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糖尿病相关的病理过程，包括胰岛素抵抗进展和β-细胞功能恢复，在青少年发病的2型糖尿病中比在成人2型糖尿病中进展更快。这些因素导致血糖控制不佳，并增加早期糖尿病相关并发症的风险。

青少年糖尿病注册登记研究表明，2型糖尿病患者的糖尿病肾病、高血压、视网膜疾病和周围神经疾病的发病率高于1型糖尿病患者。澳大利亚的一项研究数据显示，2型糖尿病的发病年龄与终末期肾病长期风险存在负相关关系。

由于缺乏前瞻性数据，制定青少年发病的2型糖尿病患者的并发症预防和管理方面遇到了一些瓶颈。对青少年2型糖尿病治疗方案（TODAY）临床试验参与者的纵向随访，积累了糖尿病相关并发症的数据，包括危及生命的终末器官损伤情况。近期，研究者报告了这类患者的长期并发症的发生率，相关结果发表在新英格兰医学杂志上。

这项多中心临床试验从2004年到2011年纳入患者，评估三种治疗方法（二甲双胍、二甲双胍+罗格列酮、二甲双胍+强化生活方式干预）对青少年发病的2型糖尿病患者的影响。试验结束后，参与者进行二甲双胍±胰岛素治疗，并被纳入观察性随访研究（从2011年到2020年），本文就报告了这项随访研究的结果。每年随访时会对糖尿病肾病、高血压、血脂异常和神经疾病进行评估；视网膜疾病进行了两次评估。

临床特征

在研究结束时，从2014年3月到2020年1月接受评估并被纳入分析的500名参与者的平均年龄为 26.4±2.8岁，诊断为糖尿病的平均病程为 1 3.3±1.8年。

研究显示， 糖化血红蛋白水平随着时间推移在增加，糖化血红蛋白水平在非糖尿病范围内（<6%[48mmol/mole]）的参与者占比，基线时为75%（即纳入临床试验时），15年时（即随访结束时）为19%。糖化血红蛋白水平至少为10%的参与者比例，在基线时为0%，15年时为34%。

BMI从基线开始上升（在3-9年时达到高峰），随后逐渐下降；总体的BMI中位数仍在35.0-37.5的范围内。研究结束时，参与者正在服用的糖尿病药物仍然主要是胰岛素和二甲双胍，在最后一次随访时，近50%的参与者服用这两种药物；超过四分之一的参与者没有服药。

高血压和血脂异常

基线时高血压的患病率为19.2%， 15年中的累积发病率为67.5%。20.8%的参与者在基线时存在血脂异常， 15年的累计发病率为51.6%。不同的治疗方案组中，高血压或血脂异常的发病率没有差异。

肾脏、神经和视网膜病变

基线时肾脏疾病的患病率为8.0%， 15年的累积发病率为54.8%。基线时，1.0%的参与者有神经疾病， 15年的累计发病率为32.4%。视网膜疾病一共被评估了两次，使得无法确定累积发病率。在第一次评估时（2010年或2011年），13.7%的人有非常轻微的非增殖糖尿病视网膜病变。7年后（2017年或2018年），51.0%的人有眼部疾病，包括8.8%的人有中度至重度视网膜变化，3.5%的人有黄斑水肿。

微血管并发症的累积发病率，在9年时为50.0%，在15年时为80.1%。微血管并发症的危险因素包括少数民族、高糖化血红蛋白水平、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。不同的治疗方案组中，没有发现显著差异。

整体并发症的情况

在最后一次随访时，677名参与者中的270人（39.9%）没有糖尿病并发症，215人（31.8%）有一个并发症，144人（21.3%）有两个，48人（7.1%）有三个。在单因素分析中，与并发症累积发生风险增加密切相关的因素是 高血糖、高BMI、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。

不良事件的发生率

所有心脏、血管和脑血管事件的发病率为3.73/1000人年；有17起严重的心血管事件（心肌梗死[4例]，充血性心力衰竭[6例]，冠状动脉疾病[3例]，和卒中[4例]）。所有眼部疾病事件的发病率，包括60个晚期事件，为12.17/1000人年。所有肝脏、胰腺或胆囊事件的发病率为6.70/1000人年。所有神经事件的发病率是2.35/1000人年。所有肾脏事件，包括终末期肾脏疾病，发病率为0.44/1000人年。有6例死亡报告（心肌梗死、肾衰竭、药物过量和败血症各1例，败血症并多器官衰竭2例）。

讨论分析

这项前瞻性纵向研究表明， 糖尿病相关并发症在青少年发病的2型糖尿病患者中很早就出现了，而且风险在不断积累；研究中60.1%的参与者至少发生了一种微血管并发症。此外， 28.4%的参与者有两种或以上的糖尿病并发症；在这些参与者中，诊断糖尿病的平均病程为13.3年。尽管参与者的年龄较小，但还是发生了严重的心血管事件。

微血管并发症，包括糖尿病肾病，影响到大约25%的1型糖尿病持续时间超过10年的年轻人。儿童发病的糖尿病并发症流行病学研究显示，1型糖尿病持续时间为25年，糖尿病肾病的累积发病率为32%。

关于2型糖尿病，UKPDS研究显示，10年后中度白蛋白尿的发病率为25%，此后每年发病率增加2%，在最初诊断后25年，糖尿病肾病的累积发生风险估计为55%。在DPP研究中，2型糖尿病成年参与者的复合微血管结局（肾脏、神经和视网膜疾病）的发病率为12.3%-14.4%。

青少年发病的2型糖尿病并发症高发的原因尚不清楚。在这个队列人群中， 并发症的累积风险与高血糖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常密切相关。不幸的是，青少年发病的2型糖尿病对现有疗法的反应并不理想，由于年龄和特有的社会经济因素，在患者依从性和管理方面也面临重大挑战。

FDA批准用于青少年发病的2型糖尿病的药物只有 二甲双胍和胰岛素，最近增加了 GLP1受体激动剂。SGLT2制剂可以改善成人2型糖尿病患者的心血管和肾脏疾病进展，但FDA尚未批准用于青年2型糖尿病， SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂是否会对青少年2型糖尿病患者产生心脏保护和肾脏保护作用尚不清楚。

减重手术是对青少年2型糖尿病患者的一种紧急干预措施，可使大多数患者的体重持久下降，血糖控制得到改善。TODAY研究小组和青少年减肥手术纵向评估（TeenLABS）的联合数据显示，减重手术对血糖和非血糖结果的影响比药物治疗更大。

参考文献：

N Engl J Med. 2021 Jul 29;385(5):416-426.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

课程大纲：

1）什么是文字链？

2）给医生带来哪些变化？

3）哪些词会触发“文字链”功能？

温馨提示：【文字链】功能近日上线，此功能会逐步开放展示，请老师们关注，观看上方视频可了解功能详情~

传统抗癌治疗方法，如蒽环类药物和放射治疗，已被证明存在心血管毒性。随着更多癌症治疗药物的上市和广泛使用，这些药物的心血管毒性也逐渐显现。下文对目前已广泛应用的新型癌症疗法的心血管毒性进行了总结，也能为心血管医生提供一些管理策略。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂(ICI)是一种新型抗癌药物，2011年，首个相关药物伊匹单抗（CTLA-4抑制剂）上市，用于治疗转移性黑色素瘤。对此药有应答的患者中，生存率比既往其他疗法都要高，促使更多ICI药物的研发。目前，除了伊匹单抗外，还有3种PD-L1抑制剂(阿特珠单抗、阿利库单抗和德瓦鲁单抗)和3种PD-1抑制剂(纳武单抗、派姆单抗和塞米普利单抗)。这些药物目前正在单独或联合应用于多种癌症的治疗。

ICI的心血管副作用包括 心肌炎、心包炎、血管炎和心律失常。对包含7个学术中心的WHO药物警戒数据库系统(Vigilyze)中超过1600万药物不良反应数据进行回顾性分析发现， ICI治疗患者中，有0.3-1.2%的人发生了心肌炎。尽管发病率较低，但心肌炎的病死率很高，为39.7%。

目前，没有办法预测心肌炎的发生，但对包括19217名患者的112项试验的荟萃分析显示，使用CTLA-4抑制剂+PD-1或PD-1抑制剂的患者中，心肌炎的发生更为常见。在有心血管疾病或已知危险因素的患者中，心肌炎的发病率并未增加。根据VigiBase数据库，心肌炎常在7天内发生，但也可在治疗期间任何时间发生，并常伴有骨骼肌肌炎或重症肌无力。当怀疑心肌炎时，可以利用肌钙蛋白水平和心电图以及心肌活检或心脏磁共振成像进行确诊。 使用大剂量类固醇和停用ICI是标准的治疗策略。

据报道， 心包炎也与ICI治疗有关。与心肌炎相似，根据VigiBase药物数据库中ICI治疗患者中31321例不良事件的数据，心包炎通常在30天内发病，病死率为21.1%。治疗包括 停止ICI治疗并使用秋水仙碱和非甾体抗炎药。心包积液的处理应基于积液的严重程度和是否存在心包填塞。

血管炎是ICI治疗的另一种心血管副作用，可影响任何大小的血管，颞（巨细胞）动脉炎和大动脉炎最常见。血管炎的发病晚于心肌炎或心包炎，通常在55天内发病，病死率较低，为6.1%。治疗策略包括 停止ICI治疗，并立即使用类固醇，使用剂量要根据血管炎的严重程度决定。

ICI治疗也可能导致心律失常的发生，包括室上性心动过速、房颤、完全性心脏传导阻滞和室性心动过速。治疗应遵循指南，在心脏传导阻滞或室性心动过速的情况下，会出现其他潜在的心脏问题，如发生心肌炎。

CAR-T治疗

首个CAR-T细胞疗法Kymriah于2017年8月获FDA批准，随后不久又批准了Yescarta，目前被批准用于成人复发或难治性大B细胞淋巴瘤，以及其他类型的白血病和淋巴瘤。目前有多项研究正在评估其在多发性骨髓瘤以及实体瘤(如卵巢和肝细胞癌)中的应用，并取得了令人欣喜的结果。

CAR-T细胞治疗可导致几种心血管毒性副作用。 心律失常是CAR-T最常见的并发症之一，特别是房颤和QTc间隔延长。虽然机制尚不完全清楚，但有人认为心律失常的发生可能是细胞因子对传导系统直接作用的结果。

治疗的重点是 使用抗心律失常药物、必要时进行复律或除颤，同时对细胞因子释放综合征(CRS)进行标准治疗，包括支持治疗、使用托珠单抗和/或静脉给予类固醇。鉴于白细胞介素-1与心血管疾病的关联，它已成为一个潜在的治疗靶点；IL-1抑制剂，如阿那白滞素，可能在CRS相关心律失常的治疗中发挥有益作用。

雄激素剥夺疗法

2006年，Keating等对73000多例医保患者数据进行了一项研究，结果表明，使用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂的男性患者中，糖尿病、心肌梗死和猝死的发生率增加。这些发现令人担忧，但后来的小型研究发现，这种不良影响似乎仅出现在具有心血管疾病风险因素的个体中，而且，观察性研究和随机对照试验的各种荟萃分析的结果相互矛盾。也有研究发现，雄激素剥夺疗法(ADT)会增加高血压、高胰岛素血症、高胆固醇血症的发生，导致脂肪增加，这些都增加了心血管疾病的发生风险。

最近的一项研究表明，ADT治疗可能导致 QT延长。有研究分析了VigiBase数据库中接受ADT的患者数据(n=335)，发现ADT治疗与获得性长QT综合征、尖端扭转或猝死的相关性。在所审查的药物中，与其他ADT药物相比，恩杂鲁胺的死亡率更高。治疗前列腺癌患者的医生必须意识到心血管风险，并在ADT治疗期间和之后努力优化心血管风险因素。

血管内皮生长因子抑制剂(VEGF)

VEGF抑制剂可导致心肌病、血栓形成和肾功能不全， 最常见的心血管毒性是高血压。对超过1000名患者进行的荟萃分析以及I期、II期和III期研究数据显示，VEGF抑制剂相关高血压的总体发生率在20-90%，具体发生率取决于所使用的药物。VEGF抑制剂使用后24小时内可检测到血压升高，通常在数天至数周内达到稳定状态。药物的药代动力学和剂量也会影响血压，例如，贝伐珠单抗对血压的影响相对一致，而舒尼替尼治疗期间会导致血压波动。

针对VEGF抑制剂相关高血压的治疗建议，要进行治疗前的风险评估，评估患者基线血压、心血管危险因素、心血管疾病证据或亚临床器官功能障碍。在VEGF抑制剂治疗的 第一个疗程，应每周监测血压，治疗期间每隔几周监测一次。证据支持使用 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙拮抗剂，这些药物联合使用可以控制大多数人的血压。

参考文献：

J Thromb Thrombolysis. 2020. doi: 10.1007/s11239-020-02263-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

食道癌的较早期信号

一、食管内异物感

病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤，类似细小的鱼骨头，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，无疼痛，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。

二、咽部干燥感和紧迫感

常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛，有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧，影响食欲，引发食道癌。

三、吞咽梗噎感

在此病的早期阶段，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。

如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。

四、食物通过缓慢并有停留感

常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。

五、胸骨后有闷胀不适感

但这种只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。

只是感到肚下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛。

六、胸骨后疼痛感

这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。

疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；

吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。

超声跟辐射两兄弟不一样，它利用的是反射。

我是一名在国外工作的中国人，最近发现自己的牙龈和牙齿连接处出现了白色沟渠和洞，感到非常焦虑和困扰。由于身处异国他乡，语言和文化的差异让我很难找到合适的医疗资源。幸运的是，我听说了京东互联网医院，可以在线咨询专业的医生，于是我决定试一试。

我拍了一张照片发给医生，描述了我的症状。医生很快回复了我，告诉我可能是蛀牙的前期，需要尽快看。他们建议我用探针检查一下是否有龋坏，并且提醒我不要拖延时间。虽然我很担心价格问题，但医生告诉我即使我没有交国内的医保，治疗费用也在我的承受范围内。

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那是一个阳光明媚的下午，我的孩子突然牙龈肿得很厉害，而且有一些地方还出现了白色的溃疡。我心急如焚，立刻想到了我们的牙体牙髓科医生***。于是，我毫不犹豫地拨通了京东互联网医院的服务电话。

医生***的声音温柔而专业，他让我详细描述了孩子的症状，并询问了最近是否给孩子注射过疫苗。我告诉他，孩子前天刚刚打了麻腮风疫苗和百白破疫苗。医生***耐心地听我描述，然后告诉我，这很可能是孩子长新牙的迹象。

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在接下来的几天里，我每天都密切关注孩子的病情。虽然孩子偶尔会有些不适，但在医生***的指导下，我们都顺利地度过了这段时期。我对医生***的专业和耐心感到非常敬佩。

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2024年9月5日下午12点48分，位于保定市的某位新妈妈在家中发现自己下巴淋巴结肿大，伴随着牙疼。起初，她并没有太在意，认为可能只是普通的感冒或其他小毛病。但是，随着时间的推移，淋巴结肿大越来越明显，疼痛也逐渐加剧。于是，她决定寻求专业的医疗帮助。

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这位新妈妈非常感激医生的建议和关心。她表示，在月子期间，自己很难外出就诊，而京东互联网医院的线上问诊服务为她提供了便利和安心。医生也提醒她，虽然淋巴结肿大可能会自行消退，但为了确保安全和及时治疗，还是需要去医院进行详细检查。

最终，这位新妈妈按照医生的建议去口腔科进行了检查，并得到了正确的诊断和治疗。她的症状很快得到了缓解，她也对京东互联网医院的线上问诊服务表示了高度赞扬。

2024年8月，一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情忐忑地打开了一家知名互联网医院的线上问诊平台。我的牙齿最近有些松动，虽然不疼，但总觉得不放心。在咨询列表中，我选择了牙体牙髓科，并简要描述了我的病情。

很快，一位经验丰富的医生与我取得了联系。他首先询问了我牙齿松动的情况，包括时间、位置以及是否有疼痛感。在得知我没有上传牙齿照片后，他建议我使用手机拍照，以便更清晰地了解病情。

经过一番交流，医生初步判断我的牙齿松动可能与牙隐裂有关。他耐心地解释了牙隐裂可能带来的后果，并建议我到口腔专科医院进行进一步的检查和治疗。

在与医生的沟通中，我感受到了他专业的态度和良好的沟通技巧。他不仅为我提供了专业的建议，还耐心解答了我的各种疑问。这让我对牙齿松动的问题有了更深入的了解，也让我对这位医生充满了信任。

根据医生的建议，我预约了当地一家口腔专科医院的牙周科。在医生的指导下，我进行了洁牙和龈下刮治等治疗，虽然过程有些痛苦，但效果明显。现在，我的牙齿状况已经得到了明显改善。

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那天，我正坐在电脑前，看着屏幕上闪烁的对话框，突然收到了一条消息，是来自一位口腔科医生的信息。他问：“您好，我是口腔科医生，请问有什么问题需要咨询？”

我立刻回复了他，告诉他我的困扰：牙齿后面有个包，已经突然牙几天流血了。医生问我这个症状有多长时间了，我回答说：“这两天这样。”医生又问：“目前是什么症状？”我描述了我的门牙疼，后面有包，流血两次的情况。

医生根据我的症状判断，可能是牙龈乳头炎引起的，需要消炎。我问他怎么消炎，他告诉我可以吃头孢或者阿莫西林，任选一种，配甲硝唑一起口服。我告诉他我没有药物过敏或者不良反应，于是他建议我选择其中一种药物。

我还提到我很容易牙缝红，医生建议我再配合氯己定含漱液漱口。他还解释说，一般是由于食物嵌塞或者创伤摩擦刺激引起的。我问他有没有其他方法，他建议我除了正常刷牙，还要日常使用牙线清洁牙缝。

当我询问牙龈上有个包，是硬块，这种怎么回去时，医生告诉我，这种无痛性的硬包可能是牙槽骨增生，不需要处理和治疗。他还告诉我，随着年龄增长，牙龈会萎缩的越来越严重，日常要维护，建议每年洁牙一到两次。

在医生的指导下，我开始了治疗。我按照他的建议，买了药物和漱口水，每天按时服用和漱口。经过一段时间的治疗，我的症状明显好转，牙龈不再疼，后面的包也逐渐消失了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。他不仅给我提供了专业的治疗方案，还耐心解答了我所有的疑问。我非常感激他的帮助，也让我对线上问诊有了更深的认识。

那个阳光明媚的午后，我独自坐在诊室里，心情有些沉重。我是一位牙齿疼痛的患者，已经好几个月了。最初，我只是觉得牙齿有些不适，以为吃点药就能好。没想到，这次疼痛来得更猛烈，而且牙齿的颜色也变灰了。

我紧张地拨通了京东互联网医院的电话，预约了牙体牙髓科的***医生。电话那头的声音温和而有力量，让我感到一丝安慰。

约好了时间，我准时来到了京东互联网医院。医生***是一位和蔼可亲的中年女性，她耐心地听我描述病情，细心地观察了我的牙齿。她说，根据我的症状，怀疑是牙髓炎。我心中一紧，连忙问：“牙髓炎也会导致变色吗？”她点了点头，安慰我说：“会的，但是我们会尽力治疗的。”

我心中有些忐忑，又问：“治疗方法是什么呢？”她告诉我，牙髓炎通常采取根管治疗的方式。我听了，心里一阵紧张，但又觉得这是唯一的选择。

医生还告诉我，根管治疗的价格因地区而异。她告诉我，在济南地区，根管治疗的费用大约在1800元左右。我听了，心中有些犹豫，但医生的话让我坚定了治疗的决心。

医生还建议我，如果疼痛比较厉害，可以去看看有没有三甲医院的急诊号，有些医院的口腔科设置了夜间急诊。我听了，心里感到一丝温暖，觉得这个医生真的很贴心。

在医生的指导下，我开始服用人工牛黄甲硝唑和阿莫西林。虽然疼痛并没有完全消失，但我感觉好多了。我知道，这只是一个开始，我需要继续治疗，直到完全康复。

这次线上问诊的经历让我深刻地感受到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业和耐心也让我对治疗充满了信心。我相信，在京东互联网医院，我一定能够战胜病痛，重拾健康的笑容。

那天，我坐在诊室里，心里有些忐忑。去年左上的一颗牙齿做过根管治疗，最近我发现上面有一块黑色的，心里直犯嘀咕。医生温柔地问我有什么不舒服，我小心翼翼地描述了我的发现，医生听后，关切地询问了具体情况。

医生告诉我，那块黑色的是囊肿，而且是根尖囊肿。我紧张地询问是哪一颗牙齿，医生又耐心地询问了我的症状。原来那颗是后牙，第5或第6颗，最近有点疼，但已经有一两年了，不疼的时候也没太注意。

医生告诉我，后牙的根尖囊肿一般需要拔牙，然后刮干净囊肿。虽然心里有些害怕，但我还是决定听从医生的建议。医生又告诉我，这个囊肿已经有一两年了，应该已经慢性化，暂时没有明显自觉症状，可以先观察，每半年拍片子看看，如果增长快就要手术。

我有些担忧，根尖炎的手术难度大吗？我向医生询问，医生告诉我，虽然难度不算太大，但是需要准备一些耗材。我又问医生，去京东互联网医院和公立医院做这个手术有什么区别？医生建议我去正规医院。

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我曾经是一个非常乐观的人，总是面带微笑，享受生活的每一刻。但是，自从我开始牙疼，我的生活就被彻底改变了。起初，我以为只是普通的牙痛，吃点止痛药就能解决。可谁知，随着时间的推移，疼痛越来越剧烈，甚至影响到了我的日常工作和休息。我尝试了各种方法，包括去不同的地方看牙医，使用各种药物，甚至尝试了一些民间偏方，但都没有效果。我的牙疼已经持续了好多年，成为了我生活中的一大困扰。

在一个偶然的机会下，我听说了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我注册了账号，填写了相关信息，并上传了我的X片。很快，一个专业的医生就联系了我。医生非常耐心地听我描述了我的症状，并详细解释了可能的原因。然后，他建议我做根管治疗，并告诉我这是一种常见且有效的方法，可以帮助我解决长期的牙疼问题。

我非常感激医生的建议，于是决定进行根管治疗。整个过程非常顺利，医生在电话中指导我如何操作，给我提供了详细的治疗方案和注意事项。最终，我的牙疼问题得到了解决，我再次感受到了生活的美好。

如果你也像我一样长期遭受牙疼的折磨，不妨尝试一下京东互联网医院的线上问诊服务。它不仅可以节省你的时间和精力，还能让你在家中就得到专业的医疗建议和治疗方案。

那天，我因为口腔里头长了一些白色的突刺，嘴唇上也出现了两串白斑，心里满是担忧。于是我决定尝试线上问诊，看能不能找到一些答案。

我选择了京东互联网医院，那里有着专业的牙体牙髓科医生。咨询的过程中，医生***非常耐心，他详细询问了我的病情，包括症状、持续时间等，并让我拍照以便更直观地了解情况。

经过医生的诊断，他认为我的症状可能是白斑。他提醒我，白斑有恶变的可能，因此建议我去做个病理检查，以确诊病情。

虽然我心中仍有疑虑，但医生的专业和耐心让我感到安心。他告诉我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。我决定遵医嘱，预约了医院的面诊。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便利，让我们在家门口就能享受到专业医生的诊断和建议。同时，我也认识到，在面对疾病时，我们要有信心，也要有求助于专业的勇气。