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相对于传统香烟，大部分人认为电子烟更安全更时尚，所以电子烟被人们用来作为香烟的替代品，从而达到戒烟的目的。但电子烟带来的却不是让人轻松戒烟的快乐，2019年8月，EVALI（电子烟及其相关产品使用导致的肺损伤）这一概念出现在大众视野中，截至2020年2月18日，美国有2807人因该病住院，其中68人死亡。

越来越多的证据表明，电子烟可能会对宿主防御产生不利影响。研究人员使用分离的人类中性粒细胞和革兰氏阴性菌感染的小鼠模型进行试验研究，从而得出电子烟雾对先天免疫细胞中性粒细胞的影响。

中性粒细胞是先天免疫系统的关键效应细胞，在控制和消除感染方面发挥着关键作用。中性粒细胞代表50%-70%的循环白细胞，通过检测和迁移以响应化学引诱物的梯度。遇到病原体后，中性粒细胞使用多种“分子武器库”来中和威胁，包括活性氧(ROS)的产生和中性粒细胞胞外陷阱(NET)的形成。众所周知，暴露于如香烟烟雾和双酚A环境毒素中，中性粒细胞的抗菌能力也随之降低。因此，越来越多的体外、体内和人体研究证据表明，电子烟的使用与宿主防御能力的改变、细胞损伤和炎症反应有关。电子烟的使用与急性嗜酸性粒细胞性肺炎、类脂性肺炎、过敏症和细支气管炎的发生有关。哮喘、支气管炎、咳嗽敏感性受损和黏液纤毛清除也与电子烟的使用有关。急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征，似乎也与吸入电子烟烟雾有因果关系。以上案例为电子烟对人类健康危害提供了明确证据，这使得了解电子烟烟雾吸入是否影响的特定细胞和功能势在必行。

图1. 血液中的中性粒细胞，一种白细胞，3D illustratio 图片来源：Kateryna Kon / Shutterstock

研究人员使用商业电子烟液体和常用电子烟设备将培养中的中性粒细胞批次暴露于新鲜的电子烟烟雾中。他们还将假单胞菌注射到健康小鼠体内，让它们长期接触电子烟，并检查中性粒细胞迁移和细菌负荷情况。研究人员发现，暴露于电子烟烟雾中的人类中性粒细胞的趋化性降低了4倍。

根据加州大学圣地亚哥分校 (UCSD) 机构审查委员会 (IRB) 协议的批准，研究人员从受试者外周血中分离出嗜中性粒细胞，进行离心实验，从而得出实验所需的嗜中性粒细胞。将电子烟烟雾充分接触中性粒细胞，然后使用含有芘癸酸的荧光亲脂性试剂进行染色。脂质试剂作为单体存在于基线处，但在单体空间相互作用时形成准分子，从而导致发射光谱发生红移。

通过一系列的试验表明，电子烟烟雾可抑制人类中性粒细胞趋化性并改变肌动蛋白极化。

图2. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露抑制 f-Met-Leu-Phe (fMLP) 诱导的趋化性并改变 F-肌动蛋白分布。

鉴于EVE暴露对趋化性的影响，实验评估了EVE暴露对人类中性粒细胞膜流动性的影响。实验证明，电子烟烟雾暴露会改变中性粒细胞膜的流动性。

图 3. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露会改变膜流动性和活化中性粒细胞的形态。

中性粒细胞作为先天免疫反应的关键效应细胞，通常是抵御感染的第一道防线。这一作用的核心是中性粒细胞离开循环并迁移到损伤部位的能力，在那里它们通过多种机制杀死入侵的病原体，包括产生ROS和形成NET。研究人员使用原代人类中性粒细胞，评估了电子烟烟雾暴露对这些关键中性粒细胞功能的影响。研究试验表明，暴露于电子烟烟雾会抑制人类中性粒细胞趋化性以响应细菌趋化因子fMLP，这可以通过破坏肌动蛋白细胞骨架来实现。EVE暴露还明显改变了人类中性粒细胞膜的流动性，这表明EVE对中性粒细胞趋化性的影响存在多种机制。然而，由于替代途径激活或其他细胞特异性作用，EVE可能对其他细胞类型（例如人脐静脉内皮细胞和人牙龈成纤维细胞）产生相反的影响。特别是中性粒细胞使用ROS进行抗菌，而其他类型细胞则使用ROS进行截然不同活动，这可能导致不同类型细胞对ROS的不同调节功能。此外，实验表明，不含尼古丁配方的电子烟中的非尼古丁成分也会对中性粒细胞功能产生有害影响。我们使用原代人类中性粒细胞的研究数据表明，暴露于EVE的中性粒细胞无法发挥其抗菌功能。事实上，在我们暴露于电子烟烟雾的生理小鼠模型中，与仅暴露于空气的对照组相比，电子烟小鼠的细菌负担增加，存活的假单胞菌数量增多，导致这一现象的原因可能是小鼠腹腔的中性粒细胞数量的减少。并且一旦在感染部位，中性粒细胞的抗菌功能就会减弱。具体而言，吸入电子烟烟雾可能对循环中性粒细胞产生有害影响，导致这些细胞从循环血液中向感染部位的移动减少，从而导致细菌存活和负担增加。有实验证明，另外一种强大的免疫细胞--巨噬细胞，暴露于多种类型的电子烟烟雾提取物后，其抗菌功能也会降低。因此，由于嗜中性粒细胞对感染部位的趋化性受损以及嗜中性粒细胞和巨噬细胞在该部位杀死细菌病原体的能力受损，电子烟使用者可能面临更高的病原体定植和侵袭性细菌感染的风险。

总之，研究结果提供了充分的证据，表明电子烟烟雾会改变宿主的先天免疫反应，并可能导致电子烟使用者肺部更容易受到细菌感染或感染程度更加严重。

参考文献

1. Layden JE, Ghinai I, Pray I, et al. Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin — final report. N Engl J Med 2020;382:903-916.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of lung injury associated with the use of e-cigarette, or vaping, products. February 25, 2020 (https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html. opens in new tab).

3. Calfee CS, Matthay MA, Kangelaris KN, et al. Cigarette smoke exposure and the acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2015;43:1790-1797.

4. Landman ST, Dhaliwal I, Mackenzie CA, et al. Life-threatening bronchiolitis related to electronic cigarette use in a Canadian youth. CMAJ 2019;191:E1321-E1331.

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

秋高气爽的气候让不少朋友食欲大增、胃口大开，不少朋友开始寻求各种美味佳肴，“进补”成为了不少人秋季餐桌的主题。然而，这一享用滋补美食之季，也被认为是很多基础疾病人群的“多事之秋”。在秋季可适当进补，但不可大补，否则可能适得其反。随意大口吃肉、盲目进补，对于本就喜好“大鱼大肉”，或是体重超重、有慢性病的人群来说，很可能进补未果却引“火”烧身。

 

秋季进补牢记“三宜八忌”，健康享用当季美味

 

（一）秋季饮食三“宜”：

 

1. 宜清淡膳食

 

烹调食物时，遵循“少油、少盐”的原则，可减少发生高血脂、高血压和肥胖的风险。烹调以蒸、炖、煮为优，其次是炒，避免反复油炸食品。还应该控制甜食，尽量少加糖，控制各类糕点、饮料。

 

2. 宜常吃蔬果

 

中医食疗认为秋季应“减辛增酸”。“辛”是指辛辣刺激性食物，应该严格控制，而“酸”是指各类有含有酸性成分的水果，包括苹果、梨、石榴、芒果、柚子、葡萄、杨桃、山楂等。鲜枣、奇异果、青椒、圆椒等以及其他多数新鲜蔬果，含有丰富的维生素C，常吃有利于减少感冒和预防呼吸道疾病的发生。

 

 

3. 宜多喝水

 

尽管秋天不如夏天一样的炎热，但空气相对干燥，也需要多喝水，以及多吃水分含量较高的蔬果，例如雪梨、瓜类蔬菜。每日饮水量1500-1700毫升，南方秋季温度仍然较高，饮水量在1800毫升或以上为宜。以温热的白开水为佳，其次是清淡茶水和各类纯净卫生的商业饮用水，尽量避免饮用各类饮料。

 

（二）秋季饮食八“忌“是指：

 

1.勿吃油腻和重口味食物

 

秋天普遍比较干燥，应减少油腻和辛辣食物的摄入，特别是要控制麻辣火锅，以免加重“秋燥”，引起体内不适。油腻煎炸的食物不易消化，积聚在胃中，加重体内积滞，不利于润燥，有可能会诱发慢性呼吸系统疾病复发或加重。

 

2.勿暴饮暴食

 

秋季气候宜人，食欲大增，味觉增强，而且食物丰富，往往会造成饮食过量。如果摄入热量过剩，转化成脂肪聚积，加之汗液分泌减少，消耗减少，容易使体重增加而导致超重、肥胖。在秋季饮食中，要注意适量，不可放纵食欲，大吃大喝。

 

 

3.勿在打火锅时只吃肉

 

有些人认为，大块吃肉就是生活质量的进步，于是，经常选择打火锅，牛肉、羊肉、兔肉，各类肉类食物齐上阵。肉类过多，容易上火，尤其是秋天干燥季节，更不适宜。为了健康，在吃火锅的时候，肉类食物与蔬菜应交替进食，而不是先将肉类扫光，最后才吃菜。

 

特别是高血糖患者，先吃清淡“打底”食物，如青菜、瓜类蔬菜和豆腐等，然后再循序渐进吃肉类以及其他种类食物，有助于控制就餐血糖生成指数。

 

4. 忌贪吃生冷食品

 

许多人在秋季仍沿袭夏季贪吃生冷食品的习惯，殊不知，由于夏季炎热的影响，秋季肠胃变得比较敏感，如果生冷食品一次摄入较多，势必造成对肠胃刺激大，可能引起肠胃不适，特别对于许多胃病的患者而言尤其要注意。还应注意食品的卫生，食物煮熟煮透才能进食，把住“病从口入”关。

 

5.忌盲目控制饮食

 

为了保持身材，避免冬天“攒膘”，有的女性选择在秋季严格控制饮食，却造成不少造成贫血、月经失调和肠胃疾病、抵抗力下降等健康问题。人体所需营养物质应全面而均衡，需通过丰富的多种多样的食物提供，不能顾此失彼。控制饮食不是保持身材的全部要素，还应该有适当的运动，这样一方面保持了足够营养的摄入，一方面还增加的体力和抵抗力。

 

6.勿盲目进补

 

进补要看个人体质，而不是人云亦云。有的人只吃进补的食物，挑食偏食，反而不吃许多营养价值高的食物，导致某些营养素摄入不足。无论是过去还是现在的养生和进补，都注重个体健康状况来选择适宜的食物，然而，需要注意的是，现代医学与传统医学在判别健康状况是有一定差异的，故不能一如既往地按照传统食疗方法照抄照搬进补方式。

 

7.忌盲目吃蟹

 

俗话说“秋风起，闸蟹肥”。然而，螃蟹并非人人适宜。有过敏史的人忌吃蟹，胆囊炎和痛风患者急性发作期间不宜吃螃蟹，患有冠心病、动脉硬化、高血脂的人应忌食蟹黄，脾胃虚寒者尤应注意避免吃过多。另外，忌购买死蟹，忌吃生蟹（醉蟹，未煮）、死蟹和存放过久的熟蟹，忌吃蟹胃、肠、鳃、心。

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针对广泛期或复发性小细胞肺癌（SCLC）患者，免疫检查点抑制剂（ICI）已被批准用于一线和三线治疗，研究显示，一线治疗中化疗加阿特朱单抗可改善患者总生存（OS）。但是仍然有很多工作需要做，包括确定最佳的治疗策略和预测性生物标志物。近日，《Nature Reviews Clinical Oncology》上刊登了一篇综述，详细描述了小细胞肺癌免疫治疗临床疗效、生物标志物相关的最新证据，以及正在开展的临床研究情况。

图源：《Nat Rev Clin Oncol》官网

 

一线治疗

有几项III期试验探索了ICI+化疗用于小细胞肺癌一线治疗的有效性。一项III期RCT纳入了广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者，比较CTLA-4单克隆抗体伊匹单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂与安慰剂+上述化疗药物的疗效。患者先接受两个周期的化疗，然后被随机分组接受两个周期的伊匹单抗（10 mg/kg）+化疗或安慰剂+化疗，然后再接受两个周期的伊匹单抗或安慰剂治疗。共954名患者接受治疗：伊匹单抗组478例，对照组476例。伊匹单抗相比安慰剂中位PFS有明显改善（4.6个月vs 4.4个月； P=0.016），但中位OS并没有显著改善（11.0个月vs 10.9个月；P = 0.38），两组的客观缓解率（ORR）也没有差异（两组均为62％）。

 

IMPower-133试验在ES-SCLC患者中评估了阿特珠单抗联合卡铂+依托泊苷的疗效。在这项安慰剂对照的III期RCT中，共招募了403位患者：化疗+阿特珠单抗组201例，化疗+安慰剂组202例。化疗+阿特珠单抗组的中位OS显著改善（12.3个月vs 10.3个月；P= 0.007），中位PFS也显著改善（5.2个月vs 4.3个月；P = 0.02）。FDA基于此试验批准了阿特朱单抗联合卡铂和依托泊苷用于ES-SCLC患者的一线治疗。

 

2019年9月，CASPIAN试验报道了抗PD-L1抗体德瓦鲁单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂在未经治疗的ES-SCLC35患者中的疗效。在这项开放标签、随机、III期试验中，有268例患者接受了德瓦鲁单抗+化疗，269例患者仅接受化疗。与IMPower-133试验的结果类似，与单纯化疗相比，德瓦鲁单抗组中位OS显著改善（13.0个月vs 10.3个月；P = 0.0047）。而且德瓦鲁单抗组的ORR也有所改善（79.5％vs 70.3％）。

 

一线单药或联合用药维持治疗

针对ES-SCLC患者进行的一项单臂II期研究，评估了ES-SCLC患者在接受含铂药物和依托泊苷诱导治疗后使用派姆单抗单药维持治疗的疗效，该研究纳入了45例在4-6个周期化疗后无疾病进展的患者。患者在化疗完成后的8周内开始派姆单抗维持治疗，开始中位时间为5周。从结果看来，PFS结局令人失望，中位数为1.4个月，一年PFS为13％；中位OS为9.6个月，1年OS为37％。

 

还有研究评估了SCLC患者中抗PD-1或PD-L1联合伊匹单抗的维持治疗疗效。在CheckMate-451试验中，研究人员评估了诱导化疗后使用纳武单抗+伊匹单抗（n = 279）和纳武单抗单药（n = 280）维持治疗的疗效，对照组在维持期仅使用安慰剂（n = 275）。结果显示，不管是接受免疫疗法联合维持治疗，但是纳武单抗单药维持治疗，相比安慰剂，中位OS均无显著改善（中位OS：9.2个月 和10.4个月vs 9.6个月），PFS的改善也无统计学意义（中位PFS：1.7个月和1.9个月vs 1.4个月；P = 0.72和P = 0.67）。

 

但上述研究的亚组分析显示，完成化疗后5周内接受纳武单抗维持治疗的患者，OS可显著改善，该结果可能反映了纳武单抗用机制的差异或存在选择偏倚的可能。总体来说，该III期RCT的阴性结果以及免疫疗法+化疗在一线治疗中的成功，已取代了ES-SCLC患者化疗后使用免疫治疗单药维持治疗的策略。

 

二线或更后续的单药治疗

对于晚期SCLC患者（无论PD-L1状态如何），纳武单抗或派姆单抗已获FDA批准作为其三线治疗或后续的治疗策略。FDA根据CheckMate-032试验的数据批准了纳武单抗，该试验评估了铂类治疗后疾病进展患者，纳武单抗单药疗法对比纳武单抗+伊匹单抗的疗效。在纳武单抗单药治疗的98名患者中，41％接受了二线治疗，56％接受了三线或四线治疗。接受纳武单抗单药治疗的患者的ORR为10％，中位PFS为1.4个月，1年PFS为11％；中位OS为4.4个月，1年OS为33％。

 

FDA批准派姆单抗是基于KEYNOTE-028和KEYNOTE-158试验。在KEYNOTE-028试验中，24例复发性SCLC患者中，二线治疗中接受派姆单抗占比为12.5%，三线治疗中占比50％，ORR为33％，中位PFS为1.9个月，一年PFS为23.8％；中位OS为9.7个月，一年OS为37.7％。

 

总结来讲，复发性SCLC患者二线治疗的RCT中，与标准化疗相比，纳武单抗和阿特朱单抗单药均未能改善OS。FDA所批准的纳武单抗或派姆单抗单药治疗，仅在三线或以后治疗中可使用。随着化疗联合阿特朱单抗用于一线治疗的批准，单一免疫疗法不太可能成为广泛的治疗策略。

 

二线或更后续的联合治疗

CheckMate-032试验中，评估了纳武单抗+伊匹单抗在复发性SCLC患者二线治疗中的疗效。初始为非随机试验，包含纳武单抗+伊匹单抗两种不同剂量组合：纳武单抗1mg/kg + 伊匹单抗3mg/kg；纳武单抗3 mg/kg + 伊匹单抗1mg/kg。治疗共4个周期，随后接受纳武单抗单药治疗直至疾病进展。61例纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg的复发性SCLC患者中，ORR为23％，中位PFS为2.6个月，中位OS为7.7个月。53例纳武单抗3 mg/kg+伊匹单抗1mg/kg的SCLC复发患者中，ORR为19％，中位PFS为1.4个月，中位OS为6个月。

 

在铂敏感的患者和仅接受过一线疗法的患者，观察到了更高的缓解率。无论PD-L1表达状态如何，都可以观察到缓解。纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg中观察到的结果更有希望，此用药组合还在CheckMate-032的后续随机试验中进行研究，并将这些患者的结果与纳武单抗单药治疗的患者进行比较。

 

总结

基于IMPower133试验，FDA批准了阿特朱单抗联合化疗用于ES-SCLC患者的一线治疗；基于CheckMate 032、KEYNOTE-028和KEYNOTE-158的数据，批准了免疫治疗用于复发性SCLC的三线及后续治疗。一线治疗的批准是基于RCT显示与单独接受化疗相比，生存有获益；三线治疗的批准基于缓解率有获益。根据CheckMate 032、CheckMate 331和NCCN指南的建议，对于铂耐药的复发性SCLC患者，若一线治疗中未接受过免疫治疗，可考虑二线治疗使用免疫疗法，因为有证据表明这些患者可能可从纳武单抗治疗中受益。而对于最初对铂敏感的局限期SCLC患者，建议再次使用含铂药物或托泊替康后，将免疫疗法留到三线使用。

 

参考文献：

Nat Rev Clin Oncol. 2020 May;17(5):300-312.

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

顺产是天然过程，剖宫产是人工过程，所以就产后康复而言，自然分娩的产妇和剖宫产的产妇两者的康复方法也是不同的。   

区别 1 ：体位。顺产的产妇，指导其采用舒适体位，产后 6-8 小时即可下床活动。有侧切的产妇，休息时取平卧位或侧卧位，避免恶露污染伤口。    剖宫产的产妇，术后 6 小时采取去枕平卧位， 6 小时后可采取半卧位或侧卧位， 24 小时拔尿管后需下床活动，适当活动可促进肠蠕动，利于子宫的复旧，尽早恢复体形。

区别 2 ：饮食。顺产的产妇，产后立即可吃易消化的食物，适量饮水，产后 4-6 小时内应解小便。剖宫产的产妇， 6 小时后可进食免奶免糖半流食。饮食要营养合理、平衡、食谱要广，蔬菜、水果中含有丰富的维生素及矿物质，在食谱中应占适当比例。  

区别 3 ：避孕，最重要，往往被忽视。顺产的产妇可在产后三个月后，于月经干净后 3-7 天到医院放置宫内环。剖宫产的产妇，需要静养一段时间，可于产后 6 个月后到医院放置宫内环。当然，两者都可选择避孕套避孕。提醒一些喂奶的妈妈，哺乳期，即使尚未来月经，也需要避孕。因为哺乳期也会有排卵。避孕十大误区之一就是哺乳期不需要避孕。哺乳期安全避孕法是指育龄妇女产后能完全哺乳（完全哺乳需要满足以下 3 点： 1 、每天不少于 6 次昼夜哺乳， 2 、小孩儿能完全靠母乳喂养， 3 、在产后 6 月内）的情况下，闭经不排卵，否则，必须采用避孕套避孕。哺乳期不建议口服避孕药，但可以上环避孕。  

 

       怀孕四五个月以后，不少准妈妈开始容易出现胸闷、气短，有些人还会眼前一黑，突然晕厥过去，而且这种现象和你怀孕之前身体好坏往往没有直接的关系。这是常见现象，不必过于担心，但是要引起重视，以下是导致孕期晕倒的几种常见原因。例如：贫血、体位性低血压、低血糖等。

睡觉打呼噜在日常生活中非常常见，不少人把它认为是睡得香，其实不然，打呼噜常常提示着一些疾病。

1.阻塞性呼吸睡眠综合征：睡觉时打鼾并伴有呼吸暂停的一种疾病。美国《睡眠暂停与心血管疾病》专家共识中指出：此类疾病常常与高血压、冠心病等心脑疾病共同存在。

2.糖尿病：打鼾可阻碍氧气正常摄入，低氧可以使人体交感神经兴奋同时降低胰岛素敏感性从而使血糖升高。

 

3.代谢综合征：氧气摄入不足还可以影响血脂代谢异常，从而增加高脂血症的风险。而肥胖、高血压、高血脂、高血糖统称为代谢综合征。

总之，我们可以看出后两个疾病其实都可以说是阻塞性呼吸睡眠综合征导致的，那我们怎么办呢？

 

治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征目前有多种方法：一是进行手术，效果可立竿见影，但有一定的风险；二是积极减肥；三是使用睡眠呼吸机；四是侧睡。但是如果经常出早晨一觉醒来，总觉得萎靡不振、精神不容易集中，心脏病、高血压、糖尿病总是控制不好，就要尽快到医院做相关的筛查，及时治疗。

发病之后建议到耳鼻喉科就诊，需要做一下体外过敏原检测有助于明确具体的过敏原种类。在日常生活当中需要尽量避免接触容易过敏的物质，同时可以用生理盐水清洗鼻腔，很多患者的病情就会随之缓解。

如果说病情程度比较重的就需要考虑抗过敏药物治疗，目前比较常用的就是口服药物、鼻喷剂药物，用药治疗周期一般是在两周左右，大部分患者通过及时的药物治疗以后病情就会逐步好转。但是也有少部分患者鼻炎病情程度比较重的，规范的药物治疗效果不好，还可以选择手术治疗。

1 、这样的症状你是不是也有？

　　患者长期吸烟，近几个月来却经常出现头晕的现象，并偶尔出现走路的时候感觉不稳的情况，左手最近也感觉没有以前有力气了。刚出现那些症状的时候，自认为身体一向健康的患者并不是特别在意，后来因为突然不明原因的摔倒，导致肋骨骨折了一根，去找中医调理的时候发现左边的脉搏摸不到了，在去医院检查的时候发现左上肢的血压比右边居然低了30mmHg。

　　2、这样的症状是什么导致的呢？

　　这是为什么呢？随着间断头晕发作越来越频繁，患者这下也着急了，马上在血管外科做了详细的检查。检查结果发现：原来是左侧的锁骨下动脉狭窄并闭塞了。

　　相信大家和患者的疑问一样，锁骨下动脉闭塞为什么会导致他这样的症状呢？

　　3、为什么会导致头晕不治行不行

　　首先，锁骨下动脉，一左一右，基本对称，这两个血管主要是给我们两只胳臂供血的，可是在这两根血管近端大概4cm左右会有两根重要的血管，椎动脉，也是一左一右，基本对称，从脖子两边往上，在进入颅内后，两条椎动脉汇合成一条粗大的基底动脉，然后由椎基底动脉供应血液给脑干，小脑，丘脑等生命中枢，提供全脑40%的血流，分支动脉也可以参与嵴髓供血。

　　大家可以想象，本来血流是由下往上给小脑供血的，而当锁骨下动脉狭窄或闭塞时，在基底动脉和锁骨下动脉之间，存在着一种逆向压力差，当压力差达到一定程度时，椎动脉血液的方向可能变成由上往下了，相当于不但不给小脑等供血，反而从小脑等部位“偷血”，以至于脑部供血有不同程度下降。随着病情的发展，就会出现小脑供血不足的表现，比如：突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑，或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。

　　不积极进行治疗的话，可能会像患者那样突然摔倒，导致骨折等其他外伤表现，甚至会导致后循环梗塞等更为严重的后果，而一旦发生后循环脑梗塞，死亡率高达80%。

　　4、应该怎么治疗不需要害怕

　　目前针对锁骨下动脉狭窄闭塞疾病的治疗方法主要有三种：

　　（1）药物治疗：药物是最基本的治疗方法，对于动脉硬化导致的狭窄闭塞，应该进行相关药物治疗，比如控制血糖、血脂，进行二级预防，防止心、脑及外周血管事件发生。

　　（2）外科动脉重建手术：包括各种搭桥手术（颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉等等），但因为损伤太大，目前已经不作为首选治疗方法。

　　（3）锁骨下动脉腔内治疗术：包括球囊扩张、支架植入等各种微创手术。因为创伤小，可重复性操作等优势，目前已经作为首选治疗方法。

 

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2024年9月5日，20:02，北京朝阳区，王女士（63岁）通过京东互联网医院与一位资深的肿瘤专家进行了在线咨询。王女士在2019年11月因贲门癌接受了全胃切除手术，并在术后恢复期间定期复查和化疗。然而，2024年1月13日，王女士因头晕呕吐等症状再次入院，经CT和核磁共振检查发现脑部有两个肿瘤，其中一个已切除，另一个无法手术。病理结果显示，这可能是转移性癌，源于消化道。2月14日，王女士在县城医院开始了化疗治疗，使用信迪利单抗联合其他药物。但是，化疗后白细胞指标急剧下降，导致全身疼痛和头晕等不适症状。医生建议停止化疗，预计王女士的存活期仅为3-5个月。王女士及其家人感到非常担忧和无助，于是决定寻求在线专家的意见。

在与专家的交流中，王女士详细描述了自己的病情和治疗过程。专家耐心地听取了她的描述，并对她的情况进行了专业的分析和解释。专家建议王女士考虑使用口服药物，如替吉奥，并强调了在化疗过程中维持白细胞水平的重要性。专家还提醒王女士，需要对比不同医院的病理结果，以便更好地理解她的病情。王女士对专家的建议表示感激，并决定采取行动，继续寻求更好的治疗方案。

这次在线咨询不仅为王女士提供了宝贵的专业建议，也让她感受到了医生和患者之间的温暖和关怀。通过京东互联网医院，王女士得以跨越地域的限制，获得了来自全国各地的专家的帮助和支持。这种便捷、高效、人性化的医疗服务正在改变着人们的就医体验，尤其是在面对严重疾病时，能够给患者带来更多的希望和信心。

我爸爸的肝癌晚期诊断像一道晴天霹雳，打破了我们原本平静的生活。去年他曾经因肝硬化大出血做过两次胃结扎手术，今年检查却发现肝癌已经扩散到淋巴。我们一家人都陷入了绝望，四处奔波寻找治疗方法。有医生建议切肝换肝，但由于腹膜后淋巴结转移，手术风险太高。还有医生提到介入治疗和保守药物，但具体的名字和效果我们都不清楚。每天看着他痛苦的样子，我的心如刀割。他的食欲减退，恶心呕吐，身体各处疼痛，甚至连睡觉都成为了奢望。我们都希望能找到一个有效的治疗方案，延长他的生命。

在这个时候，互联网医院成为了我们的救命稻草。我通过京东健康平台联系了一位经验丰富的肝病专家，向他描述了我爸爸的病情。医生耐心地解答了我们的疑问，告诉我们肝癌晚期的治疗主要是延长生存时间和提高生活质量。虽然手术不适合，但可以考虑肝介入治疗和靶向、免疫治疗。医生还提醒我们，中医可以作为辅助治疗，帮助缓解症状，但不是主要的治疗方法。止痛药也可以使用，来减轻我爸爸的痛苦。

经过医生的指导，我们决定尝试肝介入治疗和靶向、免疫治疗。虽然治疗效果因人而异，但我们仍然抱有希望。医生也强调了化验结果的重要性，肝功能、血常规等指标都需要参考。我们将所有的检查结果发送给医生，等待他的进一步建议。

在等待的过程中，我开始反思我们一家人的生活方式。我们都知道肝癌的高发与不良的生活习惯有关，例如长期酗酒、不健康的饮食等。现在我爸爸的病情已经到了这个地步，我们只能后悔莫及。希望其他人能够从我们的经历中吸取教训，珍惜自己的健康，定期体检，避免不良的生活习惯。

我是一名45岁的男性，生活在武汉市。三年前，我在一次体检中被告知前列腺有一个3毫米的结节。医生当时告诉我这可能是良性的，但需要定期复查。然而，最近的检查结果显示这个结节已经长到了4毫米。我开始感到非常焦虑和担忧，毕竟我抽烟已经有18年了。于是我决定通过京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到更专业的意见。

在与医生进行交流后，我了解到我的情况并没有那么糟糕。医生解释说，结节的大小并不是唯一的判断标准，良性和恶性结节都可能会增长。他们需要通过CT扫描和其他检查来确定结节的性质。虽然我抽烟的历史可能会增加患前列腺癌的风险，但目前的结节大小还不足以引起过多的担忧。医生建议我继续定期复查，并且在日常生活中注意保持健康的生活方式，包括戒烟、适量运动和均衡饮食。

我对医生的建议表示感激，并且决定开始改变自己的生活习惯。首先，我尝试戒烟，这并不是一件容易的事情。抽烟已经成为我生活的一部分，我需要找到替代品来帮助我戒掉这个坏习惯。同时，我也开始关注自己的饮食和运动，尽量避免高脂肪和高热量的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，定期去健身房锻炼身体。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了很多时间和精力。这种便捷的服务使我能够更好地管理自己的健康，及时发现并处理潜在的健康问题。同时，我也意识到，互联网医院并不是万能的，面对复杂的疾病，还是需要到实体医院进行详细的检查和治疗。

2024年9月4日，20:38:11，朝阳区的某患者在京东互联网医院上向一位经验丰富的医生寻求帮助。患者鲍荣霞，登记号1001257991，主诉腹水和病理切片的会诊请求。医生在仔细阅读了患者的病历和检查结果后，决定借病理切片来会诊，并预约了周日晚上的会诊时间。患者和家属在周日上午成功借到了切片，并参加了晚上的病理会诊。医生通过细致的检查和专业的分析，给出了详细的治疗建议和调理要点。患者对医生的服务非常满意，表示感谢并表示会在需要时再次寻求帮助。

在整个过程中，医生展现了出色的专业素养和人文关怀，始终以患者的利益为重，耐心解答患者的疑问，给予患者和家属充分的支持和安慰。这种高效、便捷、人性化的线上问诊模式，为患者提供了更好的医疗体验，也为医生提供了更多的服务机会和挑战。

2024年9月5日，10:50:21，赣州市的一位年轻母亲在家中遇到了一个让她心神不定的问题。她的家猫在公园里不小心抓伤了她的孩子的脖子，留下了一道红印子和一些渗出血。尽管这只猫一年半前接种过狂犬疫苗，但母亲仍然非常担心孩子是否需要接种狂犬疫苗。于是，她决定通过京东互联网医院的线上问诊服务寻求专业的医疗建议。

在与医生进行沟通后，母亲了解到即使猫咪在户外没有直接接触其他小动物，只要在公园里与其他宠物接触过，就有可能感染狂犬病毒。因此，医生建议孩子接种狂犬疫苗以确保安全。同时，医生也提醒母亲每年让家猫打疫苗，以防止未来的意外情况。

这位母亲对医生的专业建议和关心表示了深深的感激。她意识到，随着互联网技术的发展，线上问诊服务为我们提供了更加便捷和高效的医疗咨询方式。无论何时何地，只要有网络连接，我们就可以及时获得专业的医疗建议，避免不必要的恐慌和焦虑。

那天，我在忙碌的生活中突然感到一阵不适，肚子有些隐隐作痛。想到现在的互联网这么发达，我决定试试线上问诊。于是，我选择了京东互联网医院，注册并填写了我的基本信息。

在等待医生的回复时，我心情有些忐忑。不一会儿，医生的消息就发来了，询问我是否做过胰腺胆道的检查。我回复说没有，医生又问我以前是否查过相关指标，我说也没有。医生建议我先查一下，看看指标是否异常。

过了一会儿，医生回复说总体而言，指标不是很高，但为了更全面地了解我的情况，建议我再做一些检查，比如胃镜，以及妇科、乳腺等方面的检查。我有些担心，毕竟已经过去了三年，不知道是否会有问题。医生告诉我，时间虽然久了一些，但为了保险起见，最好还是做一下B超。

我虽然心里有些紧张，但还是决定遵医嘱，接受了医生的建议。在医生的指导下，我完成了各项检查，虽然过程有些繁琐，但医生的专业和耐心让我感到安心。

几天后，医生给出了检查结果，一切都很正常。我松了一口气，同时也对医生的专业水平和服务态度表示了感谢。通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也让我更加信任医生的专业判断。

那是一个寻常的早晨，我，一个来自山东青岛的普通患者，正在经历着一场特殊的医疗旅程。

前一天，我在洗澡时突然发现，胳臂上出现了一个硬块。起初，我没有太在意，以为可能是肌肉紧张或者是疲劳所致。然而，第二天硬块依旧存在，我开始感到不安。

我决定联系医生，通过互联网医院进行线上问诊。医生询问了我一些基本情况，并告诉我，需要先进行超声检查以判断硬块的性质。

在等待检查结果的日子里，我内心充满了焦虑和不安。直到医生告诉我，最坏的情况是转移，尽管不常见，但仍然需要引起重视。这让我更加紧张。

医生还提醒我，硬块可能是免疫靶向治疗的副作用，需要额外关注。我回忆起最近的治疗经历，确实是在使用免疫靶向治疗后的第七天出现的这个硬块。

医生告诉我，血常规显示白细胞较少，已经打了升白针。虽然病人状态很好，吃饭行走，没有任何不适，但医生仍然建议我观察几天，并告诉我医生的回复仅为建议，如有需要请及时前往医院就诊。

这次线上问诊让我深刻体会到，医生的专业素养和耐心的重要性。他们不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我极大的心理支持。在他们的帮助下，我更加坚定了战胜疾病的信心。

2024年9月5日，19时42分，朝阳区的王女士带着她的母亲来到京东互联网医院进行在线咨询。王女士的母亲在3个月前进行了肠癌切除手术，最近的复查结果显示肺部有微小结节，并且肺部相关指标偏高。王女士非常担心，这是否意味着肠癌已经转移到肺部？

接待他们的医生是一位经验丰富的肿瘤专家。医生首先安慰王女士和她的母亲，告诉她们不要过于紧张，需要进一步检查才能确定结节的性质。医生详细询问了王女士母亲的病史和手术情况，并查看了最新的CT报告和病理报告。经过仔细分析，医生认为结节可能是良性的，但仍需要密切监测。

医生建议王女士的母亲在3个月后再次进行胸部CT检查，并同时复查肿瘤标志物。医生还强调了定期随访的重要性，提醒王女士和她的母亲要注意身体变化，及时就医。王女士和她的母亲对医生的专业建议表示感激，决定按照医生的建议进行下一步的治疗和随访。

时间：2024年8月15日 人物：我，一位普通患者 事件：通过线上问诊平台，与医生进行肾癌的诊断与治疗方案讨论

那天，我因为左腹偶尔疼痛，在糖尿病检查过程中，意外发现了一个问题。我通过京东互联网医院这个平台，预约了一位肿瘤内科的医生进行咨询。

医生***您好，我最近检查出肾癌的可能性较大，我该怎么做呢？

医生***您好，肾癌的可能性确实存在。下一步，您最关键的是要做一个全身的PET-CT。PET-CT与普通增强CT的最大区别在于，它不仅能体现影像学上的变化，还能体现代谢上的变化。在PET-CT检查之前，我们会给您注射一个示踪剂，这个示踪剂是亲肿瘤的，它会跑遍全身，如果哪个地方有肿瘤，示踪剂就会在那里聚集，从而表现为代谢升高，片子上就会发亮。这样我们就能知道全身其他地方有没有转移。

我有些担心，如果直接手术做病理，我的肾可否保留呢？

医生***根据目前的片子来看，这个肾不能保留了。不过，您不用担心，这要是恶性肿瘤的话，应该是早期。

那我发现的还算比较及时是吗？

医生***是的，您发现的还算比较及时。

医生***术后复发概率和存活情况怎么样呢？

我有些犹豫地问道。

医生***术后复发概率因人而异，但一般来说，如果发现的比较及时，治疗得当，存活率会比较高。

医生***接下来，我会为您制定一个详细的治疗方案，请您放心。

我感激地看着医生，心里充满了希望。

我还记得那个晴朗的春日，母亲突然咳嗽不止，去医院检查后发现肺部有阴影。我们全家都陷入了恐慌，经过一系列的检查和手术，终于确定了是肺腺癌。手术后，母亲开始了靶向治疗和中药调理，每半年复查一次，结果都很好。然而，今年的复查却让我们措手不及，肿瘤竟然增大了！我心急如焚，立即联系了我们的主治医生。由于疫情原因，我们选择了线上问诊，医生耐心地解答了我的所有疑问。首先，他建议我们换成三代靶向药，并且需要再次进行基因检测。同时，他也告知我们肿瘤增大可能意味着已经有扩散的情况了。对于我的担忧，医生安慰我说如果母亲在吃靶向药期间有感冒或者其他情况，可以暂停药物，但必须坚持吃。医生还提醒我们，药物需要线下购买，不能在网上随意购买。虽然这次复查结果不太理想，但我对医生的专业和耐心感到非常满意。我们会按照医生的建议进行下一步的治疗，并且在这个过程中，线上问诊为我们提供了极大的便利和支持。