病理生理

粪   便                              血  浆

 

Na为135mmol/L          略低于血浆

Cl为100                        与血浆相近

 HCO336                       近血浆两倍

K为15-20　                   为血浆的3-4倍

 

基本为等渗性失水，低钾、低钠、低钙

 

水电解质紊乱

 

代谢性酸中毒

病理解剖：非特异的病变，脱水、缺血缺氧、肠道充满米泔水，小肠粘膜轻度充血，绒毛细胞及隐窝细胞轻度变性，肾小管浊肿变性。

临床表现

75%的感染者--无症状，20%的人发展为--腹泻，2%-5%感染的人发展为严重的水样腹泻和脱水 。

泻吐期：数小时至2-3天

急性起病：剧烈腹泻，先泻后吐，腹泻为第一症状

大便性状：稀便、水样便、粪质越来越少，米泔水样便，排泄量大。

便次：便次不太多，几次-十几次，少数病人不可计数

呕吐：无恶心先兆，先有食物残渣，后为米泔水

性质：无腹痛，无里急后重感

体温：一般无发热（O139型发热、腹痛常见）

 

大夫快给我看看，不行了，我晕的厉害，天旋地转的，不敢动呀，一动就晕的更厉害了，也不敢睁眼睛呀，闭上眼睛还能好点……等等类似这样的情况很多人都经历过吧。没事，就是颈椎不好引起的；你是后循环缺血，血管不好引起的，打点吊瓶就好了；你是脑供血不足，老年病了，吃吃药就好了。哈哈，这样的回答是不是听了很多呀！真实的情况都是这样吗？并不完全是这样。我们今天给大家说的这个淘气鬼还就能引起上面的症状，但还真不是上面的疾病。我们的名字叫耳石症，别害怕，我能还有一个官方名字叫良性阵发性位置性眩晕，记住是良性的呦。

 

看清楚了，是耳石不是耳屎哦，耳石是一种碳酸钙结晶，每一个人都有耳石，但并不是每个人都患耳石症。我们的耳朵里边有一个叫内耳的结构，它就像一个独立的院子，里边盖了三室（三个半规管）两厅（椭圆囊和球囊）的一栋房子，平时耳石就在椭圆囊这个大厅里住着睡大觉（在椭圆囊斑上粘附），也不乱跑。一旦有外部环境变化（外力撞击、微循环障碍、休息不佳等），把他叫醒了（耳石脱落），他就会蹦蹦跳跳的跑出去，在三个卧室（三个半规管）里乱跑乱撞，把三个卧室搞得混乱不堪（头晕，恶心，呕吐等）。耳石最喜欢去的还是后半规管这个卧室，所以这种类型的病人也最多。

 

得了耳石症怎么办？莫要慌。我们前面说了，耳石淘气的从大厅（椭圆囊）跑到了卧室（半规管）引起了头晕、恶心、呕吐等不适，那么治疗的办法当然是怎么来的再怎么回去呗。医学上有专门诊治耳石淘气的办法（手法复位），所以一定及时就医。根据耳石所在的卧室（半规管）不同，选择相应的手法，使耳石乖乖的回到大厅（椭圆囊）里去，配合改善微循环的药物，使耳石安静入睡（牢固的粘在椭圆囊斑上），前面的症状就会解除。头昏、头闷等后遗效应还会持续一段时间，还要给时间收拾卧室（平衡功能恢复），然后症状逐步消失。病人又可以愉快的生活啦！

 

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

 

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

食道溃疡并不能明确的说吃什么食物好，一般只要是清淡易消化，并且富有营养的食物，都是比较好的，比如牛奶、鸡蛋、鱼类、新鲜水果和蔬菜等。食道溃疡是以食管黏膜破损为表现的一类消化系统疾病，是由多种因素导致的食管黏膜受损，发病原因主要有胃食管反流病、放射线照射、药物刺激、食管裂孔疝以及免疫能力下降和肿瘤等。患有食道溃疡饮食需要规律，不要暴饮暴食，而且需要细嚼慢咽，减少食物咀嚼不充分对食管内壁的损伤。患者需要避免吃降低食管下段括约肌收缩功能的食物，比如咖啡、浓茶、巧克力以及肥肉等油腻的食物，也要避免吃刺激性的以及过烫的食物或大量的甜食。平时可适当多吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如苹果、香蕉、猕猴桃、白菜、菠菜、西兰花等，也要注意补充优质蛋白质，比如鱼类、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，吃这类食物可以为身体补充营养，有助于增强免疫能力，对疾病恢复会有帮助。患有食道溃疡要积极到医院就医，明确诊断遵，医嘱给予相应的治疗方案，以免延误病情。

 主动脉夹层分型：最常用的有DeBakcy分型及Stanford分型。

1. DeBakey分型

I型:撕裂内膜瓣起源于主动脉近端，伸展到主动脉弓及降主动脉。

II型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，终止于无名动脉水平。

Ⅲ型:撕裂内膜瓣起自主动脉峡部(左侧锁骨下动脉开口远端)，可伸展至腹主动脉。根据累及范围又可分为2型: a型仅累及降主动脉胸段。b型累及主动脉全程，其至髂动脉。

2. Stanford分型

根据破口位置分类，以左锁骨下动脉为分界点分为两型。

A型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，伴或不伴有降主动脉累及。

B型:撕裂内膜瓣起于左锁骨下动脉以远的主动脉。

Stanford分型临床应用相对更简单实用，Stanford分型的A型相当于DeBakeyI、II 型;

Stanford分型的B型即DeBakeyⅢ型。一般认为，StanfordA型患者以急诊外科手术治疗为主，若不处理，48h 的病死率超过50%; StanfordB 型患者可采用内科或腔内支架隔绝术处理;当出现以下情况需急诊处理:主动脉夹层破裂、血流动力学不稳定、降主动脉直径> 6cm、胸腹主动脉灌注差、内脏器官缺血。

心肌致密化不全是一种先天性的心肌病变，治疗方法主要是积极控制心力衰竭以及对症处理心律失常现象。该疾病的发生可能和胚胎时期心肌致密化过程突然终止有关系，也可能是基因变异所致。心肌致密化不全的临床表现与扩张型心肌病类似，主要表现为心脏扩大，尤其是左心室扩大为主要特征，同时合并心脏的射血分数减退，导致心力衰竭和心律失常的现象反复发生。

对于心肌致密化不全的治疗，主要是积极控制心力衰竭以及对症处理心律失常现象。例如，合并室性早搏或者室性心动过速的患者，可以服用胺碘酮控制心律失常。在严重情况下，可以考虑植入ICD（埋藏式心脏复律除颤器）或进行心脏移植手术治疗。心肌致密化不全需要通过专业医生的医学检查和诊断来确定。患者应积极配合医生的治疗建议，并保持良好的生活习惯和健康的生活方式，以帮助身体恢复健康。

#腿疼 #腰疼腿疼 #骨科陈超 #传承中医文化 #硬核健康科普dou来说

新冠病毒又双叒叕变异了！11月9日，南非再次发现了一种新冠病毒变异株。11月26日，WHO将其定义为继阿尔法(Alpha)、贝塔(Beta)、伽马(Gama)、德尔塔(Delta)之后，第五种“关切变异株”，并取名为奥密克戎(Omicron)。[1]面对如此态势，大家一定要做好防护，勤洗手、带口罩、少出行，最重要的是，还没有打疫苗的朋友一定要尽快行动了！

 

 

然而，也有些人担心，新冠疫苗的本质是病毒，会不会让本来健康的人感染上新冠肺炎呢？这种担心是完全没有必要的。就让我们一起来了解一下新冠疫苗，看看它到底是怎么在我们的体内发挥作用的。

 

一.    新冠疫苗的种类

 

常见的新冠疫苗主要有四类——灭活病毒、病毒载体疫苗、重组疫苗和mRNA疫苗。其中，灭活病毒是被“杀死”的病毒。其他三类则会最终转化为病毒蛋白质。[2]

 

这四类疫苗都只保留了新冠病毒的免疫原性，而没有病毒的致病性。所谓免疫原性，其实就是激活免疫系统的能力，是疫苗功能的基础。病毒的致病性则体现在其复制能力上，而无论是灭活病毒，还是病毒蛋白，都不具有复制的能力，不能引起人体致病。

 

 

二.    新冠疫苗的功能

 

在人类和细菌的“斗争史”中，我们发现了一种“大规模杀伤性武器”——抗生素，它能广泛地杀伤多种细菌，是我们用于防治细菌感染的“特效药”。病毒则没有类似的特效药，我们只能依赖自己的免疫系统。而疫苗能提前激活我们的免疫系统，刺激产生记忆细胞，为病毒的入侵做好准备。

 

新冠病毒能通过飞沫、密切接触等方式在人与人之间传播。如果人人都能接种疫苗，病毒就“无从下手”，更何谈形成流行。因此，接种疫苗，也是对他人生命健康安全的负责。

 

三.    新冠疫苗的工作原理

 

 

1.  抗原提呈

 

注射入人体的疫苗要想发挥功能，首先要经过树突状细胞的“抗原提呈”。树突状细胞会将疫苗吞入胞内，随后切割为小的片段，“提取”其中具有免疫原性的部分，也就是抗原，“呈递”在细胞表面，以供其他免疫细胞的识别。

 

2.  T、B淋巴细胞分化

 

树突状细胞表面的抗原，是开启特异性免疫的“钥匙”，能激活特定类型的初始T、B细胞。初始T、B细胞识别抗原后，能分化为效应T细胞和浆细胞，进而有“针对性”地清除我们体内的新冠疫苗。

 

3.  记忆细胞产生

 

初始T、B细胞还能分化为记忆细胞。与效应细胞会很快失活不同，记忆细胞的存活时间较长，能坚持到下一次病毒的入侵。其反应性也较快，新冠病毒来袭时，能快速分化为对应的效应细胞，发挥免疫杀伤功能，大大增强了我们对于新冠病毒的抵抗力。

 

新冠疫苗没有病毒的复制能力，不会引起新冠肺炎；对于变异株“奥密克戎”，现有的疫苗仍然有效；它们能刺激我们的身体产生“免疫记忆”，降低我们的感染风险……安全、有效、强力，接种新冠疫苗，你还在等什么？

 

【参考文献】

[1]中国疾病预防控制中心[EB/OL]. https://www.chinacdc.cn/yyrdgz/202111/t20211129_253200.html, 2021/12/4.

[2]廖小艳,陈丽丽.COVID-19疫苗研究现状[J].中国生物工程杂志,2020,40(12):8-17.

 

肾脏病贫血（即肾性贫血）是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，《肾性贫血诊断和治疗中国专家共识（2014 修订版)》建议Hb （血红蛋白）靶目标≥11g/dL（110 g/L）。

慢性肾脏病患者的贫血是多种多样的，但最主要的原因是肾小球硬化，小管萎缩和间质纤维化，导致肾脏生成的一种内分泌物质---促红细胞生成素分泌不足或减少；此外还有慢性肾脏病患者胃口欠佳，富含铁和叶酸等食物进食减少，营养不良；外周血红细胞破坏增加，或红细胞寿命缩短；骨髓病变生成红细胞减少。

 

根据导致贫血的因素是否可以纠正，慢性肾脏病患者的贫血因素可以分为如下三类
1.易纠正的因素：铁、叶酸、维生素B12缺乏、服用ACEI类药物治疗等因素；
2.可纠正的因素：感染炎症、甲旁亢、慢性失血、营养不良、铝中毒、EPO导致的纯红再障、透析不充分、溶血、肿瘤等因素；
3.不可纠正的因素：血红蛋白病（地中海贫血，镰状细胞贫血）、骨髓疾病等。

急性细菌性心内膜炎可能是细菌感染、先前的瓣膜病变、免疫系统问题、静脉药物滥用、手术或侵入性操作等。

1.细菌感染：细菌是导致急性细菌性心内膜炎的主要原因，常见的细菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，这些细菌从其他感染部位进入血液循环，再通过血液传播到心脏。

2.先前的瓣膜病变：存在心脏瓣膜病变，比如二尖瓣脱垂、人工瓣膜等，瓣膜异常可以提供细菌附着的表面，使得细菌易于感染，容易患上急性细菌性心内膜炎。

3.免疫系统问题：机体免疫系统功能已经受损，比如艾滋病、化疗、器官移植等患者，容易受到细菌感染，包括急性细菌性心内膜炎。

4.静脉药物滥用：长期静脉药物滥用，比如吸毒者注射药物，可导致细菌进入血液循环，增加患急性细菌性心内膜炎的风险。

5.手术或侵入性操作：某些心脏手术、心脏导管插入、牙科手术等侵入性操作可能导致细菌进入血液循环，增加心内膜感染的风险。

以上是导致急性细菌性心内膜炎的常见原因，怀疑患有急性细菌性心内膜炎，要及时就医治疗。

我最近因为身体不舒服，在网上找了一家互联网医院进行了问诊。医生很负责任地提醒我，他必须完整查看我的病例后才能开始诊疗行为，并且在开处方给6岁以下儿童时，必须确认有监护人和相关专业医师陪伴。医生还提醒我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。我和医生的问诊可持续2天，医生很友好地和我打招呼，然后询问了我关于甲功的化验结果和药物服用情况。医生还耐心地让我回答了一系列问题，以帮助他了解我的情况。我告诉医生，我最近经常胃疼不舒服，嗳气，哪里胀痛一按就会打嗝，睡眠不好，梦多容易醒，控制不住情绪易怒。我还介绍了我的饮食习惯和大小便情况。医生根据我的情况分析，认为我的主要问题是胃肠功能比较差，导致整个状态都不好。医生建议我继续吃优甲乐，长期服用，并且需要吃一些护胃的药和舒肝健脾理气的中成药。我很满意这次的问诊，感觉医生很负责任，很有耐心，给了我很好的建议。

我在家里感到舌苔泛黄，不知道怎么回事，心里有点担心。于是我决定在***互联网医院进行在线问诊。

我第一次使用网上医院，感觉很新奇。等待的时间不长，医生很快就和我联系上了。

医生很有耐心地询问了我的病情，让我感觉到很温暖。他告诉我这可能是脾胃有湿热的表现，需要进行中药治疗。

医生给我开了一份中药方子，让我在线购买。我本想着就在附近药店买药，但医生解释说只能在线购买，为了保证药物质量和药量的准确性。

最后，我接受了医生的建议，在线购买了中药。整个问诊过程非常顺利，医生专业且细心，让我对互联网医院有了更好的认识。

我是一位怀孕16周的准妈妈，最近在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊。在问诊过程中，医生很亲切地向我介绍了自己，并非常耐心地询问了我的病情。他告诉我，我的ft4值偏低，为0.87，需要重点关注。医生建议我在下次血常规检查时一并检查甲功，如果指标仍然低的话，就需要开始治疗甲减的药物。医生还特别强调，不用担心，不必再进行彩超检查。在结束问诊后，医生还送给我了追问包，让我可以继续免费追问5次。整个问诊过程非常顺利，医生的建议也让我感到很安心。我对这家互联网医院的服务感到非常满意。

我家老人最近被诊断出患有糖尿病，这让我们一家人都很担心。为了找到更好的治疗方案，我决定尝试在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生对老人的病情进行了详细的了解，并给出了专业的建议和治疗方案。医生耐心倾听我家老人的主诉，并且给予了很好的支持和建议。通过医生的详细检查和专业评估，我对老人的病情有了更清晰的认识，也更加相信互联网医院的医疗水平。

在医生的指导下，我家老人开始服用中药，并且在饮食和运动方面进行了更有规律的控制。医生还给出了合理的用药建议，让我们对治疗效果充满信心。我对互联网医院的医生和服务都非常满意。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，这是一次非常愉快和专业的体验。

医生非常细心地询问了我的病情，他首先提醒我关于医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为的事项，这让我感到医生非常注重患者的隐私和个人信息保护。

医生告诉我，他已经接诊，本次问诊可持续2天，这说明医生非常耐心和细心对待患者的病情。

医生用友善的态度问候了我，并迅速询问了我的餐后血糖情况，让我感到医生具备良好的沟通能力。

随后，医生根据我的血糖情况给出了专业的诊断和治疗建议，让我感到医生非常熟练掌握医疗行业知识。

在整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的各种问题，让我对自己的病情有了更清晰的认识和了解。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业素养和对患者的关心，我对互联网医院的服务非常满意。

我最近感觉口渴，体重也有点超标，血压也有点高，还有点痰黄浓，尿少且黄，而且头部出汗比较多。我在京东互联网医院找到一位医生进行了在线问诊，医生非常细心和耐心地询问我的病情，对我提出的各种问题都给予了专业的解答和建议。

医生首先关心我的身体状况，询问了关于我的身高、体重、血压等基本信息，并且了解了我的病史和其他潜在的健康问题。他还非常细致地询问了我的咳嗽和耳鸣情况，并建议我进行相应的检查，以便做出正确的诊断和治疗方案。

在了解了我的生活习惯和饮食情况后，医生还给出了一些建议，包括规律生活、定时进餐、低盐低脂饮食以及多运动等。他还提醒我要注意体重控制和降压药物的服用，以及建议我进行中医整体调理。

通过这次问诊，我感受到了医生的专业和贴心，他不仅为我提供了专业的医疗建议，还关心我的生活习惯和健康管理。我对他的服务非常满意，感谢他的耐心和关怀。

我最近因为一直感到脚部肿胀、疼痛，去了***互联网医院进行了线上问诊。医生非常迅速地给我安排了问诊，非常专业地询问了我的症状和主诉。在医生的指导下，我详细描述了我的症状，包括最近尿酸难以降到正常的情况。

医生助理很贴心地提示我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很舒心。问诊持续了14天，期间医生一直耐心地与我沟通，询问我的情况，并给予了专业的诊疗建议。

在问诊中，医生关注了我的舌苔情况，详细询问了我的生活习惯和精神状态，给我一种非常亲近的感觉。医生给我开具了中药颗粒剂型的处方，并在处方详情中明确了服药方式和注意事项。

医生还为我提供了便捷复诊卡片，让我在用药期间能够更方便地预约药品，并提醒了我用药期间如有不适要及时就诊。

在医生的指导下，我了解到了关于痛风和尿酸问题的治疗过程，以及中药颗粒剂型的保存方式和疗程安排。医生的耐心细心让我感到非常的安心和放心。

我对医生的服务非常满意，医生接诊速度快，服务专业且贴心。我对***互联网医院的线上问诊体验非常满意，感谢医生的关心和指导。

我是一位产后4个月的妈妈，最近发现自己的血糖又出现了异常，产后3天左右，我的血糖曾经恢复正常，但现在餐后血糖却高达8.8。我对此感到非常困惑和焦虑，于是我选择了在线问诊，希望能够得到医生的专业建议和支持。

在问诊过程中，医生通过详细的询问和分析，帮助我了解了妊娠期糖尿病的特点和治疗方法，他耐心地解答了我的疑惑，并为我制定了合理的饮食和运动计划。医生还建议我进行一些必要的检查，以便更全面地了解我的身体状况，并给予针对性的治疗。

通过与医生的沟通，我对自己的疾病有了更清晰的认识，也更加明确了未来的治疗方向。在医生的指导下，我将积极调整自己的生活方式，控制饮食，保持良好的心态，相信自己很快就能够恢复健康。

我是一名患有高血糖已经10年的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的病情，包括血糖控制情况、舌苔状况、情绪压力、睡眠质量等方面，对我的病情做了仔细的评估和分析。

医生根据我的舌苔和问诊情况给出了中医诊断：脾肾亏虚，同时气血不畅，详细地解释了疾病的原因和影响。医生提醒我需要避免高糖食品，配合药物治疗，同时根据我的肝肾阴虚情况给予了饮食禁忌的建议。

在开药方面，医生为我详细解释了中药颗粒剂的好处，并建议我可以选择代煎或自己煎药，方便我根据自身情况选择服药方式。

整个问诊过程中，医生非常细心地解答了我的疑问，给予了专业的建议，让我对疾病和治疗方案有了更清晰的认识。我非常感谢医生的耐心和专业，为我的健康保驾护航。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理对我表示了感谢并开始了问诊。问诊持续了2天，期间医生询问了我的主诉，并询问我是否需要开具处方或用药建议。医生询问了我需要几幅处方以及是否选择自煎或代煎。医生告知我优先选择中药颗粒剂型，我选择了代煎7副。医生表示处方已送达药师审核，并提醒我可以点击卡片直接预约药品。经过审核，医生告知处方已通过，我可以一键预约药品。最后，医生为我开具了7幅代煎处方，并告知我后续可以直接扫码开具处方。问诊结束后，医生表示服务已结束，我表示了感谢并医生也提醒我可以给个好评评价。

在整个问诊过程中，医生展现出了丰富的医疗行业知识和良好的沟通能力。医生耐心地倾听我的主诉，并为我提供了专业的诊疗建议。医生在开具处方时也考虑了我的个人需求，为我选择了最合适的药品剂型。整个问诊体验让我感受到了医生的细心和关怀，让我对互联网医院的服务印象深刻。

总的来说，我对这次线上问诊的体验非常满意。医生在诊疗过程中表现出了专业的医疗知识和良好的沟通能力，让我感受到了医生对患者的关心和专业素养。