特邀嘉宾：北京和睦家医院儿科医生 蓬蕊

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糖尿病相关的病理过程，包括胰岛素抵抗进展和β-细胞功能恢复，在青少年发病的2型糖尿病中比在成人2型糖尿病中进展更快。这些因素导致血糖控制不佳，并增加早期糖尿病相关并发症的风险。

青少年糖尿病注册登记研究表明，2型糖尿病患者的糖尿病肾病、高血压、视网膜疾病和周围神经疾病的发病率高于1型糖尿病患者。澳大利亚的一项研究数据显示，2型糖尿病的发病年龄与终末期肾病长期风险存在负相关关系。

由于缺乏前瞻性数据，制定青少年发病的2型糖尿病患者的并发症预防和管理方面遇到了一些瓶颈。对青少年2型糖尿病治疗方案（TODAY）临床试验参与者的纵向随访，积累了糖尿病相关并发症的数据，包括危及生命的终末器官损伤情况。近期，研究者报告了这类患者的长期并发症的发生率，相关结果发表在新英格兰医学杂志上。

这项多中心临床试验从2004年到2011年纳入患者，评估三种治疗方法（二甲双胍、二甲双胍+罗格列酮、二甲双胍+强化生活方式干预）对青少年发病的2型糖尿病患者的影响。试验结束后，参与者进行二甲双胍±胰岛素治疗，并被纳入观察性随访研究（从2011年到2020年），本文就报告了这项随访研究的结果。每年随访时会对糖尿病肾病、高血压、血脂异常和神经疾病进行评估；视网膜疾病进行了两次评估。

临床特征

在研究结束时，从2014年3月到2020年1月接受评估并被纳入分析的500名参与者的平均年龄为 26.4±2.8岁，诊断为糖尿病的平均病程为 1 3.3±1.8年。

研究显示， 糖化血红蛋白水平随着时间推移在增加，糖化血红蛋白水平在非糖尿病范围内（<6%[48mmol/mole]）的参与者占比，基线时为75%（即纳入临床试验时），15年时（即随访结束时）为19%。糖化血红蛋白水平至少为10%的参与者比例，在基线时为0%，15年时为34%。

BMI从基线开始上升（在3-9年时达到高峰），随后逐渐下降；总体的BMI中位数仍在35.0-37.5的范围内。研究结束时，参与者正在服用的糖尿病药物仍然主要是胰岛素和二甲双胍，在最后一次随访时，近50%的参与者服用这两种药物；超过四分之一的参与者没有服药。

高血压和血脂异常

基线时高血压的患病率为19.2%， 15年中的累积发病率为67.5%。20.8%的参与者在基线时存在血脂异常， 15年的累计发病率为51.6%。不同的治疗方案组中，高血压或血脂异常的发病率没有差异。

肾脏、神经和视网膜病变

基线时肾脏疾病的患病率为8.0%， 15年的累积发病率为54.8%。基线时，1.0%的参与者有神经疾病， 15年的累计发病率为32.4%。视网膜疾病一共被评估了两次，使得无法确定累积发病率。在第一次评估时（2010年或2011年），13.7%的人有非常轻微的非增殖糖尿病视网膜病变。7年后（2017年或2018年），51.0%的人有眼部疾病，包括8.8%的人有中度至重度视网膜变化，3.5%的人有黄斑水肿。

微血管并发症的累积发病率，在9年时为50.0%，在15年时为80.1%。微血管并发症的危险因素包括少数民族、高糖化血红蛋白水平、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。不同的治疗方案组中，没有发现显著差异。

整体并发症的情况

在最后一次随访时，677名参与者中的270人（39.9%）没有糖尿病并发症，215人（31.8%）有一个并发症，144人（21.3%）有两个，48人（7.1%）有三个。在单因素分析中，与并发症累积发生风险增加密切相关的因素是 高血糖、高BMI、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。

不良事件的发生率

所有心脏、血管和脑血管事件的发病率为3.73/1000人年；有17起严重的心血管事件（心肌梗死[4例]，充血性心力衰竭[6例]，冠状动脉疾病[3例]，和卒中[4例]）。所有眼部疾病事件的发病率，包括60个晚期事件，为12.17/1000人年。所有肝脏、胰腺或胆囊事件的发病率为6.70/1000人年。所有神经事件的发病率是2.35/1000人年。所有肾脏事件，包括终末期肾脏疾病，发病率为0.44/1000人年。有6例死亡报告（心肌梗死、肾衰竭、药物过量和败血症各1例，败血症并多器官衰竭2例）。

讨论分析

这项前瞻性纵向研究表明， 糖尿病相关并发症在青少年发病的2型糖尿病患者中很早就出现了，而且风险在不断积累；研究中60.1%的参与者至少发生了一种微血管并发症。此外， 28.4%的参与者有两种或以上的糖尿病并发症；在这些参与者中，诊断糖尿病的平均病程为13.3年。尽管参与者的年龄较小，但还是发生了严重的心血管事件。

微血管并发症，包括糖尿病肾病，影响到大约25%的1型糖尿病持续时间超过10年的年轻人。儿童发病的糖尿病并发症流行病学研究显示，1型糖尿病持续时间为25年，糖尿病肾病的累积发病率为32%。

关于2型糖尿病，UKPDS研究显示，10年后中度白蛋白尿的发病率为25%，此后每年发病率增加2%，在最初诊断后25年，糖尿病肾病的累积发生风险估计为55%。在DPP研究中，2型糖尿病成年参与者的复合微血管结局（肾脏、神经和视网膜疾病）的发病率为12.3%-14.4%。

青少年发病的2型糖尿病并发症高发的原因尚不清楚。在这个队列人群中， 并发症的累积风险与高血糖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常密切相关。不幸的是，青少年发病的2型糖尿病对现有疗法的反应并不理想，由于年龄和特有的社会经济因素，在患者依从性和管理方面也面临重大挑战。

FDA批准用于青少年发病的2型糖尿病的药物只有 二甲双胍和胰岛素，最近增加了 GLP1受体激动剂。SGLT2制剂可以改善成人2型糖尿病患者的心血管和肾脏疾病进展，但FDA尚未批准用于青年2型糖尿病， SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂是否会对青少年2型糖尿病患者产生心脏保护和肾脏保护作用尚不清楚。

减重手术是对青少年2型糖尿病患者的一种紧急干预措施，可使大多数患者的体重持久下降，血糖控制得到改善。TODAY研究小组和青少年减肥手术纵向评估（TeenLABS）的联合数据显示，减重手术对血糖和非血糖结果的影响比药物治疗更大。

参考文献：

N Engl J Med. 2021 Jul 29;385(5):416-426.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

第一点避免憋尿，因为我们知道憋尿会诱发男性的阴茎勃起，导致伤口疼痛甚至出现切口的撕裂，如果你术后阴茎比较敏感，经常会出现勃起，部分病人可以口服少量雌激素以减少阴茎勃起的次数。

第二点是注意伤口的清洁干燥，避免尿液污染。

第三点，如果伤口疼痛比较重，有任何不适可以服用少量止痛药物来缓解症状。

第四点，术后一个月内不要进行性生活，因为伤口还没有完全长好，而且性生活会诱发阴茎的勃起，造成手术的失败。

传统抗癌治疗方法，如蒽环类药物和放射治疗，已被证明存在心血管毒性。随着更多癌症治疗药物的上市和广泛使用，这些药物的心血管毒性也逐渐显现。下文对目前已广泛应用的新型癌症疗法的心血管毒性进行了总结，也能为心血管医生提供一些管理策略。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂(ICI)是一种新型抗癌药物，2011年，首个相关药物伊匹单抗（CTLA-4抑制剂）上市，用于治疗转移性黑色素瘤。对此药有应答的患者中，生存率比既往其他疗法都要高，促使更多ICI药物的研发。目前，除了伊匹单抗外，还有3种PD-L1抑制剂(阿特珠单抗、阿利库单抗和德瓦鲁单抗)和3种PD-1抑制剂(纳武单抗、派姆单抗和塞米普利单抗)。这些药物目前正在单独或联合应用于多种癌症的治疗。

ICI的心血管副作用包括 心肌炎、心包炎、血管炎和心律失常。对包含7个学术中心的WHO药物警戒数据库系统(Vigilyze)中超过1600万药物不良反应数据进行回顾性分析发现， ICI治疗患者中，有0.3-1.2%的人发生了心肌炎。尽管发病率较低，但心肌炎的病死率很高，为39.7%。

目前，没有办法预测心肌炎的发生，但对包括19217名患者的112项试验的荟萃分析显示，使用CTLA-4抑制剂+PD-1或PD-1抑制剂的患者中，心肌炎的发生更为常见。在有心血管疾病或已知危险因素的患者中，心肌炎的发病率并未增加。根据VigiBase数据库，心肌炎常在7天内发生，但也可在治疗期间任何时间发生，并常伴有骨骼肌肌炎或重症肌无力。当怀疑心肌炎时，可以利用肌钙蛋白水平和心电图以及心肌活检或心脏磁共振成像进行确诊。 使用大剂量类固醇和停用ICI是标准的治疗策略。

据报道， 心包炎也与ICI治疗有关。与心肌炎相似，根据VigiBase药物数据库中ICI治疗患者中31321例不良事件的数据，心包炎通常在30天内发病，病死率为21.1%。治疗包括 停止ICI治疗并使用秋水仙碱和非甾体抗炎药。心包积液的处理应基于积液的严重程度和是否存在心包填塞。

血管炎是ICI治疗的另一种心血管副作用，可影响任何大小的血管，颞（巨细胞）动脉炎和大动脉炎最常见。血管炎的发病晚于心肌炎或心包炎，通常在55天内发病，病死率较低，为6.1%。治疗策略包括 停止ICI治疗，并立即使用类固醇，使用剂量要根据血管炎的严重程度决定。

ICI治疗也可能导致心律失常的发生，包括室上性心动过速、房颤、完全性心脏传导阻滞和室性心动过速。治疗应遵循指南，在心脏传导阻滞或室性心动过速的情况下，会出现其他潜在的心脏问题，如发生心肌炎。

CAR-T治疗

首个CAR-T细胞疗法Kymriah于2017年8月获FDA批准，随后不久又批准了Yescarta，目前被批准用于成人复发或难治性大B细胞淋巴瘤，以及其他类型的白血病和淋巴瘤。目前有多项研究正在评估其在多发性骨髓瘤以及实体瘤(如卵巢和肝细胞癌)中的应用，并取得了令人欣喜的结果。

CAR-T细胞治疗可导致几种心血管毒性副作用。 心律失常是CAR-T最常见的并发症之一，特别是房颤和QTc间隔延长。虽然机制尚不完全清楚，但有人认为心律失常的发生可能是细胞因子对传导系统直接作用的结果。

治疗的重点是 使用抗心律失常药物、必要时进行复律或除颤，同时对细胞因子释放综合征(CRS)进行标准治疗，包括支持治疗、使用托珠单抗和/或静脉给予类固醇。鉴于白细胞介素-1与心血管疾病的关联，它已成为一个潜在的治疗靶点；IL-1抑制剂，如阿那白滞素，可能在CRS相关心律失常的治疗中发挥有益作用。

雄激素剥夺疗法

2006年，Keating等对73000多例医保患者数据进行了一项研究，结果表明，使用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂的男性患者中，糖尿病、心肌梗死和猝死的发生率增加。这些发现令人担忧，但后来的小型研究发现，这种不良影响似乎仅出现在具有心血管疾病风险因素的个体中，而且，观察性研究和随机对照试验的各种荟萃分析的结果相互矛盾。也有研究发现，雄激素剥夺疗法(ADT)会增加高血压、高胰岛素血症、高胆固醇血症的发生，导致脂肪增加，这些都增加了心血管疾病的发生风险。

最近的一项研究表明，ADT治疗可能导致 QT延长。有研究分析了VigiBase数据库中接受ADT的患者数据(n=335)，发现ADT治疗与获得性长QT综合征、尖端扭转或猝死的相关性。在所审查的药物中，与其他ADT药物相比，恩杂鲁胺的死亡率更高。治疗前列腺癌患者的医生必须意识到心血管风险，并在ADT治疗期间和之后努力优化心血管风险因素。

血管内皮生长因子抑制剂(VEGF)

VEGF抑制剂可导致心肌病、血栓形成和肾功能不全， 最常见的心血管毒性是高血压。对超过1000名患者进行的荟萃分析以及I期、II期和III期研究数据显示，VEGF抑制剂相关高血压的总体发生率在20-90%，具体发生率取决于所使用的药物。VEGF抑制剂使用后24小时内可检测到血压升高，通常在数天至数周内达到稳定状态。药物的药代动力学和剂量也会影响血压，例如，贝伐珠单抗对血压的影响相对一致，而舒尼替尼治疗期间会导致血压波动。

针对VEGF抑制剂相关高血压的治疗建议，要进行治疗前的风险评估，评估患者基线血压、心血管危险因素、心血管疾病证据或亚临床器官功能障碍。在VEGF抑制剂治疗的 第一个疗程，应每周监测血压，治疗期间每隔几周监测一次。证据支持使用 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙拮抗剂，这些药物联合使用可以控制大多数人的血压。

参考文献：

J Thromb Thrombolysis. 2020. doi: 10.1007/s11239-020-02263-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

慢性肾病（CKD）患者的主要不良心血管事件（MACE）发生风险增加，有几个因素造成了这种高风险。首先，CKD与其他风险因素相关，例如年龄、高血压和糖尿病；其次，脂蛋白异常经常伴随CKD，包括甘油三酯增加、高密度脂蛋白减少等；第三，CKD与炎症生物标志物的升高、血小板功能异常和广泛血管钙化相关。

他汀类药物可降低中至重度CKD患者的心血管事件发生率，但对透析患者则无这种益处。一些指南建议在中度至重度CKD患者中使用中等剂量的他汀类药物，近期的美国胆固醇管理指南认为CKD 3期或4期的心血管事件风险非常高，需要使用高强度或最大耐受的他汀类药物治疗进行二级预防。 如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续保持在70mg/dL以上，则应加用依折麦布或PCSK9抑制剂。最近的欧洲指南也指出，中重度CKD患者的治疗目标是安全实现LDL-C的绝对值最大可能降低。

PCSK9抑制剂 阿利珠单抗和依洛尤单抗可降低急性冠脉综合征（ACS）和慢性动脉硬化性心血管疾病患者的心血管事件发生率。有研究显示，阿利珠单抗可降低CKD患者的LDL-C水平，同时没有明显的安全问题。依洛尤单抗治疗与CKD伴慢性动脉粥样硬化患者的MACE发生率减少相关。

CKD伴ACS的患者MACE复发的风险特别高，PCSK9抑制剂对此类患者的疗效和安全性此前尚未得到研究。ODYSSEY OUTCOMES试验的预定分析中，研究了不同肾功能患者发生ACS后在强化或最大耐受剂量他汀治疗基础上加用阿利珠单抗是否能减少MACE事件。

主要结果

研究纳入的患者为近期发生过ACS，尽管使用了他汀治疗血脂水平仍然异常。估计肾小球滤过率（eGFR）＜30mL/min/1.73m2的患者被排除在研究之外。最终共有 18918名患者纳入分析（阿利珠单抗组9460名，安慰剂组9458名）， 这些患者的基线期eGFR为82.8 ± 17.630mL/min/1.73m2。7480名（39.5%）患者的eGFR≥90mL/min/1.73m2；9326名（49.3%）患者的eGFR 60-90mL/min/1.73m2；2122名（11.2%）患者的eGFR＜60mL/min/1.73m2。

总的来说，eGFR较低的患者年龄更大，更可能伴有高血压、糖尿病、心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中、周围动脉疾病和心力衰竭病史，并且有较高的甘油三酯和脂蛋白水平。eGFR较低的患者不太可能接受强化他汀类治疗和双重抗血小板治疗，更多接受肾素-血管紧张素系统抑制剂和口服抗凝剂。

基线时，两组的平均LDL-C水平为92±31mg/dL。在4个月和36个月时，阿利珠单抗组相比安慰剂组的LDL-C水平分别降低了62.2%和48.5%。 4个月时，阿利珠单抗对LDL-C的影响在不同eGFR患者中是一致的：在eGFR<60mL/min/1.73m2的患者亚组中，阿利珠单抗组的LDL-C水平为40±30mg/dL；60-90 mL/min/1.73m2的亚组中为38±30mg/dL，在≥90mL/min/1.73m2亚组中为38±28mg/dL。在36个月时，分别为52±36，56±40，和60±42mg/dL。

阿利珠单抗可降低脂蛋白B和非HDL-C水平，且可增加HDL-C水平。基线期eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者亚组的甘油三酯水平高于其他两个亚组， 在该水平eGFR的患者中，阿利珠单抗对甘油三酯的降幅最大。

总体而言，相比安慰剂， 阿利珠单抗降低了MACE发生率和死亡人数。随着患者eGFR水平的下降，MACE和死亡率逐渐增加。根据CKD分期进行亚组分析，在eGFR≥90mL/min/1.73m2和60-90 mL/min/1.73m2的患者中， 阿利珠单抗与MACE发生率显著降低相关，但在eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者中没有这种发现。在所有三个亚组中，接受阿利珠单抗的患者死亡人数有所减少，但都没有达到统计学意义。

基线时，阿利珠单抗组的eGFR为82.7士17.7 mL/min/1.73m2，安慰剂组为82.9+17.6 mL/min/1.73m2。在试验期间， 阿利珠单抗对eGFR水平没有影响。

在整个试验人群和各亚组中，与使用安慰剂的患者相比，阿利珠单抗组患者的局部注射部位反应的发生率更高，但所有治疗相关不良事件、严重不良事件、导致死亡的不良事件、横纹肌溶解、肝酶或肌酸激酶上升的发生率均没有增加。

分析讨论

这项研究首次分析了PSCK9抑制剂对具有不同肾功能的ACS患者临床结局的影响。结果显示，阿利珠单抗对LDL-C水平和MACE发生率的影响在各肾功能亚组中结果一致。进一步的亚组分析显示， eGFR 60-90或>90 mL/min/1.73m2的患者中，阿利珠单抗治疗后可导致MACE发生率显著下降，但eGFR<60mL/min/1.73m2的患者中，MACE发生率下降未达到统计学意义。

CKD患者发生心血管事件的风险很高。他汀类药物±依折麦布，可降低中重度CKD患者的心血管风险。然而，在这种情况下，他汀类药物的部分益处可能被不良事件风险的增加所抵消。这种益处也似乎随着eGFR的下降而减少，在透析患者中几乎没有益处。鉴于以上原因， 不能假设在广泛人群中使用降脂药物的疗效和安全性的情况同样适用于CKD患者。

PSCK9抑制剂是强有力的降脂药物，可降低LDL-C、脂蛋白B、甘油三酯和脂蛋白（a）水平，迄今没有证据表明存在严重的安全问题。FOURIER试验对慢性动脉粥样硬化心血管疾病患者的亚组分析表明，依洛尤单抗可降低CKD亚组患者的心血管事件发生率。

ODYSSEY OUTCOMES试验显示， 阿利珠单抗治疗可降低MACE发生率，并可减少死亡人数。在试验中，60%的患者eGFR<90mL/min/1.73 m2，反映了至少为轻度CKD，10.9%患者的eGFR为30-60mL/min/1.73m2，为中度CKD，后一类患者的数量较少，这限制了阿利珠单抗对MACE或死亡影响的结论。

FOURIER试验的规模大于ODYSSEY OUTCOMES，纳入的eGFR<60 mL/min/1.73m2患者数量是后者的两倍以上，主要MACE终点为心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定心绞痛住院或冠状动脉血运重建。不过，这两项研究的结果类似。在这两项试验中，PCSK9抑制对LDL-C、脂蛋白B、非HDL-C或HDL-C的治疗效果在不同eGFR水平患者中没有差异，而在eGFR<60mL/min/1.73 m2的患者中，甘油三酯的绝对下降幅度最大。

结论

近期发生过ACS且eGFR＞30 mL/min/1.73 m2的患者，无论基线期eGFR水平如何，使用阿利珠单抗与MACE发生率下降和死亡数减少相关，但在eGFR＜60 mL/min/1.73m2患者中没有达到统计学意义。除了局部注射部位反应，阿利珠单抗的不良事件发生率没有增加。

参考文献：
Eur Heart J. 2020;41(42):4114-23.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

那天，阳光明媚，我踏入了互联网医院的大门，开始了我的线上问诊之旅。医生***亲切的笑容让我感到温暖，她耐心地询问了我的病情。我主诉上牙门牙两侧第三颗牙周围的牙龈肿痛已经持续了40天，而且最近我尝试了人工牛黄甲硝唑和头孢克圬，但效果并不理想。

医生***非常专业，她让我拍下了患处照片，以便更好地了解我的病情。她详细询问了我的症状，包括是否有牙龈出血、牙齿是否疼痛等。经过仔细分析，她判断我的病情可能是牙龈炎引起的。

听到这个结果，我松了一口气。医生***建议我口服抗炎药物，并保持良好的口腔卫生习惯，定期到口腔科洗牙，清除牙结石。她还提醒我要少吃辛辣食物，以免加重病情。

在医生的指导下，我按时服药，并且开始注意口腔卫生。渐渐地，我的牙龈肿痛症状得到了缓解。我感到非常欣慰，对医生***的专业和耐心表示由衷的感谢。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生***不仅专业，而且耐心、细心，她的建议让我受益匪浅。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我一样的人从中受益。

在结束问诊时，医生***再次提醒我，她的回复仅为建议，如有需要，请及时前往医院就诊。这让我感受到了医生的责任心和对患者的关爱。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院充满了信心。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

今天是个晴朗的周末，我像往常一样在家里享受着悠闲的时光。然而，一通突如其来的电话打破了我的宁静，是我的朋友小王打来的。他告诉我，他最近遇到了一些牙齿上的麻烦，牙龈总是出血，而且有三个牙齿已经损坏严重。

小王是个工作繁忙的职场人，平时很难抽出时间去大医院就诊。在朋友的推荐下，他决定尝试一下线上问诊，于是他选择了我们所在城市的互联网医院。

小王详细描述了自己的症状，并通过视频通话展示了他的牙齿情况。医生在认真查看完小王的病例后，给出了专业的建议。医生说，小王的牙龈出血可能是牙周炎引起的，而损坏的牙齿需要进行修复。医生还提醒小王，如果现在不方便去医院，可以先使用某种乳膏代替牙膏刷牙，以缓解症状。

小王对医生的回答表示满意，他感谢医生的专业和耐心。在医生的指导下，小王开始了治疗，他按照医嘱使用乳膏，并且预约了时间去医院进行进一步的检查和治疗。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在忙碌的生活中，我们往往没有时间去大医院排队等候，而互联网医院提供了一个便捷的解决方案。在这里，我们可以随时随地向专业的医生咨询，得到及时的治疗建议。我相信，随着科技的发展，互联网医院将会在医疗行业中发挥越来越重要的作用。

那是一个阳光明媚的下午，我正在家中享受悠闲的时光，却突然被一阵剧烈的牙痛打断了。疼痛让我无法专心做事，于是决定上网寻求帮助。

我选择了某知名互联网医院进行线上问诊。通过简单的注册流程，我很快就找到了一位经验丰富的种植科医生。医生在详细了解了我的病情后，告诉我这是典型的龋齿，并且龋洞已经很深了。

医生的建议是先进行根管治疗，清理牙髓，然后再补上龋洞。我了解到根管治疗是一项复杂且需要多次就诊的治疗过程，但为了彻底解决问题，我决定接受医生的建议。

在咨询了治疗费用后，医生告诉我根管治疗的费用大约在一千元左右，这个价格让我感到合理。当我担心是否需要拔牙时，医生告诉我需要先拍摄X光片来检查牙根情况，一般是不需要拔牙的。

我了解到根管治疗需要就诊3到4次，大约一个月的时间才能完成。虽然这个过程比较长，但为了牙齿的健康，我愿意耐心等待。

在医生的指导下，我开始了治疗过程。每次就诊，医生都耐心地为我解答疑问，并关心我的恢复情况。在医生的精心治疗下，我的牙痛逐渐减轻，直到完全消失。

经过这次线上问诊的经历，我对互联网医院的服务感到非常满意。医生的专业、耐心和细心让我感受到了温暖，也让我对牙齿健康有了更深的认识。

那是一个晴朗的下午，我如往常一样忙碌于生活琐事。直到晚饭后，我无意间注意到口腔左半边上面出现了一小块发白的地方。这让我心里有些不安，于是决定通过网络问诊寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，填写了病情描述，很快便有一位种植科医生与我联系。医生询问了我发现问题的具体时间，并询问我是否有烫伤等情况。我告诉医生是今天才注意到，并说出了自己的感受。

医生听了我的描述后，告诉我问题不大，并建议我观察一下。我有些担心，但医生的话语让我感到一丝安慰。几天过去了，我长了一个小泡，但完全不痛也不红。医生告诉我，这可能是因为小唾液腺储留，如果不通就不需要管它。

在咨询的过程中，我还询问了舌苔的处理方法。医生耐心地解答了我的疑问，并告诉我张嘴幅度较大时左边下颚关节会痛的情况。虽然现在那块白色部分已经没有感觉了，但左边上侧的牙齿还是牙龈有点不舒服。

医生告诉我，昨天那块地方今天没有感觉，说明可能不需要担心了。我对医生的专业和耐心感到非常满意，也感谢京东互联网医院提供了这样便捷的服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的品质和专业素养。他们不仅医术精湛，更具有耐心和关爱。我相信，随着互联网医疗的发展，越来越多的人会享受到这样的便捷服务。

那天晚上，我疲惫地坐在电脑前，看着屏幕上闪烁的对话框，心里满是焦虑。我是一位32岁的上班族，最近因为左侧下牙的两颗牙根管治疗，疼痛不已。晚上疼痛得几乎无法入睡，头痛伴随着牙痛，让我痛苦不堪。

我鼓起勇气，向一位在线医生咨询。医生***非常耐心，详细询问了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，左侧下牙的治疗不彻底，但因为没有不适感，可以继续使用。而根管治疗第一次封药是在杀牙神经，会有疼痛感，一般第二、三次复诊处理后疼痛会减少。

医生还告诉我，右上侧的三个根管牙可以换全瓷牙冠，先将原来烤瓷冠拆了。另外，医生还在影像上发现了龋坏，建议我补牙。听到这些，我感到一丝希望，也明白了下一步的治疗方向。

在医生的指导下，我按时服用止痛药，并按照医嘱进行了复诊。虽然治疗过程痛苦，但我始终相信，只要坚持下去，一定能战胜病痛。如今，我的牙齿状况已经明显好转，我对医生***的专业和耐心感到无比感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷和专业。在繁忙的工作之余，我可以在家中就能得到专业的医疗建议，这对于我这样的上班族来说，无疑是一种福音。

那天，阳光明媚，我独自坐在客厅的沙发上，手里拿着手机，心情有些沉重。最近，我的半颗牙总是疼痛不已，实在忍受不了，我便决定通过网络平台寻求医生的帮助。

在京东互联网医院上，我找到了一位来自江苏省宿迁市第一人民医院的主治医师。医生询问了我的症状，并告诉我需要去医院进行进一步的检查。

几天后，我按照医生的指示去了医院。在检查过程中，医生告诉我，我的牙齿可能出现了牙髓息肉。经过一番讨论，医生建议进行根管治疗，并考虑后续是否需要做烤瓷牙。

我有些紧张，担心治疗过程会很痛苦。然而，医生告诉我，他们会采取麻醉措施，确保治疗过程不会太疼。虽然我心中仍有疑虑，但看到医生耐心的态度，我决定信任他们。

治疗当天，医生为我进行了麻醉，并告诉我，麻醉后就不会感觉到疼痛了。果然，在麻醉的作用下，我并没有感受到太多的不适。医生告诉我，他们会把感染的牙髓清理干净，并保持口腔卫生。

几天后，我再次去医院复查。医生告诉我，治疗很成功，我的牙齿已经恢复了健康。我对医生的专业和耐心感到非常感激，也更加信任互联网医院这一便捷的医疗服务。

通过这次经历，我深刻体会到，互联网医院为我们带来了极大的便利，让我们能够在家门口就能享受到优质的医疗服务。同时，医生的专业素养和耐心关怀也让我感受到了温暖。

我一直以为自己是个健康的人，直到那天我发现自己的后槽牙后面肉肿了好久。起初，我并没有太在意，毕竟牙龈肿痛这种小毛病谁都有过。可随着时间的推移，情况越来越严重，肿块不仅越来越大，还经常被我咬到，疼痛难忍。每天早上醒来，嘴巴都像被塞了个棉花一样，吃东西也成了一种折磨。我开始担心起来，难道我得了什么大病？

在朋友的建议下，我决定去医院看一看。可是，济南市的医院排队等候的时间太长了，我又不确定自己是否真的需要去看医生。于是，我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。通过与一位专业的口腔医生交流，我了解到我的症状可能是智齿问题引起的。医生建议我拍个片子来确定是否需要拔智齿。我按照医生的指示进行了检查，结果证实了医生的猜测。智齿冠周炎，这个词听起来就让人心惊肉跳。幸好，医生告诉我只要及时治疗就不会有大碍。

我开始了漫长的治疗过程。每天都要服用一些消炎药，保持口腔清洁，避免辛辣刺激的食物。虽然过程有些艰辛，但我坚持了下来。最终，我的智齿被成功拔除，肿块也消失了。回想起来，如果不是那次线上问诊，我可能还在犹豫不决，错过了最佳的治疗时机。

这次经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。无论何时何地，只要有网络，就能得到及时的医疗帮助。特别是对于像我这样不确定自己是否需要就医的人来说，线上问诊是一个非常好的选择。它不仅可以节省时间，还可以减少不必要的焦虑和恐慌。

那是一个普通的周三下午，我像往常一样坐在电脑前，处理一些日常的工作。突然，手机震动了一下，是来自京东互联网医院的短信，提醒我有一位患者需要线上问诊。我迅速打开对话框，看到了患者发来的信息：“您好，我在牙龈上发现了一些红肿，不知道是什么原因。”

我立刻回复：“您好，请问您有疼痛或者不适感吗？”患者回答：“没有，既不疼也不痒。”

我接着问：“您能拍一张牙龈的照片给我看看吗？这样我可能更准确地判断。”患者很快发来了一张照片，但我发现照片不够清晰，无法看到肿胀和疼痛的具体情况。

我耐心地解释：“牙龈的红肿可能是牙龈炎，也可能是牙根的炎症导致的。为了排除牙根炎症，建议您拍摄一张X光片。”

患者询问：“一般这种情况是什么原因呢？”我回答：“如果有疼痛和溢脓，可能是牙周脓肿或者根尖周炎。如果没有疼痛和溢脓，建议您联系医院进行详细检查。”

最后，我提醒患者：“医生的回复仅为建议；如您对我的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

虽然只是短短的线上问诊，但我感受到了医生的专业和耐心。他不仅给出了合理的建议，还提醒我需要进一步检查，这让我对京东互联网医院的服务充满了信心。

那天，我突然觉得嗓子有点不舒服，似乎有点干涩，仿佛有东西在嗓子里堵着。起初，我以为只是因为天气干燥，没有太在意。然而，过了几天，情况并没有好转，反而感觉嗓子里的不适感加重了，嘴内壁上也出现了白色的东西。

于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我预约了一位种植科医生。医生在详细询问了我的症状后，让我上传了照片以便更准确地判断病情。

医生询问了我症状出现的时间、是否有疼痛感，我如实回答了。医生告诉我，这种情况可能是扁桃体发炎，让我观察几天看看能否消退。同时，医生提醒我少吃辛辣刺激的食物，注意休息。

过了几天，嗓子里的不适感并没有减轻，反而嘴内壁上的白色东西似乎更多了。我开始担心，便再次联系了医生。医生告诉我，这可能是扁平苔藓，需要做进一步检查才能确诊。他建议我如果一个月左右不见好转，最好去医院检查。

在医生的指导下，我开始注意饮食，避免辛辣刺激的食物，同时保持充足的休息。经过一段时间的观察和调整，嗓子里的不适感逐渐减轻，嘴内壁上的白色东西也消失了。我对医生的专业建议和耐心的指导表示衷心的感谢。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院带来的便利。医生的专业素养、耐心和细致让我对互联网医疗充满了信心。