一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

E心呕吐，差点丧命了。

甲亢的危害你知道吗？

孩子连续打喷嚏不停。父母要警惕是不是过敏性鼻炎了。

专家表示男方原因也可导致女性流产，导致女性流产的四大原因

1、老夫少妻女方易流产

有研究表明，在30~50岁之间的男性中，精子数量平均下降了30%，精子游走的速度慢了37%，精子畸形的比例增加了5倍，这些都增加了胎儿基因异常的可能性。一项新研究发现，男方超过40岁，女方流产的概率约为35%。研究人员认为，这可能与男性的年龄增大容易导致精子的脱氧核糖核酸(DNA)出现断裂、衰退有很大关系。

2、夫妻“血型不合”致流产

小芳(化名)快30岁时又一次怀孕了。之前她做过一次人工流产，这一次，在怀孕之后没多久就流产了。经过医生检查，原因是阿勇和小芳“血型不合”。阿勇是B 型血，小芳是O型，前一次流产使小芳的体内产生了对抗阿勇精子的抗体，于是这次妊娠时，抗体排斥受精卵，使这个小生命不能正常发育，最终流产。

治疗“血型不合”要禁欲，或使用避孕工具，等待一段时间后再怀孕;或中医中药治疗，减少体内抗体。这里特别要提到的是，这种情况在第一胎时往往不会发生，所以，做好避孕，尽量不做人工流产就会减少这种情况的发生。

3、受精卵有先天缺陷会致流产

大多数时候，总是最健康的精子和卵子结合，但有些特殊情况下，某些不正常的精子会抢先和卵子结合，也有时是因为卵子与一个精子结合后，又有第二个精子也和同一个卵子结合，这样形成的受精卵是有先天缺陷的，所以不可能发育成为正常胎儿，导致最终流产。

4、幼年患病留下不孕后遗症

琳琳(化名)曾经怀过两次孕，但都没有保住胎儿。琳琳多次到医院检查却无果，于是她希望老公李强也能到医院去检查一下，但李强却认为自己年轻力壮、性功能正常，坚持不肯。两人多次争吵，李强最后才勉强去了医院。经检查，李强的精子总数只有500万，而正常男子精子总数一般在6000万以上。医生经过详细询问病史，得知李强在幼儿时得过腮腺炎，并引发了睾丸炎。医生告诉他，正是腮腺炎导致了他的不育。

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　　红眼病传染吗？这个病是在我们生活中经常会出现的，但是很多人却对它是不太了解的。它是一种什么样的疾病呢？红眼病传染吗？了解这个问题之后我们才能对它更好的去进行预防，避免出现病症。

　　什么是红眼病？

　　红眼病在临床上是成为传染性结膜炎，是一种比较急性的传染性眼炎。根据不同的致病原因，又分为细菌性的和病毒性的。因为它们在临床上的症状是非常相似的，但是流行的程度和危害性都以病毒性的更重。这个病在全年都会发病，但是比较常见的还是在春夏季节。

　　红眼病一般是会双眼陆续的发病，在病情的早期，患者会出现双眼发烫、畏光等情况，感觉眼睛非常的痛，像进入了沙子一样，但是实际却没有进去东西。紧接着就会出现眼皮红肿、流泪等症状了，在早起的时候，一般眼睛是睁不开的。会被眼屎糊着，严重的还会出现头痛等全身症状。

　　红眼病传染吗？

　　红眼病是一个通过接触传染的疾病，接触了患者用过的毛巾等私人物品的话，都会引起发病，所以这个病在学校、医院等地方是会比较频繁出现的，很经常会出现一人发病，然后全员都受到传染的情况。

　　红眼病可通过下面方法去预防：

　　1、如果有发现红眼病的患者，一定要及时的把他隔离，所有的用具都应该单独使用，使用过后要马上清洗干净之后再在太阳底下晾晒。

　　2、要注意手的卫生问题，要经常洗手，不要用不干净的手去揉眼睛，要经常剪指甲。

　　3、患上红眼病之后，除了要积极的治疗之外，也要注意不要去公共场合，公共的洗浴用品都不要去使用，以免引起交叉传染。

　　现在我们就知道什么是红眼病了，也知道它是可以传染的。为了防止染病，我们就要做好上面讲到的工作。如果已经发病了，那么就要及时治疗，防止恶化。

我在京东互联网医院做了一次在线问诊，咨询了骨科医生关于膝盖扭伤的问题。医生非常耐心地询问了我的症状，询问了我是否有膝关节外侧间隙疼痛和局部压痛等症状。我回答了医生的问题，医生根据我的描述给出了专业的建议。医生提醒我1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。医生还询问了我是否进行过左膝关节MRI检查，我回答说没有。经过医生的询问和建议，我对膝盖扭伤的情况有了更清晰的认识，也知道了应该怎么处理。医生的专业素养和耐心细心的品质让我对互联网医院的在线问诊服务印象深刻，感觉得到了很好的关心和帮助。

一年前，孩子就开始感到脚疼痛，经过当地医院的检查，被告知需要手术治疗。父母心急如焚，他们不想孩子承受手术的痛苦，于是决定寻求更多的意见和建议。他们听说了互联网医院，通过在线问诊平台咨询了医生。医生在仔细了解孩子的情况后，给出了一些保守治疗的建议，包括使用足弓垫缓解疼痛，并解释了疾病的原因和可能的治疗方案。父母感到非常宽慰，他们决定先尝试医生的建议，希望能够避免手术的风险。

经过一段时间的保守治疗，孩子的症状有所缓解，他们再次向医生求证，希望确认孩子的病情是否还需要手术治疗。医生再次耐心地为他们解答了疑惑，详细解释了疾病的发展和治疗的前景。父母感到非常感激，他们决定继续遵循医生的建议，希望孩子能够尽快康复。

我是一个平时在工地上工作的普通人，最近不小心摔伤了右胸，感到非常疼痛，于是决定在***互联网医院进行线上问诊。开始时，医生提醒我需要查看病例后才能进行诊疗，我告诉医生我的右胸摔伤了，医生询问了我情况后告诉我可能是肋骨骨折，建议我拍片子确认情况。我对医生提出了担心，因为当地封城，我担心无法去医院拍片子，医生耐心地告诉我可以等解封后去医院拍片子。我听后心里踏实了很多，同时也感受到了医生的关心和专业。我还询问了医生有关骨折愈合情况，医生详细地告诉我一般骨折需要3个月左右才能愈合，让我不要担心，要多休息。

经过医生的耐心解答，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也对医生的专业和贴心服务印象深刻。最终，我明白了自己需要等待一段时间，多休息，才能康复。即使是线上问诊，也能感受到医生的关心和专业。

我在网上找到了一个医生，向他咨询了一下关于手腕骨头长东西的问题。医生非常细心地询问了我的症状和情况，并根据我上传的照片初步诊断为腕关节腱鞘囊肿，腱鞘炎。他建议我去线下医院做B超检查，以便进行确诊和制定治疗方案。我向他询问了手术切除费用和是否需要住院的问题，医生都很耐心地回答了我的问题。最后，医生还提醒我线上医疗有一定的局限性，若症状无明显缓解或逐渐加重，建议及时前往线下医院就诊。

经过这次咨询，我感受到了医生的专业和细心。他不仅给出了初步诊断和建议，还为我解答了很多疑惑。我对他的医疗服务感到非常满意，也更加放心了。在这里，我真心感谢医生对我的关心和帮助。

我一直感到颈椎和腰椎不舒服，症状已经持续了一段时间。最近在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊得到了苍松医生的专业帮助。

苍松医生非常亲切地询问了我的症状持续时间，并根据我的描述和检查报告初步判断出我可能患有颈椎病、颈椎间盘突出、腰椎间盘膨出、腰椎退行性病变和棘间韧带炎。他建议我平时注意姿势正确，避免长时间低头或抬头，有良好的坐姿，床不宜太软。定时伸腰、挺胸活动，应加强腰背肌训练，增加脊柱稳定性。他还建议我做热敷治疗，使用盐袋、热水袋敷到患处，温度40~45度左右，一次20分钟，一天两次，可以起到活血通络作用。颈部疼痛的症状减轻后可以做颈部的肌肉锻炼，增加颈椎的稳定性。

在了解了我的病情后，苍松医生给我开了洛索洛芬钠、甲钴胺和颈复康颗粒，他还详细询问了我的肝肾功能、药物过敏史、胃溃疡病史和备孕期情况，确保了我的用药安全。他告诉我这些药物可以同时服用，并给了我详细的用药说明。

在结束问诊之前，我还向苍松医生咨询了关于胃部不适和膝关节疼痛的问题，他都给予了很好的解答和建议。

通过这次线上问诊，我感受到了苍松医生的耐心和专业，他的建议对我很有帮助。我会按照他的指导进行治疗，同时也会注意休息和保持良好的生活习惯，希望很快能够康复。

我最近腿部出现了一些问题，抬起大腿后感觉疼痛，于是我决定在网上咨询医生。开始时，医生提醒我需要让医生完整查看我的病例后才能开始诊疗。医生问了我症状持续了多久，是否有受伤、劳累、过度活动或者着凉等情况。我详细描述了我的症状，医生根据我的描述初步判断可能是椎间盘的问题，并建议我注意卧床休息，局部热敷，口服消炎止痛药等治疗方法。我询问了医生关于热敷的问题和穴位按摩的方法，医生都给予了详细的回答和建议。最后，医生嘱咐我试用他给的药物治疗，并在两天后如果症状不好就去医院进一步检查。整个问诊过程非常顺利，医生很有耐心，专业的解答了我的问题，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

昨天我从三米高的地方跳下来，然后两个脚后跟着地，导致肿胀。我在线咨询了骨科医生，医生告诉我需要等消肿后才能进行手术。我询问了手术是否需要加钢板，医生说需要。我还询问了手术后恢复需要多久，医生告诉我主管医师会在术前一天给我详细讲解。我还担心如果等消肿时间过长是否会治不了，医生告诉我不会。医生建议我等有床位时尽快去医院进行手术，而且手术后一年可以取出钢板，恢复一般没有后遗症。

我还咨询了关于饮食方面的问题，医生建议我不要吸烟喝酒，不要吃辛辣刺激的食物。我还询问了使用加热器是否会影响消肿，医生说不用加热，可以盖被子，或者将腿下面垫枕头抬高。最后医生告诉我不用担心，一切听医生的就好。

我在周末的时候感到右上肢麻痛，颈椎病的症状又开始发作，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生很快接诊了我，经过仔细询问我的症状，医生建议我进行颈椎核磁检查。在我描述了最近的症状后，医生告诉我可能需要进行颈前路间盘切除内固定术，手术对纠正颈椎后凸畸形非常有效。我担心手术风险，但医生解释说这是常规手术，术后一周就可以拆线，不会影响我的日常生活。我还询问了是否有保守办法，医生建议先完善核磁检查后再做决定。通过这次问诊，我感受到了医生的专业和耐心，他们对我的病情进行了全面评估，并给予了恰当的治疗建议。

我还向医生咨询了颈椎病与我之前的右肩骨折是否有关，医生告诉我不用担心。整个问诊过程非常顺利，医生给予的建议都让我感到很放心。问诊结束后，医生再次强调他的回复仅为建议，并鼓励我如需诊疗，应前往医院就诊。我对这次问诊非常满意，决定在问诊记录中发起复诊，感谢医生的专业建议和服务。

我在一个晚上摔倒了，导致脚踝处凸出，于是我在网上找了***互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的病情，然后要求我上传了片子。事实上，我一直有点害怕手术，所以当医生建议我手术时，我有点犹豫。我向医生提出了一些疑问，医生都非常细心地解答了我的问题。最后，我决定先不做手术，医生也耐心地告诉我了手术后可能会出现的情况。谢谢医生的耐心解答，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我在家里发现了一个腱鞘囊肿，感到很不安，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。服务刚刚开始，医生提醒了一些事项，包括医生必须查看患者病例后开始诊疗，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴。在问诊过程中，医生耐心地询问了我的主诉并开展了诊疗工作。

医生询问了病理报告上的结论，并给予了清晰的解释，让我对病情有了更深入的了解。医生表示腱鞘巨细胞瘤是一个良性肿瘤，不需要过多担心，也不需要立即进行治疗，只需定期复查即可。医生还向我解释了病因，让我对疾病有了更清晰的认识。我还询问了囊肿和肿瘤的关系，医生给出了专业的回答，并让我放心不是复发。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心沟通让我对疾病有了更清晰的认识，也让我感到放心和安心。我对互联网医院的服务感到非常满意，将会考虑在问诊记录中发起复诊。