胃胀后猝死咋回事？

PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

#嗓子不舒服 #咽喉异物感 #北京协和医院李五一

肿瘤患者的健康教育

位于马尾腹侧，间隙间分离，减瘤后切除，恢复良好，症状消失

春节饮酒后哪些药不能吃？

*本文章转载于雅培医学营养公众号，版权均归原机构或原作者所有，本文转载内容仅供大家学习和分享，切勿作为商业目的使用。

学术文章44

我在京东互联网医院问诊了一位超声科医生，咨询了家人体检发现的肺部结节情况。医生非常耐心地回答了我的各种问题，让我对病情有了更清晰的了解。医生还提醒我要定期复查肺部结节的情况，以及预防上呼吸道感染。通过此次问诊，我对自己的健康有了更多的了解，也感受到了医生的专业和耐心。

我觉得这次问诊非常有帮助，我会按照医生的建议去做定期复查，也会多加注意预防上呼吸道感染。对于有类似问题的朋友，我也会推荐他们去京东互联网医院进行咨询，因为这里的医生真的很专业，能够给予患者很好的支持和建议。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于超声经常卵巢囊肿的问题。一开始，医生提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生高医生，副主任医师，非常友善地询问了我的问题，并详细询问了我的主诉。我描述了关于妇科方面的问题，医生很快回复说一切正常。他提醒我将影像图发给他，但当我发出请求时，他似乎有些不耐烦。我继续向他咨询，但他的回答并不详细，让我感到有些困惑。

在交流中，医生似乎对我的问题产生了一些误解，导致了沟通不畅。最终，医生建议我线下去医院详细咨询。虽然我还有一些疑惑，但我决定遵循医生的建议，去医院寻求更详细的诊断。

总的来说，这次线上问诊并没有给我带来明确的答案，但医生的耐心和友善值得肯定。希望在未来的问诊中，医生能够更细致地解答患者的问题，提供更专业的服务。

我最近做了一次CT检查，结果显示我的肾和肝脏有低密度灶。我感到有些担忧，于是我选择了线上问诊，希望能得到一些专业的建议。在我开始问诊之前，医生提醒了我一些重要的事项，让我感到医生非常细心和负责。

医生倪卫星接诊了我的问题，他友善地询问了我的病情，然后建议我先做一次超声检查，以确定肿块的性质。医生还耐心地解释了肿瘤和囊肿的区别，让我对疾病有了更清晰的认识。

在与医生的交流中，我感到医生非常细心和专业。他建议我先做超声，如果超声不能确定，再做增强CT或者磁共振。医生还告诉我，大多数低密度灶都是良性的，让我不要过于担心。

通过与医生的交流，我感到更加放心和安心。我决定按照医生的建议，先做一次超声检查，然后再根据结果进行进一步的治疗。

我是一位身在无锡的患者，在互联网医院上进行了线上问诊。我向医生咨询了关于卵巢囊肿的情况，医生给予了详细的解答和建议。在问诊过程中，医生展现出了专业、耐心和细心的品质，让我感受到了他对患者的关心和责任心。

医生通过查看我的病例并与我沟通，给出了针对性的治疗方案，让我对病情有了更清晰的认识。他提到了不同的治疗方式，让我了解到了不同的选择，最终我决定选择介入超声微创硬化治疗。

医生还告诉我，即使我不在上海，也可以在其他医院找到这种治疗方式。在结束问诊时，医生提醒我需要前往医院就诊，这让我感到他非常负责任和尊重患者的选择。

整个问诊过程让我感受到了医生的专业素养和关怀，让我对治疗充满信心，我将会按照医生的建议前往医院就诊，感谢医生的帮助和支持。

今天，我在网上问诊了一位医生，对我的体检报告产生了疑问。医生非常耐心地听取了我的描述，并给予了专业的建议。他详细解释了我的CT检查结果，让我对自己的健康有了更清晰的了解。在整个问诊过程中，医生友善地回答了我的各种问题，让我感到非常放心和舒心。最后，医生还提醒我，他的回答仅为建议，如果需要诊疗，应该前往医院就诊。感谢这位医生的专业和耐心，让我对自己的健康有了更多的了解。

我最近发现自己有些不适，于是决定在互联网医院进行线上问诊。经过医生的详细询问和分析，我得知自己可能患有胆囊息肉，需要进行超声造影检查以确定诊断。在询问医生关于检查单的开具和具体科室的挂号问题时，医生都给予了详细的解答和指导。虽然在一开始遇到了一些困惑和疑问，但通过与医生的沟通和指导，我最终明确了自己可以挂号的科室和开具的检查单类型。医生在整个问诊过程中都非常耐心和细心地解答了我的问题，并给予了专业的建议和指导，让我对接下来的诊疗计划有了更清晰的了解。

在整个问诊过程中，我深刻感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力。医生对于我的疑问都能够给予明确的答复，同时也让我感受到了他们对患者的关心和关注。通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的诊疗建议，也感受到了医生对患者的细心关怀，让我对接下来的治疗充满信心。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己重度脂肪肝的情况。医生助理首先向患者询问了主要症状、用药情况、过敏史等信息，以便医生更好地了解患者的病情。患者配合提供了相关资料，并在医生的指导下进行了详细的问诊和评价。医生通过询问患者的身高、体重、肝功能指标等信息，对患者的病情进行了客观评估，并给出了清淡饮食、适量运动等建议。

医生与患者的对话中，体现出了医生的耐心、细心和专业性。医生对患者的每个问题都给予了认真的回答和建议，让患者感受到了医生的关怀和专业。最终，医生给出了具体的治疗建议，并希望患者能够按照医生的建议进行规律复查，以便及时了解病情的变化。

通过这次线上问诊，患者感受到了医生的用心和专业，对自己的病情也有了更清晰的认识。医生的专业素养和耐心细心的品质，为患者提供了良好的诊疗体验，让患者对医疗行业充满信心。

我在网上找了一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常详细地解答了我的关于颈部淋巴结的问题，让我感到非常满意。

医生在查看完我的病例后开始了诊疗，提醒了我一些注意事项，让我觉得很贴心。他非常耐心地听取我的主诉，并给予了专业的支持和建议，让我感到很安心。

医生通过报告对我的病情进行了客观评价，给我提供了合适的治疗方案，并且很细心地解释了淋巴结的相关知识，让我对疾病有了更清晰的认识。

他的回答让我感到很放心，让我对疾病有了更清晰的认识，对治疗方案也更有信心。最后，医生还嘱咐我平时注意休息，别过劳累，让我觉得他不仅关注我的病情，还关心我的身体健康。

总的来说，这次线上问诊让我受益匪浅，医生的专业素养和耐心细心的品质给我留下了深刻的印象，让我对互联网医院的服务有了更加积极的认识。

我在互联网医院进行了一次问诊，经历非常顺利。医生非常专业，首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还提醒了我互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。然后，医生已接诊，本次问诊可持续2天，非常贴心。医生询问了我的不适症状，关心地倾听了我的主诉并给予了专业的建议。在问诊中，我得知了一些有关B超老师招募的相关信息，医生也很贴心地提醒我关于两癌筛查的注意事项。最后，问诊已结束，医生的回复仅为建议，非常专业。服务已结束，整个过程让我感到非常放心和满意。

我在网上搜索了一些关于频繁做彩超是否有辐射的问题，发现了一些有趣的信息，于是决定问一下医生。

我向医生询问了频繁做彩超是否有辐射，对身体有伤害吗？医生向我解释说，彩超是利用超声波原理进行检查，没有辐射，对身体没有影响，可以重复做检查。医生还耐心地解释了超声波检查的原理和安全性，让我更加放心。

在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，医生对我的问题进行了认真的解答，并给予了我很多支持和建议。我对医生的专业知识和细心态度深表感谢。

通过这次网上问诊，我对彩超检查有了更清楚的了解，也更加信任医生的专业素养。