什么是肺结节？

肝内的胆管它就像树的一个分支，如果是在树的分支的终末端，影响肝脏的范围就比较小，这种结石不见得要管它。但如果是长在比较粗的树干上面，影响了有好几支树枝，影响的范围比较大，这种时候肝内胆管的结石就要注意，就要关注，要及时去处理它，因为如果不处理有可能就会激发胆管的炎症。长期慢性的炎症以后，也有可能会激发胆管的狭窄，狭窄以后会导致这一片肝脏都会有梗阻。然后出现问题。然后里面又会继发狭窄，上面又会长结石，长了结石又会导致狭窄，就是形成一种恶性循环。

幽门螺杆菌（Hp）具有极强的传染性，会导致反复感染。大部分人感染后会有口臭、反酸、腹胀等胃肠道不适的症状，所以提高对该病菌的防治非常重要。

之前的文章已经说明了如何预防幽门螺杆菌感染，这次咱们来了解以下如何检测感染了HP？

总体而言，主要有5种方法：

1、胃镜活检。镜下取患者的胃黏膜，固定染色，显微镜下观察，或者加入尿素试剂，由黄变红判定为阳性。这是临床诊断Hp感染的金标准。

 2、C13和C14呼气试验。目前最受欢迎，最普遍的一种检测方法，灵敏度和准确率都高。其中C14有放射性，不适合儿童和孕妇。C13适用于所有人群，但是价格更高。普通人群可以选择性价比更合适的C14呼气试验。本试验检测前需停用抗生素1月，停质子泵抑制剂及铋剂1-2周。

3、粪便Hp抗原检测。需要停用抗生素、铋剂和质子泵抑制剂至少4周。准确性较高。

4、幽门螺杆菌抗体。适用于健康人群查体，不能区分是既往感染还是现症感染。

5、基因扩增检测。胃黏膜和胃液、牙菌斑均可作为检测标本，可以检出耐药菌种类，对于指导下一步治疗有帮助。

盛夏果实，琳琅满目。2022年世界艾滋病大会（AIDS 2022）可以说是世界范围内人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）领域最大的科学盛会。由于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情盛行的原因，此次AIDS 2022以线上线下结合的形式于北京时间2022年7月29日隆重召开。

AIDS 2022呼吁全世界团结起来，重新参与并遵从科学。该会议还将确定未来的研究方向，使最新的证据转化为行动，并让世界达成一种共识，即：将HIV流行病作为对公共卫生和个人福祉的威胁，并加以克服。AIDS 2022也希望借此机会，聚集世界各地的HIV领域的专家学者，为HIV预防和诊治进展分享新的研究进展和临床经验，以为临床实践提供新思路。

暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）作为HIV感染的重要预防措施，同样受到此次AIDS 2022的重点关注。本文将重点摘录北京时间2022年7月31日前AIDS 2022中部分HIV PrEP和PEP的相关内容，以飨读者。

图 欢迎来到AIDS 2022

COVID-19期间PrEP人数显著增长，应用得到广泛传播

会议类型：Satellite

会议编号：SA004

汇报专家：Jessica Rodrigues

来自全球HIV预防宣传组织（AVAC）的学者Jessica Rodrigues指出，在过去的10年中，全球PrEP初始使用者已经超过270万人，达2797304人，且增长速度极快。

根据现有的资料进行分析，Jessica Rodrigues等研究人员发现相比2016年的第四季度，2022年的第二季度中，PrEP初始使用者增长了25倍（从107614人增长至2783923人），其中79%（2196960人）来自撒哈拉以南的非洲。

Jessica Rodrigues等人还计算出，撒哈拉以南的非洲中有6个国家的新增PrEP者超过100000人。南非和肯尼亚是最早出台国家级PrEP相关政策的两个国家，且两国的政策随着时间的推移也逐步扩大了PrEP的应用范围，是更多HIV高危人群获益。

此外，在2020-2021年期间，赞比亚、乌干达和尼日利亚中的新增PrEP者人数同样出现了急剧的增长，导致这一现象的最大助力便是总统防治艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）。PrEP在这些国家中的普及和执行几乎均由PEPFAR驱动。同时，PrEP的增长也反映了预算的增长。

在COVID-19流行期间，21个国家的起始PrEP人数增长了3倍，在随访过程中接受3个月HIV检测的PrEP咨询者增长了174%，所有数据均表现出了惊人的上升趋势。此外，COVID-19期间有99%的PrEP咨询者达到了预防目标，此前仅有87%。总体而言，COVID-19期间起始PrEP人数翻倍，且大多数国家的PrEP应用情况均有所增长。

在报告的最后表示，Jessica Rodrigues讲述了2030年PrEP计划目标包括利用足够的资金（最好是政府专项拨款）达到更大的目标、早期纳入适合人群、得到国家承诺扩大规模、有良好的合作伙伴、加强地方体系建设、提升社区意识和参与。

PrEP配送框架共有四部分，多种形式并驾齐驱

会议类型：Satellite

会议编号：SA004

汇报专家：Kimberly Green

来自美国帕斯适宜卫生科技组织（PATH）的学者Kimberly Green于会上讲述了PrEP配送框架，并将其分成了四部分：区分、简化、整合、非医学方法处理。

Kimberly Green对于这四部分分别做出了说明：区分是指根据咨询者的偏好、需求、效率等因素调整配送时间、地点、人、物，个性化满足咨询者的要求；简化是指在保证效果和质量的同时，简化护理方式、增加随访次数、降低所需成本；整合是指在可能的情况下，将PrEP服务纳入初级卫生保健系统、性健康服务、减害计划、产前护理等之中；非医学方法处理指由非专业人员或通过向其他卫生保健工作者（如医生或药师）转移任务提供PrEP步骤和要点。

整体来看，这些措施都可能助于进一步提升咨询者PrEP依从性。

如今PrEP形式多种多样，如居家PrEP、药物PrEP、移动PrEP、电话PrEP、社区指导PrEP、初级保健PrEP、临床专科PrEP [包括HIV、性传播感染（STI）、性与生殖健康（SRH）、产前保健、减害计划] 。

多层级HIV预防策略的必要性值得探讨

会议类型：Symposium

会议编号：SY10

汇报专家：Tamara Taggart

来自耶鲁大学的学者Tamara Taggart指出，基于个人、群体在生物学、社会行为、物理环境、社会环境和医疗体系中的差异，为进一步解决复杂及情况多变的HIV问题，有必要对于HIV感染预防方案进行分层。分层策略可用于理解和修正结构层面和环境因素所导致的对于HIV感染者中的性少数有色人种群体的不平等情况。

那么，有什么方式可以助力该方案的实施呢？

Tamara Taggart认为，多层级HIV预防策略的推行需要多方的支持与合作，比如社会和文化机构可作为获取资源和社会影响的渠道，社会媒体和数字化平台也可用于进行社会规范和实践。而分层方案可改善社区弹性（即社区固有的承受负面影响的能力、适应负面影响的能力，以及从负面影响中恢复的能力）。

Tamara Taggart建议可寄希望于从社会或环境获取因地制宜或系统性的方案解决HIV预防中存在的不平等情况，增强针对年轻群体或中心社区的HIV预防方案，并验证分层策略的影响。

小结

PrEP是一种当人面临HIV感染高风险时，通过服用药物以降低被感染概率的生物学预防方法；PEP则主要是通过让尚未感染HIV的人群在暴露于高感染风险后尽早（不超过72h）服用特定的抗HIV药物，以降低HIV感染风险。两者都是极其重要的预防手段，以上则是目前为止甄选的HIV PrEP与PEP相关内容。

此次AIDS 2022仍在火热持续中，不少参与者已经有了相当多的收获。后续我们还将继续聚焦于AIDS 2022中的PrEP与PEP专题，为广大HIV感染和AIDS领域的“探索者们”献上丰盛的学术果实！

敬请期待！

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膜性肾炎复发了有两个指标：一、免疫学的复发。免疫学复发就是抗体大写的PLA2R抗体升高，如果抗体高了就是免疫学复发了。二、蛋白尿的增多。泡沫跟蛋白尿没有必然联系，泡沫不一定是蛋白尿，但蛋白尿中常常有泡沫。是否是蛋白尿需要到医院去做检查，这种检查当天就会出结果。

糖尿病是“高血糖综合征”，为什么会出现低血糖呢？

这主要是因为使用降糖药物时，饮食减量或者运动过度，导致二者不匹配，从而引起低血糖。

低血糖可导致身体不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。

一、低血糖的诊断标准

对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

二、可引起低血糖的降糖药物

胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。其他种类的降糖药（如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs）单独使用时一般不会导致低血糖。应用DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的低血糖风险较小。

三、低血糖的临床表现

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险升高有关，因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

五、低血糖的可能诱因及预防对策

（1）胰岛素或胰岛素促泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量；

（2）未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备；

（3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入；

（4）酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒；

（5）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标；

（6）使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量；

（7）糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品（如糖果、饼干或面包），一旦发生低血糖，立即食用。

医学科普 

尖锐湿疣是一种好发于18到50岁性活跃中青年男女人群的性传播疾病（STD），它并没有性别差异，男女均可感染发病。导致该病的病原体是人乳头瘤病毒（HPV），对于该病毒多数女性并不陌生，因为引起宫颈癌的也是这种病毒。而男性朋友可能对它了解不多，让我们具体给大家科普一下男性尖锐湿疣的相关知识，包括病因、症状、治疗等。

男性感染HPV病毒相对女性来说比例要小很多，他们主要是因为不洁性史或者婚外性行为而引起的病毒感染，临床上常见于性伴侣较多或者性生活不洁的男性群体，另外男男同性关系者也是该病的高发人群。当他们被HPV病毒侵犯以后不会马上出现皮损增生，而是会经历半个月到8个月，平均3个月的潜伏阶段。处于潜伏阶段的过程中局部没有症状，患者自己也察觉不到异常。等到潜伏期之后，皮损初起为单个或多个的淡红色小丘疹，随之增大或增多，慢慢地变成典型的菜花状、鸡冠状、乳头状的赘生物，突起于皮肤表面。这些赘生物也就是常说的疣体。疣体表面往往具有粗糙不平，湿润柔软，边缘角化，顶端尖锐，触碰或擦拭容易出血的特征。如患者的局部特征典型，经验丰富的皮肤科医生肉眼观察就能帮助诊断。

也有一些男性患者的局部尖锐湿疣并不典型，医生仅凭肉眼还不好下结论，这个时候就需要到正规医院皮肤科做醋酸白试验、HPV分型、病理组织活检等方法来进一步鉴别诊断。

互联网医院是现代医疗行业的新兴力量，它为患者提供了更加便捷和高效的就医方式。在互联网医院中，医生们不仅具备丰富的医疗知识，还拥有良好的沟通能力和耐心细心的品质。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于肺部结节的问题。医生提醒了患者必须完整查看病例后开始诊疗行为，给患儿开具处方时必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪同，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方等重要事项。医生的提醒体现了对患者隐私和安全的保护，以及对医疗行业法规的严格遵守。

在具体的诊疗过程中，医生以友善的方式与患者交流，耐心倾听患者的主诉，并给予专业的支持和建议。医生客观评价患者的病情，为患者提供了最合适的治疗方案，并为患者解答了关于手术、CT片子和肺部结节的疑惑。医生的专业知识和耐心细心的品质给患者带来了安心和信任。

通过这次线上问诊，患者深刻感受到了医生的专业素养和对患者的关怀，互联网医院为患者提供了更加便捷和优质的医疗服务，让患者在家就能得到专业的医疗建议和治疗方案。

在京东互联网医院进行了一次在线问诊，咨询了肺腺癌1b期的病理报告及术后用药问题。医生张医生耐心解答了我的各种疑问，让我对疾病有了更深的了解。

在问诊中，张医生对我的问题进行了详细的解答和分析，让我对肺腺癌1b期的情况有了清晰的认识。他还为我提供了术后用药建议，并告诉我需要注意的饮食问题，让我对治疗和康复有了更多的信心。

总的来说，张医生非常耐心和细心地解答了我的各种问题，让我在互联网医院也感受到了专业的医疗服务，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我是一位84岁的老人，最近身体不太舒服，去了互联网医院进行了线上问诊。在医生的指导下，我了解到自己患有肺鳞癌，而且还有肺内转移的情况。医生非常细心地为我解读了CT报告，提供了专业的诊断和治疗建议。医生告诉我，当前并没有针对PIK3CA突变肺癌的批准靶向药，建议我咨询放疗科医生，对于化疗的副作用也给予了我专业的建议。最后，医生还为我提供了免疫单药治疗的选择，让我对自己的治疗方向有了更清晰的认识。

在这次线上问诊中，医生不仅仅是一位医疗行业的专业人员，更像是我的朋友，给予了我很多关心和支持。我深深感受到了医生的耐心和细心，他们不仅关注我的病情细节，也关心我的身体状况和心理感受。在医生的指导下，我对自己的病情和治疗方向有了更清晰的认识，也更加有信心面对疾病。

我父亲最近在医院里做了一些检查，他们给了我一张检查单，让我去找医生看看。我觉得这些检查单上的内容看不懂，所以我决定通过互联网医院来问问医生意见。

在和医生沟通的过程中，我发现医生非常细心和耐心地听取了我的父亲的病情描述，并详细地解释了检查单上的内容。他还给出了专业的建议，让我在心里有了一些底。

最后，医生告诉我父亲的病情并不容乐观，但他会尽力帮助我们寻找合适的治疗方案。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意，我相信他一定会给我们最好的帮助。

我婆婆最近咳嗽了一个多月，吃药也没有见好转，我们担心起来。因为她没有挂上影像科的号，我决定在网上咨询医生。经过一系列的沟通，医生细心地询问了病情，建议我婆婆尽快到门诊看一下。

我对医生的细心和专业表示感谢，因为她现在很害怕，医生的耐心和解释给了我婆婆很大的安慰。医生还提醒我，消炎还要吃半个月到一个月的药，这让我更加确定了要尽快带我婆婆去医院就诊。

我上传了影像资料，医生建议需要进一步观察，这让我更加放心。最终，医生给出了建议，我感到非常感激。我对医生的专业、耐心和细心给予了充分的肯定，感谢医生。

我做完胸腔穿刺后，想了解一下需要做哪些检测项目。医生告诉我，胸水常规、胸水生化、细菌培养、抗酸杆菌涂片、细胞学病理是必须的检测项目，可以帮助医生更准确地诊断疾病。此外，医生还建议可以进行基因检测，匹配靶向治疗药物，以提高治疗效果。虽然信息有限，但这些检测项目对于我了解病情和选择治疗方案非常重要。

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，因为最近胸口一用力就感到疼痛，很是担心。医生在我提供了病例后，告诉我这是正常的，不需要做任何处理。虽然我还是有些担心，但医生的耐心和细心让我感到放心了许多。医生还建议我过半年后复查，我会按照医生的建议去做的。总之，这次的线上问诊给了我很大的安慰，我觉得医生真的很负责任。

在一天的晚上，患者担心自己的身体出了问题，于是决定通过线上问诊平台寻求医生的帮助。患者描述了自己的情况，郭医生给予了耐心的回复和建议。

在交流中，患者提到自己担心肺部有结节，郭医生仔细听取患者的描述，并给予专业的评价和建议。郭医生告诉患者，根据报告来看，问题不大，身体也会自行吸收，不一定需要手术。

患者对于报告不清晰的问题表示担忧，郭医生建议患者挂线上门诊，并建议患者在另一家医院做片子，以便进行比对。患者对郭医生的专业建议表示感谢，并决定过几个月再做检查。

通过线上问诊，患者得到了及时的专业建议，解决了自己的疑虑，也感受到了医生的耐心和细心。

在这个特殊的时间里，我通过互联网医院咨询了一位胸外科医生。医生非常耐心地听取了我的咨询，并给予了专业的建议。在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和细心，让我对互联网医院的服务印象深刻。

医生向我解释了治疗方案，并提出了非手术的替代治疗方法，让我对母亲的治疗有了更多的选择。同时，他也提醒我要尊重母亲的意见，为母亲做出最合适的决定。

在结束咨询后，医生再次强调了他的建议仅为参考，让我感受到了医生的谨慎和负责。我对这次线上问诊的体验非常满意，也对胸外科医生的专业素养和耐心沟通表示感谢。

我是一名肺癌晚期患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，并根据我的情况给出了专业的建议。在问诊过程中，医生严格遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，保护了我的隐私和个人信息。医生还提醒我需要持续进行化疗，并评估了我对药物的适应情况。通过与医生的沟通，我对肺癌的治疗有了更清晰的认识，感到非常安心和满意。

在问诊结束后，医生还特别提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，还需要前往医院就诊。我对医生的专业素养和人性化服务感到非常满意，对未来的治疗充满信心。