片，一天两次，早晚随餐服用。同时，他也提醒我要注意饮食和运动，保持良好的生活习惯。

在刘医生的指导下，我开始了新的治疗方案。经过一段时间的调整和监测，我的血糖水平终于得到了有效控制。刘医生的专业知识和耐心解答让我感到非常安心和放心。

我父亲68岁，平日里抽烟不喝酒，偏爱重油重盐的食物，虽然也爱吃青菜，但晚睡的习惯让他的身体状况每况愈下。这个月初，他早上起床突然晕眩无法站立，右耳突然耳鸣听不到了，到现在都无法听到声音。我们赶紧带他去当地医院做了一些检查，结果显示他有腔隙性脑梗死和低钾血症。医生开了药并建议我们注意血压和血脂的控制，避免中风事件的发生。然而，出院后他的右耳还是听不到声音，走路时头重脚轻，血压也在波动，早上起床血压高，白天到晚上会降到80/140。我们很担心，于是决定在京东互联网医院上寻求第二意见。

在这里，我遇到了一个非常专业的医生。医生首先确认了当地医院的出院诊断是正确的，并解释了腔隙性脑梗死的治疗方案和调理要点。同时，医生也提醒我们需要排查前庭神经功能，除外梅尼埃综合征及前庭神经炎，因为这些疾病可能会导致眩晕伴耳鸣和突聋。医生建议我们带老人去耳鼻喉科做进一步的检查。

对于血压的问题，医生告诉我们早上血压高峰是正常现象，主要是由于神经内分泌激素分泌的原因。医生建议我们在早上吃降压药，并且平时要注意血压监测，保证生活规律和低盐饮食。医生还提醒我们，收缩压140以上和舒张压90以上都算高血压，需要及时干预。

在与医生的交流中，我也了解到了一些关于低钾血症的知识。医生说低钾血症可以通过药物和食物来补钾，建议我们平时多吃一些香蕉、葡萄等含钾高的食物，并且需要择期复查血钾。医生还解释了肺部检查结果，告诉我们支气管血管束增粗是由于长期吸烟引起的，需要做肺功能检查来了解具体情况。

通过这次线上问诊，我们不仅得到了专业的医疗建议，也学到了很多关于健康的知识。医生耐心地解答了我们的问题，让我们对老人的病情有了更深入的理解。感谢京东互联网医院提供的便捷服务，让我们可以在家中就获得高质量的医疗咨询。

我爸一直以来都是一个健康的人，直到有一天，他突然感到头晕、胸闷，甚至有时候会出现视力模糊的情况。我们带他去当地的医院检查，结果显示他患有高血压。医生给他开了科什兰氯沙坦钾胶囊50mg的处方，并告知我们需要定期续开。由于我们住在农村，去城里买药非常不方便，所以我决定尝试在京东互联网医院上进行线上问诊。

我登录了京东健康，找到了一位专业的医生，向他描述了我爸的症状和目前正在服用的药物。医生非常耐心地听完了我的描述，并询问了一些关于我爸的健康状况的问题。最后，医生告诉我可以续开科什兰氯沙坦钾胶囊50mg的处方，并且给出了一个长尾词“肾虚型高血压中药处方用量”，让我去搜索相关的科普文章，以便更好地了解我爸的病情和治疗方案。

我按照医生的建议，搜索了相关的科普文章，了解到肾虚型高血压需要在西药的基础上，辅以中药的调理。中药的处方用量需要根据个体情况而定，不能一概而论。同时，我也发现了京东健康上有很多关于高血压的科普文章和视频，非常实用。

在医生的指导下，我成功续开了科什兰氯沙坦钾胶囊50mg的处方，并且在京东健康上购买了药物。整个过程非常顺利，省去了我们很多的时间和精力。我爸的病情也得到了有效的控制，他再也没有出现过头晕、胸闷等症状。

我非常感激京东健康的医生和服务，他们不仅解决了我们的实际问题，还提供了很多有用的健康知识。现在，我爸的高血压已经成为了我们家庭的常态，我们会定期在京东健康上进行线上问诊和药物购买，希望能够帮助更多的人远离疾病的困扰。

我是一名62岁的女性，最近半年来一直被头晕困扰。起初我并没有太在意，认为可能是工作压力大或者是睡眠不足所致。但是随着时间的推移，头晕的频率和程度都在加剧，甚至在睡觉时也会感到晕眩。这种感觉让我非常焦虑和恐惧，担心自己是否患上了什么严重的疾病。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了在线问诊。医生非常耐心地听取了我的症状描述，并且询问了我的过敏史、既往病史等信息。根据我的描述，医生初步判断可能是颈椎或血管问题引起的头晕，建议我进行一系列检查，包括颈椎CT、血生化血脂和血常规等。

我按照医生的建议去莆田市第一医院进行了检查，并将结果发回给医生。医生仔细分析了我的检查报告，并告诉我头晕的原因可能是轻度的血管硬化所致。医生给我开了一些药物，并且指导我如何调整生活习惯来缓解症状。经过一段时间的治疗和调理，我的头晕症状明显减轻了，生活质量也得到了很大的改善。

这次的在线问诊经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。通过京东互联网医院，我不仅节省了时间和精力，还能得到高质量的医疗服务。我非常感谢医生的帮助和指导，也希望更多的人能够了解和使用互联网医院来管理自己的健康。

我爸最近经历了一场可怕的癫痫发作，起因是他在打抗生素时出现了皮肤过敏和癫痫反应。医生开了两种药物来控制他的症状，但他仍然感到分神和乏力。我们非常担心他的健康状况，于是决定寻求专业的医疗建议。

在京东互联网医院上，我们找到了一个经验丰富的神经内科医生。通过视频问诊，医生详细询问了我爸的病史和用药情况，并解释了癫痫的治疗原则。医生告诉我们，癫痫药物需要7-10天才能起效，且药效稳定后才会减少发作次数。因此，即使没有大发作，也不能随意停药，否则可能会导致复发。

医生还提醒我们，抗生素引起的癫痫反应并不意味着需要终身用药。一般情况下，两年后可以考虑逐渐减少药物剂量或停药。但这需要在医生的指导下进行，以避免不必要的风险。

听了医生的建议，我们决定继续按照医嘱用药，并定期复诊。同时，我们也开始关注我爸的日常生活，鼓励他多休息，保持良好的心态。希望通过我们的努力，我爸能够早日康复。

我还记得那天，突然感到右侧身体无力，连站起来都成问题。心中一片恐慌，赶紧联系了家人。经过一番检查，医生告诉我我有轻度脑梗死，需要及时治疗。我的第一反应是害怕，担心自己会瘫痪或者失去记忆。然而，幸运的是，我的脑梗死并不严重，只是因为颈椎病引起的血液循环不畅所致。医生建议我进行一系列的治疗，包括口服药物和手术治疗颈椎病。起初，我对手术治疗颈椎病持有疑虑，但医生解释说这将有助于改善我的血液循环，减少再次发生脑梗死的风险。经过一段时间的治疗和康复训练，我的身体逐渐恢复了正常。现在，我更加重视自己的健康，定期复查，控制好基础病，希望能避免再次发生类似的问题。

我是一位66岁的老人，生活在苏州市。最近，我总是在早上10点左右感到浑身无力，手抖，仿佛全身的能量都被抽空了一样。这种感觉让我非常窘迫和焦急，尤其是当我在公共场合出现时。起初，我以为是因为我没有吃早餐所致，但实际上并不是这样。每天早上8点多，我都会吃一顿营养丰富的早餐，包括鸡蛋、面包和牛奶。然而，到了10点左右，这种症状就会出现，直到我吃点东西后才会缓解。

我决定寻求帮助，于是选择了线上问诊。通过与一位专业的医生交流，我得知可能是肾虚体质虚弱导致的。医生问我是否有基础病，我告诉他我有几十年的腰椎间盘突出压迫神经，经常需要吃调节神经的药来缓解疼痛。医生还询问了我的大便情况，虽然我说不会发黑，但他提醒我注意观察大便颜色，因为纯黑色糊状便可能是上消化道出血的迹象，需要及时就医。

我也向医生提到我经常睡眠不好，医生认为这可能与我的症状有关。经过一番讨论，医生建议我最好去医院做进一步检查，排除帕金森病、帕金森综合征或老年性震颤等可能的疾病。同时，他也推荐我购买一个血糖仪，以便在发病时测量血糖，确认是否为低血糖引起的症状。

虽然我还没有去医院就诊，但我已经感受到了线上问诊的便利和效率。医生不仅专业，还非常耐心地解答了我的问题。现在，我打算按照医生的建议去医院做详细检查，并在家中使用血糖仪监测我的血糖水平。希望我的经历能够帮助其他有类似症状的老年人及时寻求医疗帮助，避免延误病情。

2024年9月5日，21时11分56秒，石家庄市的一位60岁的母亲在做CT检查时被诊断出有轻微的脑梗塞。她的儿子在外地，无法亲自陪伴她就医，于是他选择了在线问诊的方式，寻求专业的医疗建议。

在与一位经验丰富的医生进行了详细的沟通后，医生建议母亲长期服用阿司匹林和他汀类药物来控制病情，并提醒她改善生活方式，多吃蔬果，高蛋白，低脂肪饮食，戒烟限酒，适当增加运动，保持心情愉悦。医生还强调了定期复查血脂和肝功能的重要性，并告知儿子如果出现牙龈出血、便血、尿血等情况，应及时停药并就医。

这位医生不仅提供了专业的医疗建议，还展现了耐心和细心的品质，关注了患者的细节并给予了关心。他的服务得到了患者和家属的高度评价，体现了京东互联网医院在为患者提供优质医疗服务方面的优势。

我是一位年迈的老人，身体状况已经不容乐观。心衰和肾衰的双重打击让我每天都在挣扎。尿量少，难受，求医生建议，这是我在京东互联网医院上向一位医生发出的请求。医生耐心地解答了我的问题，告诉我呋塞米和欣康的用法，还建议我尝试托拉塞米和地高辛。他的专业知识和温暖的关怀让我感到安慰和希望。然而，随着病情的恶化，医生也提醒我，终末期的患者可能会出现喘憋的症状，需要及时处理。虽然我和家人选择了在家护理，但医生仍然尽力为我提供了最好的建议和治疗方案。他的回复不仅让我了解了疾病的发展，也让我感受到了医患之间的信任和理解。感谢京东互联网医院，让我在最困难的时刻得到了帮助。

2024年9月5日下午4点25分，贵阳市的王先生（化名）通过京东互联网医院在线问诊了某知名男科专家。王先生主诉自己在性生活中出现了早泄问题，影响了夫妻关系。专家在详细询问了王先生的病史和生活习惯后，初步判断为早泄，并推荐了安理申作为治疗药物。但王先生表示安理申价格太高，希望能换成更便宜的药物。专家考虑到王先生的经济条件，建议他换用国产的同类药物，药效相似但价格更亲民。王先生对此表示满意，并询问了用药过程中可能出现的副作用。专家耐心解释，告诉他如果出现头晕等不适，应该立即停止用药并就医。最终，专家为王先生开具了处方，并提醒他在用药期间注意身体变化，及时与医生沟通。王先生对专家的服务非常满意，表示会继续在京东互联网医院寻求帮助。