下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因如BPH、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。常用辅助诊断方法：①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等；②X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时，还需作尿路平片及排泄性尿路造影；③膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

【治疗】膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。1.经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术。尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出，取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

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作者：齐颖会 主任医师 朝阳市第二医院 胸外科

肺部结节这种疾病在欧美等发达国家发病率更高，相比之下，中国人患有该疾病的概率是比较低的，这种疾病具有性别差异，女性患者比男性患者要多，但直到今天，人们还不完全了解导致肺部出现结节的原因，有时候通过科学检查会出现肺部磨玻璃结节影这样的结果，背后的原因可能是什么呢？

肺部磨玻璃结节影怎么回事？

肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。

在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径&le;2cm的类圆形病灶，&le;3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便，把&le;3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。

那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。

区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，不必纠结于有无肺部小结节。

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学术文章44

　　印度洋海啸周年之际，除了举行各种纪念活动，追悼逝者外，来自各方的调查报告还显示，除灾区重建工作进展不如预期外，各地救灾物资管理也存在问题。

　　近日，一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示，自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品，由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因，大约一半的药品必须销毁。
 
　　这批需要被销毁的药品大概有4000吨，总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

　　去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击，此外，根据官方统计，死于这场灾难的人数已经超过20万。26日，受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动，纪念在灾难中死去的人们。

　　但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后，世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元，但根据目前的统计显示，只有小部分被用于灾后重建工程，不少人认为，有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

　　此外，相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示，不合格的药品不仅耗费资金成本，还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此，PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程，并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

　　PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计，截至今年年底，大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示，有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民，这种行为给药品管理造成了巨大困难。

　　来自PSF的调查显示，在过去10年，全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志，使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例，当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内，另外还有25%的药品已经或即将过期。此外，即使是有用的药物也因为数量过大，给当地部门带来储藏、管理方面的问题，所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

　　位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示，在管理捐助药品的工作中，必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作，以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物，以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

我是一位患有妇科肿瘤的患者，最近在网上咨询了肿瘤妇科医生关于治疗方案的建议。经过和医生的沟通，我对后续治疗方案有了更清晰的了解。

医生提到，针对我的病情，建议进行盆腔核磁、血分析和肿瘤标志物检查，以便制定个体化的治疗方案。医生还解释说，由于内膜癌的特点，放疗是非常重要的一环，建议我继续进行放疗治疗。

在和医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，对我的疑问都能给予详细的解答。医生还建议我尽快到医院进行全面体检，以便更好地了解病情并制定后续治疗方案。

通过这次线上咨询，我对自己的治疗方向有了更清晰的认识，也感受到了医生的专业和贴心，让我更加有信心面对疾病的挑战。

我最近几个月月经完了之后一个星期有褐色分泌物，有时还带血，让我有些担心。我决定进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

在问诊中，医生非常耐心地询问我的情况，并建议我去医院做彩超检查，以便查清出血的原因。医生的专业与细心让我感到安心，我决定听从医生的建议前往医院进行进一步检查。

通过专业的检查和诊断，我得知出血可能是由于子宫内膜的炎症或病变引起。医生建议我根据病因进行对症治疗，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我一直很担心自己的健康问题，尤其是最近发现自己患有hpv33阳性，据说这种病毒容易引起宫颈癌，让我非常害怕。为了寻求专业的意见和建议，我选择了在线医院进行咨询。

在和医生的交流中，我了解到了许多关于hpv感染的知识，医生给了我很多专业的建议。他告诉我，虽然hpv感染可能引起宫颈癌，但并不是每个感染者都会得癌症，而且目前也没有特效的药物可以治愈hpv感染。医生建议我按照筛查流程定期检查，如果发现问题再进行进一步的治疗。

通过和医生的沟通，我深深感受到了医生的耐心和细心，他不仅解答了我的疑惑，还给了我很多鼓励和支持。虽然我对于自己的病情感到焦虑和恐惧，但在医生的指导下，我感到了一丝希望和安心。

在这次线上问诊中，我学到了很多关于hpv感染的知识，也受到了医生的专业指导和鼓励。我相信在医生的帮助下，我一定能够勇敢面对疾病，保持乐观的心态，定期进行检查，及时发现问题并进行治疗。

我在京东互联网医院上进行了一次线上问诊，医生非常耐心和细心地为我解答了关于宫颈癌的疑惑。医生助理提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地给出诊疗建议，我对此表示理解和配合。

问诊开始后，医生首先询问了我的术后时间，然后关心地询问了我的化疗情况，并给出了一些专业的建议。在问诊中，医生对我的检查结果进行了评估，并告诉我宫颈癌术后的生存率挺高的，只要规范治疗后，效果都挺好的。医生还提醒我定期复查，因为定期体检能够及时发现问题。

整个问诊过程非常顺利，医生通过沟通，让我感受到了专业和耐心，我对自己的病情也有了更清晰的了解。在问诊结束后，我对医生的建议表示了感谢，并表示会配合治疗。整个问诊过程给我留下了很好的印象。

最近，我因为身体不适，在网上找到了一个医生进行了线上问诊。医生非常专业，耐心地听取了我的主诉，并给予了详细的解答和建议。

在问诊过程中，医生提醒我要完整查看病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医生对患者的安全和隐私非常重视。

医生在问诊过程中，非常细心地询问我的病情，给予了专业的建议，并且对于我提出的问题也进行了耐心的解答。他给我解释了卵巢癌病理报告显示未见癌和见癌的区别，让我对我的病情有了更清晰的认识。在结束问诊时，医生还特别提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，一定要前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的医疗服务有了更加信任和依赖。

我在互联网医院上线问诊，向医生咨询了姨妈期间只在上厕所时出血的问题。医生很耐心地询问了我的情况，了解到我在来姨妈期间只在上厕所时才有血流出，而且是黑色的血。医生推测可能是因为我受凉引起的，建议我用热宝热敷一下，同时观察脚下是否受凉。他还提醒我关注痛经情况，要注意保暖。在医生的建议下，我感觉很安心，谢谢医生的关心和专业建议。

我是一名患者，最近在互联网医院上咨询了乳腺问题。我发现自己乳腺里面有个硬块，有点担心，于是向医生咨询了情况。

医生非常耐心地询问了我的症状和情况，给出了专业的建议。他建议我等到月经结束后再观察硬块的情况，如果仍然存在或有异常痛感，就要去医院进一步检查。

在咨询过程中，医生还询问了我的月经情况，对我痛经和月经量少的情况给予了解释和建议。他的细致和耐心让我感到很安心，对自己的身体状况也更加了解。

最后，医生还提醒我注意生活习惯和饮食，保持身体健康。我觉得在互联网医院上咨询医生真是方便又贴心，让我更加关注自己的健康。

在宫颈癌术后三年复查时，我通过互联网医院进行了线上问诊。医生在完整查看我的病例后，耐心地为我提供了专业的诊疗建议。医生细心地分析了我的复查结果，给予了我充分的解释和建议。在询问是否还有其他检查时，医生及时回复并帮助我解决疑惑。最终，医生确认我的情况并给予了我安心的建议，让我放下了心中的疑虑。感谢医生的专业和耐心，让我在线上问诊中得到了及时的帮助和支持。

我在网上预约了一家互联网医院，通过在线问诊的方式咨询了医生。提醒事项显示，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医院非常注重诊疗的严谨性。

医生接诊后，我向医生描述了自己前天体检发现卵巢有混合性包块的情况。医生询问了我的年龄，并询问了体检时是否做了肿瘤标志物检查。在医生的详细询问下，我逐渐了解到自己的病情情况，并感到医生非常耐心和细心。

医生告诉我，虽然包块不大，但是有乳头样组织，并不建议保留，让我有些担心。医生解释说，乳头样组织虽然不大，但多个并非生理性，可能需要手术治疗。医生建议我在月经后进行复查，以便更准确地评估病情。

在医生的建议下，我对自己的病情有了更清晰的认识。医生告诉我，卵巢的手术指征和其他部位不一样，让我对手术治疗有了更深入的了解。最后，医生再次强调月经过后复查的重要性，并让我感到医生对我的健康非常关注。

通过这次在线问诊，我对自己的病情有了更明确的认识，也感受到医生对患者的细心关怀和专业指导。

在这个特殊的时期，线上问诊成为了很多患者解决健康问题的一个重要途径。我是一名患者，最近出现了不规则阴道流血的情况，感到非常焦虑和不安。通过京东互联网医院的在线问诊平台，我联系到了一位肿瘤妇科的主任医生，进行了详细描述我的症状。

医生非常耐心地询问我的病史和症状，并给出了专业的建议。他建议我先使用一些止血药和消炎药来控制出血，然后尽快去医院做进一步检查，以排除潜在的问题。医生的专业和细心让我感到很安心，我对他的建议和治疗方案充满信心。

通过线上问诊，我得到了及时的医疗支持和指导，避免了因疫情无法去医院就诊而延误病情。感谢医生的关心和帮助，我会按照他的建议进行治疗，并及时复诊以确保身体健康。