上海市松江区精神卫生中心

心理问题、心理障碍、心理疾病，这是根据病情轻重所呈现的递进顺序。一般来说，心理问题、心理障碍可以进行心理咨询，可能会取得一定的效果，可以不用药。但若疗效不显著，就需要具体分析原因，再评估是否有必要进行药物治疗。

而心理疾病多数病情比较严重，从目前的发病机制来解释是说心理疾病病人的大脑内部某些神经递质的功能发生了紊乱，而目前的主流治疗药物都是有这样调节神经递质功效作用的，所以会首选使用药物治疗。但药物毕竟含有化学成分，有利也可能有弊。利是药物的治疗作用，可改善病人的负面情绪，改善病人的负面认知，改善病人的不良行为等；弊可能就是药物的副作用，但副作用的有无、大小也是因人而异的。必须在心理医生的指导下合理用药。即使有药物副作用，也不必过度担心。若及时调整药物剂量或换一种药，都可能会有一定程度的改善。根据我的临床经验，恰恰是药物治疗的疗效会更好！

目前学术界治疗心理疾病的主流观点就是药物治疗加心理治疗加理疗等，多管齐下，可能会发挥最好的疗效！

首先，精神病只是医学上的一大类疾病而已，人类目前的科技水平还没有完全达到对所有精神病的病因与发病机制都研究清楚的程度。所以，对精神病人的治疗也很有限，疗效也不尽如人意。可能因为看到了很多精神病人症状千奇百怪的，病人还可能会有冲动伤人行为等，很多人就觉得精神病人很可怕。社会上就出现了对精神病人的很多负面的评价，让精神病人及其家人抬不起头来。这些污名化真地很害人！

其次，精神病人也都是凡人，也应该享有基本的人权。早在中世纪，把精神病人不当人的时代已经一去不复返了。作为现代文明人，更应该以博爱之心对待那些所谓的各种各样的病人，当然包括精神病人，一视同仁，施以关爱。

最后，全社会都应加强对精神病人正确的舆论导向，不应对精神病人妖魔化、污名化。所谓某些极个别精神病人的突发肇事肇祸问题也只是个案，不能扩大化。作为医生，作为健康守护者，更应该对病人多加同情，给予关爱，用更多的智慧帮助他们战胜疾病，从而使他们早日重返社会，成为可以自己更生的个体！

双相障碍患者目前在国内有增多的趋势。得益于学术界对该病有了更深入的研究与学习。

既然诊断为双相障碍，治疗当然是第一位的。心境稳定剂的优先使用是非常必要的。双相障碍会有多个亚型，不同的亚型治疗上也是有所差异的。

说到生活中的调养，那就要看患者目前处于双相障碍的哪个亚型。若抑郁发作为主，家人应多陪伴、关心，多为其分忧解愁；若以躁狂发作为主，家人也要多加看管，不要让其惹是生非、招猫逗狗、不要让其花钱无度，生活要规律，早睡早起等。

双相障碍患者会有一段时间的间歇期，此期基本如常人，这段时间越长越好。尽量不要让其受刺激，力所能及地做一些事情，定期去看医生，密切关注病情变化，有效应对。

当今社会，自杀现象时有发生。尤其是明星自杀，对社会的轰动效应更大。先说台湾作家三毛，可能因自我个性的孤僻、敏感、感性，加上其爱人遭遇意外身亡对其打击巨大，郁郁寡欢导致抑郁症最终服药自杀；香港影星张国荣可能遇到亲情困惑、事业瓶颈、同性恋压力、抑郁阴霾等多因素的巨大冲击，最终跳楼自杀；大陆男星乔任梁因为多因素致其身患抑郁症，而不堪忍受症状所致的痛苦，选择窒息自杀。明星因为抑郁自杀的个案并不罕见，一个重要的原因是他们都不幸患上了抑郁症。但其实从专业的角度来讲抑郁症的诊断会有严格的临床标准。除了抑郁症外，临床上还有其他一些常见的抑郁障碍分型，在此简介如下。

④对工作或社交功能产生负面影响

第五个亚型：产后抑郁症  

该病多于产后6周内起病,通常在3～6个月内自行恢复,但也可持续1～2年,起病常是潜隐的,常不被发现,当产后抑郁可以发展到较为严重的地步,有的甚至可能出现扩大性自杀。有学者调查发现，近85%的女性曾有产后情绪不良，她们在产后的2~4天会出现易于哭泣、悲伤、易激惹、愤怒、焦虑等不良情绪，多在产后的5~7天达到高峰，随后逐渐好转直至产后2周时完全消失。虽然产后情绪不良是有自限性的，但如果这些症状和抑郁情绪持续超过2周，就需要评估和诊断患者是否为产后抑郁，特别是曾经有抑郁病史的。

产后抑郁症（PPD）是产后最常见的精神障碍，发生率大约为10%-15%。

第六个亚型：季节性抑郁 

又称季节情绪失调症，是以与特定季节（特别是冬季）有关的抑郁为特征的一种心境障碍。是每年同一时间反复出现抑郁发作为特征的一组疾患。这种抑郁症与白天的长短，或环境光亮程度有关。研究发现，季节性抑郁症发作的机率与当月的平均气温、光照周期的长短是明显相关的。每年同一时间发作，常为秋末冬初开始，春末夏初结束（又称冬季抑郁症，较常见）。开始于春末夏初，秋季结束（又称夏季抑郁症，少见）。冬季抑郁症主要症状有：1.疲劳2.嗜睡3.精力不足4.食欲旺盛5.注意力无法集中6.希望独处。夏季抑郁症的主要症状有：1、体重下降2、睡眠障碍3、食欲下降。

主要的治疗手段包括抗抑郁药物、光照疗法和认知行为疗法。

第七个亚型：双相抑郁  

所谓双相抑郁，指的是病人发作时既有躁狂表现，又有抑郁症症状。躁狂时自我感觉良好、精力充沛、积极乐观、思维灵活，又或脾气暴躁、行事冲动；抑郁时则情绪低落、兴趣减退、极度自卑。双相抑郁容易被漏诊。双相抑郁的特点有：（1）发病年龄一般小于25岁；（2）一般有抑郁症阳性家族史；（3）起病较急；（4）病程短（一般在3-6个月）；（5）易激惹多见；（6）自杀多见；（7）睡眠增加；（8）体重增加。

第八个亚型： 隐匿性抑郁  

临床上这类人多以各种躯体主诉为主要表现，表现为各种躯体不适和自主神经症状，如心慌、气短、失眠、头痛、疲乏、消化不良、胃痛、出汗等。他们多首选综合性医院各临床科室就诊。但均没有发现明显的器质性疾病的证据，医生会判断他们属于所谓的神经官能症，实际上应是隐匿性抑郁的表现，应去临床心理科就诊。接受专业的心理咨询与治疗，能获得较好的疗效。

第九个亚型：更年期抑郁 

更年期抑郁症初次发病年龄多在更年期（男55-60岁，女45-55岁左右），因精神焦虑、紧张、忧郁等因素而致的综合征。临床症状常见有焦虑不安、紧张恐惧、情绪低落、悲观失望、自责自罪、主观臆断、猜疑他人，或是怀疑自己患某种病，尤其是“恐癌症”，甚则引起自伤、自杀等行为。此外，可伴有月经不调、性欲减退，或出汗、怕冷、消瘦、乏力等症状。

第十个亚型：微笑性抑郁

指有些人在人前强颜欢笑，背后往往以泪洗面、无尽伤感。多见于高学历者、白领、领导干部、老板等。男性多于女性。他们往往错误地认为患抑郁症是那么耻辱。他们多否认自己抑郁了，也不愿去看心理医生。这些“微笑”的患者，“微笑”背后是孤独和寂寞。他们的行为具有表演性质，所谓表里不一，但一般人很难察觉出来。这部分人多是受“面子”观念束缚，表面扮演坚毅顽强的角色，强扛着压力。我们也都看到过这样的新闻报道，一向乐观开朗的女留学生，成绩优秀、乐于助人，最后却选择了自杀，也许她就是微笑性抑郁的患者。

正确识别不同的抑郁障碍亚型，可以明确诊断，

对采取及时、正确的治疗方案是大有裨益的。

在临床上，会有哪些因素容易导致个体出现焦虑障碍呢？

1、焦虑障碍家族史：焦虑障碍具有家族聚集性，即存在某种程度的遗传性。不同焦虑障碍的遗传度约为30%-40%。

2、儿童期、青春期焦虑障碍病史、个性过于内向或过分害羞、早年不良的教育方式等。如父母的过度保护或过度严厉等。

3、应激性生活事件或创伤事件，如早年遭遇过性侵、虐待、校园欺凌等。

4、女性、未婚、离异、丧偶、教育程度低、失业、低收入等。

5、共病抑郁障碍等。

我的理解是这样的：我觉得孤独是人生的一种状态，每个正常人都会有孤独的时候。从某种角度来讲，孤独是人的一种心理品质。

为什么要这样说呢？

首先，每个人都是独立的个体。就体现了孤与独的状态。多数时候，每个人都很享受孤独的时候。因为这种感觉很放松、无拘无束、自由自在。可以天马行空、可以我行我素、可以为所欲为……

其次，因为我们都还是社会人，可能在某些人心中觉得孤独是不好的状态。这要看怎么去理解了。我们不是每时每刻都孤独，我们也要交友、也要恋爱、也要有志同道合的朋友、也要有自己的家庭和社交圈子、也要享受和别人在一起的那种感觉。但是，这并不影响个体的孤独体验。这是两种不同的状态。

最后，完全陷入孤独之中不能自拔，脱离社会、脱离群体的状态，当然是不好的，是不值得提倡的。

所以，每个人可以享受孤独的自由，也可以享受和朋友在一起的温馨！

我觉得这也是一个有关人的心理话题。

人前人后不同态度，我个人觉得有以下几种可能性。当然，前提是去除人品问题。

为什么要这样说呢？

（1）从众心理。有时人前很多人都表态了，可能你有和大家有不太一样的看法，但却不想得罪人，碍于情面，也只好那样说了。但私下里，你可能会和你的好友说心里话，可能表达的是另一种观点。

（2）善意的谎言。有的时候，你是出于善意，做出了前后不一致的表述。但事后你会解释为什么当时要那样说。是出于对那个人的一种善意，要是实话实说了，怕那个人不能接受，甚至下不了台。

（3）自我的心理防御。也就是自我保护。当然当时怎样表达最有利于自己，就怎样去说了。但也许是违心的，事后也许会自责。但泼出去的水，是收不回来的。

总之，人前人后态度不一致，也是有各种原因的。也许都是为了明哲保身吧！