遂宁市中医院

无痛分娩--你值得拥有

 

临近预产期了，准妈妈们开始选择障碍，顺产？剖宫产？

       

顺产是自然分娩方式，与剖宫产相比，好处多多，但是分娩的疼痛让很多准妈妈们望而却步。

       

分娩时的疼痛，在医学疼痛指数中为10级剧痛。 

       

什么？不想遭罪，又想自然分娩？

       

别愁，咱有招儿！

       

“无痛分娩”，医学上称之为分娩镇痛，主要是通过麻醉的方法，将女性分娩疼痛降低到较为舒适的范围。目前在临床已经是一项较为成熟的技术，在国外应用非常普遍，欧美国家分娩镇痛率高达85%以上。目前国内各大医院运用最广泛、效果比较理想是椎管内阻滞镇痛。

       

具体操作：在维护产妇及胎儿安全的原则下，当宫口开到一定程度、产妇产痛明显时，麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔，达到到镇痛效果。

 

分娩镇痛的优点

1、镇痛起效快：缓解产痛效果，尤其适合重度产痛的产妇。

2、持续镇痛：满足全产程需要。

3、显著缩短产程：不影响宫缩和产妇运动，产妇清醒，可充分休息，可有效缩短第一产程。

4、减少产妇能量消耗：可以减少产妇的焦虑及不必要的耗氧量和能量消耗，有效的防止母婴代谢性中毒。

5、提高顺产信心：能够提高产妇的自控能力和顺产信心。

6、减少器械助产：可参与分娩过程，全力配合分娩。

               

无痛分娩就是这么自在！

 

很多小伙伴们对无痛分娩还有些顾虑：

 

一：无痛分娩会致腰痛？

腰痛主要原因是怀孕及分娩后产妇体内激素变化、腰背部肌肉与韧带功能失常，产后康复不佳，疲劳等有关，与有没有接受分娩镇痛没有关系。

 

二：无痛分娩会影响宝宝？

无痛分娩的麻醉和剖宫产的麻醉都属于椎管内麻醉，区别在于局麻药种类和浓度剂量不同，无痛分娩剂量相对低得多，对宝宝非常安全。

 

三：打无痛产妇会使不上劲？

椎管内阻滞采用的是低浓度局麻药，几乎不影响产妇用力，只会起到镇痛的作用。

                        

 

在临床工作中，我们会经常遇到动脉瘤手术后的患者问这样一些问题：医生，我的动脉瘤都已经医好了，为啥子还要复查造影呢？可不可以做CT或者其它检查嘛？今天我们就聊一聊动脉瘤术后的问题，并友情赠送一个问题：到底多久复查一次是合理的？

首先，为什么要复查？

动脉瘤有复发和再次破裂的风险，尤其是破裂动脉瘤，不论是介入栓塞，还是开颅夹闭术后，均有再次发生出血的可能性（约3%），出血的主要原因均为动脉瘤再次出血､新发动脉瘤或多发动脉瘤的破裂。

除了造影（DSA），还有没有其它选择？

1、复查方式：DSA（全脑血管造影）

检查时长：40-60分钟，绝大部分患者1小时内以完成，少部分患者因血管迂曲硬化或者畸形，造影可能超过1小时。

优点：一直是动脉瘤术后评估的“金标准”,影像立体感强，可以360度旋转着看，不会受到手术时脑子里安置的金属植入物的影响，成像更清晰。

缺点： DSA 是一种有创性的检查,需要局部麻醉后在大腿根动脉那里穿刺，存在一定的并发症发生率。

适宜术后人群：几乎对于所有动脉瘤术后患者均可检查脑血管造影。

注意事项：需要使用造影剂，穿刺的动脉血管需要持续压迫止血，需要卧床观察6-8小时。

复查方式：磁共振血管成像(MRA): 检查时长：15-30分钟。 优点：磁共振血管成像已经成为动脉瘤术后的常规随访方式之一，简便快捷，无创无痛，常规体检筛查脑血管疾病多选择磁共振血管成像。对介入栓塞术后的动脉瘤评价准确度很高，尤其对单纯弹簧圈栓塞患者诊断的准确度非常高。 缺点：相较于全脑血管造影，清晰度和准确度都有明显差距。诊断动脉瘤残留或复发的准确性存在局限，特别是开颅夹闭术后的患者,诊断的准确度仅为一半｡ 适宜术后人群：对于单纯做了弹簧圈栓塞的患者，前期脑血管造影又比较稳定的患者，可以选择磁共振血管成像。 注意事项：检查时有巨大磁场，需去除全身各种金属物，不能取出的义齿或体内植入物需评估后再检查。

3、复查方式：CTA。CTA就是做脑CT的同时往脑血管里注射造影剂，以此显示脑血管的形态。 检查时长：10分钟内 优点：检查时间短，对于没有手术的动脉瘤检查准确度介于DSA和MRA之间，创伤相对较小，需要在手臂大静脉打针注入造影剂。 缺点：对于手术治疗后的动脉瘤,CTA 成像效果不尽人意。因为做手术后脑子里有了金属植入物，而金属会导致影像伪影，伪影就是导致检查图像失真，看不清楚了。所以CTA很难准确反映动脉瘤瘤腔是否复发,尤其是使用弹簧圈栓塞患者｡ 适宜术后人群：对于开颅夹闭术后的患者，如果血管弯曲畸形造影困难的患者，可以选择CTA。 注意事项：该检查需要使用造影剂，需携带好造影剂，提前到放射科预约并打好留置针做好准备。

到底多久复查一次？

目前,对破裂动脉瘤治疗后的随访时间无统一要求，大多患者的复发､再出血多发生在术后1 年内，因此期随访较频繁。

对于行介入栓塞的患者：

1、推荐首次影像学复查时间为术后3 ～ 6 个月；

2、术后1､2､3､5 年分别进行影像学随访；

3、此后每3 ～ 5 年进行1 次影像学随访｡

对于开颅手术的患者：

1、可适当将首次造影复查的时间延长至术后6 ～ 12 个月

2、术后2､3､5 年

3、此后以每3 ～5 年行1 次影像学随访｡

在此基础上，还需要根据患者采用的治疗方式､治疗结果等情况做个体化安排,如对于完全闭塞患者,可适当将首次复查的时间延长至术后6 ～ 12 个月;而对不完全栓塞患者,首次影像学复查可提前至术后1 ～ 3 个月,并根据复查结果决定下一步的处理｡

最后，对于脑血管病的防治，健康的生活方式更为重要，除了控制血压以外，还需要戒烟限酒，避免过度劳累。

HPV转阴的方法

王女士已经连续三年体检发现高危型HPV58感染，虽然细胞学检查和阴道镜检查都是正常的，但是王女士非常焦虑：“都说高危HPV持续感染会导致宫颈癌，我该怎么办？只能眼睁睁看着得宫颈癌吗？”王女士的担忧同样也困扰着其他有持续HPV感染的患者。

Vol.1 / 持续HPV感染会怎样？

我们先来看一组数据，感染HPV的女性，50%~90%的人会自愈，2年内机体免疫系统一般会清除病毒，少数人持续感染超过3年，难以自愈。只有极少数持续的高危型HPV感染，则可能发展为宫颈癌。高危型HPV持续感染到宫颈癌的过程尽管是极少数的情况，但HPV持续感染（感染超过12个月）的女性，尤其是高危型HPV感染，相较一过性感染的女性，确实发生宫颈癌变或癌前病变的风险明显增高[1]，需要引起重视。那么大家会问，我能做些什么呢？有什么药能吃吗？要切子宫吗？

Vol.2 / 感染HPV怎么办？

如果只是单纯HPV感染，一般一年复查一次“HPV检测+TCT/LCT”即可。如果是HPV16、18这两个较为凶险的类型，需要做阴道镜筛查。如果HPV阳性还伴有宫颈细胞学改变，要尽早进行阴道镜检查，根据结果决定下一步治疗。宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），50%~60%的患者在一年的随访期内可自行转归；20%~30%维持不变；10%的患者进展为癌前病变。一般半年随访一次，两年内持续不消退，按照医生建议及时治疗。如果已经进展成为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），也就是癌前病变，则需要马上治疗，首选宫颈锥切术，绝不姑息。临床上用的干扰素或中药阴道栓剂，在一部分的研究中显示可能有用，可以提高HPV转阴率。但是效果并没有得到公认，大多数时候，用和不用一个样。因此，可以试试，只是别太指望就是。

Vol.3 / 怎么更快清除HPV感染？遗憾的是，目前针对HPV病毒感染没有特效药。真正能够清除病毒的，还是要依靠大家本身的免疫系统，也就是“免疫力”。想要快点远离HPV病毒，主要靠这一句话：减少感染途径，提高自身免疫！具体来说，有五大招！

1、提升身体素质   每天至少坚持半小时中等强度的体育锻炼；不熬夜，保持充足睡眠、营养均衡、心情舒畅，身体素质提升了，免疫力自然更强大，打败 HPV病毒就指日可待啦~

2、同房时全程戴避孕套避孕套可部分预防HPV再感染。对于HPV阳性女性，如果短期内无妊娠意愿，建议性生活时全程佩戴避孕套，这样可以减少交叉感染的机会。而前文的王女士，同房时并未全程佩戴避孕套，这也为HPV的清除增加了困难。

3、积极戒烟长期吸烟与宫颈HPV感染具有协同作用，使宫颈癌的患病风险增加。因此对于HPV持续感染的女性，建议积极戒烟。4、治疗下生殖道感染  近年研究发现，阴道微生态状况的改变及下生殖道感染是高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变的重要因素[2]。如出现阴道分泌物异常、异味、外阴瘙痒等不适，及时到医院就诊，治疗宫颈或阴道炎症，营造一个良好的生殖道环境，也更有利于机体“打败”HPV。

5、做好私处卫生 每日清洁外阴，少穿紧身、不透气的衣物，不给HPV病毒藏身之处。其次性生活前后，夫妻双方需清洁外阴，减少将HPV带入宫颈的机会。最后避免接触不干净的公共马桶或公共场所床单毛巾等，以减少间接途径感染HPV。大部分女性一生中都感染过HPV，持续感染没有那么可怕，大部分也能被机体清除，最重要的是保持好心态，健康生活，提高免疫力，定期到医院复查。

家住船山区的小美（化名）怀孕了，本是一件开心的事，可是近期产检时超声提示胎儿为无脑畸形，这可把小美及家人急坏了，这到底是怎么回事呢？

 

问题一：无脑畸形是什么？

       

无脑畸形属于神经管缺陷（NTDs）的一种，NTDs又称神经管畸形，是指胚胎发育过程中因神经管闭合失败而导致的中枢神经系统出生缺陷，胎儿发病率为 1‰ ～ 1%，是仅次于先天性心脏病的位列第二的最常见的严重出生缺陷，临床上主要表现为无脑、脊柱裂和脑膨出。

 

问题二：NTDs胎儿或新生儿预后如何：

       

无脑和严重脑膨出常引起死胎、死产，少数虽可活产，但存活时间很短；

脊柱裂和轻度脑膨出患儿虽可存活，但无法治愈，常导致终    身残疾，表现为下肢瘫痪、大小便失禁、智力低下等；

脊柱裂患儿还易并发脑积水，患儿多过早夭折。

 

问题三：如何预防胎儿神经管畸形呢？

       

神经管畸形是一组多因素疾病，其形成机制非常复杂，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。其中，妊娠妇女体内叶酸缺乏是神经管畸形的一个重要危险因素，母亲在妊娠期胎儿器官形成的关键时期增补叶酸可有效降低胎儿发生神经管畸形的危险性。

       

划重点：围孕期服用叶酸制剂很重要！

研究证明：孕前和孕期补充叶酸可显著降低NTDs发生风险， 孕期叶酸缺乏还增加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等疾病发生风险，而补充 叶酸可降低流产等风险。

 

问题四：叶酸怎么补呢？

       

回答这个问题以前，我们先看一下叶酸究竟是啥东东。叶酸其实也没啥特殊的，也是B族维生素的其中一种，是维生素B9。

       

叶酸在人体内不能合成，仅能从食物中摄取，孕期母体生理性变 化和胎儿生长发育等导致对叶酸的需要量增加。富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、 腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋。

       

虽然天然食物中的叶酸相对安全，但由于其结构不稳定（食物加工过程中容易被破坏）、生物利用率较低，且其在体内的 吸收利用受药物、酒精、其他营养素缺乏等因素影响，即使对于一般人群，叶酸摄入量也较难满足；所以，需要额外补充叶酸补充剂。

 

问题五：叶酸补充剂怎么吃呢？

                 

备孕、孕早期妇女 

 

1）一般人群 

无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4 mg/d或0.8 mg/d， 直至妊娠满3个月

（小美的月经不规律，孕前未补充叶酸，发现妊娠时已怀孕2+月。）

2）特殊人群 （具体服用时间咨询医生）

（小美下次妊娠，建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，需要每日补充5mg的叶酸，直至妊娠满3个 月）

孕中、晚期妇女及哺乳期妇女： 

除经常摄入富含叶酸的食物外，建议继续增补叶酸，剂量建议为0.4 mg/d

 

问题六：女人在备孕的时候需要吃叶酸，男人备孕也需要吃叶酸吗？

       

推荐男性在备孕期间也要吃叶酸，其实这对于预防胎儿神经管缺陷来讲，是没啥意义的，但是对于男性的整体健康来讲，吃叶酸还是有一定意义的。口服叶酸可以在一定程度上帮助降低某些疾病的发病风险，例如贫血、心血管疾病、中风、某些癌症、精神抑郁等。当然具体的效果还需要更多的大样本多中心的研究来进一步证实。

 

下体瘙痒且疼痛、小便次数增多内裤上还有一块块白色的块状物，这磨人的阴道炎怎么一次次治疗、一次次反复？到底是哪里出错了？

其实对于女性来说，患阴道炎就像患小感冒，所以谁一辈子还没得过阴道炎呢？

阴道瘙痒、豆腐渣样白带，其实是念珠菌性阴道炎最常见的两大症状，罪魁祸首就是念珠菌中的白色念珠菌。统计学发现，大多数妇女一生中总要感染一次念珠菌， 最常见的部位是阴道。

关于瘙痒：

念珠菌感染后典型的症状是外阴阴道瘙痒，症状时轻时重，时发时止，严重时坐卧不宁，寝食难安，还可能伴有排尿痛或性交痛等症状。

关于白带：

阴道分泌物则常常表现为大量豆腐渣样稠厚的白带，有时是白色的，有时是黄绿色的，或者有些还会出现大量水样的白带。

药物治疗是首要选择

阴道局部用抗真菌药物：

• 咪康唑栓剂
• 制霉菌素栓剂
• 克霉唑栓剂

口服抗真菌药物：

代表药物是氟康唑，一般是 150 毫克/日顿服。适用于念珠菌性阴道炎反复发作的患者。

妊娠期更易感染念珠菌 妊娠期间会分泌大量的雌激素，在体内合成很多的糖，给念珠菌创造了很好的营养和生长条件。因此，孕妇比非孕期妇女更容易患病，发病率约为非妊娠妇女的 3 倍。虽然孕妇更易感染念珠菌，但只要积极、合理、正确地治疗，是不会影响继续妊娠的。不过，孕妇用药需谨慎。

阴道局部用药有：

• 米可定泡腾阴道片或栓
• 克霉唑片
• 硝酸咪康唑栓

外用药膏有：

• 克霉唑软膏
• 硝酸咪康唑软膏

孕妇禁止或慎用口服抗真菌药物。

作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

夏桑菊颗粒是一款清火明目的药品，很多人家里都有，夏桑菊颗粒的主要成分之一是夏枯草，而夏枯草的功能主治有：清肝、散结、利尿；治瘟病、乳痈、目痛、黄疸、淋病、高血压等症；叶可代茶。那么，怀孕的人能喝夏桑菊颗粒吗？

夏桑菊颗粒孕妇能喝吗

夏桑菊颗粒的主要成分之一是桑叶，而桑叶用于风热感冒，头痛咳嗽。夏桑菊颗粒甘寒质轻，轻清疏散，长于凉散风热，又能清肺止咳，故常用于风热感冒或温病初起，温邪犯肺，发热，头痛，咳嗽等症，常配菊花、连翘、杏仁等同用，用于肺热燥咳。桑叶苦寒清泄肺热，甘寒益阴，凉润肺燥，故可用于燥热伤肺、干咳少痰。

夏桑菊源自清代名方，三味药均通肝经，是独一无二的经典配方。1980年，星群药业采用独家保密工艺，在全国首创夏桑菊，工业化大生产近30年，销量突破155亿小包，惠及100亿人次。作为药食同用的杰出代表，在众多夏桑菊中唯一入选“国家级非物质文化遗产”名录。

但是大家要注意怀孕期间最好是少吃药物以免对胎儿造成一定的影响。但是如果必须要吃的话建议可以吃中药成分的药物。夏桑菊颗粒属于中成药，可以适当的吃一些。一般是没有问题的。具体的还得因人而异，可以在医生的指导下服用夏桑菊颗粒才是最好了。

夏桑菊颗粒作用

现代研究表明，夏桑菊颗粒可抑制多种细菌的生长繁殖，对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌的抑菌作用较强，说明本品清热解毒作用及抗感染作用与其抗菌作用密切相关。此外，本品具有减慢心率，抑制心肌收缩力，降低血压，扩张冠状动脉、脑及下肢血管，增加上述部位血流量的作用，显示对中老年冠心病及高血压有一定防治作用，同时还可以减慢肠蠕动频率，促进营养物质的吸收。

上火了多喝开水降火

喝水是最好的排毒的方法，通过喝水我们的身体能够稀释体内的毒素，通过尿液排出。在营养物质的运输和吸收、气体的运输和交换、代谢产物的运输与排泄中，水都是起着极其重要的作用。每天有充足的饮水，不仅可以促进新陈代谢，而且能够将更多地有害物质排出体外。每天应该至少保证1000ml的饮水量，大约八杯水。

    失眠是指有合适的机会和环境下，依然对睡眠时间和质量感到不满足，并且影响日间社会功能的睡眠体验。       

 

    针对失眠的心理认知行为治疗是失眠治疗的重要组成部分，也是患者可自我使用的方法之一，有利于改善睡眠质量，重建睡眠信心，且无副作用。包括如下方法：

 

1.良好睡眠习惯：睡前避免喝咖啡、浓茶，吸烟，避免刺激书刊、影片，适度锻炼，规律作息；

 

2.放松疗法：肌肉放松、冥想、腹式呼吸训练；

 

3.刺激控制疗法：有睡意才上床，卧床半小时不能入睡可离床进行简单活动，不在床上做与睡眠无关的事，恢复床与睡眠信号的联系；

 

4.睡眠限制：减少卧床时间，提高实际睡眠时间在卧床时间的比重，午睡不超过半小时；

 

5.认知治疗：不过分关注失眠本身，不要把所有不舒服归咎于失眠，不要过度强迫入睡意图，不要因为一晚没睡好就产生挫败感。 

 

    长期失眠需及时就医，在医师指导下辅助药物治疗。在病因治疗、心理认知行为治疗和睡眠健康教育的基础上，酌情给予催眠药物，主要用药原则包括：使用最低有效剂量､间断给药（每周2~4次）､短期用药（常规用药不超过3~4周）､减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的25%）｡