哈尔滨医科大学硕士研究生,副主任医师,浙江省精神专科三甲医院工作经验,国家二级心理咨询师,美国AAH认证催眠治疗师。
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这是一位60岁的男性患者,初次见面就给我留下了较深的印象:高高的个子,衣着大方得体,大步迈入诊室,讲话谈吐流利。更让人印象深刻的是他深深的下眼袋,疲倦的面容和对失眠的恐惧和不安。
这位患者已经深受失眠的困扰多年,存在入睡困难、睡眠浅、易醒,以及醒后难以入睡的典型失眠表现。起先患者还能忍受,但近一年失眠明显加重,他辗转于北京等地各大医院,服用过多种中药、安神类中成药等治疗。这些药物在初期服用时或多或少都能帮助睡眠,但服用几天后效果就不明显。致使他只能靠“安眠药”睡觉,而且药量逐渐增加,白天起床后感觉头脑不清,记忆力也有所下降。
我们俗称的“安眠药”,如“艾司唑仑”,“阿普唑仑”,“地西泮”,“劳拉西泮”等,它们都属于苯二氮卓类药物,具有抗焦虑、抗惊厥、镇静催眠和肌肉松弛的效果。服用后可能产生头晕、嗜睡和乏力等不良反应,久服可发生耐受性增强(服用更大的剂量才能达到相同的效果)和依赖性。但因其价格低廉、处方简易以及延长睡眠时间效果显著的特点而广泛且大量地被应用于失眠人群。
那么问题来了,失眠是怎么产生的呢?原发性失眠主要为睡眠-觉醒节律紊乱所导致,与遗传因素,个性特征,精神压力,饮食特点,睡眠习惯等因素相关。继发性失眠与躯体疾病(如心血管疾病、呼吸系统疾病),情绪障碍(如焦虑、抑郁等),药物滥用等相关。除了以上的因素,发生失眠后的恐慌感以及对失眠后果的过分担忧也是失眠久治不愈的重要因素。如前述的这位患者,可能因退休后作息时间改变而出现睡眠不良,而发生失眠的初期他并没有系统的诊治,而是通过白天补觉、增加卧床时间等方式来增加睡眠时间,结果失眠越来越重。加之他对失眠缺乏了解,认为睡不好觉会“元气大伤”,会“变傻”,会“导致很多疾病”,诸如此类的过度担忧造成了失眠的进一步加重。一旦出现早醒,他就会在床上辗转反侧、焦虑不安,这也增加了再次入睡的难度。
既然安眠药有这么多不良反应,还有其他方法可以治疗失眠吗?答案是肯定的!首先,作为失眠患者,一定要通过正规、专业的医疗渠道进行诊治,特别是具备睡眠中心的医院,能进行专业的多导睡眠监测。在进行系统、完善的病史了解及检查后确定失眠的病因,如果为继发性失眠,首先要祛除原发病的影响,才能根治失眠。特别是由于精神障碍如焦虑、抑郁等引起的失眠,可以服用具有镇静效果的抗抑郁类药物,同时改善情绪障碍和失眠症状,有效避免了久服安眠药所带来的不良反应。
除此之外,目前国际上盛行一种非药物的失眠治疗方法,称为失眠的认知行为治疗(CBTI)。美国医师学院临床指南(2016)中规定,所有慢性失眠的成人患者必须先接受CBTI,如果没有帮助,再与患者讨论使用药物。CBTI首先要给患者进行睡眠卫生教育,帮助患者了解睡眠的神经生理机制、睡眠结构、睡眠调控的基本机制、影响睡眠的因素以及合理的认识失眠可能导致的后果,减轻患者对于失眠的迷茫和恐惧感。本文简要介绍其中的一种刺激控制法,须在专业医师指导下进行。此法的原理是通过强化区分睡眠与清醒的环境刺激,加强睡眠与睡眠环境的联系,减少焦虑与睡眠环境的联结,以达到改善睡眠质量的目的。具体程序包括:1.只有在想睡觉的时候才可能躺在床上。2.避免在床上(或卧室)做与睡眠无关的活动。3.躺在床上约15-30分钟后仍无法入睡时,需离开床去做一些放松的活动,直到有睡意才能再次躺在床上。4.每天固定起床的时间,不能赖床。此种方法需要执行一段时间后才会起效,需要耐心和坚持。
上述的这位男性患者在进行了数次认知行为治疗后对于失眠有了一个全新的认识,消除了对于失眠的过度焦虑和恐惧。即使有时仍有入睡困难,但通过学到的放松训练、呼吸调整法等帮助大大减轻了焦虑感。在逐渐调整了日常的生活、作息习惯,并且更换为新型助眠药物治疗后,他的睡眠越来越好了。
射精障碍,也被称为射精功能障碍,是指男性在性交或自慰时无法或难以实现射精的情况。射精障碍可能表现为以下几种类型:
射精障碍的原因可能是多种多样的,包括生理、心理和药物等因素的影响。生理原因可能包括神经损伤、激素问题、前列腺疾病等,而心理原因可能包括焦虑、抑郁、性心理障碍等。某些药物也可能导致射精障碍的发生。
射精障碍的治疗方法根据具体病因和症状的不同而有所不同。以下是一些常见的治疗方法:
重要的是,在治疗射精障碍之前咨询专业医生,以确定具体的诊断和最合适的治疗方法。专业医生将对个体情况进行评估,并根据每个人的需要制定个体化的治疗计划。
血糖在7.1还是一个不够理想的血糖,我们需要的是让血糖控制在6.1以下,6.1是一个完全正常的血糖值,血糖低于6.1是一个完全正常的血糖,而血糖在6.1到7.1之间,还是属于一个叫做空腹的葡萄糖受损,空腹血糖大于等于7.1,就可以诊断为2型糖尿病。
人工合成材料是一类有机高分子聚合物,来源广泛,可批量生产,可控降解速度,易于塑形,具有良好的物理机械性能,通过调节分子量及其分布以适应不同需要,作为软骨组织工程支架材料能较好地诱导软骨细胞黏附、增殖和分化。
人工合成的支架材料虽然有良好的机械强度,但其缺点是亲水性差,对细胞亲和力弱,细胞吸附性差,降解速度难以控制,降解产物酸性大,易引起炎症反应。
目前应用于细胞支架的高分子材料有:
这些生物材料往往被制成多分支网状或多孔海绵状,其内部形成大量三维空间,使得细胞能有效地进行气体交换、营养吸收、代谢物排出,因而有利于细胞成活和基质分泌。
在人工合成的支架材料的研究中,近年来研究较多的主要集中于聚羟基乙酸和聚乳酸。
聚羟基乙酸在体内降解为羟基乙酸,聚合物中的脂键易于水解,属于非酶性水解,具有良好的组织相容性,能够促进细胞的黏附、增殖及分化。虽然聚羟基乙酸能很好地诱导、促进软骨细胞的黏附、增殖及分化,但聚羟基乙酸降解过快,使支架整体塌陷,而且由于其降解过快,降解产物羟基乙酸在局部大量积聚,造成局部 pH 值下降,使细胞中毒以致死亡。
聚乳酸是一种可降解且具有良好生物相容性和可加工性的高分子材料。与天然的细胞外基质相比,聚乳酸不仅有良好的物理机械性能,而且有成熟的加工技术。聚乳酸在体内的最终产物是二氧化碳和水,中间产物乳酸也是体内正常糖代谢的产物,不会在重要器官聚集,因此具有优异的可降解吸收性。但由于聚乳酸的细胞亲和性差、降解速度慢、在体内长期存在易引发炎症和肿胀等,同时其不利于维持细胞表现为软骨细胞的形态,产生的细胞外基质的性能不高,须对其进行改性或采用与其他材料复合的方法改善其性能。
在日常生活中,每天锻炼身体对于性功能的改善还是有好处的。比如说可以定时的做做仰卧起坐,或者是俯卧撑,或者是多出去走一走散散步,慢跑一下,或者是打打篮球,乒乓球这一类都还是可以的。但是如果出现了性功能异常方面的问题,只是活动锻炼是远远不够的,还需要配合其他的治疗措施。
需要完善泌尿系统,腰椎马尾神经方面的检查,详细的了解一下这两方面的情况,根据检查的结果看是否有药物治疗的必要性。在药物治疗的基础上,还需要配合做相关的康复治疗,比如说腹部针刺,艾灸的治疗,TDP 照射的治疗,骶尾部针灸的治疗,综合性的处理,及时的治疗,尽量的改善临床症状。
当然出现了性功能异常方面的问题,也可以到当地比较好的中医院去开中药,口服中药治疗,中药治疗对于性功能临床症状的改善效果还是比较好的。劳逸结合,作息规律,注意休息,晚上少熬夜,也不要太劳累了,要多注意情绪方面的问题,少生闷气,少发火,保持平和乐观的心态。早发现,早处理这样预后还是比较好,如果性功能异常时间都比较久了,恢复起来就比较困难。
九价 HPV 疫苗,是用于预防人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的宫颈癌,可以预防 90%以上的宫颈癌。
疫苗于 2014 年在美国获批上市。2018 年 4 月 28 日,国家药品监督管理局有条件批准用于预防宫颈癌的九价 HPV 疫苗在中国上市。
接种疫苗是一级预防,筛查是二级预防,二者对于疾病的预防同等重要。因此,不可因接种疫苗,而放松宫颈癌筛查措施。
我国批准上市的九价 HPV 疫苗,其接种适应年龄范围是 16 岁~26 岁女性。九价 HPV 疫苗有良好的免疫原性,根据相关研究,完成 3 剂次接种程序后,相关型别的血清抗体阳转率可达到几乎 100%。完成接种程序 1 个月后,抗体几何平均效价峰值可达到自然感染后抗体水平的 100 倍,在接下来的 2 个月中,该值下降到 10 倍,维持在平台期。疫苗的抗体水平至少可维持 4 年。
在九价 HPV 疫苗效力的临床试验中,主要的观察终点是相关 HPV 型别的持续感染、与相关 HPV 型别有关的生殖器疣、宫颈上皮内瘤样病变(CIN)、外生殖器或阴道上皮内瘤变(VIN 或 VaIN ) 。临床试验均显示,接种九价 HPV 疫苗后可以产生良好的保护效果,可有效减少相应型别的 HPV 持续感染与宫颈、阴道、外生殖器的癌前病变,保护效力均可达到 90%以上。
九价 HPV 疫苗包含 HPV-6 和 HPV-11 型别的 VLP,对生殖器疣亦具有良好的预防效果。
如果怀疑自己患有贫血,可以挂内科、血液科或内分泌科。其中内科和血液科通常负责处理与贫血相关的问题。
1.内科:内科医生是最常见的初级医疗保健提供者,他们可以进行初步评估,并可能会推荐进一步的检查或转诊至其他专科医生。
2.血液科:血液科专家专门处理与血液相关的疾病,包括贫血。他们可以进行更详细的评估和诊断,并可能会进行进一步的血液检查,如血常规、铁代谢指标、维生素 B12 和叶酸水平等。
3.内分泌科:某些内分泌疾病,如甲状腺功能亢进、肾上腺功能失调等,也可能导致贫血。内分泌科医生可以评估这些潜在的原因,并进行相关的检查和治疗。
请注意,具体的科室选择可能因医院和地区而异。如果不确定应该挂哪个科室,建议先就诊于内科,医生会根据症状和病史进行初步评估,并可能会推荐进一步的检查或转诊到其他专科医生。
确实戒烟是需要强大的意志力的,但是有一点可以肯定的是,在我整治过的数以千计的肺癌患者中间,当他们得知自己离患了肺癌的三个月之内,几乎百分之百都能戒烟成功,因此这足够的说明只要动力充足意志坚定戒烟都是可以成功的。
患者体位取单侧骨折侧卧位,如为双侧骨折,则取俯卧位。切口采用外侧“L”形切口。纵形切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间,水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间。切开皮肤后,从骨膜下翻起皮瓣,显露距下关节和跟骰关节,用三根克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨、距骨和骰骨后,向上弯曲以扩大显露。腓肠神经位于皮瓣中,注意不要损伤。
复位,掀开跟骨外侧壁,显露后关节面。寻找骨折线,认清关节面骨折情况。取出载距突关节面外侧压缩移位的关节内骨折块。使用 Schanz 针或跟骨牵引,先内翻跟骨结节,同时向下牵引,再外翻,以纠正跟骨短缩及跟骨结节内翻,使跟骨内侧壁复位,用克氏针维持复位。然后把取出的关节面骨折块复位,放回外侧壁并恢复 Gissane 角和跟骰关节面,克氏针固定各骨折块。透视检查
脑积水的临床诊断如下:
脑积水的临床治疗:
我在一次网上问诊中,得到了一位医生的专业建议和支持。医生在沟通中展现出了丰富的医疗知识和耐心细心的品质,让我感到非常安心。
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我最近在考公备考,突然脑子里不停响音乐,让我非常困扰,影响了我的学习和生活。每天睡眠时间充足,但却存在失眠问题,每天凌晨两点才能入睡。这种幻听的情况已经持续了很长时间,严重影响了我的注意力和生活质量。
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我在一个晚上,心情低落地躺在床上,不知道该怎么办。我感到整个世界都变得无望,生活对我来说没有意义。
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在与医生的沟通过程中,医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力。医生先是要求患者详细描述病情,然后根据患者提供的病历资料进行评估,以便给出合适的治疗方案。在询问病情稳定情况和药品细节时,医生都表现出了耐心和细心的品质。医生还在开具处方后,提醒患者在用药期间如有不适要及时线下就诊,体现了对患者的关心和负责。
总的来说,互联网医院为患者提供了更加便捷的就诊方式,而医生在诊疗过程中表现出了专业、耐心和关心的品质,为患者提供了良好的医疗服务。
在互联网医院进行了一次线上问诊,医生非常细心和耐心地听取了我的主诉,并给予了专业的建议和支持。医生在诊疗前完整查看了我的病例,并在开具处方时也确认了相关规定,确保了患儿有监护人和专业医师陪伴。在问诊过程中,医生关注患者的细节,给予了充分的关心和支持,让我感到非常温暖和安心。
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我在一家互联网医院进行了线上问诊,因为我一直在抑郁症的困扰下苦苦挣扎了六七年。医生非常专业,首先提醒了我在进行诊疗前必须完整查看病例,还告诉我为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和专业医师陪伴。医生非常关心我的问题,给予了我5次提问的机会,还提醒我尽量一次回复完整,节约问诊次数。
在问诊过程中,医生非常耐心地询问我的病情,详细了解我的主诉。当我提到我已经使用抗抑郁药物六七年时,医生并没有急于开药,而是继续与我沟通,了解我的用药情况和相关评价。医生的细心和耐心让我感到非常安心,我对医生的专业素养印象深刻。
在医生的建议下,我上传了处方并等待药师的审核。医生还提醒我,医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,还是需要前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利,我对医生的服务非常满意,感觉到了医生对患者的关心和专业。
问诊结束后,我感到非常满意,也对互联网医院的便捷服务留下了深刻印象。希望以后有需要时还可以找到这位医生进行便捷复诊。
我是一个在江苏镇江市的患者,2020年7月份在***第三人民医院确诊焦虑症,有躯体化形式障碍,具体表现为入睡难,多虑,多汗。经过医生的诊断,我开始服用百适可和盐酸曲唑酮片,效果非常良好。2022年2月份到江苏徐州就职,6月份从互联网医院购买了盐酸曲唑酮片,效果依然良好。目前我正在服用草酸艾司西酞普兰片和盐酸曲唑酮片,整体效果非常良好,需要再次购买。
最近,我家孩子在石家庄上高三升学班,由于疫情原因,学校实行封闭住校管理,导致药品使用不便,于是我选择了京东互联网医院进行在线问诊。
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在医生的指导下,我顺利完成了药品的购买,同时也得到了关于肝功能指标的解释和保肝药物的建议。医生还给了我关于孩子的行为异常的建议,让我深感医生的责任和关怀。
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