泰州市第四人民医院

元元被妈妈和奶奶带到我面前，我一下子就喜欢上这孩子：圆圆的脸蛋，红红的皮肤，眼睛圆圆，嘴巴圆圆，连鼻子居然也圆圆，我脱口而出：难怪要叫元元！

我这样说着，元元居然笑了，奶奶也跟着笑。妈妈却眉头紧锁：元元泻了好长时间了，小屁屁都红了。

元元三个多月，腹泻一个月，每天7-8次，黄色稀便，便中无脓血或黏液，有时溢乳，不过体重倒是没有明显下降。

我问元元妈：“孩子有时肚子里咕咕响，粪便中有泡沫是吗？”

是。

“每次喂奶要多长时间？”

半小时，有时更长。

“孩子吃的时候睡着了吧？”

是啊，喂奶一会儿就会睡，不让吃就哭，只好继续喂，直到睡沉了。

体检：肠鸣音稍活跃，红臀,其余正常。粪便检验正常。诊断：消化不良。这孩子吃的是迷糊奶啊。我说，孩子腹泻就是吃迷糊奶引起的。

“什么叫迷糊奶？”元元妈也迷糊了。

迷糊奶是指宝宝在睡梦中，或快要睡着很迷糊的时候乖乖喝下的奶。正常情况下，孩子每次喂奶时间约需十到十五分钟。有的孩子吃奶数分钟就会进入迷糊状态或睡眠状态，此时孩子会有轻轻的习惯性的吸吮动作，但这种吸吮力量很小，根本吸不到母乳，反而将空气吸入到消化道，消化道压力增加，肠蠕动增强，排便次数必然增多。而因为消化道气体较多，你会看到粪便中会有许多的泡沫。因为腹泻，孩子常有红臀出现。

元元妈频频点头，却又无奈的摇摇头：孩子哭，给他吃上奶，他安静了，我才安心，总不能就这么让他哭个不止吧？

我说，那等我告诉你吃迷糊奶的害处，你再决定怎么做。

吃迷糊奶最大的危险是：窒息。孩子吃奶时间过长，和妈妈一起睡了，如果孩子的嘴和鼻子同时被堵，又没被熟睡的妈妈发现，就会发生窒息，导致生命危险。

吃迷糊奶会导致像元元这样的腹泻。又因为孩子虽然吃奶时间长，每次却并不一定吃饱了，容易饿，吃奶次数多，孩子和母亲都得不到好的休息。

吃迷糊奶还会导致孩子以后的牙发育障碍，如牙列不齐。

吃迷糊奶的孩子会有咬住妈妈乳头睡觉的习惯，等长出牙来，会咬破妈妈的乳头，导致妈妈乳腺炎的发生。

吃迷糊奶的孩子因为总是通过哭来解决自己的问题，长大后也会用试图用同样的方式来解决遇到的情况，会对以后的学习与生活产生不良影响，甚至导致性格缺陷。

元元妈听了，吃惊的望着我：有这么严重？那我要先断了孩子的迷糊奶！

我耐心的指导元元妈如何让孩子正常吃奶。元元妈表示一定“遵医嘱”。

过了三天，元元妈就向我反馈：“元元好了，今夜我也终于睡了个好觉！”     

许多家长认为，小孩咳嗽吃点梨有利于咳痰与止咳，于是各种吃法呈现在我们面前：有冰糖蒸梨的，有水煮梨的，有川贝煮梨的，还有萝卜烧梨做汤的……不过反应大都没用或症状加重。  

为什么呢？冰糖本身就是生痰吊咳的，这在成人那儿或许有效，因为可以使痰变得黏稠而聚结成团，咳嗽时利于整体排出，而小孩的咳嗽能力较差，痰液成团反而不利排出，所以小孩止咳往往使用化痰药物使痰液变稀，痰丝变短，经过外力如拍背后变得容易咳出，而小孩吃冰糖蒸梨反而使痰液堵塞，咳嗽加剧。

小孩是纯阳之体，川贝乃凉性中药，一般情况下也不宜使用。

另外，以上这些吃法都经过了高温蒸煮，其最大的坏处是梨经过高温后许多成分包括各种维生素消失殆尽，剩下的大都为纤维素，营养和治疗效果基本可以忽略不计了。

罐头里含有许多的食品添加剂如防腐剂、甜味剂、香精等各种调味品，不仅破坏营养成分，还对人的肝肾消化道产生负担。不利于营养的消化与吸收，还因为使得胃肠蠕动增加，产气后不适反应，加剧了人体正常代谢外的能量消耗。另外，罐头瓶盖大都为合金，含有铅等成分，不知不觉就将铅吃进肚子里，而铅的排泄极难，且易累积，对全身各系统均有不良反应，常见为好动，畏食，脾气暴躁，甚至引起不育。所以罐头在我的眼里是绝对的禁忌物。

家长是不知道这些的，我们小时候发热不也弄些罐头吃吃，也没事嘛。是的，风热感冒吃点可以，风寒感冒，凉气已进入人体，再吃凉物有可能使外邪变成内邪，换句话说就是表皮的病进入到内脏了，根本就是好心办坏事嘛！

但跟小孩子没法说清楚了，所以我对皓皓说，这个不能吃，要吃就叫奶奶给你买新鲜的梨吃。

为什么？皓皓头一歪，一脸不服气。

因为啊，这个梨不新鲜呀，你看奶奶买牛肉都挑颜色淡的回去煮，为什么呢，因为颜色深的是加了酱油、色素的，不单吃了对身体不好，而且啊，那些卖牛肉的都是把最不新鲜的有的还是坏了的牛肉，才加了好多的酢料去烧，让你吃不出牛肉的味道。皓皓似乎听懂了，眨巴眼睛问：那红红的牛肉很好看哎。

是的，那是给坏牛肉换了一件新衣裳呗。我调侃道。

哦，我知道了，那就是皇帝的新衣吧呗。小皓皓的话逗得满堂大笑。

正是，皓皓太聪明了！我忍不住抚摸皓皓的头。爱看书的孩子就是不一样！

皓皓端起那瓶罐头，示意奶奶放到柜子里，“那是个笨蛋皇帝，我不要！”

吮指是婴儿常见的行为，大约有一半的小婴儿有过这种吮指行为，其高峰在18-21个月。吮指的方式各不相同，有的只是把手指(多数是大拇指)塞在嘴里咂;有的是抱着毛绒的玩具就要吃指头;还有的不是吃大拇指，而是吮食指、中指，甚至拳头。吮指的时间各不相同，有的只要是醒着没人陪伴就吮，有的是在入睡前才吮。

一、吮指的原因

（一）生理性

1、开始是偶然的、不经心的。婴儿在两个月左右就发现自己的手了，他偶尔把手、手指碰到嘴边、伸到嘴里，很自然，吮吸一下很快乐，就常常这样做，终于形成了习惯；

2、有的宝宝在出牙前后会出现吃手指的情况。        

（二）心因性

1、妈妈喂奶时方法不正确或速度过快，或出生后吃瓶奶，吮吸动作没有得到满足，所以出现吮指。由于心理上未得到满足，便会用吸手指来满足需求；

2、由于妈妈过于忙碌，忽视了与宝宝的交流，宝宝就会玩弄自己的手指来解闷;

3、宝宝在刚入托儿所时不习惯；

4、对于年龄大一点的儿童(5、6岁)来说，因为某个原因如父母争吵、爷爷奶奶经常发脾气、爸妈感情出现不和谐等，影响了宝宝情绪，感情无寄托，因而发生吮指，以求得到安全感。 

（三）病理性

锌缺乏或铅过量：同时会伴有如偏食、畏食、免疫力低下、皮肤症状等。                                                             

二、吮指的利弊 年龄不一，利弊不同。

（一）利                                                   

2～7个月的宝宝吸吮手指是有一定好处的，这是他想了解自己的能力，对外界积极探索的表现，说明宝宝支配自己的能力有了很大提高，标志着宝宝手、口动作互相协调的能力己达到一定水平。吸吮手指还可以稳定情绪，当宝宝肚子饿了，感到疲劳、生气的时候，吸吮自己的手指就会安定下来。此时爸妈可以允许宝宝吸吮手指，否则会影响宝宝手眼协调的能力及抓握能力的发展，使宝宝失去特有的自信心。一到2-3岁以后，这种现象大大减少，但是有一部分儿童在饥饿、寂寞无聊、焦虑不安、疼痛或身体不大舒服的时候，依然会吮吸手指。如果偶然发现这种行为，或持续时间不长，属于正常现象，随着年龄的增长会逐渐消失。          （二）弊

当宝宝到了8～9个月后，大多数就会不再吸吮手指了，仅有少部分宝宝会养成吸吮手指的习惯，约80%的宝宝在5岁前自动放弃吸吮手指的习惯。在入睡前吮指的，较难纠正。一般认为幼儿期后仍有吮指行为，即为不良习惯，有损身体健康。

1、有碍孩子心理健康和智力发育。研究发现有吮指癖的大多数婴幼儿平时是很少哭闹的，他们对于家长的要求稀少。即使是饥饿难忍、口干舌燥或独留一室，仍能从容玩耍、安危自若。相反，他们对于大众的挑逗和亲昵，却反应迟钝、不屑一顾。如果不设法戒除他们的吮指习惯，势必减少向外界学习的机会。久而久之，则不利活泼、开朗性格的形成及心理素质的健全，甚至导致内向封闭心理的萌生与形成。

2、健康小儿多在六、七个月龄开始出牙，若在1岁左右吸吮手指的习惯未能改去，那么吸指处的牙就会萌生不足，而造成上下牙之间有一个指尖大小的空隙。此外，宝宝不断地吸吮会使两侧面颊部收缩，使牙齿排列形成弓状变窄，上前牙前突，同时由于手指的牵引，还可以引起下颌前突畸形。

宝宝喜用手摸各种东西，若手较脏，手上的病菌在吸吮时进入了体内会

引起各种疾病。

4、爱吸吮手指的宝宝在长大后，会出现咬指甲，甚至爱吸烟等坏习惯。 　

三、对策

对吮指的看法各不相同。在我国，家长很紧张，觉得孩子有了大问题了，千方百计地要纠正;但今天的欧美国家并不是这样看。他们认为这并不是什么不良行为，孩子到了5岁左右会自动放弃的，专家也认为，如果孩子快出恒牙了，还在吮指，才会对牙列的整齐与否有影响，否则就没有什么害处，不必过份担心。　

（一）小婴儿吮指没有阻拦的必要。吸吮手指对早期婴儿有一定的益处，一般到八九月龄后，宝宝就不再吸吮手指了，它在孩子成长过程中是一过性的。如果父母误认为这是坏习惯横加阻拦，不许婴儿吮吸手指将引起婴儿不满和哭吵，甚至情绪波动。其实，因为大多数婴儿随月龄增大，接触事物越来越多，手眼协调和手功能更熟练，可以取拿周围新奇的东西摆玩，就会逐渐淡化“看手”和“吮吸手指”的游戏，这种行为就会逐渐自然消失。 所以，做父母的要认识到孩子吃手指、咬东西的意义，不要强行阻止这一行动，只要宝宝不把手指弄破，在清洁和安全的前提下，尽可能让他去吸，否则会影响婴儿眼手协调能力及抓握能力的发展。破坏宝宝特有的自信心。

（二）具体干预措施如下： 

1、对于已养成吮吸手指的不良卫生习惯的孩子，应弄清楚造成这一不良习惯的原因，如果属于喂养方法不当，首先应纠正错误的喂养方法，克服不良的哺喂习惯。要培养孩子有规律的进食习惯，做到定时定量，饥饱有节。

2、父母要耐心、冷静地纠正儿童吮吸手指行为。对于这类患儿切忌采用简单粗暴的教育方法，不要嘲笑、恐吓、打骂、训斥，更不要使用捆绑双臂或戴指套强制性的方法。因为这样做，不仅毫无效果，并且会使儿童感到痛苦、压抑、情绪紧张不安，甚至产生自卑、孤独而使吮吸手指的不良行为顽固化。 

最好的方法是了解儿童的需求是否得到满足。满足孩子的生理需要（如饥渴、冷热、睡眠），要丰富孩子的生活，给孩子一些有趣味的玩具，让他们有更多的机会玩乐。满足孩子被爱、被关注的要求，多与孩子交流感情、进行肌肤接触，使孩子有一种安全感、满足感与幸福感。还应该提供有利条件，让孩子多到户外活动，和小伙伴们一起玩，使孩子生活充实、生气勃勃，分散对固有习惯的注意，保持愉快活泼的生活情绪，使孩子得到心理上的满足。

4、从小养成良好的卫生习惯，定期为孩子剪指甲，使其无法咬着指甲，同时注意孩子手部清洁卫生，防止疾病感染。不要让孩子以吮吸手指来取乐，要耐心告诫孩子，吮吸手指是不卫生的，不仅会引起手指肿胀、疼痛，影响下颌骨的发育及牙齿变形，而且容易把大量的脏东西带入口内，引起消化系统疾病及其他传染病。 

5、有人采用“正强化”治疗，收到明显的效果。每当孩子吸手指时，应以严厉的目光注视孩子，并以坚定的口气说：“不行！”同时分散孩子的注意力，当吸指行为有所减少，就要及时鼓励和表扬，并要向孩子说明，只要能减少这种行为，控制这种行为，他就会得到奖励。

6、负性活动练习：规定患儿在一段时间内反复不停地吮、咬手指，直至感到不舒服、不愉快，促使其改掉该顽习。 

7、厌恶疗法。在儿童常吮、咬的指甲上可以在孩子的手指上涂些苦味的东西，如药物黄连素、辣椒粉，还可以用套上指套、手套加以阻止。使其在吮、咬时产生厌恶感，可减少或消除这些不良行为。此方法有一定争议。 

8、治疗原发病。查微量元素，如血锌降低予补充锌制剂，如血铅过高则予排铅治疗。

近期在工作中，正巧遇到一位脑肿瘤的患者，她曾在多家医院就医，最后确诊脑膜瘤，因为属于良性肿瘤，也没放在心上，但是最令人担心的一幕发生了，送到医院的时候，患者已经昏迷，并且瞳孔散大，生命危在旦夕，好在手术及时，病人并无大碍。

由此联想到，在临床工作中经常会听到有关脑肿瘤的疑惑，比如脑子里长肿瘤了就等于得了不治之症？在大脑上“动刀”，即使能活，人也会变傻或瘫痪？脑肿瘤会传染？或者有些得了脑肿瘤的病人不敢手术，只相信中医中药，也有些患者认为伽马刀创伤小，可以治疗所有脑瘤。

针对上述疑惑，首先要了解，脑肿瘤分为原发性和继发性两种。原发性脑肿瘤是指起源于颅内的肿瘤，包括良性的，如脑膜瘤、垂体瘤；还有恶性的，如胶质瘤（俗称“脑癌”）

继发性脑肿瘤，即转移性脑肿瘤，是指中枢神经系统以外肿瘤的脑转移，其中 30～60%为肺癌脑转移，15～25%为乳腺癌脑转移。

据估算，我国有 200 万脑肿瘤患者，每年约有 20 万新发脑肿瘤病例。与肺癌、胃肠道等肿瘤相比，原发性脑肿瘤的发病率不高。如脑胶质瘤的年发病率为 4～10/10 万人。按照泰州城区 500 万人口估算的话，每年患脑肿瘤的人数也就是在 200 人左右。

在原发性脑肿瘤中，胶质瘤约占 49% (近一半是胶质母细胞瘤)、脑膜瘤占 26%、鞍区肿瘤占 7%、淋巴瘤占 3%，原发性脑肿瘤发病的中位年龄为 57 岁，男性相对多见。不过，女性脑膜瘤的发病率是男性的 2 倍左右，这一点需要引起大家的关注。

目前认为，原发性脑肿瘤是由于肿瘤起源细胞基因发生改变，使之能够躲避正常免疫调节机制的监视和攻击引起的，其主要危险因素包括脑肿瘤家族史，遗传和免疫抑制剂的使用等，还有就是电离辐射，长时间接触手机、平板，也是诱发脑肿瘤的原因之一。虽然目前全球最新相关的研究还没有给出确切的答案，但是电离辐射暴露是所见的最强可控危险因素。

脑肿瘤的症状取决于肿瘤的部位、性质和生长速度，临床表现多样，首发症状可为颅内压增高(如头痛、呕吐)，或神经定位症状，如肌力减退、感觉麻木、视力下降、癫痫等。

脑肿瘤的诊断主要根据患者的病史、神经系统体征，结合头颅 CT、头颅磁共振 MR、脑血管造影和脑电图等检查。一般来说，平扫 CT 最适合脑肿瘤筛查，几分钟就能完成检查，而且费用不高。如果平扫 CT 发现异常再做增强 CT 或 MRI 来确诊。

诊断为脑肿瘤后怎么治疗？一般地说，如果脑肿瘤已经或者即将危及患者的神经功能或生命，需要考虑手术治疗。如果肿瘤为良性、较小(小于 2 厘米)且位于脑部非功能区，可以严密观察。如果肿瘤为恶性、较小且位于脑组织深部或脑干，手术不能切除或者手术会引起严重的神经功能障碍，也不宜手术，需严密观察，保守治疗。

目前有很多先进技术可用于减少术中神经损伤。如神经导肮技术、术中磁共振、术中超声等多模态融合技术，还有颅底内镜技术和神经电生理监测技术。脑肿瘤的辅助治疗包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及电场治疗。

综上所述，假如出现无缘无故的头痛，逐渐加重，严重时伴有呕吐。或出现癫痫发作，也俗称“羊角疯”“羊角风”或“抽风”，再比如出现肢体麻木，行走不稳，不应该随便乱服药物，而应该到神经外科就诊进一步检查。如今疫情期间，假如出行不便，也可以进行专业的线上问诊。

说到头盔，有人的第一反应是“不戴！不习惯！”，“不戴！戴着太麻烦！”，“不戴！发型会乱！”根据调查，在涉及驾驶人死亡的交通事故中，摩托车和电动自行车驾驶人员占比最大，而致死原因约 80%为颅脑损伤。佩戴安全头盔可以防护头部面部上三分之二的组织结构，是减少交通事故伤亡的一个有效手段，据相关资料显示，正确佩戴头盔可减少 69%的头部和颅脑损伤的风险，减少 79%的严重的颅脑损伤，减少 40%的死亡概率。

在急诊我们经常遇到因为未戴头盔发生交通事故而造成颅脑损伤、颅骨骨折甚至死亡，因此正确佩戴头盔，安全出行是十分重要的。

颅脑损伤（ craniocerebral injury ）是一常见疾病，仅次于四肢伤，主要因交通事故、坠落、跌倒、火器等所致。近年来，颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究均取得了进展，但其死亡率和致残率仍高居全身各部位损伤之首。

颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生和发展取决于致伤因素和损伤性质：

• 致伤因素：外力作用方式，力的大小，速度、方向及频次；
• 损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。

颅脑损伤方式一般有两种：一种是暴力直接作用于头部引起的损伤，称为直接损伤；另一种是暴力作用于身体其他部位，然后传导至头部所造成的损伤，称为间接损伤。

• 直接损伤
• 加速性损伤：相对静止的头部突然受到外力打击，头部沿外力的作用方向呈加速运动而造成的损伤，称为加速性损伤，例如钝器击伤。损伤部位主要发生在头部着力点，即着力伤。
• 减速性损伤：运动着的头部，突然撤在静止的物体后引起的损伤，称为政速性损伤，例如坠落或跌倒时头部被物体阻挡停止运动。此类损伤发生于着力部位，以及着力部位对侧的脑组织及血管，即对冲伤。
• 挤压性损伤：两个或两个以上不同方向的外力同时作用于头部，颅骨变形造成的损伤，称为挤压性损伤，如车轮压轧和新生儿头颅产伤等。
• 间接损伤
• 病人坠落时双下肢或臀部着地，外力经脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤。
• 外力作用躯干，引起躯干突然加速运动，由于惯性作用，头颅的运动落后于躯干，运动的躯干再快速带动相对静止的头颅，在颅颈之间发生强烈的过伸或过屈头颅运动有如挥动鞭子末端的运动，造成颅颈交界处延髓与脊髓连接部的损伤，即挥鞭伤。
• 胸部突然遭受挤压时，胸腔压力突然升高，血液经上腔静脉逆行，使上胸、肩颈、头面部的皮肤和黏膜以及脑组织出现弥散点状出血灶，称为创伤性窒息。

临床工作中所见的颅脑损伤，可出现多种不同损伤机制，如车辆撞击病人躯干，造成头部挥鞭性损伤，继而病人倒地，头部撞于地面或其他障碍物，发生减速性损伤，然后又被车轮碾压，形成挤压性损伤。因此，对每个病人的受伤机制需要进行认真分析，做出正确判断。根据颅脑损伤的轻重不一、受伤机制多样性、病理变化和疾病病程差异，来确定不同治疗措施，因此临床上需要有相适应的分类方法来指导医疗实践。目前，国际上较广泛运用的是格拉斯哥昏迷计分（ Glasgow coma scale , GCS ）法。 GCS 由英国格拉斯哥颅脑损伤研究所的 Teasdale 和 Jennet 提出（1974 )，分别对病人的运动、言语、睁眼反应进行评分（表 18-1 )，作为判断病情的依据。并将脑外伤分成三种类型：轻型 13-15 分，伤后昏迷时间＜20 分钟；中型 9~12 分，伤后昏迷 20 分钟至 6 小时。

在遇到交通事故时，头盔是如何保护我们的呢？通过外部光滑坚硬的半球形外壳减轻并分散部分冲击力，保持头盔大致形状；其内部泡沫缓冲层，通过泡沫材料形变来吸收另一部分冲击力；另外扣环和帽带构成的固定系统确保头盔时刻处于最佳防护位置，从而保护车手的头部免受伤害。

戴头盔可以有效保护头部、减轻伤害，是对电动车、摩托车驾乘人员最有效的保护办法。不戴头盔头部损伤率是戴头盔的 2.5 倍，致命伤不戴头盔是戴头盔的 1.5 倍。头盔呈光滑半球状，可分散和吸收冲击力，头盔受到冲击时的变形或裂纹以及内部护垫，又能起到一个缓冲作用，还能吸收一部分冲击力，从而起到保护头部的作用。因此，守护出行安全，让我们一起养成良好的安全习惯，正确佩戴头盔，保护骑行者遇到危险时的最后一道防线，减少事故的发生。

铅是一种多亲和性毒物，进入机体后对机体多系统产生不利影响。90%的铅在骨骼系统，其它存在于血液中。铅毒性持久，半衰期长达10年，并且不易被人体排出，因此人体内铅的含量为环境中的5倍，而且铅污染不存在下限，任何程度的铅污染都有会对人体健康产生不利影响。并且即使脱离铅污染环境，进行驱铅治疗，血铅水平下降，但并不能使已经受损的神经细胞发育恢复到原先正常水平。

一、铅在体内的代谢过程

（一）铅的吸收

1、 肠道吸收：肠道是非职业性铅暴露时铅吸收的主要途径。铅通过主动转运和被动扩散两种方式由小肠吸收入血。铅和钙、铁、锌等在肠道吸收过程中享用同一部位的转运蛋白，提高膳食中钙、铁和锌的含量可有效降低铅在肠道的吸收。

2、呼吸道吸收：空气中的铅经呼吸道吸入肺内，再通过肺泡毛细血管单位吸收入血。

3、经皮肤吸收：铅经皮肤吸收的量极少。

（二）铅在体内的分布

铅在体内分布为三室模式：血液、软组织和骨骼。血液和软组织为交换池，交换池中的铅在25-35天左右转移到储存池骨组织中，储存池中的铅与交换池中的铅维系着动态平衡。

1、血液中的铅：参与血液循环的铅99%以上存在于红细胞，仅有1%以下存在于血浆中，红细胞内外的铅也维系着一种动态平衡。

2、骨组织中的铅：骨组织容纳了占体内总铅量90%以上的铅。骨铅的积蓄始于胎儿时期，以后随着年龄的增长而逐渐增多，骨铅的积蓄可持续约50年。当由于感染，创伤，服用酸性药使体液偏酸时，骨内不溶解的正磷酸铅转化成可溶性的磷酸氧铅移动到血液，使血铅浓度剧升引起中毒或使原发病症状加重。当食物缺钙或血钙降低，或体内排钙增加时，铅随钙入血，致使血铅上升。

3、其他组织中的铅：少量分布在肝、肾、脾、脑，肌肉等器官中。脑组织是铅的重要靶器官。软组织中相对含有较多高活性的可移动铅。这是儿童铅中毒时机体反应强烈的一个原因。

4、铅在体内的半衰期：血液中铅的半衰期约25-35天，软组织中铅的半衰期为30-40天左右，骨骼内的铅半衰期约为10年。因此，血铅水平只能反映近1个月左右时间内的铅暴露状况，而只有骨铅水平才能反映较长时间的慢性铅暴露状况。

（三）铅的排泄

铅通过三条途径排出体外。约2/3经肾脏随小便排出；约1/3通过胆汁分泌排入肠腔，然后随大便排出；另有极少量的铅通过头发及指甲脱落排出体外。

（四）儿童铅代谢的特点

1、吸收多：无论是经呼吸道还是消化道，儿童均较成人吸收较多的铅。消化道是儿童吸收铅的主要途径。 第一，铅的吸收率儿童高达42%-53%； 第二，儿童有较多的手-口动作； 第三，儿童单位体重摄入食物较成人明显为多，通过食物途径摄入的铅量也相对较多； 第四，儿童胃排空较成人快，铅的吸收率会大幅度增加； 第五，呼吸道吸入较大颗粒，多吞入消化道。 儿童之所以从呼吸道吸入较成人多的铅，有以下几方面原因： 铅多积聚在离地面1m左右的大气中，而距地面75-100cm处正好是儿童的呼吸带；儿童对氧的需求量大，故单位体重的通气量远较成人为大；铅在儿童的呼吸道中的吸收率较成人高，是成人的1.6-2.7倍。

2、排泄少：儿童铅的排泄率仅有66%左右，而仍有约1/3的铅留在体内。成人每天的最大排铅量为500μg，而1岁左右的幼儿的每天排铅量仅相当于成人的1/17。

3、储存池的铅流动性大：儿童储存池中的铅流动性较大，较容易向血液和软组织中移动，因而内源性铅暴露的机率和程度均较高。

二、铅中毒的表现

铅中毒对机体的影响是多器官、多系统、全身性的，临床表现复杂，且缺乏特异性。常见表现有下面几种：

（一） 神经系统: 神经系统最易受铅的损害。铅可以使形象化智力、视觉运动功能、记忆、反应时间受损、语言和空间抽象能力、感觉和行为功能改变，出现疲劳、失眠、烦躁、头痛、及多动等症状。由于血脑屏障成熟较晚，中枢神经系统相对脆弱，加之排泄功能不够完善，容易受到铅的损害。儿童一次或短期内摄入大量铅化合物时，脑组织产生细胞水肿、出血、脱髓鞘变性、海马结构萎缩等。临床出现急性中毒症状：如呆滞、厌食、呕吐、腹痛、腹泻、谵妄、抽搐、昏迷等前性脑病症状，严重者出现癫痫或死亡或留下严重后遗症。当儿童处于低水平的铅环境中，可引起脑细胞突触密度降低，树突分枝减少，其突触可塑性范围减少，运动神经的传导速度减慢，脑电图改变。由于铅在脑内分部不均一，造成其慢性中毒时症状不典型如患儿爱动运动失调，反应迟钝、智力发育落后等。铅中毒引起的智力发育落后，血铅水平每上升10μg/dl,智商将降低 6-7分。

（二） 造血系统：铅可以抑制血红素的合成与铁、锌、钙等元素拮抗，诱发贫血，并随铅中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺铁性贫血的儿童。

（三）心血管系统：经过统计调查发现人群中的血管疾病与机体铅负荷增加有关。在铅中毒患者主动脉，冠状动脉，肾动脉及脑动脉有变性改变，在因铅中毒死亡的儿童中亦发现有心肌变性。此外研究发现铅中毒时，能导致细胞内钙离子的过量聚集，使血管平滑肌的紧张性和张力增加引起高血压与心律失常。

（四）消化系统：铅直接作用于平滑肌，抑制其自主运动，并使其张力增高引起腹痛、腹泻、便秘、消化不良等胃肠机能紊乱。完整肝细胞对铅毒性有一定保护作用，但急性铅中毒时肝混合功能氧化酶系及细胞色素P450水平下降，以致肝脏解毒功能受损，出现病变。

（五）泌尿生殖系统：长期接触可致儿童及成人慢性肾炎，由于肾脏代偿功能大，因此对铅的肾脏毒性作用常估计不足，铅使肾脏清除作用降低，进而加重铅在肾脏及其它组织中潴留。影响正常生理功能，如产生肾性高血压及中枢神经系统疾病，随着时间的延长，肾脏损害加重，致肾小管的排泄及重吸收功能受损，出现氨基酸尿、糖尿、痛风，晚期出现肾功能衰竭。 铅具有生殖毒性，胚胎毒性和致畸作用。 铅对人类生殖功能影响与剂量有关，近来报道血铅达25-40μg/dl已可影响男性生殖功能，使精子畸形。即使时低水平暴露仍可影响宫内胎儿的生长发育过程，造成畸形、早产和低出生体重等危害。铅与钙在体内的代谢途径极其相似，在妊娠期为了满足胎儿发育和骨骼钙化的需要，铅由母体向胎儿转运的机会增加。孕妇体内的铅可以顺利的通过胎盘，作用于胚胎。孕妇头3个月如处于较大剂量铅暴露中可以引起死胎、流产、胎儿畸形。头3个月为胎儿神经系统发育的关键期，而此时血脑屏障尚未成熟，长期低水平的铅暴露会损害神经网络的早期形成和后期的成熟，这种影响往往发生在中枢神经系统发育的三个环节：即脑细胞的增殖、神经纤维的延伸和突触的形成。而突触的形成模式则于学习能力有关。

（六）免疫系统：铅能结合抗体，饮水中铅含量增加使循环抗体降低。铅可作用于淋巴细胞，使补体滴度下降，使机体对内毒素的易感性增加，抵抗力降低，常引起呼吸道、肠道反复感染。

（七）内分泌系统：铅可抑制维生素D活化酶、肾上腺皮质激素与生长激素的分泌，导致儿童体格发育障碍。血铅水平每上升100μg/L,其身高少1-3cm。

（八）骨骼：体内铅大部分沉积与骨骼中，通过影响维生素D3的合成，抑制钙的吸收，作用于成骨细胞和破骨细胞，引起骨代谢紊乱，发生骨质疏松。流行病学研究表明，发生骨丢失时铅从骨中释放入血，对各大系统造成长期持久的毒害作用。

以上是铅对人体各大系统造成的损害。此外铅还可以引起各类营养素、微量元素丢失造成酶系统紊乱，继而引发相关生理功能低下。

儿童由于生理特点和生活习惯更易受到损害，并且影响终身，远远超过我们的想象。铅中毒对儿童产生多器官、多系统、全身性和终生不可逆的损伤，特别是对神经系统的损伤导致儿童智力发育障碍。铅在儿童体内的积聚可导致小儿多动症、情绪易激怒、攻击性行为、学习困难、便秘、厌食等。此外，在血液中，铅会大肆"抢夺"载体蛋白，使血液中的铁、钙、特别是锌等元素，不能正常保持在体内，再度导致儿童智力低下，免疫力下降，并因贫血、缺钙使身高发育受损。最后由于铅储存在骨骼内，阻碍身高的生长并使心肺功能下降，携氧能力降低，使记忆力衰减，影响学习成绩。

下面是铅的来源，看看你小孩铅偏高的原因是哪种污染源造成的？

A、工业污染 随着中国都市化,工业化的进展，环境污染日益严重，其中铅是主要的污染源。

B、含铅汽油的废气污染传统汽油生产工艺中以四乙基铅作为防爆剂。这种汽油燃烧后从尾气中排出铅粒子，三分之一大颗粒铅迅速沉降于道路两旁数公里区域内的地面上(土壤和作物中) 其余三分之二则以气溶胶状态悬浮在大气中，然后随呼吸进入人体。含铅汽油与儿童铅中毒的关系已相当明确。

C、学习用品和玩具 据了解，每页彩色画面的报刊、含铅量高达2000微克，国产玩具中60%的表面油漆所含可溶性铅已超过国际最高允许量，含铅最高的超过6倍，36.7%的超标37倍：教科书上彩色封面超标14倍，儿童彩笔中也有10倍以上的铅污染。

D、食品: 例如爆米花是儿童喜爱的食品。由于爆米花机的机身是由含铅合金制成，使爆米花中含有较多量的铅。皮蛋(松花蛋)的传统制作工艺以氧化铅作为食品添加剂，故皮蛋中也含有较高的铅。因此，应该对儿童及其家长进行必要的宣教，让儿童尽量不吃这些食品，同时改进传统的加工工艺以降低铅含量。

E、其它: 在我们的生活中，铅污染无处不在，除了大气和水源的铅污染，陶瓷、油漆，化妆品，染发剂、电池等都存在铅污染。

生活环境改善了，现在就是要注重饮食，采用食疗的方法来进行排铅。对于一些从事铅作业的人群，或铅含量偏高者，应该使用一些排铅的保健食品进行驱铅。《医药圣典》有这样一句话，“食疗胜于药疗”。排铅的药品不仅可以排铅而且还会把身体里面的一些有益的元素排出体外，对身体有一定的副作用，所以建议采用食疗法，购买一些正规保健品进行驱铅。 下面是一些对排铅有作用的食物，可以协助排铅——

1、 牛奶：它所含的蛋白质成分，能与体内的铅结合成一种可溶性的化合物，从而阻止人体对铅的吸收。建议您每天喝上1～2杯牛奶。 2、虾皮：每100克虾皮中含钙量高达2克。最新研究表明增加膳食钙的摄入量除了对儿童骨质发育有益外，还能降低胃肠道对铅的吸收和骨铅的蓄积，可有效减少儿童对铅的吸收，降低铅的毒性。对于接触低浓度铅的儿童，膳食中增加钙的摄入量可有效降低铅的吸收。3、 海带：海带具有解毒排铅功效，可促进体内铅的排泄。 4、大蒜：大蒜中的某些有机成分能结合铅，具有化解铅毒的作用。 5、蔬菜：油菜、卷心菜、苦瓜等蔬菜中的维生素C与铅结合，会生成难溶于水且无毒的盐类，随粪便排出体外。一般情况下植物性食物的铅含量高于动物性的，且以根茎类的含铅量最高。6、 水果：猕猴桃、枣、柑等所含的果胶物质，可使肠道中的铅沉淀，从而减少机体对铅的吸收。7、 酸奶：可刺激肠蠕动减少铅吸收，并增加排泄。 食疗排铅 ：1、胡萝卜牛奶 胡萝卜50克，煮熟后取出压烂，调入牛奶200毫升中服食。 2、金菇虾皮饺 金针菇100克（煮熟去汤），虾皮50克（温水略洗），瘦猪肉200克，将上述三物共剁成泥，加调味品制成馅，包成饺子（或馄饨）煮食，可分数次食用。 3、蒜泥海带粥 大米50克，海带15克，切碎，大蒜两瓣捣烂，大米、海带加适量水先煮，待成粥后再加入蒜泥和调味品，稍煮片刻即成，可分数次食用。4、 金梅饮 金钱草10克，乌梅10克，甘草10克，煎汤去渣，约300毫升分3次饮服。 5、甘草绿豆汤 甘草10克，绿豆50克，煮汤，使绿豆酥烂，不加糖，喝汤吃绿豆。 上述食谱可交替服食，需持续较长时间才有效，通常是1－2个月或更长，有铅中毒症状的人不妨一试调理，同时可进行药物驱铅治疗。

晨晨又来了，刚进门，冲着墙角就喊：吴爷爷好！奶奶在后面哈哈的笑：吴爷爷在哪儿呢？此时我并不在那个墙角，原来晨晨捧着手记玩游戏呢，眼睛根本没空抬起来。

我立刻批评奶奶：别笑，游戏，小孩是绝对不可以碰的！你有没有注意到孩子有了手机，什么事都不管了？爸爸妈妈，爷爷奶奶，谁跟他说话他应着你的？晨晨可能还喜欢看电视，一看就是半天，是吗？

是的，奶奶说，有时候要做事，就把电视打开来，让他看看，省得来烦我。

你知道这样，对孩子有怎样危害吗？孩子活在虚拟世界里，或满脑子的童话世界，现实生活就不再有吸引力，不再爱与家人交流。你觉得孩子以后的情商会高吗？你觉得孩子以后的社会适应力会高吗？一旦成瘾，孩子上学的成绩会好吗？

奶奶说：“是啊，听你这么一说，以后要让他少玩了。”

我告诉奶奶，晨晨着几个月老是生病，反复呼吸道感染，跟喜欢玩游戏、看电视是有关系的。

奶奶惊讶的望着我：为什么？

我告诉奶奶。电子污染对孩子的危害比成人大的多。

首先孩子坐在那儿一动不动的，保持一个姿势，对颈椎、腰、肩、上肢各关节有害；

第二，宅在家中，缺少户外阳光照射，影响了孩子某些营养的吸收，如维生素D的摄入；

第三，眼疲劳；

第四，不良信息导致人生观偏差，刺激镜头又使孩子多梦，影响孩子的正常睡眠；

第五，呼吸道易感染。

那晨晨经常生肺炎、支气管炎，跟看电视、打游戏有关吗？

当然。我们知道，眼睛产生视觉，有一种成分最重要，那就是维生素A，它能够维持正常视觉功能，维持骨骼正常生长发育，促进生长与生殖，更是一种营养增补剂，能防止皮肤粗糙。大家都知道维生素A缺乏会引起夜盲症和皮肤粗糙，但对于它其他方面的影响没注意，特别是其维护上皮组织细胞的健康和促进免疫球蛋白的合成功能对呼吸道感染意义重大，呼吸道粘膜上皮细胞是否健康成为人体是否能够成功阻止感染的首要和最大的屏障。人体内的维生素A多从食物中摄取，其含量是相对稳定的。用眼过度，维生素A消耗过多，作为支气管粘膜重要支撑物的维生素A的量减少，势必会引起支气管粘膜完整性下降，从而导致病原体易侵入而发生感染，如不改变此种状况又不补充维生素A，必然产生反复呼吸道感染。

我给晨晨查了下血维生素A含量，结果只有正常值的一半不到。奶奶服了，将晨晨手机没收，电脑游戏不玩，电视每天看的时间不超过半小时。控制感染，补充维生素A。

一个月后，一个新的晨晨又一次来到我的诊室，这一次是特地来给我报喜的！

晨晨眼睛一直望着我：吴爷爷好。和乖乖的晨晨聊了十几分钟，听说他当上了大班班长，忍不住在他脸上亲了一口。