在日常的儿科临床工作中，我们常常发现大凡喜欢吃零食的孩子几乎无一例外有偏食的坏习惯，偏食可导致体内微量元素的失衡，引起贫血、好动或多动、腹痛，甚至营养不良，严重影响孩子的生长发育和学习。对于医生的提醒，大多数人都能够矫正，也有许多听不进的，令医生十分忧心。

零食对孩子有着绝对的吸引力，尤其是甜食，可它们却是影响宝宝健康成长的重要因素，更是宝宝得龋齿的罪魁祸首。

甜食可分为天然甜品与人工甜品两种。各种水果，天然就含有果糖、葡萄糖等，呈现甜甜的口感；奶油蛋糕、巧克力、糖果、甜饼干、甜饮料则都是人为加入了糖或其他甜味剂，使口感呈现甜味。

甜食对小孩来说不是必须的，所以一定要防止摄入过多。它不仅能导致龋齿，还会造成肥胖，以及其他必需营养素的摄入不足。此外，甜食会影响到中枢神经系统的活动，令孩子精力不集中、情绪不稳定，表现得爱哭闹、好发脾气。

对于1岁前宝宝的食物，不用加任何糖；1岁以后，可适当吃些含糖低的酸奶、蛋糕、饼干，作为下午的点心。巧克力类的食物，要到3岁以后才可以吃。而各种蜜制类的食物，如果脯、话梅、蜜枣等，不建议给孩子吃，这不仅是因为过甜，其含有的添加剂还会加重孩子的肝肾负担。如果孩子已经爱上了甜食，妈妈们则要注意啦。

各种天然食物，如西瓜、橘子、苹果、桃、香蕉等，宝宝6个月以后可适当吃，作为上午或下午的加餐，但要控制量，以不影响正餐为准。

如果用水果榨汁给孩子喝，最好稀释一下，兑上一半的水，而且喝的总量，一天不超过100毫升，不要在餐前喝，以免影响进食。

妈妈们不要将自己爱吃的冰激凌、巧克力随意给孩子吃，他们一旦尝过，就会总找妈妈要，而这些食物不利于孩子成长。

家中尽量不要买甜食，如饮料、糖果，孩子看不见这些，自然会好好吃饭。

值得提醒的是：妈妈们在购买食物时，要仔细看一下配料表，如果添加剂中有糖精，最好别给宝宝吃。

有些人喜欢将甜的牛奶给孩子喝，这些饮品的介绍非常诱人，比如说富含儿童必需营养成分、促进智力发育、孩子喜欢的口味等。殊不知，几乎所有的液体奶都含有食品添加剂，据报道，一般奶品里含有17种以上的食品添加剂，那些所谓的“加钙”“草莓味”“巧克力味”的奶品含食品添加剂更多，孩子们喜欢的美味实际上只是添加剂的味道，即使是真的添加了实料，比如说巧克力，也会引起消化道的问题，导致孩子容易好动兴奋，甚至会引起性早熟。至于薯片、方便面、火腿肠，大家都已经知道，要么就是垃圾食品，要么就是有安全隐患，建议不要提供给孩子们食用。当然有些咸饼干如梳打饼干作为孩子磨牙或解除寂寞的工具也还是可以的。

其实正常的饭菜是最有营养的。老百姓常说“人是铁饭是钢”就是这个道理。还有一个俗语叫做“吃块馒头省块糕”，零食吃下去了，饭菜自然就吃不下，所以常常有人说喂孩子一顿要化个把小时，要跟在后面跑，甚至还有要一边讲故事或一边做游戏才能吃饭的，难怪有人说带孩子要有“腿功”，还要有“嘴功”，真累啊! 想想，这实际上都是我们自己一手造成的。

最近碰到一个6个月大的混合喂养的女孩，因“反复解黏液血便月余”就诊。近一月来孩子无明显原因经常出现黏液便，少量暗红色血液附着于大便表面，大便每天2~3次，曾经反复于多家医院诊治，查大便常规：黄色黏液血便，脓细胞++，红细胞+，轮状病毒阴性，诊断小儿肠炎，给与头孢类抗生素治疗，血便持续2~3天后有所缓解，停药后一周又出现血便，反反复复。家长非常焦虑！但是孩子一直不发热，吃奶量正常，血常规：轻度贫血，余无异常；于是给孩子查了大便培养：未培养到细菌和真菌，过敏源检测：牛奶：弱阳性，余阴性。考虑牛奶蛋白诱发的过敏性直肠结肠炎；停用所有抗生素，改喂氨基酸奶粉后症状消失。

提醒我们碰到婴幼儿腹泻便血，即使看到黏液血便，不要就想到细菌性肠炎了，也不要滥用抗生素了 ！

刘麒彦

元元被妈妈和奶奶带到我面前，我一下子就喜欢上这孩子：圆圆的脸蛋，红红的皮肤，眼睛圆圆，嘴巴圆圆，连鼻子居然也圆圆，我脱口而出：难怪要叫元元！

我这样说着，元元居然笑了，奶奶也跟着笑。妈妈却眉头紧锁：元元泻了好长时间了，小屁屁都红了。

元元三个多月，腹泻一个月，每天7-8次，黄色稀便，便中无脓血或黏液，有时溢乳，不过体重倒是没有明显下降。

我问元元妈：“孩子有时肚子里咕咕响，粪便中有泡沫是吗？”

是。

“每次喂奶要多长时间？”

半小时，有时更长。

“孩子吃的时候睡着了吧？”

是啊，喂奶一会儿就会睡，不让吃就哭，只好继续喂，直到睡沉了。

体检：肠鸣音稍活跃，红臀,其余正常。粪便检验正常。诊断：消化不良。这孩子吃的是迷糊奶啊。我说，孩子腹泻就是吃迷糊奶引起的。

“什么叫迷糊奶？”元元妈也迷糊了。

迷糊奶是指宝宝在睡梦中，或快要睡着很迷糊的时候乖乖喝下的奶。正常情况下，孩子每次喂奶时间约需十到十五分钟。有的孩子吃奶数分钟就会进入迷糊状态或睡眠状态，此时孩子会有轻轻的习惯性的吸吮动作，但这种吸吮力量很小，根本吸不到母乳，反而将空气吸入到消化道，消化道压力增加，肠蠕动增强，排便次数必然增多。而因为消化道气体较多，你会看到粪便中会有许多的泡沫。因为腹泻，孩子常有红臀出现。

元元妈频频点头，却又无奈的摇摇头：孩子哭，给他吃上奶，他安静了，我才安心，总不能就这么让他哭个不止吧？

我说，那等我告诉你吃迷糊奶的害处，你再决定怎么做。

吃迷糊奶最大的危险是：窒息。孩子吃奶时间过长，和妈妈一起睡了，如果孩子的嘴和鼻子同时被堵，又没被熟睡的妈妈发现，就会发生窒息，导致生命危险。

吃迷糊奶会导致像元元这样的腹泻。又因为孩子虽然吃奶时间长，每次却并不一定吃饱了，容易饿，吃奶次数多，孩子和母亲都得不到好的休息。

吃迷糊奶还会导致孩子以后的牙发育障碍，如牙列不齐。

吃迷糊奶的孩子会有咬住妈妈乳头睡觉的习惯，等长出牙来，会咬破妈妈的乳头，导致妈妈乳腺炎的发生。

吃迷糊奶的孩子因为总是通过哭来解决自己的问题，长大后也会用试图用同样的方式来解决遇到的情况，会对以后的学习与生活产生不良影响，甚至导致性格缺陷。

元元妈听了，吃惊的望着我：有这么严重？那我要先断了孩子的迷糊奶！

我耐心的指导元元妈如何让孩子正常吃奶。元元妈表示一定“遵医嘱”。

过了三天，元元妈就向我反馈：“元元好了，今夜我也终于睡了个好觉！”     

一、在正规医院或药店按方配好中药，如有缺味及时与开方医生取得联系进行调整后再配，以免影响疗效。

二、把中药放入漏篓中流水冲洗后，放入砂罐中。如无砂罐可用搪瓷或不锈钢器皿，切不可使用铁锅或其他金属器皿煎熬。车前子之类细粒样中药要用药房发放的白布袋装好，以免散在汤中，影响汤汁的洁净和服用的便利。

三、生石膏之类难溶之物要先煎10分钟，薄荷等挥发性高的药物最后再下。

四、往砂罐中放入冷水，有条件的话，可使用放置过一段时间的水，以使水中的漂白粉等物挥发，不致影响某些药物的作用。放水量为：水淹没中药，水面过药草约1公分。稍搅动后浸泡约半小时。

五、旺火煎烧至汤沸，文火再煎10分钟。

六、将煎好的汤汁慢慢倾倒至另外的容器中，此为“第一汤”。待砂罐冷却后再加入冷水后煎烧第二次，水量和煎法同第一次。

七、将第二次煎烧好的汤汁倒入“第一汤”中。

八、将药渣丢弃，再将熬好的中药汤汁倒入砂罐中。大火煎烧数分钟至汤汁仅剩100毫升左右，注意不要把汤汁烧焦。

吮指是婴儿常见的行为，大约有一半的小婴儿有过这种吮指行为，其高峰在18-21个月。吮指的方式各不相同，有的只是把手指(多数是大拇指)塞在嘴里咂;有的是抱着毛绒的玩具就要吃指头;还有的不是吃大拇指，而是吮食指、中指，甚至拳头。吮指的时间各不相同，有的只要是醒着没人陪伴就吮，有的是在入睡前才吮。

一、吮指的原因

（一）生理性

1、开始是偶然的、不经心的。婴儿在两个月左右就发现自己的手了，他偶尔把手、手指碰到嘴边、伸到嘴里，很自然，吮吸一下很快乐，就常常这样做，终于形成了习惯；

2、有的宝宝在出牙前后会出现吃手指的情况。        

（二）心因性

1、妈妈喂奶时方法不正确或速度过快，或出生后吃瓶奶，吮吸动作没有得到满足，所以出现吮指。由于心理上未得到满足，便会用吸手指来满足需求；

2、由于妈妈过于忙碌，忽视了与宝宝的交流，宝宝就会玩弄自己的手指来解闷;

3、宝宝在刚入托儿所时不习惯；

4、对于年龄大一点的儿童(5、6岁)来说，因为某个原因如父母争吵、爷爷奶奶经常发脾气、爸妈感情出现不和谐等，影响了宝宝情绪，感情无寄托，因而发生吮指，以求得到安全感。 

（三）病理性

锌缺乏或铅过量：同时会伴有如偏食、畏食、免疫力低下、皮肤症状等。                                                             

二、吮指的利弊 年龄不一，利弊不同。

（一）利                                                   

2～7个月的宝宝吸吮手指是有一定好处的，这是他想了解自己的能力，对外界积极探索的表现，说明宝宝支配自己的能力有了很大提高，标志着宝宝手、口动作互相协调的能力己达到一定水平。吸吮手指还可以稳定情绪，当宝宝肚子饿了，感到疲劳、生气的时候，吸吮自己的手指就会安定下来。此时爸妈可以允许宝宝吸吮手指，否则会影响宝宝手眼协调的能力及抓握能力的发展，使宝宝失去特有的自信心。一到2-3岁以后，这种现象大大减少，但是有一部分儿童在饥饿、寂寞无聊、焦虑不安、疼痛或身体不大舒服的时候，依然会吮吸手指。如果偶然发现这种行为，或持续时间不长，属于正常现象，随着年龄的增长会逐渐消失。          （二）弊

当宝宝到了8～9个月后，大多数就会不再吸吮手指了，仅有少部分宝宝会养成吸吮手指的习惯，约80%的宝宝在5岁前自动放弃吸吮手指的习惯。在入睡前吮指的，较难纠正。一般认为幼儿期后仍有吮指行为，即为不良习惯，有损身体健康。

1、有碍孩子心理健康和智力发育。研究发现有吮指癖的大多数婴幼儿平时是很少哭闹的，他们对于家长的要求稀少。即使是饥饿难忍、口干舌燥或独留一室，仍能从容玩耍、安危自若。相反，他们对于大众的挑逗和亲昵，却反应迟钝、不屑一顾。如果不设法戒除他们的吮指习惯，势必减少向外界学习的机会。久而久之，则不利活泼、开朗性格的形成及心理素质的健全，甚至导致内向封闭心理的萌生与形成。

2、健康小儿多在六、七个月龄开始出牙，若在1岁左右吸吮手指的习惯未能改去，那么吸指处的牙就会萌生不足，而造成上下牙之间有一个指尖大小的空隙。此外，宝宝不断地吸吮会使两侧面颊部收缩，使牙齿排列形成弓状变窄，上前牙前突，同时由于手指的牵引，还可以引起下颌前突畸形。

宝宝喜用手摸各种东西，若手较脏，手上的病菌在吸吮时进入了体内会

引起各种疾病。

4、爱吸吮手指的宝宝在长大后，会出现咬指甲，甚至爱吸烟等坏习惯。 　

三、对策

对吮指的看法各不相同。在我国，家长很紧张，觉得孩子有了大问题了，千方百计地要纠正;但今天的欧美国家并不是这样看。他们认为这并不是什么不良行为，孩子到了5岁左右会自动放弃的，专家也认为，如果孩子快出恒牙了，还在吮指，才会对牙列的整齐与否有影响，否则就没有什么害处，不必过份担心。　

（一）小婴儿吮指没有阻拦的必要。吸吮手指对早期婴儿有一定的益处，一般到八九月龄后，宝宝就不再吸吮手指了，它在孩子成长过程中是一过性的。如果父母误认为这是坏习惯横加阻拦，不许婴儿吮吸手指将引起婴儿不满和哭吵，甚至情绪波动。其实，因为大多数婴儿随月龄增大，接触事物越来越多，手眼协调和手功能更熟练，可以取拿周围新奇的东西摆玩，就会逐渐淡化“看手”和“吮吸手指”的游戏，这种行为就会逐渐自然消失。 所以，做父母的要认识到孩子吃手指、咬东西的意义，不要强行阻止这一行动，只要宝宝不把手指弄破，在清洁和安全的前提下，尽可能让他去吸，否则会影响婴儿眼手协调能力及抓握能力的发展。破坏宝宝特有的自信心。

（二）具体干预措施如下： 

1、对于已养成吮吸手指的不良卫生习惯的孩子，应弄清楚造成这一不良习惯的原因，如果属于喂养方法不当，首先应纠正错误的喂养方法，克服不良的哺喂习惯。要培养孩子有规律的进食习惯，做到定时定量，饥饱有节。

2、父母要耐心、冷静地纠正儿童吮吸手指行为。对于这类患儿切忌采用简单粗暴的教育方法，不要嘲笑、恐吓、打骂、训斥，更不要使用捆绑双臂或戴指套强制性的方法。因为这样做，不仅毫无效果，并且会使儿童感到痛苦、压抑、情绪紧张不安，甚至产生自卑、孤独而使吮吸手指的不良行为顽固化。 

最好的方法是了解儿童的需求是否得到满足。满足孩子的生理需要（如饥渴、冷热、睡眠），要丰富孩子的生活，给孩子一些有趣味的玩具，让他们有更多的机会玩乐。满足孩子被爱、被关注的要求，多与孩子交流感情、进行肌肤接触，使孩子有一种安全感、满足感与幸福感。还应该提供有利条件，让孩子多到户外活动，和小伙伴们一起玩，使孩子生活充实、生气勃勃，分散对固有习惯的注意，保持愉快活泼的生活情绪，使孩子得到心理上的满足。

4、从小养成良好的卫生习惯，定期为孩子剪指甲，使其无法咬着指甲，同时注意孩子手部清洁卫生，防止疾病感染。不要让孩子以吮吸手指来取乐，要耐心告诫孩子，吮吸手指是不卫生的，不仅会引起手指肿胀、疼痛，影响下颌骨的发育及牙齿变形，而且容易把大量的脏东西带入口内，引起消化系统疾病及其他传染病。 

5、有人采用“正强化”治疗，收到明显的效果。每当孩子吸手指时，应以严厉的目光注视孩子，并以坚定的口气说：“不行！”同时分散孩子的注意力，当吸指行为有所减少，就要及时鼓励和表扬，并要向孩子说明，只要能减少这种行为，控制这种行为，他就会得到奖励。

6、负性活动练习：规定患儿在一段时间内反复不停地吮、咬手指，直至感到不舒服、不愉快，促使其改掉该顽习。 

7、厌恶疗法。在儿童常吮、咬的指甲上可以在孩子的手指上涂些苦味的东西，如药物黄连素、辣椒粉，还可以用套上指套、手套加以阻止。使其在吮、咬时产生厌恶感，可减少或消除这些不良行为。此方法有一定争议。 

8、治疗原发病。查微量元素，如血锌降低予补充锌制剂，如血铅过高则予排铅治疗。

小玮玮，是一个调皮的小男孩。刚来到我的诊室，小玮玮抓起桌子上的听诊器就往胸口上贴，被爷爷一把拿住，打了两下手心。责怪道：这孩子，“多动症”！

问到就诊原因。爷爷说，这孩子毛病多着呢，好动，上课坐不住，老师经常批评他不听讲，做作业磨磨蹭蹭的，才上一年级，作业要做到晚上九点多，不好好吃饭，扒拉一口饭，老在嘴里含着，这不，把牙齿含坏了，这个把月夜里睡觉牙齿老是咬的巴巴的响……

这孩子有点瘦，面皮黑黑的，头发干，没光泽，皮肤也干，牙齿倒还好，没啥龋齿，齿龈无红肿，牙列稍不齐。

我问爷爷：孩子这么多状况，你最揪心的是哪一种情况？

爷爷说：磨牙！这夜里磨的瘆人，恨不能把他的牙牙给敲掉！爷爷“咬牙切齿”的盯着他孙子。

我忍住笑。那我们先从磨牙聊起吧。

引起磨牙的原因很多，主要有以下五点，看看孩子有没有这些情况。

第一要看看有没有肠道寄生虫。特别是蛔虫，它寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良，孩子的肚子会经常隐隐作痛，造成失眠、烦躁和睡觉磨牙。而蛲虫呢，平时寄生在小肠内，入睡后悄悄会爬到肛门口产卵，引起肛门瘙痒，使孩子睡的不安稳，也会出现磨牙。玮玮要查下粪便寄生虫，另外待晚间孩子入睡一小时后，你可用透明胶带纸粘肛门，看看胶纸上有没有线头样的蛲虫粘着。必要时行驱虫治疗。

第二要看看孩子的睡眠姿势。侧卧位和俯卧位（趴着睡，或者趴着、头偏向一侧）时夜磨牙比仰卧位增加。玮玮是趴着睡的，建议改习惯成仰卧。

第三是由于孩子胃肠道功能不良引起的。睡前吃太饱，或者临睡前给孩子吃不易消化的食物，在宝宝睡觉后会引起咀嚼肌持续收缩，导致磨牙。胃肠道功能不佳会导致铁、锌缺乏、维生素缺乏，比如患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙及植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙。另外血铅含量过高也会引起“三咬症”（吮指、咬嘴唇、磨牙）。玮玮要查下微量元素和维生素。

第四是口腔问题。齿咬合有问题，如牙列不整齐、牙齿缺失、换牙期间、龋齿、牙不完全萌出等，夜磨牙的发病率明显升高。有些孩子孩子口腔习惯不好，例如喜欢咬手指、咬铅笔等，玮玮有吧？！需要纠正。必要时可请口腔科会诊下。

第五是精神心理因素导致。如焦虑的孩子易出现磨牙，另精神紧张、压力大、过度疲劳、脾气大等，特别是现在的孩子喜欢看电视、玩手机、打游戏，常常会过度兴奋，亦可出现磨牙。记住了，玮玮以后不能再玩手机和游戏了，家长可以尝试和孩子进行户外活动和做做亲子游戏。

对照以上几点，嘱不良习惯一定要改变。玮玮那吃汤泡饭、吃零食特别是碳酸饮料的习惯，坚决要改掉。请口腔科会诊了，没啥大问题，拟查下粪便常规，血微量元素，五天后复诊。

复诊的时候，爷爷说，玮玮磨牙好些了，回家晚上胶带纸粘肛门未发现异常，粪便未找到虫卵，排除肠道寄生虫。微量元素显示血锌偏低，铅偏高，予以补锌和中药排铅健胃治疗一个月。

玮玮再次站到我身边，脸上有了些红润，吃饭好多了，也安静多了，老师还表扬玮玮有进步，磨牙已经很少了。爷爷说，原来磨牙还真不一定是牙的问题，幸亏及时来看了。

小玮玮，一个调皮的孩子。

问到就诊原因。爷爷说，这孩子毛病多着呢：好动，上课坐不住，老师经常批评说不听讲，做作业磨磨蹭蹭的，才上一年级，作业要做到晚上九点多，不好好吃饭，扒拉口饭老在嘴里含着，这不，把牙齿含坏了，这个把月夜里睡觉牙齿老是咬的巴巴的响……

这孩子有点瘦，面皮黑黑的，头发干，没光泽，皮肤也干，牙齿倒还好，没啥龋齿，齿龈无红肿，牙列稍不齐。

我问爷爷：孩子这样，你最揪心的是哪一种情况？

爷爷说，磨牙！这夜里磨的瘆人，恨不能把他的牙牙给敲掉！爷爷“咬牙切齿”的盯着他孙子。

我忍住笑。那我们先从磨牙聊起吧。引起磨牙的原因很多，主要有以下五点，看看孩子有没有这些情况。

第一要看看有没有肠道寄生虫。特别是蛔虫，它寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良，孩子的肚子会经常隐隐作痛，造成失眠、烦躁和睡觉磨牙。蛲虫呢，平时寄生在小肠内，入睡后悄悄会爬到肛门口产卵，引起肛门瘙痒，使孩子睡的不安稳，也会出现磨牙。玮玮要查下粪便寄生虫，另外待晚间孩子入睡一小时后，你可用透明胶带纸粘肛门，看看有没有线头样的蛲虫粘着。必要时驱虫治疗。

第二要看看孩子的睡眠姿势。侧卧位和俯卧位（趴着睡，或者趴着、头偏向一侧）时夜磨牙比仰卧位增加。玮玮是趴着睡的，建议仰卧。

第三是由于孩子胃肠道功能不良引起的。睡前吃太饱，或者临睡前给孩子吃不易消化的食物，在宝宝睡觉后会引起咀嚼肌持续收缩的。胃肠道功能不佳会导致铁、锌缺乏、维生素缺乏，比如患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙及植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙。另外血铅含量过高也会引起“三咬症”（吮指、咬嘴唇、磨牙）。玮玮要查下微量元素和维生素。

第四牙是口腔问题。齿咬合有问题，如牙列不整齐、牙齿缺失、换牙期间、龋齿、牙不完全萌出等，夜磨牙的发病率明显升高。有些孩子孩子口腔习惯不好，例如喜欢咬手指、咬铅笔等，玮玮有吧？！需要纠正。必要时可请口腔科会诊下。

 第五是精神心理因素导致。如焦虑患儿易出现磨牙，另精神紧张、压力大、过度疲劳、脾气大、过度兴奋特别是现在的孩子喜欢看电视、看手机、打游戏等，亦可出现磨牙。记住了，玮玮以后不能再玩手机和游戏了，可以尝试和孩子进行户外活动和做做亲子游戏。

对照以上几点，不良习惯一点要改变。玮玮还有吃汤泡饭、吃零食特别是碳酸饮料的习惯，也要改变。请口腔科会诊，没啥大问题，查下粪便常规，微量元素，五天后复诊。

复诊的时候，爷爷说，玮玮磨牙好些了，回家晚上胶带纸粘肛门未发现异常，粪便未找到虫卵，排除肠道寄生虫。微量元素显示血锌偏低，铅偏高，予以补锌和中药排铅健胃治疗一个月。     

玮玮再次站到我身边，脸上有了些红润，吃饭好多了，也安静多了，老师还表扬玮玮有进步，磨牙已经很少了。爷爷说，原来磨牙还真不一定是牙的问题，幸亏及时来看了。                                          

铅是一种多亲和性毒物，进入机体后对机体多系统产生不利影响。90%的铅在骨骼系统，其它存在于血液中。铅毒性持久，半衰期长达10年，并且不易被人体排出，因此人体内铅的含量为环境中的5倍，而且铅污染不存在下限，任何程度的铅污染都有会对人体健康产生不利影响。并且即使脱离铅污染环境，进行驱铅治疗，血铅水平下降，但并不能使已经受损的神经细胞发育恢复到原先正常水平。

一、铅在体内的代谢过程

（一）铅的吸收

1、 肠道吸收：肠道是非职业性铅暴露时铅吸收的主要途径。铅通过主动转运和被动扩散两种方式由小肠吸收入血。铅和钙、铁、锌等在肠道吸收过程中享用同一部位的转运蛋白，提高膳食中钙、铁和锌的含量可有效降低铅在肠道的吸收。

2、呼吸道吸收：空气中的铅经呼吸道吸入肺内，再通过肺泡毛细血管单位吸收入血。

3、经皮肤吸收：铅经皮肤吸收的量极少。

（二）铅在体内的分布

铅在体内分布为三室模式：血液、软组织和骨骼。血液和软组织为交换池，交换池中的铅在25-35天左右转移到储存池骨组织中，储存池中的铅与交换池中的铅维系着动态平衡。

1、血液中的铅：参与血液循环的铅99%以上存在于红细胞，仅有1%以下存在于血浆中，红细胞内外的铅也维系着一种动态平衡。

2、骨组织中的铅：骨组织容纳了占体内总铅量90%以上的铅。骨铅的积蓄始于胎儿时期，以后随着年龄的增长而逐渐增多，骨铅的积蓄可持续约50年。当由于感染，创伤，服用酸性药使体液偏酸时，骨内不溶解的正磷酸铅转化成可溶性的磷酸氧铅移动到血液，使血铅浓度剧升引起中毒或使原发病症状加重。当食物缺钙或血钙降低，或体内排钙增加时，铅随钙入血，致使血铅上升。

3、其他组织中的铅：少量分布在肝、肾、脾、脑，肌肉等器官中。脑组织是铅的重要靶器官。软组织中相对含有较多高活性的可移动铅。这是儿童铅中毒时机体反应强烈的一个原因。

4、铅在体内的半衰期：血液中铅的半衰期约25-35天，软组织中铅的半衰期为30-40天左右，骨骼内的铅半衰期约为10年。因此，血铅水平只能反映近1个月左右时间内的铅暴露状况，而只有骨铅水平才能反映较长时间的慢性铅暴露状况。

（三）铅的排泄

铅通过三条途径排出体外。约2/3经肾脏随小便排出；约1/3通过胆汁分泌排入肠腔，然后随大便排出；另有极少量的铅通过头发及指甲脱落排出体外。

（四）儿童铅代谢的特点

1、吸收多：无论是经呼吸道还是消化道，儿童均较成人吸收较多的铅。消化道是儿童吸收铅的主要途径。 第一，铅的吸收率儿童高达42%-53%； 第二，儿童有较多的手-口动作； 第三，儿童单位体重摄入食物较成人明显为多，通过食物途径摄入的铅量也相对较多； 第四，儿童胃排空较成人快，铅的吸收率会大幅度增加； 第五，呼吸道吸入较大颗粒，多吞入消化道。 儿童之所以从呼吸道吸入较成人多的铅，有以下几方面原因： 铅多积聚在离地面1m左右的大气中，而距地面75-100cm处正好是儿童的呼吸带；儿童对氧的需求量大，故单位体重的通气量远较成人为大；铅在儿童的呼吸道中的吸收率较成人高，是成人的1.6-2.7倍。

2、排泄少：儿童铅的排泄率仅有66%左右，而仍有约1/3的铅留在体内。成人每天的最大排铅量为500μg，而1岁左右的幼儿的每天排铅量仅相当于成人的1/17。

3、储存池的铅流动性大：儿童储存池中的铅流动性较大，较容易向血液和软组织中移动，因而内源性铅暴露的机率和程度均较高。

二、铅中毒的表现

铅中毒对机体的影响是多器官、多系统、全身性的，临床表现复杂，且缺乏特异性。常见表现有下面几种：

（一） 神经系统: 神经系统最易受铅的损害。铅可以使形象化智力、视觉运动功能、记忆、反应时间受损、语言和空间抽象能力、感觉和行为功能改变，出现疲劳、失眠、烦躁、头痛、及多动等症状。由于血脑屏障成熟较晚，中枢神经系统相对脆弱，加之排泄功能不够完善，容易受到铅的损害。儿童一次或短期内摄入大量铅化合物时，脑组织产生细胞水肿、出血、脱髓鞘变性、海马结构萎缩等。临床出现急性中毒症状：如呆滞、厌食、呕吐、腹痛、腹泻、谵妄、抽搐、昏迷等前性脑病症状，严重者出现癫痫或死亡或留下严重后遗症。当儿童处于低水平的铅环境中，可引起脑细胞突触密度降低，树突分枝减少，其突触可塑性范围减少，运动神经的传导速度减慢，脑电图改变。由于铅在脑内分部不均一，造成其慢性中毒时症状不典型如患儿爱动运动失调，反应迟钝、智力发育落后等。铅中毒引起的智力发育落后，血铅水平每上升10μg/dl,智商将降低 6-7分。

（二） 造血系统：铅可以抑制血红素的合成与铁、锌、钙等元素拮抗，诱发贫血，并随铅中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺铁性贫血的儿童。

（三）心血管系统：经过统计调查发现人群中的血管疾病与机体铅负荷增加有关。在铅中毒患者主动脉，冠状动脉，肾动脉及脑动脉有变性改变，在因铅中毒死亡的儿童中亦发现有心肌变性。此外研究发现铅中毒时，能导致细胞内钙离子的过量聚集，使血管平滑肌的紧张性和张力增加引起高血压与心律失常。

（四）消化系统：铅直接作用于平滑肌，抑制其自主运动，并使其张力增高引起腹痛、腹泻、便秘、消化不良等胃肠机能紊乱。完整肝细胞对铅毒性有一定保护作用，但急性铅中毒时肝混合功能氧化酶系及细胞色素P450水平下降，以致肝脏解毒功能受损，出现病变。

（五）泌尿生殖系统：长期接触可致儿童及成人慢性肾炎，由于肾脏代偿功能大，因此对铅的肾脏毒性作用常估计不足，铅使肾脏清除作用降低，进而加重铅在肾脏及其它组织中潴留。影响正常生理功能，如产生肾性高血压及中枢神经系统疾病，随着时间的延长，肾脏损害加重，致肾小管的排泄及重吸收功能受损，出现氨基酸尿、糖尿、痛风，晚期出现肾功能衰竭。 铅具有生殖毒性，胚胎毒性和致畸作用。 铅对人类生殖功能影响与剂量有关，近来报道血铅达25-40μg/dl已可影响男性生殖功能，使精子畸形。即使时低水平暴露仍可影响宫内胎儿的生长发育过程，造成畸形、早产和低出生体重等危害。铅与钙在体内的代谢途径极其相似，在妊娠期为了满足胎儿发育和骨骼钙化的需要，铅由母体向胎儿转运的机会增加。孕妇体内的铅可以顺利的通过胎盘，作用于胚胎。孕妇头3个月如处于较大剂量铅暴露中可以引起死胎、流产、胎儿畸形。头3个月为胎儿神经系统发育的关键期，而此时血脑屏障尚未成熟，长期低水平的铅暴露会损害神经网络的早期形成和后期的成熟，这种影响往往发生在中枢神经系统发育的三个环节：即脑细胞的增殖、神经纤维的延伸和突触的形成。而突触的形成模式则于学习能力有关。

（六）免疫系统：铅能结合抗体，饮水中铅含量增加使循环抗体降低。铅可作用于淋巴细胞，使补体滴度下降，使机体对内毒素的易感性增加，抵抗力降低，常引起呼吸道、肠道反复感染。

（七）内分泌系统：铅可抑制维生素D活化酶、肾上腺皮质激素与生长激素的分泌，导致儿童体格发育障碍。血铅水平每上升100μg/L,其身高少1-3cm。

（八）骨骼：体内铅大部分沉积与骨骼中，通过影响维生素D3的合成，抑制钙的吸收，作用于成骨细胞和破骨细胞，引起骨代谢紊乱，发生骨质疏松。流行病学研究表明，发生骨丢失时铅从骨中释放入血，对各大系统造成长期持久的毒害作用。

以上是铅对人体各大系统造成的损害。此外铅还可以引起各类营养素、微量元素丢失造成酶系统紊乱，继而引发相关生理功能低下。

儿童由于生理特点和生活习惯更易受到损害，并且影响终身，远远超过我们的想象。铅中毒对儿童产生多器官、多系统、全身性和终生不可逆的损伤，特别是对神经系统的损伤导致儿童智力发育障碍。铅在儿童体内的积聚可导致小儿多动症、情绪易激怒、攻击性行为、学习困难、便秘、厌食等。此外，在血液中，铅会大肆"抢夺"载体蛋白，使血液中的铁、钙、特别是锌等元素，不能正常保持在体内，再度导致儿童智力低下，免疫力下降，并因贫血、缺钙使身高发育受损。最后由于铅储存在骨骼内，阻碍身高的生长并使心肺功能下降，携氧能力降低，使记忆力衰减，影响学习成绩。

下面是铅的来源，看看你小孩铅偏高的原因是哪种污染源造成的？

A、工业污染 随着中国都市化,工业化的进展，环境污染日益严重，其中铅是主要的污染源。

B、含铅汽油的废气污染传统汽油生产工艺中以四乙基铅作为防爆剂。这种汽油燃烧后从尾气中排出铅粒子，三分之一大颗粒铅迅速沉降于道路两旁数公里区域内的地面上(土壤和作物中) 其余三分之二则以气溶胶状态悬浮在大气中，然后随呼吸进入人体。含铅汽油与儿童铅中毒的关系已相当明确。

C、学习用品和玩具 据了解，每页彩色画面的报刊、含铅量高达2000微克，国产玩具中60%的表面油漆所含可溶性铅已超过国际最高允许量，含铅最高的超过6倍，36.7%的超标37倍：教科书上彩色封面超标14倍，儿童彩笔中也有10倍以上的铅污染。

D、食品: 例如爆米花是儿童喜爱的食品。由于爆米花机的机身是由含铅合金制成，使爆米花中含有较多量的铅。皮蛋(松花蛋)的传统制作工艺以氧化铅作为食品添加剂，故皮蛋中也含有较高的铅。因此，应该对儿童及其家长进行必要的宣教，让儿童尽量不吃这些食品，同时改进传统的加工工艺以降低铅含量。

E、其它: 在我们的生活中，铅污染无处不在，除了大气和水源的铅污染，陶瓷、油漆，化妆品，染发剂、电池等都存在铅污染。

生活环境改善了，现在就是要注重饮食，采用食疗的方法来进行排铅。对于一些从事铅作业的人群，或铅含量偏高者，应该使用一些排铅的保健食品进行驱铅。《医药圣典》有这样一句话，“食疗胜于药疗”。排铅的药品不仅可以排铅而且还会把身体里面的一些有益的元素排出体外，对身体有一定的副作用，所以建议采用食疗法，购买一些正规保健品进行驱铅。 下面是一些对排铅有作用的食物，可以协助排铅——

1、 牛奶：它所含的蛋白质成分，能与体内的铅结合成一种可溶性的化合物，从而阻止人体对铅的吸收。建议您每天喝上1～2杯牛奶。 2、虾皮：每100克虾皮中含钙量高达2克。最新研究表明增加膳食钙的摄入量除了对儿童骨质发育有益外，还能降低胃肠道对铅的吸收和骨铅的蓄积，可有效减少儿童对铅的吸收，降低铅的毒性。对于接触低浓度铅的儿童，膳食中增加钙的摄入量可有效降低铅的吸收。3、 海带：海带具有解毒排铅功效，可促进体内铅的排泄。 4、大蒜：大蒜中的某些有机成分能结合铅，具有化解铅毒的作用。 5、蔬菜：油菜、卷心菜、苦瓜等蔬菜中的维生素C与铅结合，会生成难溶于水且无毒的盐类，随粪便排出体外。一般情况下植物性食物的铅含量高于动物性的，且以根茎类的含铅量最高。6、 水果：猕猴桃、枣、柑等所含的果胶物质，可使肠道中的铅沉淀，从而减少机体对铅的吸收。7、 酸奶：可刺激肠蠕动减少铅吸收，并增加排泄。 食疗排铅 ：1、胡萝卜牛奶 胡萝卜50克，煮熟后取出压烂，调入牛奶200毫升中服食。 2、金菇虾皮饺 金针菇100克（煮熟去汤），虾皮50克（温水略洗），瘦猪肉200克，将上述三物共剁成泥，加调味品制成馅，包成饺子（或馄饨）煮食，可分数次食用。 3、蒜泥海带粥 大米50克，海带15克，切碎，大蒜两瓣捣烂，大米、海带加适量水先煮，待成粥后再加入蒜泥和调味品，稍煮片刻即成，可分数次食用。4、 金梅饮 金钱草10克，乌梅10克，甘草10克，煎汤去渣，约300毫升分3次饮服。 5、甘草绿豆汤 甘草10克，绿豆50克，煮汤，使绿豆酥烂，不加糖，喝汤吃绿豆。 上述食谱可交替服食，需持续较长时间才有效，通常是1－2个月或更长，有铅中毒症状的人不妨一试调理，同时可进行药物驱铅治疗。

磊磊趴在奶奶腿上，屁股朝上撅着。这孩子两天来吃了太多的西瓜子，而且连带壳子一块咽下去，当然消化不了，瓜子壳堵塞在肛门口下不来，疼的直叫。

孩子的痛真真切切，奶奶急的满头大汗，立即往他肛门里注入一些润滑油，带着一副医用手套，扒拉着他的肛门，慢慢用手指将涨的鼓鼓的瓜子壳抠出来，到最后瓜子壳上都有点带血了。

经过近一小时的处理，孩子轻松了，我和奶奶也累的快趴下了。这是我行医史上最奇葩也是最典型极端的急性便秘，是人为因素导致，最后还得人工治疗。

蕾蕾的便秘就不同，将近四个月来，基本上三天以上才排便一次，每次均憋的面红耳赤。奶奶说，孩子吃的还可以，胃口还可以，像肯德基之类的，一个全家桶也没问题，羊肉能吃半斤，旺仔牛奶能一口气喝两罐……

奶奶说的当儿，我仔细观察了孩子，我问，孩子有时肚子疼是吗？有点好动对吗？啃手指头有吗？奶奶惊讶的点点头，“你怎么知道的？”

我告诉她，我还知道孩子经常有皮肤痒，你看皮肤粗糙得刮手了！这些都是偏食的典型症状。这就是习惯性便秘，超过六个月就是慢性便秘了。

什么是便秘？便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等，通常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感，有时便秘伴有腹痛或腹胀。

便秘的原因很多，通常情况下有器质性与功能性两大原因——器质性包括肠管、直肠、肛门器质性病变，结肠神经肌肉病变如假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠，药物性因素如服用铁剂、及抗组胺药等。功能性包括：进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少；因情绪紧张、学习生活节奏过快、生活性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯；多病体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难等等。不过在我看来，最常见的就是磊磊和蕾蕾这两种情况。磊磊是因为不当吃瓜子所致，大家从磊磊这个病例上，应该要认识到瓜子不仅可以呛入支气管引起支气管异物，甚至还可以导致便秘，是个危险的东东！蕾蕾则是人为偏食所致，家人基本不给孩子吃蔬菜，即使吃点水果也是吃苹果、荔枝、桔子等，都是些上火的食物。你看，都是家长的责任吧！

治疗上，大家都懂。

对，首先是饮食护理，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，鼓励孩子多吃富含纤维素的蔬菜，多食猕猴桃、香蕉、梨、西瓜等水果，以增加大便的体积，并多饮水，不饮浓茶、咖啡等刺激性强的饮料，少吃上火的食物如烧烤油炸食品。也有人主张口服蜂蜜，以起到润肠通便的作用，但部分对蜂花过敏的孩子不能用，我主张12岁以上孩子可适当口服。

其次是养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便，排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。

第三应同时增加活动，特别是户外活动。关于食疗，民间传说颇多，公认的有：土豆，白薯粥，猪血，木耳，芝麻，洋葱，橄榄油，各种粗粮。水果中以猕猴桃为佳，其通便效果是香蕉的十倍以上。有腹痛、腹胀症状，或大便三天未解的便秘一定要及时通便。通便的方法，对孩子来说，简单为好。最常用的是润滑性泻剂，其能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。腹痛、腹胀明显，孩子甚至会哭闹不安，可采用结肠水疗或清洁灌肠的器械辅助治疗。老百姓喜欢采用的温化肥皂头插入肛门通便的方法也比较安全，提醒大家的是要用刺激性较小的肥皂头，大小如小拇指头即可，注意保留5-10分钟为宜，使用开塞露也是这个原则。

治疗便秘，通便和健脾胃同时进行往往能取得不错的效果，得当的治疗多能在数天内改善便秘状况。便秘的急性通便容易，解除引起便秘的原因才最重要。器质性的当然要立即解除病因，而功能性的，大多数便秘患儿有程度不等的偏食习惯，要纠正偏食，才能彻底脱离便秘。

偏食又有两个原因，一是家长养成的不良习惯，什么都完全听孩子的，喜欢吃的就天天烧，不喜欢的就完全不做给孩子吃，这样的情况，纠正习惯就可以了；二是维生素及锌铅等微量元素的失衡，这种情况就要到医院诊断和治疗了。

欣欣小朋友今年七岁，昨日在奶奶的陪同下来到我的诊室。奶奶说：孩子发热、腹痛三天了，挂了两天的水，腹痛没有缓解，并多了恶心、呕吐的症状。

仔细分析病史，孩子有受凉及赴宴杂食史，体检发现咽部充血，脐周有压痛，血像高，腹腔B超可见多个最大为10*12mm低回声，应诊为肠系膜淋巴结炎。

欣欣奶奶问：为啥挂了两天的水还是没好转？这要从肠系膜淋巴结炎的成因谈起。

肠系膜淋巴结炎其实并不是一个独立的疾病，一般由于病毒或细菌感染引起，多同时伴有发热、咳嗽、咽痛、呕吐、腹痛等症状。

小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布十分丰富，回肠、大肠区域淋巴结尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收。肠系膜淋巴结炎是小儿较常见的毛病，在受凉及不洁饮食后时常发生。

我问奶奶，“这两天给孩子吃了什么呢？”

奶奶说：“孩子不怎么肯吃饭，这两天就吃了些巧克力，儿童成长奶，还吃了点水果。”

我说；“都是甜的吧，奶奶，你可能犯了点小错误了。”

奶奶惊讶的望着我，等着我的解释。

俗话说，三分治疗，七分护理，肠系膜淋巴结炎在饮食上的护理十分重要。有三类食品是不能吃的，那就是甜食、冷食和不易消化之食品。

我画了张简图给奶奶看，你看啊，我们肚子里有4-6米长的肠子，整天在蠕动着，为什么不会轻易绞在一起呢？就是因为有个东西固定住它们，这个东西就是肠系膜，就是大家都知道的“网油”，这“网油”上因为炎症长了“合子”，就是肠系膜淋巴结炎。当肠子动的厉害时，碰到“合子”就疼痛，你不知道，肠子也会“让疼”，这“让疼”又分两个方向，向上让，引起恶心、呕吐，向下让，则会引起腹泻。所以这疼痛止不住，唯一能缓解的办法是让肠子不乱动。你看，你给孩子吃的这些食品有甜的有冷的，会刺激肠子的蠕动，还有那些不消化的食物在肠子里停留时间长，肠子里有食物就会动，动多了总会碰上哪些肿大的“合子”，是不是不能吃啊？

奶奶坚定的点点头：“不能吃，我错了。”

我给孩子开了一组消炎的水，一组电解质挂，口服药只开了一种调理肠胃的。告诉奶奶，发热的话，尽量物理降温，体温超过39度才用点退热药，如果能吃饭，不呕吐，明天就可以不挂水了。饮食上建议吃点稀饭或烂面条。

今天中午，欣欣来复诊，一看到我，欣欣就活蹦乱跳的闯进来，大声嚷着，“医生，我肚子不疼了！”看孩子高兴的样儿，奶奶傻笑着，我也乐了。这下好了，可以不用挂水了，但还要再吃两天的药哦。

奶奶今天又问了个新问题：孩子为什么经常肚子痛？

这其实是被问到的最常见的问题之一，也是较难回答的问题，讲得专业的话，他们往往听不懂。在临床工作中，我发现一种现象：大多数患有肠系膜淋巴结炎的孩子多少有点偏食，有的家长说孩子不偏食，但仔细分析他们家的菜谱，原来是挑孩子喜欢的食材了，属于家庭偏食。偏食会导致体内营养不均衡，包括肠道，引起其功能一过性失调，每遇感染或受凉就会闹个肚子痛什么的，过会儿又可能恢复如常。

怕奶奶不懂，看她手里捧着个纸杯，我灵机一动，指着桌上的不锈钢棉球缸，“你看，我这个缸子无论放水还是放油都不漏，是吧。现在你手里有个一次性纸杯，放水不漏，如果我在里面放油，过个一天一夜，你想会怎么样？”

奶奶的生活经验很丰富，不假思索脱口而出：“油会渗出来的！”

这就对了，偏食的孩子的肠道就像这纸杯，放水不漏，放油就漏了，肠子里的东西漏到外面了，会没有反应吗？

奶奶恍然大悟：“嗯，肚子疼！那有什么办法治吗？”

这就是下一步咱们要解决的问题。要彻底解决腹痛的问题，首先要解决吃饭偏食的问题，这之前要先找出偏食的原因，比如说不良饮食习惯、微量元素失衡、胃肠功能紊乱等等。