川崎病，是 1967 日本科学家川崎首先描述报道的，为纪念其对川崎病的认识，故以他的名字命名疾病。川崎病好发于 6 个月~5 岁的儿童，但近年小于 6 个月的婴儿的发生率有增加的趋势，临床表现常不典型。川崎病早期的临床表现，可能只有发热，随后慢慢出现皮疹、淋巴结肿大和手足红肿等典型改变，容易和感冒、气管炎等常见疾病混淆。

小婴儿出现以下情况应该考虑川崎病可能：

• ＜6 个月婴儿长时间发热、易激惹；
• 婴儿长时间发热伴不明原因的无菌性脑膜炎；
• 婴儿或儿童长时间发热及不明原因或培养阴性的休克；
• 婴儿或儿童长时间发热及颈部淋巴结炎抗生素治疗无效；
• 婴儿或儿童长时间发热及咽后壁和咽旁蜂窝织炎抗生素治疗无效。

心脏损害是川崎病的特点，也是本病预后不好的最重要原因。 川崎病的治疗及预后，多数病人治疗效果好，早期及时诊断并使用足量的人免疫球蛋白是治疗的关键 ，对于阻止川崎病导致冠脉病变有重要的作用。但是如果没有及时诊断，则容易损害患儿冠状动脉，是成年后发生冠心病的潜在危险因素。

事实上，在临床实践中小婴儿川崎病经常被误诊为普通感冒、气管炎，导致心脏损害、冠脉扩张等严重后果。2017 年美国 AHA 新版指南指出，小婴儿的川崎病临床表现不典型，极易漏诊。

(1 )术前应熟悉局部解剖三维结构，亲自掌握病史及体检，并与影像学表现一致，单纯依靠影像学诊断易误诊。

(2）在分离颈长肌时因周围有交感神经通过，若损伤可导致 Horner 综合征，为显露颈椎分离两侧颈长肌内缘时，应先结扎颈升动脉分支，不要结扎颈升动脉本干，能减少出血。

(3 )在切除椎间盘作骨槽前，应用电灼上及下椎体前静脉，可减少开槽时出血，否则影响术野。

(4 )手术显微镜主要用于在切除骨赘、OPLL、刮出剩余椎间盘组织、切开后纵韧带时，显露神经根及硬脊膜等较细致的手术操作，避免椎管内出血。用手术显微镜时应训练眼、手、足协调一致，才能完成镜下操作。

(5 )钢板的应用必需放在合适位置，能适应塑形，其长轴尽量贴近颈椎前表面，钢板的螺丝孔要与固定的椎体中部平齐，对角线临时固定，钻孔时用导向器，可准确钻进螺丝钉，钢板可牢固地固定。否则于中晚期产生钉板松动脱落的危险。

(6 )病椎间盘切除，椎后增生的骨赘刮除，同时应取自体髂骨带三面皮质骨进行椎间植骨融合，或行钛 Cage、钛网、钛钢板内固定，都需加骨颗粒，但金属器械内固定是临时的，植骨融合才是永久的，能维持椎间隙的高度及曲度，稳定椎体避免复发。

(2 )抑制症状:头晕、视物模糊、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等。

X 线、CT、MRI 表现与神经根型相似

4.椎动脉型颈椎病颈椎横突孔狹窄、上关节突明显增生、钩椎关节增生压迫椎动脉或交感神经兴奋引起反射性的椎动脉痉挛是本病的原因。

(1 )症状:

• 眩晕:为主要症状。
• 头痛:为椎基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起,主要为颈枕、顶枕部痛,也可放射到颞部,多为发作性胀痛,常伴有自主神经功能紊乱症状。
• 视物障碍:为突发性弱视或失明,复视,短期内自动恢复,是大脑后动脉及脑干内第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经核缺血所致。
• 猝倒:是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生,倒地后恢复正常,站起时可继续活动。
• 其他:不同程度的运动感觉障碍以及精神症状。

(2 )无明显体征

(3 )辅助检查:通过经颅多普勒检查可见椎动脉供血不足或痉挛。

(4 )诊断和鉴别诊断:以上两型颈椎病临床表现较为相似,应与眩晕症(脑、耳眼、外伤、神经症)、冠状动脉供血不足、锁骨下动脉缺血综合征等疾病鉴别

食管型颈椎病

少数患者可出现锥体前方较大尖锐的骨赘增生,压迫食管产生吞咽不适等。

混合型

两种或两种以上，临床上也比较常见。

2021 年 1 月 22 日

咳嗽在现代医学是一个症状，不是病名。大体由病毒细菌真菌感染等导致，可以为上呼吸道感染、气管炎、慢支肺炎、肺结核儿、肿瘤儿过敏性疾病等导致，治疗多以抗菌抗病毒抗真菌为主，以抗生素茶碱类治之。服用必嗽平氨溴索等药化痰或用镇咳药等。

中医内科以咳嗽为病名，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰为咳嗽，多认为外感所致，风寒风热为主。偏寒以止嗽散加减，治疗偏热以清肺化痰为主，治疗药物以百部、杏仁、桔梗、黄芩、瓜蒌、半夏、陈皮之类为主。又论脾为生痰之源，肺为储痰之器，多加用健脾如佛手、香缘、莱菔子之类，咳嗽又分新久，久咳可镇咳如柯子、米壳之类。新咳之病多因寒热所致，伤于肺，失于宣肃而咳。干咳多予滋阴，如桑杏汤、清燥救肺汤之类治之，合并表证多加用解表药如辛温或辛凉解表药类，表寒里热多选用麻杏石甘汤更为经典，也于今年之新冠疫情发挥作用。咳多加喘，多见于素有伏饮外感寒热儿，致疾病发作，则不用麻黄则非其治也，选用小青龙汤，定喘汤之类治之。

近代名医祝谌予与钩藤治咳。因于木火刑金之源也，笔者曾试用，临床确有疗效，但钩藤不宜久服，多用易导致气短，此一家之言也。

同时患有胆囊炎、胆结石、肾结石、消化道出血，首先需要积极治疗消化道出血，消化道出血常见的原因有急性胃粘膜病变，见于长期口服止痛药物的患者；消化性溃疡合并上消化道出血；肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血等。治疗除了抑酸，保护胃粘膜、止血等外，需要对原发疾病给予治疗，保守治疗效果不好的，就需要手术止血。

胆囊炎、胆结石、肾结石需要看患者的具体症状。哪种疾病的症状明显，对患者的影响大，就需要先治疗哪种疾病。胆囊炎可以给予消炎治疗观察，消炎治疗效果不好的，就需要手术治疗。胆结石、肾结石如果没有相关症状，可以不予治疗，定期复查腹部超声。但如果胆结石或者肾结石引起腹痛等症状，一般需要手术治疗。可以根据具体情况选择手术方式。

二、前置胎盘的治疗

前置胎盘治疗时最大的威胁是出血，如何减少出血一直是学者们关注和研究的重要问题。在期待治疗方法中，随着宫缩抑制剂的应用，产科医生对前置胎盘的期待治疗积累了丰富的经验，在此重点谈手术的治疗问题。手术中的出血主要来自于子宫壁切口、子宫创面、植入创面、子宫收缩乏力以及剖宫产并子宫切除术时。

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分娩时机

有明显出血症状、活动性出血者，不论孕周大小，都应急诊手术终止妊娠。有条件者，如在三级医院住院的患者，孕周＜32 周，出血＜200 ml 者，可在严密观察下期待治疗。没有症状且病情稳定者，分娩的时机多在 36～37 周[8]。

一般正常成年人应保证每天 8 小时睡眠，而正处于生长发育期的中小学生则需要更加充足的睡眠。但国内部分调查显示，中小学生每天睡眠 8 小时以上的只占 40.8％，而 50％以上的中小学生正在遭受睡眠不足的隐性伤害，还有 3.8％的中学生经常失眠，而且睡眠状况随年龄、年级的增长而越来越差。

导致中小学生睡眠不足的常见因素有：

• 升学压力过大，学习负担过重，父母望子成龙心切，各科老师间的竞争，课内课外作业过多，占用睡眠时间；
• 互联网和电视的普及，加上厌学情绪而导致网络或电视成瘾等使得睡眠时间更加减少；
• 因父母关系不和、离异等各种原因而产生焦虑抑郁等心理问题，都会影响到学生的睡眠，青少年中近 80%的睡眠问题是由于各种紧张、抑郁、焦虑等心理问题引起的。

中小学生的睡眠不足，不单纯是个体睡眠质量差异的问题，而是具有普遍性的社会问题，尤其是学业压力与负担，更是大多数在校学生无法回避的事实。但另一方面，睡眠与中小学生健康成长密切相关，睡眠不足将严重影响孩子正常生长发育，引起免疫力和抗病能力下降，造成健康隐患。长期睡眠不足，会导致孩子注意力不集中和记忆力下降，学习效率低下，不仅会影响身体发育，还会诱发各种慢性生理疾病。此外睡眠不足的青少年，易出现情绪低落、压抑、焦虑、急躁、不愿动、兴趣狭窄等表现，严重者甚至会出现自杀倾向，而心理上的反常表现反过来也会影响睡眠，导致入睡困难，形成恶性循环。

我们都知道大脑是人体十分重要的器官，因此当脑积水发生时，对人体的危害的非常大的，脑积水的危害在于它压迫脑组织，导致正常脑功能、脑组织的发育受到影响。在成人方面，脑积水主要影响脑功能，临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等，影响我们正常的生活工作，有时还可能出现运动功能障碍，走路不稳，尿便异常，出现尿便频繁、失禁或是困难。如果脑积水压迫到了脑干，则还会出现呼吸困难、代谢紊乱，造成昏迷，甚至引起死亡。老年性脑积水还会使患者出现痴呆、走路不稳、尿失禁、记忆力下降等症状。

在儿童方面，危害则更加明显，因为儿童时期是大脑还在发育的时期，因此脑积水会严重危害大脑的正常发育。儿童出现脑积水除了会出现成人脑积水的危害外，还会出现智能障碍，患儿的智力障碍可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。严重患者可呈痴呆状，少数患者可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等，影响儿童的智力发育。此外，一般随着时间的延长，脑积水的程度会逐渐加重，严重的脑积水可以把脑组织压到只剩薄薄的一层，除了会逐渐影响患儿的智力、发育、日常生活能力外，还甚至会导致夭折。

血管介入治疗，特别是急诊介入治疗，目前来说是一种新型的科学，它用的技术和材料都是国际最高端的材料，所以目前总体来说费用比较偏高的。

以前我们从最开始阶段，特别是一些基层医院，我们可以从最简单的做起，比如动脉溶栓，一般来说有 1-2 万块钱基本上差不多；如果说涉及到取栓，手术比较疑难，病人特别复杂，血管迂曲，病人状态不好的时候，用的器械越多，费用肯定越高。

一般来说，取栓在中国可能需要 8-10 万块钱，每个人不一样。虽然是费用比较高，但对于病人留下终极残疾，甚至危及生命来说，还是值得的。国外有些人做了统计，如果遗留残疾，卧床以后做后续护理，以及本人的生活质量都会受到严重的影响。如果及早治疗，有的人可能会收到立竿见影的效果，病人可能不光减少后遗症，如果病人可以在 6 小时以内治疗，有 60%左右的病人是可以完全达到痊愈，或者生活能够完全自理，所以这种病人我们觉得还是值得早期治疗和花费一些费用。

视频简介

作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光

化疗后常会出现恶心呕吐，常用的药物可以采用多巴胺受体的阻滞剂、糖皮质激素、质子泵抑制剂，以及相应的精神类、抗呕吐类药物等。

人在发生恶心、呕吐机制的原因是化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会杀伤人体活跃增殖的正常细胞。而在诸多敏感的组织中，胃肠道的黏膜上皮细胞是最容易受到影响的组织，就会反应出以恶心、呕吐最为常见的症状，不仅会导致患者的进食减少、体重减轻、机体抵抗力下降，严重的呕吐还可能会造成水、电解质、酸碱平衡的失衡，造成病人的精神紧张和焦虑，而产生对下一步治疗的恐惧感，某些患者还不得不终止进一步的肿瘤的治疗的实施。

因此在肿瘤相关治疗开始之前，应该充分的来评估病人可能出现恶心、呕吐的风险，制定个体化的呕吐防治方案，在化疗前就要给予预防性的用药，在同时在化疗中持续给药，化疗后还要进行巩固给药，在整个肿瘤的化疗过程中病人出现呕吐给予高度的重视，进行相应的防护。

我在使用互联网医院进行线上问诊，因为我的药快吃完了，需要重新开具处方。在医生的建议下，我进行了详细描述我的问题，并得到了医生的耐心回复和专业建议。医生提醒我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，并且在开具处方后还需要我预约药品并及时线下就诊。在医生的指导下，我顺利进行了处方预约，并及时进行了用药。在用药期间，我还得到了医生的关心和建议，使我在这次线上问诊中得到了很好的服务和支持。

我在京东互联网医院上进行了线上问诊，非常感谢医生小姐姐的专业指导和耐心回答。

她非常细心地询问我的情况，并且给予了非常专业的建议。她熟练掌握医疗行业知识，对我的病情进行了客观评估，给出了合适的治疗方案。

在沟通过程中，她非常友善，倾听了我的主诉并给予了充分的支持和建议。她还提醒我一些医疗事项，让我对医疗行业有了更深入的了解。

总的来说，我对这次线上问诊非常满意，医生小姐姐的专业素养和耐心给我留下了深刻的印象。

我在昨天晚上突然感到身体不适，出现了一些不太舒服的症状。于是我决定通过京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并且给予了我很多支持和建议。我感到非常感激，因为医生的专业知识和良好的沟通能力让我感到非常安心。

经过医生的详细询问和评估，我最终得到了合适的治疗方案，并且医生为我开具了处方。整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务非常满意。

在结束问诊后，我立即预约了药品并按照医生的嘱咐进行了用药。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生的专业和耐心。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，向医生描述了自己的情况。医生助理很快回复我，告诉我问诊已经开始，整个问诊过程会持续两天。主任的助手也很快联系了我，询问我的情况和需求。主任可能在忙医院的事情，但助手保证会第一时间回复我。

在问诊过程中，医生询问我需要几盒单硝酸异山梨脂缓释片，我回复需要15盒。医生耐心地询问了我的病情，得知我患有冠心病后，为我开具了处方，并提醒我按医嘱用药，并可以预约医生复诊。在医生的建议下，我提交了处方，并等待药师审核。审核通过后，我可以预约购药。整个问诊过程非常顺利，医生和助手们都很耐心地解答了我的问题，让我感到非常满意。

问诊结束后，我收到了审核通过的消息，医生提醒我用药期间如有不适请及时就诊。整个服务结束后，我对医生和助手的专业素养和耐心服务感到非常满意。

我是一名年轻的妈妈，在家照顾孩子的同时，也经常面临一些健康问题。最近，我每次来姨妈都会感到胃的旁边疼，还伴随着后背的疼痛，位置都在右侧。我很担心这到底是胆囊的问题还是胃疼，所以我决定通过互联网医院进行问诊。

在问诊过程中，医生非常细心地询问我的症状，并给予了专业的建议。医生耐心地了解我的情况，给出了详细的询问，让我感到很放心。

经过医生的分析，最终得出了胃炎的可能性比较大的结论。医生建议我尽量不吃止疼药，如果实在忍受不了再吃。并嘱咐我喝点热的红糖姜汤，并且提醒我不要吃凉的食物。我对医生的细心和耐心表示了感谢，并决定等有空了去消化科看一下。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和关怀。在家就能得到这样的医疗服务，真是太方便了。

在医生的指导下，患者将进行更换药物治疗，以减轻丙戍酸镁的副作用。

同时，医生建议患者持续关注自身病情变化，及时就医并听取专业医生的建议，以确保健康和安全。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心，给我提供了很好的医疗建议。医生详细询问了我的病情，给出了合理的治疗方案，并为我开具了检验单和处方。在医生的指导下，我能够及时获取药品并开始治疗，非常方便和快捷。

医生还特别提醒我，在用药期间要仔细阅读药品说明书，注意禁忌和注意事项，如有不适要及时停药并就诊。医生还给了我一些建议，包括注意休息、保持室内空气湿润、清淡饮食易消化等，让我感到很贴心。

在问诊过程中，医生还为我提供了便捷复诊的服务，让我感到非常贴心。总的来说，我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的专业和关心。

我在网上看了一家医院，经过一番了解，觉得京东互联网医院还不错，便在上面找到了一位医生进行了线上问诊。

医生很友善地提醒我，必须完整查看我的病例后才能开始诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时，要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不能开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生和我打招呼后，询问我的不舒服情况。我告诉他，我感到全身肌肉酸痛，厌食痰多，这种情况已经持续了5，6天了。医生还询问了我有没有发烧，体温测了正常，没有头疼，也没有体力活动，但是舌苔干裂，口干舌红，体力活动较少。

医生根据我的症状建议我去看中医，并提醒我，因为没有其他症状，没有其他检查，不能明确是什么原因，所以建议进一步检查明确。最后，医生建议我可以去心内科进一步检查。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多建议和支持。

医生提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生接诊后告诉我本次问诊可持续2天，我提交了处方创建请求，医生很快就将处方详情送达药师审核，审核通过后，我就可以预约购药了。

第一个处方审核通过后，我一键预约了药品，用药期间如有不适需要及时线下就诊。第二个处方审核通过后，我也一键预约了药品，用药期间如有不适也要及时线下就诊。医生提醒我，医生的回复仅为建议，如我满意可以发起复诊，需要诊疗时要前往医院就诊。

总的来说，这次线上问诊让我感受到医生的专业和细心，也让我更加方便地获得了治疗方案和药品。

昨天下午，我利用京东互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了自己长期患有高血压和颈椎引起的头痛的问题。通过专业医生的指导，我获得了很多有益的建议和治疗方案。

医生首先提醒我，必须完整查看病例后才能开始诊疗，他还告诉我6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和专业医师陪伴。医生非常负责地告诉我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生对我的隐私和安全非常重视。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给出了详细的建议。他提醒我，长期血压130多会有一定的风险，需要及时降压。同时，他告诉我，吃降压药只有好处，不会有副作用，让我放心服用。

医生还详细告诉我，药物的使用方法和注意事项，让我对治疗方案更加清晰。他建议我每天早上6-7点吃药，不要经常测血压，早晚监测就行。他还告诉我，养血清脑颗粒也需要持续使用，先吃2周，然后监测血压情况。

最后，医生还关心地询问我妈妈头部疼痛的情况，给出了针对性的建议，并告诉我可以吃养血清脑颗粒。整个问诊过程中，医生始终给予我细心和耐心的关怀，让我感到非常温暖和放心。

通过这次在线问诊，我获得了丰富的医疗知识和专业的治疗方案，让我对自己的疾病更加有信心，我非常感谢这位医生的专业和贴心。