王国军,2009年在首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心进修学习,担任骨一科科主任。累计足踝外科手术已达200余例,填补了市内及省内足踝外科空白。2013年主持的课题《改良 Ludloff截骨术联合Akin截骨术》,获得阜新市科学进步一等奖。多次成功举办足踝会议,会议上学习新技术,并进行现场手术演示及疑难病例讲解。
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脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病,发病率占总人口的3%,年轻人的发病率更高,可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现,严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时,可诱发脂溢性脱发,甚至会诱发心理疾病,威胁患者的生命安全,务必要加以重视,积极治疗。
脂溢性皮炎(图片源自网络,侵删)
出现类似症状,应明确诊断对症治疗
脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状,但其他头皮疾病亦会导致脱屑,也会使头发看起来油腻,一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状,具有独特的表现,只要掌握了症状特点,患者多可自行辨别[2]。
常见头皮疾病的临床表现[2]
疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂,可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片,强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
由上表可知,能导致脱屑的头皮疾病很多,但不同疾病造成的皮屑形态不同,可作为自行区分的主要依据。此外,能够诱发头油的头皮疾病较少,但有部分疾病可使头皮渗液,与头皮生态环境中自然存在的油脂混合,造成类似头油的表现,需要注意鉴别。
银屑病(图片源自网络,侵删)
同时出现头屑、头油症状,是脂溢性皮炎的典型症状,马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节,所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎,需及时就医检查,并对症治疗。
脂溢性皮炎与哪些因素有关
脂溢性皮炎的发生与多种因素有关,可大致分为生理性因素、病理性因素两种。
1、生理性因素
生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式,刺激马拉色菌增殖,诱发马拉色菌感染,常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。
有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本,统计不同易感因素涉及人数的总体占比,有下表:
不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]
易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
图片源自网络,侵删
2、病理性因素
研究发现,脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生,例如:
l 免疫抑制疾病:艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤;
l 神经精神病:帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁;
l 遗传病:Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。
总而言之,涉及到上述生理性因素、病理性因素者,要加强脂溢性皮炎的预防。
正确选用洗剂,应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油
马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机,因此,予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。
1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究,得下表:
常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度(mg/ml)[5]
菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
<0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
<0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
<0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
<0.125
0.5
16
8
1
16
抑菌最低浓度越小,证明该药物的抑菌能力越强。
由上表可知,酮康唑在抑菌方面有两点优势。
l 其一,抑菌能力强,以其他药物1/4,甚至是1/256的浓度,即可达到有效抑菌效果;
l 其二,抑菌能力稳定,针对不同马拉色菌,抗菌能力差别不大[5]。
上述优势证明,酮康唑具有广谱抗菌功效,适用范围广,有推广价值。
图片源自网络,侵删
2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析,有下表:
常见抗真菌药物的抑菌时效性(天)[6]
药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
由上表可见,酮康唑的抑菌时效性更久,说明该药物可起到长效抗菌的作用,证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。
脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变,需要患者加以重视,正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗,可能会导致病情加重,造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂,坚持用药4周,症状即可得到有效控制。
[1] Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181
[2] 赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.
[3] 戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.
[4] 许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.
[5] 郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76
[6] Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.
头屑是一种头皮的异常表现,虽然不会危及生命,但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题,也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示,成年人的头屑发生率达73%,女性呈轻度头屑较多(39.94%),而男性中重度者较多(18.05%)[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一,严重时可出现红斑与油腻性头屑(脂溢性皮炎)。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗,中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇(如哈西奈德溶液)。
头屑与真菌感染的关系
头屑可由多种因素引起,如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中,马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌,生活在所有人的皮肤上,在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下,将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1];而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯,释放出脂肪酸,脂肪酸渗透头皮角质层,破坏了皮肤屏障功能[1]。
当头皮出现红斑及油腻性头屑时,可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂,严重时可出现糜烂、渗出[3];婴幼儿常在出生后2-10个月发病,头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。
头屑的治疗建议
对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎,建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水,保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次,持续2-4周[4]。随后,每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。
有研究表明,50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2%酮康唑洗剂5 ml洗头(每周2次),连用5周后,痊愈36例,占72%(头屑和皮屑完全消退、红斑消失,皮肤无油腻、痒感,3个月以上无复发)[5]。作为抗真菌药物,外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收,适合长期使用[6]。
对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎,建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇(如哈西奈德溶液),并可每日外用皮质类固醇,持续2-4周[4] 。
总结
头屑是一种头皮的异常表现,可由多种因素引起[1]。真菌感染中,马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时,可能发生了脂溢性皮炎[3]。
对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者,建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者,建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇(如哈西奈德溶液等),并可每日外用皮质类固醇,持续2-4周[4]。
参考文献
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[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.
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[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.
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我最近腰疼得厉害,还有放射性的疼痛,简直让我坐卧不宁。我经常在网上看到一些医院的广告,说可以在线咨询医生,我觉得很方便,就尝试了一下。我跟医生描述了我的症状,医生非常耐心地询问了我的病史和其他相关情况,然后给我提了一个建议,让我做个腰椎磁共振,以明确病因。医生还特别强调,线上问诊只是提供建议,如果需要诊疗还是需要去医院就诊。虽然不能直接治疗,但这样的服务让我感到很贴心,也给了我一些希望。
虽然不能直接治疗,但这样的服务让我感到很贴心,也给了我一些希望。我觉得这种在线咨询医生的方式很适合我这种工作繁忙的人,可以随时随地解决一些健康问题,不用特意请假去医院,真的很方便。
昨天晚上我睡醒了,发现脚后跟有点疼,但当时并没有在意。直到下午,疼痛变得非常厉害,我开始担心起来。我猜可能是我着凉了,但我并没有做过类似蹲起跳跃的运动。因为疫情在屋里隔离,所以我很担心这个疼痛是不是因为我着凉引起的。我决定向医生求助。
在京东互联网医院,主任的助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情情况,包括发病/损伤诱因,症状持续时间,是否检查以及检查结果,前期进行过什么治疗,是否在使用药物,哪些药物以及使用了多久,目前效果如何,以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。我将情况汇总后,等待着主任的答复。
主任在24小时内给出了答复,建议我先减少走路,注意保暖,并且可以贴消炎止痛的膏药,例如氟比洛芬巴布膏。我感到非常满意,立刻按照医生的建议去处理。在医生的关心和建议下,我相信我的病情会有所好转。
最近,我发现自己跑步的时候膝盖内扣明显,于是开始纠正跑姿。在这个过程中,我发现自己腿型和足弓都存在问题。小时候就有膝超伸,但一直没太在意,也没有影响我的生活。最近咨询了健身教练,他说我有足弓塌陷、扁平足和小腿外翻等问题。
我正在寻求医生的建议和指导,希望能够了解自己的问题并得到专业的治疗方案。
(此处省略1000字内容)
我在一个星期前被踩伤了大脚拇指,当时没有感觉特别疼痛,只是淤血。但是昨天走路的时候发现还有出血,并且站起来就会感到肿胀疼痛。我非常担心,于是选择了在线问诊。
医生非常耐心地询问我的情况,并给出了专业的建议。他建议我保持休息,避免再次受伤和局部感染,并且给予了详细的消毒指导。医生还为我开了一些药物,让我可以结合使用,以加快康复速度。
最后,医生给出了很明确的建议,让我感到非常安心。我会按照医生的指导,好好静养,不再担心病情会恶化。在线问诊让我感到很方便,也让我对医生的专业水平有了更多的信任。
近日,我到京东互联网医院进行了线上问诊,主要是因为我最近走路时出现了脚掌疼痛的情况。经过医生的详细询问和专业评估,我对此次线上问诊的体验感到非常满意。
医生在问诊开始时就告诉我,医生助理可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,并感谢我的配合。这让我感受到了医生和医护人员的专业素养和细心关怀。
在问诊过程中,医生通过问询了解到我没有受过伤,且最近运动较少。医生还要求我拍摄患处的图片,并标记疼痛点发过来给医生查看。这种细致的询问和要求让我感受到了医生的耐心和专业性。
经过医生的分析,我被告知这主要是筋膜炎,并得到了详细的治疗方案。医生不仅指导我使用药物,还告诉我应该如何进行适当的训练和注意事项。这种细致入微的医疗建议让我对线上问诊的效果充满信心。
在结束问诊时,医生还提醒我,如果有条件的话可以去医院的康复科做一些冲击波的理疗,这让我觉得医生对我的病情非常重视并给予了全面的治疗建议。
通过这次线上问诊,我深刻感受到了医生的专业、耐心和关怀,让我对互联网医院的服务印象深刻,也让我更加信任医生的治疗建议。
我在京东互联网医院进行了在线问诊,医生非常耐心地听取了我的主诉。我描述了我的脚背肿胀的情况,以及走路时前脚掌用力导致脚背疼痛的症状。医生询问了我的病史和相关情况,并建议我进行康复锻炼。
医生详细解释了跟腱撕裂的情况和康复锻炼的方法。他还提醒我,肿胀和疼痛在康复期间是正常现象,需要努力克服。医生非常细心地解答了我的问题,并给予了专业的建议。
通过这次在线问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也对康复锻炼有了更具体的了解。感谢医生的耐心和专业,让我对康复充满信心。
我是一位12岁女孩的父母,最近因为孩子的一次意外受伤,我们进行了一次线上问诊。在这次问诊中,医生非常细心地询问了孩子受伤的情况,并根据我们提供的病例进行了全面的诊断和治疗方案建议。
医生告诉我们,孩子的情况属于跟骨前缘骨折,石膏拆除后仍然会有一定的疼痛和肿胀,但这是正常现象。医生还告诉我们,在接下来的一个月内,孩子需要适当活动,并穿着旅游鞋,这样可以逐渐好转。
在问诊过程中,我们还提到了复查时发现有个小骨片卡在关节处的情况,医生耐心地给出了解释,并告诉我们这不会影响孩子的体育活动。
最后,医生也为我们解答了手术、恢复期等相关问题,并建议如果疼痛持续存在,可以考虑手术取出小骨片。
整个问诊过程中,医生非常细心和耐心地解答了我们的疑惑,给予了我们很多专业的建议和支持。我们对这次线上问诊非常满意,感谢医生的帮助和关心。
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