一，五谷蔬菜类，主要有竹笋，田菜，卷心菜，胡萝卜，绿豆，韭菜，菜芹，豌豆苗，马铃薯，未加工的谷类，粗粮麦麸面包和绿叶蔬菜有油麦菜，荷兰豆等。

三，肉类，一些猪牛羊瘦肉，里脊肉与鸡，鸭肉等食物，可以少量吃些瘦肉类是可以。

四，饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

      经常有患者在门诊问我，自从生完孩子以后，腰一直都很痛，在我剖腹产的时候，麻醉医师在我腰部打了一针，是不是麻醉医师把我的腰给打坏了？ 

   在这里，我可以很负责人的告诉大家，产后腰痛跟麻醉医生打麻醉一点关系都没有！
    生孩子时打的麻醉叫“腰麻”，专业术语叫“硬膜外麻醉”，一般是在两个腰椎棘突间的韧带打一针，穿到腰部神经表面，再打入麻醉药！因为穿刺针非常的细，不会对我们的腰椎结构产生破坏，因此“腰麻”不是产后腰痛的罪魁祸首！

   那生完孩子后为什么会出现腰痛？原因比较多，我分析主要是以下3点：

1、10月怀胎，腰部承受更大的应力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

2、此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

3、在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

     那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我在好大夫写的文章：颈部及腰背肌锻炼（小燕飞和五点支撑）。

     如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了，今天我们一起学习的科普话题的知识是有关丙型病毒性肝炎的相关内容。随着医疗技术水平不断发展，以及患者的饮食，生活习惯的改变。越来越多的丙型病毒性肝炎的患者，在临床工作中被检测出来。这说明我们面对丙型病毒性肝炎的防治工作仍然十分艰巨。那么丙型病毒性肝炎的症状都有哪些呢？下面我们一起来学习一下。

       丙型病毒性肝炎依据肝损伤的严重程度不同，会表现出不同的临床症状。

1.丙型病毒性肝炎代偿期的患者常会有进食油腻食物后出现恶心，呕吐，腹痛，腹胀症状。主要是由于肝细胞损伤造成肝脏消化酶合成能力减弱，出现消化不良的表现。部分患者会伴有肝脏体积的轻度肿大或萎缩而引起右上腹的隐痛不适。

2.丙型病毒性肝炎失代偿的患者，常会合并有大量的腹腔积液。主要是肝功能损伤造成肝脏合成白蛋白的能力减弱，出现了低蛋白血症的表现。渗透压降低造成血管内的水分渗入到组织间隙，形成了大量的腹腔积液，这会加重患者腹胀的症状。

3.部分丙型病毒性肝炎的患者合并有门静脉高压症，会造成脾脏出血性肿大。体格检查时可在左上腹摸到肿大的脾脏。

       以上就是本次话题的所有内容，患者朋友们，你若还有其他疑问可以在屏幕下方给我留言。或者给我发私信，关注我。我会尽快的回复大家，我们随时交流。

怀孕需要健康的饮食才能孕育出健康的宝宝，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足母亲和胎儿增加的需求。然而，对于许多孕妇来说，饮食中水果、蔬菜、肉类和乳制品的摄入量往往不能满足孕期的需求，并可能导致微量营养素缺乏，在贫困地区这一现象更为突出，故临床上建议采取产前营养补充剂作为辅助补充，最常见的补充剂为铁和叶酸复合制剂（IFA），以及新型的多种微量营养素补充剂(MMS)，本文对MMS和常规IFA进行相应的实验数据对比，仅供临床参考，临床医生应根据妇女的具体身体情况和经济条件予以开具。

常规补充剂 铁和叶酸(IFA)是多年来最常用的孕妇营养补充剂，孕妇缺铁是最常见的微量营养素缺乏症，是导致贫血的主要原因。据WHO估计，贫血影响全球40%的孕妇，世界范围内东南亚区域(49%)、非洲区域(46%)和东地中海区域(41%)的患病率最高。据估计，西太平洋地区(33%)、美洲(26%)和欧洲(27%)的发病率较低。因此，妊娠期间补充铁被认为是十分必要的，另外叶酸还建议作为常规孕前及孕期补充，可预防胎儿神经管缺陷。铁和叶酸(IFA)往往联合补充,建议剂量为每日30mg或60mg铁和0.4毫克叶酸。

MMS补充剂 MMS包含维生素A 800µg；维生素E 10mg；维生素D 200 IU；烟酸18mg；叶酸400µg；维生素B1 1.4mg；维生素B2 1.4mg；维生素B6 1.9mg；维生素B12 2.6µg；维生素C 70mg；锌15mg；铁30mg；硒65µg；铜2mg；碘150µg。MMS不仅包括铁和叶酸，其中的钙及维生素也是孕妇孕期易缺乏的微量元素，贫铁地区可选择含有60mg铁的MMS作为补充剂。

数据比较

较多的微量元素种类可能会导致孕妇产生一定的顾虑，难免出现MMS和IFA安全性相关顾虑，下文中的证据分析主要针对这一顾虑展开（对比差异如下图），数据来源为世界卫生组织（WHO），主要研究对象为中低收入国家，其中包含中国，对我国孕妇营养素补充有指导意义。

 （图片来源于参考文献）

孕产妇贫血(妊娠晚期Hb < 110 g/L):WHO证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇贫血的影响很小或没有影响(8项试验;风险比[RR]: 1.03, 95%置信区间[CI]: 0.92 - 1.15;高确定性的证据)。

剖宫产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对剖宫产率的影响很小或没有影响(四项试验;RR: 1.04, 95% CI: 0.76 - 1.43;低确定性证据，由于研究设计的局限性和不精确性而降级)。

孕产妇死亡率:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇死亡率影响很小或没有影响(6项试验;RR: 1.06, 95%可信区间:0.72 - 1.54;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。

小于孕龄儿（SGA）:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对SGA新生儿的风险影响很小或没有影响(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.96 - 1.00;中度确定性证据，由于怀疑发表偏倚而降级)。亚组结果和敏感性分析限制在10个研究使用0.4毫克叶酸剂量与总体结果一致。另外9项试验;RR: 0.91, 95% CI: 0.85 - 0.98;中度确定性证据，因设计限制而降级。

低出生体重:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可降低低出生体重新生儿的风险(16项试验;RR: 0.88, 95% CI: 0.86 - 0.91;高确定性的证据)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明，与IFA补充剂相比，MMS补充剂可能降低低出生体重新生儿的风险(10项试验;RR: 0.87, 95% CI: 0.81 - 0.94;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

早产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对早产的影响很小或没有影响(16项试验;RR: 0.94, 95% CI: 0.88 - 1.00;中度确定性证据，因研究设计限制而降级)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明UNIMMAP的效果可能类似于IFA补充剂(10次试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.96 - 1.03;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

围产期死亡率:60mg铁亚组的证据表明，MMS和IFA补充剂之间很少或没有区别(9项试验;RR: 1.15, 95% CI: 0.93 - 1.42;中度确定性证据)，而30mg铁亚组的证据表明，MMS可能与较低的围产期死亡率有关(四项试验;RR: 0.92, 95% CI: 0.86 - 0.98;moderate-certainty证据)。敏感性分析仅限于三个使用0.4毫克叶酸剂量的研究，后一个亚组的效果估计包括无差异的可能性。

新生儿死亡率:就围产期死亡率而言，新生儿死亡率的亚组结果因IFA补充铁的剂量不同而不同(亚组差异检验:P = 0.08, I2 = 68.4%)，因此亚组数据未合并。来自60毫克IFA补充剂亚组的证据初步表明，两者之间的差异可能很小或没有差异(9项试验;RR: 1.22, 95% CI: 0.94 - 1.56）;一项敏感性分析仅限于使用0.4 mg叶酸剂量的11个试验(RR: 1.32, 95% CI: 1.05 - 1.65)，中度确定性证据(因不精确性而降级)成为支持IFA补充剂的明显差异。然而，对于30mg铁的亚组，证据表明MMS和IFA补充剂在新生儿死亡率上可能几乎没有差异(四项试验;RR: 0.95, 95% CI: 0.87 - 1.04;中度确定性证据，因铁的临床剂量不一致而降级)。

死产:证据表明，MMS和IFA补充剂在死产方面几乎没有或没有区别(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.87 - 1.10;高确定性的证据)。另外有证据表明，UNIMMAP补充剂可能与IFA补充剂对死产率有类似的影响(10项试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.86 - 1.17;低确定性证据，由于设计限制和怀疑发表偏倚而降级)。

先天性异常:与IFA补充相比，MMS可能对先天性异常的风险影响很小或没有影响(两项试验;RR: 1.34, 95% CI: 0.25 ~ 7.12;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。另外证据表明MMS对先天性异常的影响可能类似于IFA补充疗法(一项有1200名妇女参加的试验;RR: 0.99, 95% CI: 0.14 - 7.04;低确定性证据，由于不精确性和设计限制而降级)。

另外，对子痫前期、妊娠糖尿病、感染和积极妊娠结局的综述中没有相关数据。 

总的来说，应用MMS除了低出生体重的概率降低了12%(9-14%)，产妇、胎儿或新生儿结局没有明显差异。一些亚组证据表明，含60mg铁的IFA补充剂可能与低于MMS的新生儿死亡率有关。其他亚组证据表明，当将MMS与含有相同剂量铁(30毫克)的IFA补充剂进行比较时，MMS可能与比IFA补充剂有更低的围产期死亡率。以上数据差异性并非颠覆性，且存在一定偏差，故临床上应因人制宜，根据孕妇的具体情况开具补充剂。

参考文献：

[1]、WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience:Nutritional interventions update: multiple micronutrient supplements during pregnancy

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：王琪，郑州大学医学院，硕士研究生，研究生方向为医学营养学专业，对临床常见病的营养治疗有深入研究，发表论文4篇。

丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

我还记得那天早上，儿子抱怨说脚趾疼，起床后发现他的脚趾红肿得厉害。我们赶紧带他去当地的**医院检查，结果显示他的尿酸值异常高。作为一个15岁的孩子，这个结果让我们措手不及。医生问了很多问题，包括他的身高、体重、饮食习惯等等。我们告诉医生他身高1米7，体重有点超标，平时不太爱吃青菜，家里也很少做海鲜吃。医生说可能是因为这些原因导致的肾虚，进而引起尿酸升高。我们心急如焚，担心儿子的健康问题会影响他的成长和学习。医生建议我们去看肾内科专家，进行更详细的检查和治疗。由于我们所在的邯郸市离大城市较远，交通不便，医生推荐我们尝试线上问诊。我们在京东健康上找到了一个肾内科的专家，通过视频连线进行了咨询。专家详细解释了尿酸高的原因和可能的后果，给我们制定了一个个性化的饮食和运动计划，并开了一些药物来帮助降低尿酸值。我们按照专家的建议进行了调整，儿子的症状逐渐缓解，尿酸值也回到了正常范围。整个过程中，京东健康的服务让我们感到非常方便和放心，尤其是在疫情期间，避免了不必要的外出和接触风险。

我是一个35岁的白领，平时工作压力大，生活习惯也不是很规律。最近体检发现我的血脂稍微偏高了，医生说如果甘油三酯高到5以上就需要治疗。听到这个消息，我心里非常焦急，开始担心自己是否患上了什么严重的疾病。

在网上搜索了一番，发现很多人都在问血脂高的人是脾虚吗，吃什么中成药能调理好吗。于是我也开始尝试各种方法来降低血脂，包括改变饮食习惯、增加运动量等。但是效果并不明显，反而让我更加烦躁和不安。

直到有一天，我在京东互联网医院上进行了线上问诊。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并给出了专业的建议。他们告诉我，血脂高并不是大问题，只要注意饮食和加强运动，就可以有效控制。同时，他们也提醒我，高血脂可能会引发一些其他的健康问题，所以需要定期复查和调整生活方式。

通过这次线上问诊，我不仅得到了实用的建议，还感受到了医生的关心和耐心。他们让我明白，面对健康问题，不能盲目听信网络上的信息，而应该寻求专业的医疗帮助。现在，我已经开始按照医生的建议进行调整，希望能够早日恢复健康。

我一直认为自己是一个健康的人，直到那天我突然感到头晕乏力，出虚汗，尿黄口干。这些症状持续了大约10天，让我感到非常不适和焦虑。我试图自我诊断，但结果并不明朗。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在郑州市的一家医院，我遇到了一个非常有经验的医生。他仔细地听取了我的主诉，并进行了一系列的检查。结果显示我的血糖稍高，尿酸也高。医生告诉我，除了这些问题外，其他方面都没有太大问题。然而，当我问起胆红素高是否有问题时，医生解释说这可能与近期的油腻饮食有关，建议我改善饮食习惯，多喝水，促进排泄，并在一段时间后再次复查。

医生还强调了尿酸高和血糖高都是代谢相关性疾病，需要通过清淡饮食和适当运动来控制。他也提醒我要注意改善睡眠质量，因为睡眠不好也会引起各种不适。

我非常感谢这位医生的专业建议和指导。通过这次经历，我深刻地认识到，健康问题不能被忽视，及时寻求医疗帮助是非常重要的。现在，我已经开始改善我的生活方式，希望能早日恢复健康。

我是一名年轻的作家，平日里总是埋头写作，生活节奏快，压力大。最近几个月，我开始感到身体不适，经常出现头晕、乏力、体重增加等症状。起初我并没有太在意，认为只是工作太累导致的。但随着时间推移，我的症状越来越严重，甚至影响到了我的日常生活和工作。

在朋友的建议下，我决定去医院做一次全面检查。经过一系列的检查和化验，医生告诉我我患有甲状腺功能减退症，需要长期服用优甲乐来控制病情。起初我对这个结果感到非常震惊和恐惧，毕竟我从来没有想过自己会得这种病。但是医生耐心地解释了我的病情，并告诉我只要按时服药，我的病情是可以控制的。

在接下来的几个月里，我严格按照医生的指示服用优甲乐，并定期去医院复查。每次复查，医生都会根据我的化验结果调整药物的用量。虽然这个过程中我经历了很多的困惑和焦虑，但我始终坚持下来，并且逐渐适应了这种新的生活方式。

现在回想起来，我很庆幸自己及时发现了病情并采取了正确的治疗措施。虽然甲状腺功能减退症是一种慢性病，但只要我们积极面对，合理调理，完全可以过上正常的生活。

我怀孕八周了，最近总是心跳加速，手抖，体重下降，经常感到疲劳和焦虑。这些症状让我非常担心，于是去了一家线上问诊平台，希望能得到专业的帮助。通过视频问诊，医生初步判断我可能患有甲亢，并建议我服用丙硫氧嘧啶片一周后复查甲功三项。结果出来了，促甲状腺素受体抗体比之前还高，这让我更加紧张和恐慌。我再次登录线上问诊平台，向医生咨询下一步的治疗方案。

医生耐心地解释说，丙硫氧嘧啶片可以尝试停药观察一下，两周后复查甲功。看到我担忧的表情，医生安慰我说，T3T4下降是正常现象，孕后期本来也会慢慢降，所以很多病人后期丙硫氧嘧啶片有可能可以停掉。但是要遵医嘱按时复查，根据情况调药。听到这，我松了一口气，毕竟我不想因为药物对胎儿产生不良影响。

然而，新的问题又出现了。医生提醒我，如果停药后眼胀突然加重，那就早点复查甲功。因为停药后甲功有可能反弹的。我开始担心自己的眼睛是否会突出，是否会影响胎儿的健康。医生告诉我，可以三周后复查，不会因为抽血贫血。没控制好的甲亢或甲减可能影响胎儿，需要密切关注甲功指标的变化。

我决定按照医生的建议，停药三周后查甲功。同时，医生也给了我一些缓解眼睛干涩酸胀的方法。虽然我对自己的病情还有些疑虑和担忧，但通过线上问诊，我至少知道了下一步该怎么做，也不用再去医院排队等候了。这种便捷的医疗服务真的很贴心，让我在孕期也能得到及时的关注和照顾。

我是一名23岁的年轻人，生活在临汾市。最近我被诊断出患有糖尿病，医生开了二甲双胍片给我。起初我对这个药物充满了疑虑，担心它会对我的身体产生不良影响。尤其是当我在网上搜索“二甲双胍能引起阳痿吗？”时，我的心情变得更加复杂和焦虑。

我决定寻求专业的医疗咨询，于是通过京东互联网医院联系了一位医生。医生详细询问了我的病情和身体状况，并告诉我二甲双胍片是治疗糖尿病的常用药物，副作用相对较小。然而，在我服用该药物后出现了拉肚子的情况，医生建议我停止使用二甲双胍片，并转而使用恩格列净片来控制血糖。

在与医生的交流中，我也表达了我对性功能的担忧。医生告诉我，二甲双胍片本身不会直接导致阳痿，但如果糖尿病管理不当，可能会影响性功能。因此，正确的治疗和管理糖尿病是非常重要的。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了如何更好地管理我的糖尿病。同时，我也意识到，互联网医院和线上问诊为我们提供了方便快捷的医疗服务，尤其是在疫情期间，避免了不必要的外出和聚集，降低了感染风险。

我一直以为自己只是一个情绪低落的人，直到最近一个月，我的症状变得越来越严重。焦虑和抑郁状态让我无法集中精力工作，甚至连最简单的日常活动都变得困难。我的手脚冰凉，浑身发冷，排便多为溏便，脱发，常年感觉疲惫乏力。睡眠浅，最近因为焦虑繁醒来和多梦。头晕头蒙，轻度认知障碍。这些症状让我感到非常窘迫和焦急，我开始寻求专业的医疗帮助。

我在大连市的一家医院进行了初步的检查，医生建议我做全身检查以查明原因。经过一系列的检查，包括血尿便常规，血糖，血脂，肝功，肾功，甲状腺功能5项，糖化血红蛋白，腹部彩超和胃肠镜，医生告诉我我的症状可能与甲状腺问题有关，并且可能与肝郁脾虚症状有关。医生建议我同时查一下肝肾功能，并且提醒我如果没有内分泌的因素引起的疾病，那么我可以尝试情绪调理和中医调理。

在医生的建议下，我开始服用舒肝解郁胶囊和乌灵丸，并且注意调整自己的生活习惯，包括合理饮食和适当的运动。经过一段时间的治疗和调理，我的症状有所改善，心情也变得更加稳定。虽然我还需要继续治疗和调理，但我已经开始感受到生活的美好和希望。

我还记得那天下午，收到化验结果的我心情跌落谷底。甲状腺指标异常，意味着我需要面对更多的不确定性和困扰。作为一名孕妇，这个消息无疑是晴天霹雳。焦虑和恐惧开始在我心中蔓延，担心宝宝的健康，担心自己的身体。我甚至开始怀疑自己是否适合当妈妈。

在这样的情况下，互联网医院成为了我的救命稻草。通过线上问诊，我找到了一个专业的医生。起初，我对这种方式持怀疑态度，毕竟面对面的交流总是更直接和可靠。但是，医生的耐心解答和详细的指导让我改变了看法。他们不仅仅是医生，更像是朋友和家人，关心我的每一个问题和担忧。

医生告诉我，甲状腺指标异常是孕期常见的问题，很多孕妇都会遇到。他们建议我进行四维彩超检查，并且调整优甲乐的用量。虽然我对这个药物不是很了解，但医生详细地解释了它的作用和副作用，让我放心服用。同时，他们也提醒我注意饮食，避免过多摄入含碘的食物，像海鲜等。

在医生的指导下，我开始了新的治疗方案。每天按时服用药物，定期复查，注意饮食和休息。慢慢地，我的甲状腺指标开始恢复正常，宝宝也健康成长。这个过程中，我深深体会到互联网医院的便利和重要性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在最需要的时候得到了专业的帮助和支持。

如果你也遇到了类似的问题，不要慌张。及时寻求医生的帮助，遵循他们的建议和指导，相信你也能度过难关。同时，记得保持良好的心态和生活习惯，这对治疗和康复都非常重要。最后，感谢互联网医院和我的医生，让我在孕期中安心和放心。

我是临沂市的一名普通市民，最近我发现自己有一个甲状腺结节，非常担心。于是我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些答案。经过一番搜索，我发现了京东互联网医院的在线问诊服务，决定试一试。

我选择了一个有经验的医生进行咨询，向他描述了我的症状和担忧。医生非常耐心地听完了我的描述，然后告诉我说，BRAF V600E突变是甲状腺癌最常见的基因突变之一，但并不一定意味着恶性。然而，为了确保安全，医生建议我尽早手术切除这个结节。

我对这个结果感到非常困惑和担忧，因为我听说过甲状腺癌的预后通常很好，甚至有人说“甲状腺癌恶性的没事”。但医生解释说，虽然大多数甲状腺癌的预后良好，但仍有一些因素可能会影响预后，例如年龄、肿瘤大小、分期、甲状腺外侵犯以及远处转移等。因此，需要通过手术和病理检查来确定结节的性质和是否有转移。

我决定听从医生的建议，进行甲状腺腺叶切除手术。在手术前，我做了一些必要的检查，包括淋巴结清扫，以便更好地了解我的病情。手术后，医生告诉我说，我的结节是恶性的，但幸运的是没有转移。接下来，我需要接受一些后续治疗，包括口服131碘清甲治疗，来确保癌细胞被完全清除。

整个过程中，京东互联网医院的在线问诊服务给了我很大的帮助。医生们非常专业和耐心，能够提供详细的解释和建议，让我在面对疾病时不再感到孤立和无助。我非常感谢他们的帮助，并希望更多的人能够了解和使用这种便捷的医疗服务。

我从小就很胖，家人和朋友都说我是因为遗传才这样的。但是，随着年龄的增长，我的体重问题越来越严重。最近，我开始注意到自己的月经不规律，皮肤也变得油腻起来。这些症状让我非常担心，于是我决定去医院做一些检查。

在医院，医生告诉我我的血糖和胰岛素水平都很高，可能是因为胰岛素抵抗引起的。同时，我的雄激素水平也偏高，这可能是多囊卵巢综合征（PCOS）的表现。医生建议我减肥，控制体重，并且可能需要服用一些药物来帮助调节我的激素水平。

我感到非常沮丧和无助。作为一个小说家，我总是能想象出各种各样的故事和情节，但面对自己的健康问题，我却一筹莫展。然而，医生的建议让我重新振作起来。我开始制定一个健康的饮食计划，并且每天都坚持运动。虽然这不是一件容易的事情，但我知道这是我必须要做的。

几个月后，我回到了医院进行复查。结果显示，我的血糖和胰岛素水平都有所下降，我的体重也减轻了很多。医生告诉我，如果我继续保持这样的生活方式，我的健康状况会越来越好。听到这个消息，我感到非常开心和满足。