性功能障碍是高血压治疗中常见的并发症，严重困扰着男性患者的生活质量。性功能障碍主要表现为勃起功能障碍、性欲下降和射精障碍三个方面。

       对射精功能有影响的降压药物包括钙离子拮抗剂，而利尿剂和β受体阻滞剂对性功能三个方面均有影响。所以男性高血压患者在选择降压药时，可以选择对性功能无影响的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），也就是我们常说的“普利类”，也可以选择能改善性功能的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），即我们常说的“沙坦类”。

        高血压患者需要终身服药，也不能停药，这虽然令人很困恼，但是只有坚持服用降压药，才能更好地控制血压、稳定血压，才能防止高血压对性功能以及对其他身体器官、系统、组织等的损害，才能更好地保证生活质量。

降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

主动脉瓣钙化是一种慢性病变，是指主动脉瓣叶增厚，瓣叶中心部增厚，一般不包括瓣叶交界处，瓣叶运动正常，其治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。

1.药物治疗：主要针对病因，如控制高血压、心律失常等，以减缓疾病进展，但并不能逆转瓣膜钙化。

2.手术治疗：手术治疗是主动脉瓣钙化的最终治疗方式。手术治疗主要包括主动脉瓣置换术和主动脉瓣修复术。在主动脉瓣置换术中，医生会取出病变的主动脉瓣并安置一个人工瓣膜。在主动脉瓣修复术中，医生会尽可能地保留自身瓣膜并进行修补。

3.介入治疗：对于病情较轻的患者，介入治疗是可选的治疗方式。主要包括主动脉瓣扩张和主动脉瓣置换。主动脉瓣扩张是通过导管将扩张球囊送入到瓣膜内腔，利用气压对瓣膜进行扩张，从而改善瓣膜开启情况。

主动脉瓣置换是在介入治疗中更为极端的一种方式，一般情况下仅适用于无法进行手术治疗的患者。主动脉瓣钙患者应遵循医生的建议进行治疗。

患者基本信息：男性患儿  6岁

主诉：双侧手臂疼痛3月。

现病史：3月前出现双侧手臂持续性疼痛，伴有颈部不适，颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗，效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。

既往史：无肺结核等其他异常病史

体格检查：颈部前后活动轻度受限，活动疼痛明显，双手活动尚可，肌力大致正常，病理征阴性。 

ASIA分级 E 级  VAS疼痛评分6分

辅助检查资料

图一 X线片C6-7严重破坏，颈7椎体几乎消失，胸1受累，椎前间隙明显增宽。

 

图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重，椎体前方流注巨大脓肿，椎体后方压迫硬膜囊。

                  

入院诊断：1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿

诊断依据：

1、明显的颈部疼痛不适，颈椎活动受限；

2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿，且患者无明显发热及其他不适。

简单治疗经过：

患者取仰卧位于CT机床上，头部适度后仰，用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位，穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内，沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流， 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮，无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管，继续保留硬膜外管持续推药约2个月；持续口服抗痨药物治疗1年。

治疗后随访记录

图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定，伤口愈合良好。

 图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形，颈7椎体修复良好。

  

图五 术后13年随访，患儿已经成长为少年，身高185cm，颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。

图六 伤口愈合良好

病情讨论：

儿童颈椎结核发病率相对较低，但如不及时手术，截瘫、病残率较高，患者椎体破坏严重，需行手术治疗；

以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法，手术难度较大，现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多，椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；

患者椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；且患者为儿童，生长发育阶段，较大的手术创伤，存在医源性损伤，术后继发生长畸形的可能性很大，存在多次手术的可能；

通过微创手术治疗，首先控制感染病情，手术创伤最小，手术风险更小；

采取阶梯分次手术的原则，远期生长发育畸形，必要时可再行矫形手术治疗，相对更安全。

本患者采用局部微创置管治疗，创伤小，对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访，椎体再发育，没有继发的畸形出现。

痛风怕你做这几件事

 

急性短暂性精神病（acute and transient psychotic disorders）是指一组起病急骤，持续时间比较短暂的一组妄想症状占突出地位的精神病性障碍，多数病人不经治疗能缓解或基本缓解。起病多在数小时至1个月内。患者日常生活、社会功能严重受损，或给他人造成危险或不良后果。

 

一是分裂样精神病。出现的症状符合分裂症各项诊断标准，症状持续不到1个月。

二是旅途性精神病。该病在司法鉴定实践较常见，患者突然出现片段的妄想、幻觉，或行为紊乱。因为有不安全感而表现紧张、恐惧。患者或躲于卫生间不敢出来，或有跳车的意向及行为，或有攻击他人（多见陌生人）行为。

三是妄想阵发。该病一般无诱因，起病急，多在1周内症状达到高峰，以妄想为主，可有情感及行为障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以上罕见。部分病例病程可长达3个月。

四其他或待分类的急性短暂性精神病。不易分类，又符合急短的标准。总之该病有两大特点，一个是“急”（起病急）；一个是“短”（病程短）。

icl晶体植入术#近视手术 #icl晶体植入

咱们家长一定要牢记别给孩子吃错了饮食；

一岁以内的孩子别吃蜂蜜；蜜蜂采集的花蜜也常混有着各病原体，因而酿造的蜂蜜中含有肉毒杆菌孢子。而周岁内的宝宝肠道内正常菌群尚未建立，吃入后易引起感染，轻者中毒，出现呕吐、腹泻等症状。

两岁以内最好别给孩子喝普通鲜牛奶；由于鲜牛奶当中磷的含量非常高，而高磷的饮食会影响孩子对钙的吸收，因为幼儿体内的消化酶的活性太低，特别容易消化不良，应该吃婴幼儿配方奶粉。

三岁前别给孩子吃容易过敏的水果；孩子幼小容易过敏的几率比较高，容易导致过敏的水果比如蜜桃，芒果，菠萝这些最好先别给孩子吃。

四岁前别给孩子吃太甜或者太咸的零售；容易引起蛀牙，而且影响孩子的口味。二来有的糖果小，一不小心容易卡住孩子的喉咙，非常的危险。

五岁前最好先别给孩子吃螃蟹，海鲜等等等。海鲜中含有大量的蛋白质和较高的胆固醇，有过敏体质的孩子就容易引起过敏。

六岁之内不要给孩子喝茶，因为茶里面有咖啡因，会让孩子神经兴奋影响，影响睡眠。而且还含有鞣酸，会影响孩子吸收营养元素。

七岁之前不要喝功能性的饮料。功能性的饮料成分比较特殊。他适合运动员体力，消耗体力比较大的成年人。可千万别把这种东西当饮料给孩子喝。

八岁前千万不要给孩子吃蚕豆，容易诱发蚕豆病，八岁前是这个病的多发期，最好避免给孩子吃。

感谢平台让我们相遇，感谢有您的关注、转发、点赞和评论，更多营养和教育问题可以与我交流。让育儿更轻松，让教育更有效 ，我将继续带来更多精彩内容。

负责声明：本文图片来自互联网，主要目的在于分享信息，版权属于原作者，如涉及侵权请告知，我们会在收到通知24小时内将相关内容删除，感谢您的理解与配合。

“孩子肚子敲起来‘砰！砰！砰’，肚子鼓鼓的，最近也不怎么吃饭，到底是什么原因呢？”

宝宝的肠道有积气，通过肛门排除过多的气体。宝宝喂养姿势不正确、吞入过度的气体。另外因为腹部受凉、吃的不合适，导致宝宝这种消化不良，还有食物过敏、食物不耐受、乳糖不耐受等引起的胃肠道功能紊乱，都可以导致宝宝肠道产气过多，造成爱放屁的情况。

当出现消化不良的时候，食物会滞留于胃肠内，饮食摄入过多乳糖；乳制品和水果中乳糖的含量比较高，而宝宝的乳糖酶分泌不够成熟，如果肠道摄入过多的乳糖，在不能被乳糖酶完全消化的情况下，就容易在肠道聚集，在细菌的作用下酵解从而产生较多气体，会导致肚子胀气。

那么我们应该怎么做呢？在宝宝吃完奶后，妈妈可以将宝宝直立抱起轻轻拍Ta的背部，让宝宝打嗝排气，这样宝宝就会舒服很多。

宝宝爱放屁也与肚子饿了有关系，如果宝宝老是断断续续、不停地放屁，而且大多是空屁，无臭味，那多是因为宝宝胃肠排空后，由饥饿引起的肠蠕动增强造成的。

如果是婴儿时期母乳喂养的宝宝，多考虑和母亲的饮食有关系，比如母亲进食容易产气的食物比较多时，孩子就会出现这种情况，但是孩子一般情况比较好，母亲注意饮食即可。容易产气的食物主要是指洋葱、豆类，比如豆腐等。另外，母乳喂养的妈妈暂时不要吃大量水果、酵母、花生、花生酱以及一些容易产气的蔬菜如豆角、包菜和洋葱等。

感谢平台让我们相遇，感谢有您的关注、转发、点赞和评论，更多营养和教育问题可以与我交流。让育儿更轻松，让教育更有效 ，我将继续带来更多精彩内容。

负责声明：本文图片来自互联网，主要目的在于分享信息，版权属于原作者，如涉及侵权请告知，我们会在收到通知24小时内将相关内容删除，感谢您的理解与配合。

#眼科医生张振顺

在这个充满关怀和专业的医疗环境中，患者通过互联网医院进行线上问诊，寻求了医生的帮助。患者描述了孩子近期肌酸激酶同工酶偏高的情况，引起了医生的重视。医生通过询问和分析，了解到孩子有轻微的胸闷感，而且肌酸激酶同工酶检测值较高。

医生建议患者观察孩子的身体状况，因为其他指标如超敏肌钙蛋白、心电图和心脏彩超都正常，暂时无需特殊处理。医生耐心解答了患者的疑问，指导孩子可以正常参加体育活动，生活上也无需特殊注意事项。

在结束问诊后，医生再次强调了药物、缺氧、病毒等可能导致肌酸激酶同工酶升高的原因，并提醒患者注意孩子服用的药物是否会影响指标。医生的细心和专业让患者感到安心，对孩子的健康也更加放心。

在一个晚上，孩子突然出现了拔气、胸闷和憋气的症状，家长带着孩子来到医院求诊。医生耐心询问孩子的病史和症状，了解到孩子在之前曾有过淋巴肿大住院治疗的经历。医生建议先做心脏彩超、动态心电图和超敏肌钙蛋白检查，以排除心脏问题。在沟通中，医生还询问孩子的平时生活和性格特点，考虑到孩子可能受到了学业压力的影响，建议家长关注孩子的心理健康。在医生的指导下，家长决定先回家观察孩子的症状，如果有加重或出现其他症状，将立即就医。

这次求诊过程中，医生始终以患者为中心，耐心倾听家长的描述，提出合理的诊疗建议，充分尊重家长的选择。医生还向家长解释了检查结果和可能的诊断情况，让家长更加了解孩子的病情和治疗方案。最终，医生在不确定病因的情况下，给予了家长详细的观察指导，让家长在孩子出现症状时能够及时就医。

今天，一位家长在京东互联网医院咨询了一位医生，询问孩子长期服用维生素AD的情况。家长说，孩子在家人的误导下，长期服用伊可新，而且中途还停过一段时间。家长非常担心孩子长期服用维生素的安全性。

医生在问诊中，通过与家长的沟通，详细了解孩子的情况，耐心解答了家长的疑问。医生告诉家长，长期服用维生素AD可能会导致维生素超量，给孩子的健康带来风险。并建议家长尽快带孩子去医院进行检查，以确保孩子的健康。

通过这次问诊，医生展现了专业的医疗知识和耐心细致的服务态度，赢得了家长的信任和感激。

昨天下午，我带着孩子去了互联网医院，因为孩子一直在发烧，感觉特别不舒服。在问诊时，医生非常耐心地询问了孩子的病情，并详细解释了病情的可能原因。医生给孩子开了一些药物，并建议我们观察孩子的病情变化。今天，孩子的病情有所好转，我非常感谢医生的专业和贴心。

在这次问诊过程中，我深切感受到医生的专业素养和耐心，让我对互联网医院的服务有了更深的认识。希望孩子能够早日康复，感谢医生的关心和指导。

我在6月11日的时候，在京东互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了我的家宝宝之前住院的情况。医生非常耐心地听取了我的描述，并提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗。在询问了宝宝的病情后，医生告诉我，宝宝的情况还没有完全恢复，需要继续口服药物，暂时不建议打疫苗。医生还提醒我需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及不得开具特殊管理药品的处方。医生的回复都非常及时和专业，让我对宝宝的治疗充满信心。

在问诊过程中，医生还要求我提供了5月和6月11日的验血报告，并根据报告结果给出了专业的建议。医生非常细心地询问了宝宝的情况是否有改善，以及提醒我需要持续关注患者的细节并给予关心。医生还提醒我需要尊重患者的意见和选择，让我感到非常温暖和贴心。

整个问诊过程非常顺利和高效，医生的专业素养和良好的沟通能力让我对宝宝的治疗充满了信心。我相信，在医生的帮助下，宝宝一定会尽快康复。感谢互联网医院为我们提供了这么便捷的线上问诊服务，让我们在家就能得到专业的医疗建议。

我女儿心脏室间隔缺损封堵手术后，出现了大腿总动脉栓塞，这让我非常担心。经过在互联网医院的问诊，医生***给予了我非常专业的建议和指导，让我感到非常安心。医生耐心倾听我的主诉，并且给予了详细的解释和建议，让我对女儿的病情有了更清晰的认识。在医生的专业指导下，我对女儿的治疗方案有了更明确的方向，也更加有信心。感谢***医生的悉心关怀和专业治疗，让我在这段特殊的时期感到温暖和安心。

我是一个家长，最近孩子出现了一些不明原因的症状，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。在问诊过程中，我遇到了一位来自小儿心脏科的医生。

医生非常耐心地询问了我的孩子的症状，并建议我查看一些相关的检查报告。在我提出疑惑的时候，医生也给予了详细的解释和建议。

经过一系列的检查和分析，医生认为孩子的症状并不像典型的心肌炎，而是有可能是其他原因引起的心肌损伤。

医生建议我给孩子服用一些营养药物，并在下一次检查时使用质量法查看心肌酶。对于孩子的病情，医生给出了详细的治疗方案和建议。

我对这次线上问诊的经历非常满意，感谢医生的耐心和专业。我将继续按照医生的建议进行治疗，希望孩子早日康复。

我是一位母亲，最近孩子一直有些拔气的情况，之前一直按照鼻炎引发的治疗方案进行治疗，但只是缓解了症状，停药后又有些复发。今天我们进行了超声心动彩超检查，医生建议让心脏科大夫看一下结果，所以我来到互联网医院进行了线上问诊。

在问诊中，医生非常耐心地听取了我的描述，然后就孩子的情况进行了详细的询问。医生还提醒我要注意保护孩子的隐私和个人信息，这让我感到很贴心。医生通过对超声心动彩超单的解读，告诉我孩子的心脏情况没有问题，并且对于我提到的肺动脉瓣反流问题进行了耐心的解释，让我放心了很多。

在医生的建议下，我也了解到孩子的拔气可能与胸闷性哮喘有关，医生为我详细解释了治疗的方法和药物的使用，让我对接下来的治疗方案有了更清晰的了解。最后，医生还告诉我，孩子的心脏问题随着年龄增长可能会自行消失，这也让我放心了不少。

通过这次线上问诊，我感受到了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也更加信任医生的治疗方案。我会继续关注孩子的病情，并按照医生的建议进行治疗。

我家宝宝前天开始发烧，第二天早上退烧了，可今天忽然发现身上有疹子。我有些着急，于是我决定在互联网医院上咨询一下医生。

我进入了互联网医院的平台，填写了宝宝的基本信息，并描述了宝宝的情况。不久，医生回复了我的消息，询问了一些细节，然后给出了专业的建议。

医生告诉我，宝宝发烧后出现疹子是正常的，可能是幼儿急疹。医生详细解释了幼儿急疹的情况，让我放心不少。医生还耐心地回答了我的各种疑问，让我觉得很温暖。

最后，医生建议我观察一段时间，如果宝宝出现其他症状或不适，就及时带宝宝去医院就诊。我感到很安心，知道有医生在线上给予专业的指导。

在这个特殊的时间里，我因为孩子身体出现了一些问题，选择了通过互联网医院进行线上问诊。医生给予了我专业的诊断和建议，让我感到非常安心。

孩子出生后不久，出现了吐奶、吃得不多、喜欢睡觉等情况，让我非常担心。我立即向医生咨询，医生非常耐心地询问了孩子的情况，并给出了专业的建议。通过医生的询问，我了解到了孩子出生时的一些情况，而医生也对孩子的身体状况进行了全面的评估和分析。

医生告诉我，通过彩超发现孩子的心脏出现了一些问题，需要后期复查。在了解到这些情况后，我感到非常担心，但医生给予了我很大的安慰。医生告诉我，目前来看，孩子的情况并不严重，需要观察一段时间。在医生的建议下，我对孩子的情况有了更清晰的了解，并且对孩子的身体状况感到放心。

在接下来的几天里，我不断向医生咨询孩子的身体情况，医生也非常耐心地回答我的问题。通过医生的指导，孩子的状况逐渐好转。最终，医生告诉我，孩子的情况已经好转，可以出院了。

整个线上问诊的过程中，医生非常专业、耐心，让我对互联网医院的服务和医生的专业素养感到非常满意。感谢医生给予我们的帮助和关怀，让我和孩子都感到非常温暖。