一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

按受伤的时间分类

1） 新伤：近期的损伤 （2-3 周内）；或损伤后立即就诊者；

2） 旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而复发。

按损伤发生的过程和外力作用的性质分类

1） 急性损伤：突然而来的暴力所引起的损伤（起病病因时间明确）。

2） 慢性劳损：经年累月反复重复某一个动作和体位不当引起的损伤（起病病因明确或不明确，时间不明确）。

按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：

1） 开放性：锐器、火器、或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口流血，深部组织与外界沟通。

2） 闭合性：受钝性暴力损伤而外部无创口者。

损伤的病因

外因：外力伤害。直接暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳损。

内因：身体的抗击能力和耐受能力。体质、年龄、解剖结构、七情内伤。

腰椎间盘微创手术后20天，左侧是病根，做完感觉挺好的，最近几天下床比较频繁，可是突然右侧的屁股和小腿疼痛严重，医生建议做的拱桥的确没有坚持住，有关系吗，如果原来右侧一点不痛，做完手术20天以后还好的，现在是突然右侧痛，也不能排除右侧的椎间盘也复发了，复发也偏右侧也有可能，但也有可能是周围韧带关节的刺激，可以先保守治疗，比如带腰围卧床休息两天，吃点消炎止痛的药都可以，如果是还是不好，一周以后还是这个样子，痛的很严重，建议做腰椎的核磁共振，看看是不是复发。

#老年人 #听力下降的主要原因是什么？ #健康知识 #科普

在临床中，脑梗的患者康复以后的注意事项还是比较多的，主要包含以下几方面：

一是需要按时服用主管医生交代的药物，药物治疗是基础，药物治疗是不能够少的，不能够随便停用药物。需要定期的复查头部，头部 CT 或者磁共振，抽血做血常规、凝血功能测定、血生化方面的检查，详细的了解一下头部和血液方面的情况，根据检查结果调整药物。

第二方面，如果患者还存在相关的临床症状，就需要继续做康复治疗，比如说针灸，推拿等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

第三方面要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，尽量不要受凉感冒了，要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，稍微多吃新鲜的蔬菜水果。

第四方面要多注意情绪因素方面的问题，少生闷气，少发火，保持平和乐观的心态。

透析小知识

• 1、血液透析英文简称“HD”，血液滤过英文简称“HF”，血液透析滤过英文简称“HDF”。

• 2、肾脏替代疗法目前有两种：肾移植和透析疗法。

• 3、正常成年人肾脏大小约 12cm×6cm ×3cm，重量约 120-150 克。

• 4、反映肾功能的两个重要化验指标是尿素氮、肌酐。

• 5、透析液的温度范围是 35℃ -41℃。

• 6、透析液主要成分有钠、钾、钙、镁、氯、醋酸盐及碳酸氢盐。

• 7、透析用水和饮用水（自来水）是“不一样”的。

• 8、水处理的方法包括：过滤、软化、活性炭吸附、去离子装置、反渗透装置。

• 9、从狭义上讲，透析器也叫“人工肾”。

• 10、血液透析时常用的抗凝剂有两种：普通肝素和低分子量肝素。

• 11、普通肝素的不良反应：①、出血并发症，②、血小板减少，③、超敏反应，④、高脂血症，⑤、骨质疏松。

• 12、永久性血管通路中最常见的是动静脉内瘘。

• 13、造瘘侧血管“不能做”输液通路或采血用。

• 14、动静脉内瘘处扪及震颤或听到血管杂音是内瘘通畅的标志。

• 15、内瘘建立后 4~8 周时间才能使用。

• 16、睡眠时不能把造瘘侧手臂当枕头用。

• 17、为促进内瘘尽快成熟，可鼓励病人在内瘘术后 5-7 天，在切口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做健瘘操：每天用术侧手指捏握橡皮健身球 3-4 次，每次 10 分钟。

• 18、内瘘常见的并发症：①、狭窄；②、出血；③、闭塞；④、感染；⑤、肿胀手综合症；⑥、假性动脉瘤；⑦、窃血综合症；⑧、高输出量心力衰竭。

• 19、一般维持性血液透析的病人，每周透析时间至少 10-12 小时，有条件者可延长至 15 小时。

• 20、透析不充分的不良后果是：①、精神不振；②、睡眠不好；③、恶心呕吐；④、血压升高；⑤、水肿；⑥、贫血难以纠正；⑦、口中氨味严重；⑧、皮肤瘙痒。

• 21、透析中常见的急性并发症是：①、低血压；②肌肉痉挛(抽搐）；③、失衡综合症；④、发冷、发热；⑤、心衰；⑥、心律失常；⑦、高血压。

• 22、血液透析的远期并发症是：①、肾性骨病；②、淀粉样变；③、腕管综合症；④、转移性钙化；⑤、获得性肾囊肿；⑥、骨质疏松；⑦、低血压；⑧、营养不良；⑨、高脂血症。

购买时，尽量选择实心牙胶。

水杯，奶瓶，吸管杯购买时要注意是否每个零件都方便清洗，是否有发霉隐患。

咬胶玩具，如果是耐高温的，可以和奶瓶一起清洗和消毒，先刷洗干净（尤其注意缝隙间），然后放入锅中沸水消毒 2-5 分钟。紫外消毒、阳光暴晒都是不错的方法。需要留意厂家或者卖家提供的玩具的消毒方式，看看玩具是否能适合煮沸，以免高温使一些材质释放有害物质。

如果家里有这种有个孔的橡胶玩具（非牙胶），尽量避免孩子啃食或者浸入水中，北方屋子干燥，发霉的问题会轻些，南方地区家长要特别注意，很可能需要定期更换。

宝宝洗澡时的“洗澡玩具”，因为内部常常与水接触，处于潮湿环境，因此会堆积很多霉菌。尤其是玩具内部，会滋生许多细菌，所以每个星期都要清洁一次。将玩具浸泡在清洁剂中，有个孔的玩具一定要玩具吸满清洁液后浸泡，再用刷子或者海绵刷干净后晾干。

如果玩具或牙胶内部已经出现了发霉的情况，建议更换。

父母必看系列 

典型症状

• 消化障碍：因肠黏膜炎症、溃疡表现，可影响食物的消化和吸收，进而可导致营养不良、体重减轻、发育迟缓等。
• 腹痛、腹泻：患者可有腹痛、腹泻等腹部不适症状。

其他症状

患者可伴有发热、食欲不振、疲劳、贫血等全身表现，可有关节、皮肤、黏膜、眼、肝胆等器官受累的肠外表现。

并发症状

• 肛周病变：如肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等，因此肛周可有红、肿、热、痛或有异常分泌物流出，肛裂患者可在便后出现鲜血。
• 肠梗阻：当出现肠梗阻后可影响患者正常排便、排气，从而导致腹胀不适、食欲不佳。
• 消化道出血：消化道出血时患者可有血便出现。

我家宝宝最近晚上咳嗽得厉害，持续了一个星期了，我实在是担心得不得了。我在***互联网医院上找了一位小儿消化科的医生进行了线上问诊，医生非常细心地询问了宝宝的症状，耐心地听取了我的描述，并给出了专业的诊疗建议。

医生首先询问了宝宝晚上咳嗽的具体情况，还询问了其他症状，比如是否有呕吐、腹泻等情况。在我回答了医生的问题后，医生给出了初步的诊断，认为宝宝可能是呼吸道感染，并建议我给宝宝服用阿奇霉素和孟鲁司特等药物。

医生还建议我带宝宝去做鼻腔镜检查，以排除鼻窦炎的可能。医生非常贴心地提醒我在用药期间要注意观察宝宝的反应，如果有不适及时向医生咨询或就诊。

最后，医生还为我开具了处方，并告诉我可以在***互联网医院直接预约购买药品。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我非常专业的诊疗建议，让我对宝宝的病情更有把握了。

在近期的一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了关于多动症的治疗方案。患者在德州市立医院线下确诊为多动症，并申请续方药品：多动宁胶囊*1。医生在问诊中展现出了丰富的医疗知识和专业素养，通过友善的沟通，准确评估了患者的病情并给出了专业建议。在咨询过程中，患者提出了对药品的具体要求，医生耐心地为患者解答并提供了合适的治疗方案。

通过医生和患者之间的良好沟通，患者最终得到了满意的处方药品。在服务结束后，医生还为患者提供了随访计划，展现出了对患者的关心和关注。整个问诊过程充分体现了医生的专业素养和对患者的细心关怀，为患者提供了高质量的医疗服务。

我是一个忙碌的家长，孩子突然出现了呕吐的情况，让我有些慌乱。在网上搜索了一些资料后，我决定选择线上问诊，希望能够得到及时的帮助。

医生助理很快与我联系，了解了孩子的病情后，告诉我问诊将持续两天。助理很贴心地询问了孩子的情况和需求，让我感到很温暖。

随后，沈振东医生与我完成了一次电话沟通。我描述了孩子的呕吐状况，医生耐心地询问了细节，让我感到很放心。医生还让我提供了孩子拉稀的图片，并询问了感冒的症状。

沈振东医生给出了专业的建议，让我感到很满意。医生建议我给孩子服用益生菌，调理肠道菌群，并观察效果。问诊结束后，我感到很放心，知道孩子会得到有效的治疗。

我很感激医生和医生助理的专业和贴心，让我在网上问诊中感受到了家庭医生的温暖和关怀。

我最近不舒服，发烧，拉了白色的粑粑，肚子也有点儿涨。昨天晚上半夜开始发烧，最高温度大概在38.5度左右。喉咙也有点儿红，肚子还有点儿响。我有点儿担心，于是在***互联网医院上进行了线上问诊。

医生助理很快就开始了问诊，询问我的症状和情况。医生也很快回复，询问了我的发热情况和拉白色粑粑的时间和温度。经过一番交流，医生初步判断可能是发热引起的消化不良，建议先治疗发热。给我开了小儿化积口服液，同时也建议了神曲消食口服液，以便退烧后消食。整个问诊过程持续了两天，医生给予了很好的建议和治疗方案。

我对医生的耐心和细心给予了很高的评价，他们能够客观评价我的病情，并为我提供了最合适的治疗方案。在问诊过程中，医生也很友善地与我交流，让我感受到了温暖和关怀。通过线上问诊，我得到了及时的帮助和建议，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。

总的来说，这次线上问诊给了我很好的体验，医生的专业素养和耐心细心让我很满意。我也会继续关注自己的身体状况，保持良好的生活习惯，同时也会持续关注医疗行业的相关知识，以便更好地保护自己的健康。

我是一位年轻的母亲，最近发现宝宝五个月大的时候，鼻子总是呼噜呼噜的响，好像喘不上气，还流着鼻涕。我给他吃了几种药，包括消炎药和流鼻涕的药，可是效果都不太好。他也没有发烧，只是偶尔咳嗽几声。我有些担心，于是决定找医生咨询一下。

我在网上搜索了一些医院，最后选择了一家互联网医院进行线上问诊。医生助理非常亲切地和我沟通，让我对这家医院的专业性产生了信任感。问诊开始后，医生详细询问了宝宝的情况，并给出了一些专业的建议。他告诉我可以尝试使用海水喷鼻液和呋麻滴鼻液来帮助宝宝通鼻子，还建议我给宝宝补充维生素D，以及注意观察他的耳朵情况。

我很感激医生的耐心和专业，他的建议让我感到非常放心。我决定按照医生的建议给宝宝使用药物，并严格按照医嘱来护理宝宝。希望宝宝能够快点康复，健康成长。

我家娃娃最近不太舒服，食欲不好，还拉肚子，我有些着急。于是我来到了一家互联网医院进行线上问诊。

问诊开始，医生很快就和我联系上了，询问了一些病情，然后给出了一些专业的建议。医生说，可能是娃娃的消化系统出了一些问题，需要及时处理。

医生建议我给娃娃吃醒脾养儿颗粒和益生菌，这样可以帮助娃娃缓解腹泻和提高免疫力。同时，医生还关心地问起了娃娃是否有其他症状，因为医生知道，有时候病情并不只是一个症状那么简单。

在医生的建议下，我按照医生的嘱咐给娃娃买了合生元，娃娃吃了几天后，情况明显好转。感谢医生的耐心和专业，让我对线上问诊有了更多的信心。

问诊结束后，我对互联网医院的印象也大大提升，这种方式真的很方便，而且医生的专业程度也让我很放心。

在宝宝开始加辅食后，患者发现宝宝吃什么就拉什么，即使食物打成泥也是如此。同时患者也提到宝宝的状态还可以，生长发育良好，但对于这种现象是否属于消化不良还存在疑问。在进行医生问诊时，医生询问了宝宝的食欲和大便情况，并对患者提出的疑问进行了详细解答。医生表示这个年龄段的宝宝需要一个肠道适应过程，且指出如果出现大便中有血丝的情况一定要及时查看。对于治疗方案，医生认为不需要进行特殊调理，最多吃益生菌即可。并建议在奶里加入益生菌，每天一袋，持续一周即可。在问诊结束后，患者还咨询了是否可以吃其他品牌的益生菌以及是否可以加入奶中食用等问题，医生都给予了积极的回复，并指出可以吃其他品牌的益生菌并且可以加入奶中食用。最终，医生对问诊进行了结束，并服务也已经结束。

我家宝宝九个月大，最近一直有些消化问题，每次吃的东西都会拉出来，而且还是打成泥的食物。我有点担心是不是消化不良，所以我决定向京东互联网医院进行问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了宝宝的情况，包括大便次数、大便的形状以及宝宝的食欲和体重情况。经过仔细评估，医生给出了专业的建议，认为可能是脾胃不好导致的消化问题。

医生建议我给宝宝吃醒脾养儿颗粒和益生菌，并详细说明了用药方法和注意事项。在得到医生的建议后，我感到非常放心，知道了该如何调理宝宝的消化问题。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，也更加信任互联网医院的服务，希望宝宝能够早日康复。

我最近发现孩子一直便秘，吃饭也不多，喝水也少，真是让我着急坏了。我决定在***互联网医院找个医生咨询一下，看看怎么办。

当我联系上了医生，他非常耐心地询问了孩子的情况，询问了孩子的饮食习惯和排便情况，还询问了孩子是否有腹痛等不适症状。医生用友善的语气和我交流，让我感到非常舒心。医生还为我做了详细的评估，最终给出了专业的治疗方案，并开具了处方。我非常感激医生的细心和专业，让我对***互联网医院的医生服务印象深刻。

我按照医生的建议给孩子购买了思连康益生菌，孩子服用后情况有所好转，真是太感谢医生了。***互联网医院的医生真是医术高超，让我对线上问诊有了更多的信心。

我这周被办公室同事传染，感冒了，结果今天，家里的娃开始出现流鼻涕的症状。暂时没发烧，主要就是流清鼻涕，能用药吗？偶尔有咳嗽。精神和食欲目前都还好。

京东互联网医院何医生问询起病情，建议了用药方案。患者询问了药物的作用，何医生进行了解释，并给出了详细的用药指导。患者对此表示感谢，问诊结束后对何医生表示了谢意。

这次线上问诊给了我很大的帮助，不用跑医院，就在家里就能及时得到专业的建议，很方便。何医生也很有耐心，细心地解答了我的问题，让我感到很安心。以后有医疗问题，我还会选择线上问诊。